2025版慢性腎臟病常見癥狀及護理策略演講人：日期:目

錄CATALOGUE02核心臨床癥狀01疾病概述03重點護理策略04并發(fā)癥識別與護理05用藥管理與教育06長期生活管理干預疾病概述01慢性腎臟病定義與分期標準根據(jù)腎小球濾過率（GFR）將CKD分為5期（G1-G5），其中G1期（GFR≥90ml/min·1.73m2）為腎功能正常但存在腎臟損傷標志，G5期（GFR<15ml/min·1.73m2）為終末期腎?。‥SRD），需腎臟替代治療。分期標準結合尿蛋白、影像學等指標綜合評估?；贕FR的分期體系CKD需滿足腎臟結構或功能異常持續(xù)超過3個月，包括腎小球硬化、腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化等病理改變，或持續(xù)性蛋白尿、血尿等實驗室異常。病理損傷與功能異常2025版KDIGO指南新增“CKD高風險人群”分類，強調(diào)對糖尿病、高血壓患者早期篩查，并細化GFR下降速率的動態(tài)監(jiān)測標準。國際指南更新要點全球疾病負擔全球CKD患病率約10%-15%，中國成人患病率達10.8%，其中約1%進展至ESRD，每年新增透析患者超10萬例，醫(yī)療經(jīng)濟負擔顯著上升。流行病學現(xiàn)狀與高發(fā)人群高危人群特征糖尿?。ㄓ绕涫遣〕蹋?0年）、高血壓（控制不佳者）、肥胖（BMI≥30）、老年（＞65歲）及有腎臟病家族史者發(fā)病率顯著增高，需定期監(jiān)測尿微量白蛋白/肌酐比（UACR）。地域與種族差異農(nóng)村地區(qū)因醫(yī)療資源不足導致診斷延遲；非裔人群APOL1基因變異相關腎病風險升高3-5倍。疾病進展關鍵影響因素可控危險因素高血壓（目標血壓＜130/80mmHg）、蛋白尿（UACR＞300mg/g提示高風險）、高血糖（HbA1c＞7%加速腎功能惡化）、吸煙（增加氧化應激）及高鹽飲食（加重水鈉潴留）。不可控因素貧血（EPO缺乏）、礦物質(zhì)骨代謝紊亂（高磷血癥、繼發(fā)性甲旁亢）、心血管疾?。–KD患者首要死因）需多學科協(xié)同干預。年齡（每增加10歲GFR自然下降8ml/min）、男性性別（進展風險較女性高1.5倍）、遺傳背景（如多囊腎基因突變）。并發(fā)癥管理核心臨床癥狀02液體潴留與水腫表現(xiàn)外周水腫機制由于腎臟排泄功能下降導致鈉水潴留，液體滲入組織間隙，表現(xiàn)為下肢、眼瞼或全身性水腫，嚴重者可出現(xiàn)胸腔積液或腹水。030201心功能受累表現(xiàn)液體超負荷可能加重心臟負擔，引發(fā)呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等心衰癥狀，需密切監(jiān)測體重變化及尿量。護理干預措施限制鈉鹽攝入（每日＜2g），指導患者記錄每日出入量，必要時遵醫(yī)囑使用利尿劑并監(jiān)測電解質(zhì)平衡。尿液異常特征（泡沫尿、血尿等）蛋白尿的病理意義腎小球濾過屏障受損導致尿液中蛋白質(zhì)漏出，形成泡沫尿，24小時尿蛋白定量＞150mg提示腎功能異常，需進一步評估腎損傷程度。血尿的臨床分型鏡下血尿（每高倍視野＞3個紅細胞）或肉眼血尿可能由腎小球腎炎、結石或腫瘤引起，需結合尿紅細胞形態(tài)學檢查明確病因。護理觀察要點指導患者留取清潔中段尿標本，避免劇烈運動后檢測，定期復查尿常規(guī)及尿蛋白肌酐比。貧血相關性疲勞尿素氮、肌酐等毒素積累可引發(fā)乏力、食欲減退，通過優(yōu)化透析方案或低蛋白飲食減輕癥狀。代謝廢物蓄積影響康復管理策略制定漸進式運動計劃（如步行、太極），避免過度勞累，同時進行營養(yǎng)評估以糾正能量-蛋白質(zhì)失衡。腎臟促紅細胞生成素分泌不足導致貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、活動后心悸，需監(jiān)測血紅蛋白水平并補充鐵劑或EPO治療。疲勞與體力活動受限重點護理策略03每日嚴格記錄患者液體攝入量和排出量，包括尿液、嘔吐物、引流液等，以評估體液平衡狀態(tài)，為臨床調(diào)整治療方案提供依據(jù)。