下背肌腱損傷的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，45歲，建筑工人，于2025年8月15日因“搬重物后下背部疼痛伴活動受限3小時”急診入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史。吸煙史20年，每日約10支，偶爾飲酒，否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者當(dāng)日上午在工地搬運鋼筋（約50kg）時，突然感到下背部劇烈疼痛，呈刺痛感，疼痛評分（NRS）為8分，無法繼續(xù)站立及行走，伴腰部活動受限，不能彎腰、轉(zhuǎn)身。休息后疼痛無明顯緩解，遂由工友送至我院急診。急診行腰椎X線檢查示：腰椎生理曲度變直，L4-L5椎間隙輕度變窄。為進(jìn)一步診治，以“下背肌腱損傷”收入骨科病房。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，體重78kg，身高175-。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，急性痛苦面容。脊柱生理曲度：腰椎生理曲度變直，無明顯側(cè)凸。下背部肌肉緊張，L4-L5棘突旁2-處壓痛明顯，右側(cè)為著，按壓時疼痛可向右側(cè)臀部放射。直腿抬高試驗：左側(cè)70°陰性，右側(cè)40°陽性，加強試驗陽性。gu神經(jīng)牽拉試驗陰性。雙下肢感覺正常，肌力V級，膝反射、跟腱反射對稱存在，病理征未引出。（四）輔助檢查1.腰椎X線片（2025-08-15，急診）：腰椎序列整齊，生理曲度變直，L4-L5椎間隙輕度變窄，椎體邊緣未見明顯骨質(zhì)增生，未見骨折及脫位征象。2.腰椎MRI（2025-08-16）：L4-L5椎間盤輕度膨出，相應(yīng)硬膜囊前緣輕度受壓；右側(cè)豎脊肌肌腱在L5橫突附著處見片狀長T2信號影，邊界欠清，提示肌腱損傷伴水腫；其余腰椎間盤未見明顯突出，脊髓及神經(jīng)根未見明顯異常信號。3.血常規(guī)（2025-08-15，急診）：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍。4.血沉（2025-08-16）：15mm/h，在正常參考值范圍內(nèi)（0-20mm/h）。5.C反應(yīng)蛋白（2025-08-16）：8mg/L，正常參考值（0-10mg/L），未提示明顯炎癥反應(yīng)。（五）病情評估患者為中年男性，建筑工人，因搬重物時突發(fā)下背部疼痛伴活動受限入院，結(jié)合腰椎MRI檢查，明確診斷為“下背右側(cè)豎脊肌肌腱損傷（L5橫突附著處）、L4-L5椎間盤輕度膨出”。目前患者主要存在的問題包括：下背部劇烈疼痛（NRS8分）、腰部活動嚴(yán)重受限、日常生活能力下降（如穿衣、洗漱、如廁等需他人協(xié)助），且因擔(dān)心病情恢復(fù)及工作問題存在焦慮情緒。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與下背肌腱損傷及肌肉痙攣有關(guān)。2.軀體活動障礙：與疼痛、肌腱損傷導(dǎo)致腰部活動受限有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心病情恢復(fù)及影響工作有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏下背肌腱損傷的康復(fù)護(hù)理知識及預(yù)防再次損傷的方法。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與長期臥床、*局部皮膚受壓有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）（1）患者下背部疼痛明顯緩解，NRS評分降至4分以下。（2）患者能在協(xié)助下完成床上翻身、坐起等基本動作，腰部活動度較入院時略有改善。（3）患者焦慮情緒有所緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通病情。（4）患者及家屬了解下背肌腱損傷的基本護(hù)理知識，掌握正確的臥床姿勢。（5）患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生跡象。2.中期目標(biāo)（入院4-7天）（1）患者下背部疼痛進(jìn)一步緩解，NRS評分降至2分以下。患者能獨立完成床上翻身、坐起、床邊站立等動作，腰部前屈可達(dá)30°，后伸10°，左右旋轉(zhuǎn)各15°。（3）患者焦慮情緒基本緩解，對病情恢復(fù)有信心。（4）患者掌握腰背肌功能鍛煉的基本方法，能配合進(jìn)行簡單的鍛煉。