定期測量患者體重變化，建議每日固定時間測量，避免因液體潴留或脫水導致的體重波動，及時發(fā)現(xiàn)體液失衡問題。系統(tǒng)評估患者水腫程度，包括下肢、顏面部及全身性水腫，采取抬高肢體、限制鈉鹽攝入等措施，必要時遵醫(yī)囑使用利尿劑。密切監(jiān)測血壓變化，結合患者容量狀態(tài)調(diào)整降壓藥物，避免因容量負荷過重導致的高血壓或容量不足引發(fā)的低血壓。體液平衡監(jiān)測與管理精確記錄出入量體重動態(tài)監(jiān)測水腫評估與處理血壓控制策略個體化營養(yǎng)支持方案蛋白質(zhì)攝入調(diào)控根據(jù)患者腎功能分期制定差異化的蛋白質(zhì)攝入方案，早期患者適量控制，晚期患者嚴格限制，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)動物蛋白如雞蛋、瘦肉等。02040301電解質(zhì)特殊管理針對高鉀血癥風險患者制定低鉀飲食方案，限制香蕉、土豆等高鉀食物；對高磷血癥患者使用磷結合劑并限制奶制品攝入。熱量與微量營養(yǎng)素保障確保足夠熱量攝入以防止蛋白質(zhì)分解，同時補充水溶性維生素和鐵劑，糾正貧血和營養(yǎng)不良狀態(tài)。飲食教育與長期隨訪由專業(yè)營養(yǎng)師開展個性化飲食指導，建立定期隨訪機制，根據(jù)實驗室檢查結果動態(tài)調(diào)整飲食方案。電解質(zhì)紊亂預防措施建立定期血鉀檢測機制，對高?；颊吲鋫浼彝パ洷O(jiān)測設備，培訓患者識別肌無力、心悸等高鉀血癥癥狀。血鉀異常防控體系定期進行血氣分析，對代謝性酸中毒患者給予碳酸氫鈉治療，同時指導患者限制酸性食物攝入。酸堿平衡調(diào)節(jié)方案常規(guī)監(jiān)測血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平，合理使用磷結合劑、活性維生素D等藥物，維持鈣磷乘積在安全范圍。鈣磷代謝綜合干預010302全面評估患者用藥情況，避免腎毒性藥物和影響電解質(zhì)代謝的藥物聯(lián)用，如ACEI類藥物與保鉀利尿劑的合用風險。藥物相互作用管理04并發(fā)癥識別與護理04高血壓控制目標與方法個體化降壓目標設定根據(jù)患者年齡、合并癥及腎功能分期制定個體化血壓目標，一般CKD患者建議控制在＜140/90mmHg，合并蛋白尿者需更嚴格（＜130/80mmHg），老年患者可適當放寬至＜150/90mmHg。01非藥物干預措施包括限制鈉鹽攝入（每日＜5g）、控制體重（BMI＜24kg/m2）、規(guī)律有氧運動（每周≥150分鐘中等強度）、戒煙限酒及心理壓力管理，需配合動態(tài)血壓監(jiān)測評估效果。02藥物選擇原則優(yōu)先選用ACEI/ARB類（具有腎臟保護作用），聯(lián)合鈣拮抗劑或利尿劑；eGFR＜30ml/min時需調(diào)整噻嗪類為袢利尿劑，注意監(jiān)測血鉀及腎功能變化。03治療依從性管理通過用藥教育、智能藥盒提醒、家庭血壓日志記錄等方式提高服藥依從性，每2-4周隨訪調(diào)整方案直至達標。04貧血癥狀評估與干預多維度癥狀評估體系采用改良FACIT疲勞量表評估乏力程度，結合血紅蛋白（Hb＜110g/L）、轉鐵蛋白飽和度（TSAT＜20%）、血清鐵蛋白（SF＜100ng/ml）等實驗室指標，需排除出血性及營養(yǎng)性貧血。鐵劑補充策略口服硫酸亞鐵（325mgtid）聯(lián)合維生素C促進吸收，無效或不能耐受者改用靜脈鐵劑（蔗糖鐵200mg每周）；絕對鐵缺乏需補鐵至TSAT＞30%、SF＞500ng/ml。ESA應用規(guī)范重組人促紅素（EPO）起始劑量50-100U/kg每周，皮下注射，目標Hb維持在100-120g/L，每月上升幅度不超過10g/L，需監(jiān)測鐵代謝及血壓變化。輸血指征把控僅在Hb＜70g/L伴嚴重癥狀（心絞痛、心衰）時考慮輸注去白細胞紅細胞，避免頻繁輸血導致鐵過載及抗體產(chǎn)生。