（5）患者日常生活能力部分恢復(fù)，能在輔助下完成穿衣、洗漱等活動。3.長期目標(biāo)（入院8-14天及出院后1個月）（1）患者下背部疼痛完全緩解，NRS評分0分。（2）患者腰部活動度恢復(fù)正常，前屈可達(dá)90°，后伸30°，左右旋轉(zhuǎn)各45°。（3）患者無焦慮情緒，能以積極心態(tài)回歸工作和生活。（4）患者熟練掌握腰背肌功能鍛煉方法及預(yù)防再次損傷的技巧。（5）患者日常生活能力完全恢復(fù)，能正常工作（避免重體力勞動），無再次損傷發(fā)生。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測入院后每4小時監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察患者意識狀態(tài)及精神狀況。重點觀察下背部疼痛變化情況，采用NRS評分法每2小時評估一次疼痛程度，并記錄于疼痛護(hù)理單上。觀察腰部皮膚顏色、溫度，有無腫脹、壓痛范圍變化，以及雙下肢感覺、運動、反射情況，警惕肌腱損傷加重或合并神經(jīng)損傷的可能。若患者出現(xiàn)疼痛突然加劇、雙下肢麻木無力、感覺減退或大小便失禁等異常情況，立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。（二）疼痛護(hù)理1.藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時一次，飯后服用，以減輕肌腱損傷引起的炎癥反應(yīng)和疼痛。用藥后密切觀察患者有無胃腸道不適（如惡心、嘔吐、胃痛）、頭暈等不良反應(yīng)，告知患者不可自行增減藥量。2.物理鎮(zhèn)痛：急性期（入院前3天）采用冷敷療法，用毛巾包裹冰袋敷于下背部疼痛部位，每次15-20分鐘，每日3-4次，以收縮*局部血管，減輕水腫和疼痛。3天后改為熱敷，用熱水袋或熱毛巾敷于疼痛部位，溫度控制在40-45℃，每次20-30分鐘，每日3次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。3.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適的臥床姿勢，仰臥位時可在腰部下方墊一薄軟枕（高度約5-），維持腰椎生理曲度，減輕腰部肌肉和肌腱的牽拉；側(cè)臥位時在兩腿之間夾一軟枕，使髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)微屈，減少腰部壓力。避免長時間保持同一姿勢，每2小時協(xié)助患者翻身一次，翻身時采用軸線翻身法，即保持頭、頸、軀干在一條直線上，避免腰部扭曲加重?fù)p傷。4.放松療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，取平臥位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，吸氣時腹部鼓起，呼氣時腹部收縮，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2次，通過放松全身肌肉來減輕疼痛感受。（三）體位與活動指導(dǎo)1.臥床休息：急性期（入院前3天）囑患者絕對臥床休息，避免腰部負(fù)重及劇烈活動，減少肌腱損傷部位的牽拉。臥床期間協(xié)助患者完成進(jìn)食、飲水、洗漱、如廁等日常生活活動，必要時使用便盆。2.坐起與站立訓(xùn)練：入院第4天，患者疼痛緩解后，指導(dǎo)其進(jìn)行坐起訓(xùn)練。首先協(xié)助患者在床邊側(cè)臥，雙腿垂于床沿，用雙手支撐床面緩慢坐起，避免腰部用力。坐起后在床邊坐5-10分鐘，無不適再進(jìn)行站立訓(xùn)練，由家屬在旁扶持，患者雙手扶床沿或墻壁緩慢站立，站立時間從1-2分鐘開始，逐漸增加至10-15分鐘，每日2-3次。3.行走訓(xùn)練：入院第6天，患者站立平穩(wěn)后，指導(dǎo)其進(jìn)行行走訓(xùn)練。初期由家屬陪同，使用助行器輔助行走，行走速度宜慢，距離從10-20米開始，逐漸增加至50-100米，每日2次。行走時注意保持挺胸抬頭，腰部挺直，避免彎腰駝背。4.腰部活動度訓(xùn)練：入院第7天開始，在疼痛可耐受的范圍內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行腰部活動度訓(xùn)練。包括腰部前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，每個動作重復(fù)5-10次，每日2次。前屈訓(xùn)練：患者站立位，雙腳與肩同寬，緩慢向前彎腰，雙手盡量觸碰腳尖，注意避免過度用力；后伸訓(xùn)練：患者站立位，雙手放在腰部兩側(cè)，緩慢向后伸展腰部，頭部后仰；左右旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：患者站立位，雙腳與肩同寬，雙手放在腰部兩側(cè)，緩慢向左右旋轉(zhuǎn)腰部，注意動作輕柔緩慢。（四）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)1.腰背肌功能鍛煉：入院第5天開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，以增強腰背肌力量，促進(jìn)肌腱損傷恢復(fù)。（1）五點支撐法：患者取仰臥位，雙腿屈膝，雙腳踩床，雙手放在身體兩側(cè)，然后用頭部、雙肘、雙腳支撐床面，將臀部抬起，使身體呈拱橋狀，保持3-5秒后放下，重復(fù)10-15次，每日2次。（2）三點支撐法：患者取仰臥位，雙腿屈膝，雙腳踩床，雙手放在胸前，然后用頭部、雙腳支撐床面，將臀部抬起，保持3-5秒后放下，重復(fù)8-10次，每日2次（適用于腰背肌力量有所增強后）。（3）小燕飛：患者取俯臥位，雙臂放在身體兩側(cè)，雙腿伸直，然后同時抬起頭部、胸部和雙腿，使身體呈反弓形，保持2-3秒后放下，重復(fù)5-8次，每日2次（適用于恢復(fù)期，注意動作要輕柔，避免過度用力）。2.核心肌群訓(xùn)練：入院第8天開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練，包括腹肌、背肌、盆底肌等的訓(xùn)練，以提高腰椎穩(wěn)定性。（1）腹式呼吸：患者取平臥位，雙手放在腹部，緩慢吸氣時腹部鼓起，呼氣時腹部收縮，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2次。（2）平板支撐：患者取俯臥位，雙肘彎曲支撐在地面上，肩膀和肘關(guān)節(jié)垂直于地面，雙腳踩地，身體離開地面，軀干伸直，頭部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面，腹肌收緊，盆底肌收緊，眼睛看向地面，保持均勻呼吸，每次保持20-30秒，重復(fù)3-5次，每日2次。（五）心理護(hù)理1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴和擔(dān)憂，給予患者關(guān)心和安慰，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的重視和支持。2.病情告知與心理疏導(dǎo)：向患者詳細(xì)解釋下背肌腱損傷的病因、治療方法、康復(fù)過程及預(yù)后情況，讓患者對病情有全面的了解，消除其對病情的誤解和恐懼。針對患者擔(dān)心工作的問題，告知患者只要積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，一般預(yù)后良好，出院后可逐漸恢復(fù)工作，但需避免重體力勞動，可與單位協(xié)商調(diào)整工作崗位，減輕患者的焦慮情緒。3.鼓勵患者參與康復(fù)過程：鼓勵患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，及時肯定患者的進(jìn)步和努力，增強患者的自信心和康復(fù)的積極性。4.家屬支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和生活照顧，共同幫助患者度過康復(fù)期。（六）健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解下背肌腱損傷的常見原因（如搬重物姿勢不當(dāng)、過度勞累、腰部受涼等）、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施，提高患者的自我保健意識。2.日常生活指導(dǎo)：（1）姿勢指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持正確的坐姿、站姿和睡姿。坐姿時選擇有靠背的椅子，避免長時間久坐，每坐30-40分鐘起身活動5-10分鐘；站姿時保持挺胸抬頭，腰部挺直，避免彎腰駝背；睡姿以仰臥位和側(cè)臥位為宜，避免俯臥位。（2）搬重物指導(dǎo)：告知患者搬重物時應(yīng)先蹲下，使物品靠近身體，然后用腿部力量站起，避免彎腰用力搬重物；搬運過程中避免突然轉(zhuǎn)身或扭轉(zhuǎn)腰部。（3）保暖指導(dǎo)：注意腰部保暖，避免腰部受涼，寒冷天氣及時添加衣物，夏季避免長時間吹空調(diào)或風(fēng)扇。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)肌腱損傷的修復(fù)。避免辛辣刺激性食物，戒煙限酒。4.