心血管風險監(jiān)測要點結構性心臟評估每6-12個月行超聲心動圖檢查左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI＞115g/m2提示左室肥厚），NT-proBNP＞300pg/ml需排查心功能不全，冠脈鈣化積分（CAC）評估動脈硬化程度。01動態(tài)心電圖監(jiān)測對心悸患者進行24小時Holter檢查，重點關注QT間期延長（＞440ms）、室性早搏負荷（＞500次/24h）及無癥狀性心肌缺血（ST段壓低≥1mm持續(xù)1分鐘）。血脂管理方案LDL-C目標值＜2.6mmol/L（極高危者＜1.8mmol/L），他汀類需根據(jù)eGFR調(diào)整劑量（如阿托伐他汀20mg/d），聯(lián)合依折麥布時監(jiān)測肌酸激酶及肝酶。容量負荷控制每日體重波動＜1kg，臨床評估頸靜脈怒張、肺部濕啰音及下肢水腫，生物電阻抗分析（BIA）檢測細胞外液/體重比（ECW/TBW＞0.4提示水鈉潴留）。020304用藥管理與教育05常用藥物作用及注意事項降壓藥物（如ACEI/ARB類）01通過抑制血管緊張素系統(tǒng)降低血壓，同時減少蛋白尿以延緩腎功能惡化；需定期監(jiān)測血鉀及肌酐水平，避免高鉀血癥及腎功能急劇下降。利尿劑（如呋塞米）02用于緩解水腫及高血壓，促進鈉、水排泄；長期使用需注意電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈉），并配合體重監(jiān)測調(diào)整劑量。磷結合劑（如碳酸鈣）03用于控制高磷血癥，減少血管鈣化風險；需隨餐服用以提高療效，避免與鐵劑同服影響吸收。促紅細胞生成素（EPO）04糾正腎性貧血，改善缺氧癥狀；需皮下注射并監(jiān)測血紅蛋白水平，防止血栓形成及高血壓加重。用藥依從性提升策略提供圖文并茂的用藥手冊或手機提醒程序，明確標注藥物名稱、劑量及作用；定期開展家屬參與的用藥培訓課程。教育工具輔助心理支持與隨訪經(jīng)濟負擔緩解采用固定復方制劑或每日單次給藥設計，減少服藥次數(shù)，降低漏服概率；結合患者生活習慣制定個性化用藥時間表。通過定期電話隨訪或線上咨詢解答用藥疑問，建立患者信任感；鼓勵加入病友互助小組，分享成功經(jīng)驗增強信心。協(xié)助患者申請醫(yī)保報銷或慈善援助項目，優(yōu)先推薦療效確切且價格適中的國產(chǎn)仿制藥。簡化用藥方案突發(fā)頭暈、乏力或血肌酐升高提示容量不足，需調(diào)整劑量并監(jiān)測尿量及血壓；老年患者更易發(fā)生體位性低血壓。利尿劑導致的脫水血紅蛋白快速上升時可能引發(fā)頭痛、視物模糊，需緊急降壓并暫停EPO，重新評估目標血紅蛋白范圍。EPO誘發(fā)高血壓危象01020304表現(xiàn)為持續(xù)性干咳，可能與緩激肽蓄積有關；需評估是否換用ARB或其他降壓藥物，并排除肺部疾病干擾。ACEI/ARB相關咳嗽常見于含鈣制劑，可通過增加膳食纖維、分次服藥或改用非鈣磷結合劑（如司維拉姆）緩解癥狀。磷結合劑便秘問題藥物不良反應識別長期生活管理干預06123自我監(jiān)測技能培訓內(nèi)容血壓與血糖監(jiān)測技術指導患者掌握家用血壓計和血糖儀的正確使用方法，包括測量前準備、操作步驟及數(shù)據(jù)記錄，強調(diào)每日固定時間監(jiān)測以追蹤趨勢。水腫與尿量觀察要點培訓患者識別下肢、眼瞼等部位的水腫程度，記錄24小時尿量變化，并注意尿液顏色、泡沫等異常跡象，及時反饋醫(yī)療團隊。藥物管理與不良反應識別詳細講解各類藥物（如降壓藥、磷結合劑）的服用時間、劑量調(diào)整原則，以及常見副作用（如頭暈、低鉀癥狀）的應對措施。適宜運動方式與強度指導低強度有氧運動推薦運動禁忌與預警信號建議選擇步行、游泳或騎自行車等低沖擊運動，每周3-5次，每次20-30分鐘，心率控制在最大心率的50%-70%以避免過度疲勞?？棺栌柧氉⒁馐马椺槍∪馕s風險，指導患者使用彈力帶或輕量啞鈴進行上肢/下肢訓練，每組8-12次，每周2-3次，需在專業(yè)監(jiān)督下調(diào)整強度。明確禁止