用藥指導(dǎo)：告知患者出院后需繼續(xù)遵醫(yī)囑服用藥物，按時按量服藥，不可自行停藥或增減藥量，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如有不適及時就醫(yī)。5.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周、1個月、3個月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項目包括腰椎MRI、體格檢查等，以評估肌腱損傷恢復(fù)情況。如出現(xiàn)下背部疼痛加重、腰部活動受限明顯或雙下肢麻木無力等情況，應(yīng)及時就醫(yī)。（七）皮膚護(hù)理保持患者皮膚清潔干燥，每日協(xié)助患者擦浴1次，更換干凈衣物和床單。定期檢查患者皮膚情況，尤其是骶尾部、肩胛部、足跟等骨隆突部位，每2小時協(xié)助患者翻身一次，翻身時避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。在骨隆突部位墊軟枕或氣墊床，減輕*局部皮膚受壓。指導(dǎo)患者多飲水，保持皮膚彈性。入院期間患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.疼痛護(hù)理個體化：根據(jù)患者疼痛程度和病情變化，及時調(diào)整疼痛護(hù)理措施，急性期采用冷敷，緩解期采用熱敷，并結(jié)合藥物鎮(zhèn)痛和放松療法，有效緩解了患者的疼痛癥狀，患者NRS評分從入院時的8分降至出院時的0分。2.康復(fù)訓(xùn)練循序漸進(jìn)：根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，制定了循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練計劃，從臥床休息到坐起、站立、行走訓(xùn)練，再到腰背肌功能鍛煉和核心肌群訓(xùn)練，每個階段的訓(xùn)練內(nèi)容和強度都適合患者的實際情況，患者能夠積極配合，康復(fù)效果良好。3.心理護(hù)理及時有效：針對患者的焦慮情緒，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與患者及家屬建立了良好的溝通關(guān)系，讓患者感受到關(guān)心和支持，緩解了患者的焦慮情緒，增強了患者的康復(fù)信心。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的細(xì)節(jié)有待加強：在指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉時，雖然講解了動作要領(lǐng)，但對患者動作的規(guī)范性檢查不夠細(xì)致，部分患者在進(jìn)行小燕飛動作時出現(xiàn)腰部過度后伸的情況，未能及時發(fā)現(xiàn)并糾正。2.健康教育的形式較為單一：目前主要采用口頭講解的方式進(jìn)行健康教育，患者及家屬對知識的掌握程度和記憶效果不夠理想，部分患者出院后對康復(fù)訓(xùn)練的方法和注意事項有所遺忘。3.出院后的延續(xù)性護(hù)理不足：患者出院后，雖然告知了復(fù)查時間和注意事項，但缺乏有效的出院后延續(xù)性護(hù)理措施，無法及時了解患者在家中的康復(fù)情況，也不能及時給予康復(fù)指導(dǎo)和心理支持。（三）改進(jìn)措施1.加強康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的細(xì)節(jié)管理：在指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，增加對患者動作規(guī)范性的檢查頻次，采用示范、糾正、再示范的方式，確?；颊哒莆照_的訓(xùn)練方法。對于難度較大的動作（如小燕飛），可先進(jìn)行分解動作訓(xùn)練，逐漸過渡到完整動作，避免患者因動作不規(guī)范導(dǎo)致再次損傷。同時，制作康復(fù)訓(xùn)練動作示意圖，貼在患者床頭，方便患者隨時查看和對照。2.豐富健康教育的形式：除了口頭講解外，制作下背肌腱損傷康復(fù)護(hù)理手冊，發(fā)放給患者及家屬，手冊中包括疾病知識、康復(fù)訓(xùn)練方法、日常生活注意事項、飲食指導(dǎo)等內(nèi)容，并配有圖片和視頻二位碼，患者可通過掃描二位碼觀看康復(fù)訓(xùn)練視頻。定期組織患者及家屬參加健康教育講座，邀請醫(yī)生和康復(fù)師進(jìn)行授課，解答患者的疑問，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)知和康復(fù)護(hù)理水平。3.建立出院后延續(xù)性護(hù)理機制：建立