規(guī)范護士護理標(biāo)準(zhǔn)制度一、引言

護理工作是醫(yī)療保健體系的重要組成部分，直接關(guān)系到患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。為提升護理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和專業(yè)化水平，制定并實施科學(xué)的護理標(biāo)準(zhǔn)制度至關(guān)重要。本制度旨在明確護士的工作職責(zé)、操作流程和質(zhì)量要求，確保患者安全，提高護理效率，促進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。

二、護理標(biāo)準(zhǔn)制度的核心內(nèi)容

（一）崗位職責(zé)與權(quán)限

1.護士的基本職責(zé)包括但不限于：執(zhí)行醫(yī)囑、病情觀察、患者溝通、健康教育和護理記錄等。

2.不同級別的護士（如主管護師、護師、護士）需明確各自的權(quán)限和工作范圍，例如：主管護師負(fù)責(zé)疑難病例討論，護師負(fù)責(zé)常規(guī)護理操作，護士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護理。

3.護士需定期接受崗位培訓(xùn)，確保具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能。

（二）護理操作規(guī)范

1.基礎(chǔ)護理操作

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，如靜脈輸液、傷口換藥等，需穿戴防護用品，使用合格消毒用品。

(2)密切觀察患者生命體征，記錄體溫、心率、呼吸等數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

(3)保持患者清潔舒適，定期協(xié)助患者翻身、拍背，預(yù)防壓瘡。

2.特殊護理操作

(1)針對危重患者，需制定個體化護理方案，包括呼吸支持、心電監(jiān)護等。

(2)靜脈輸液管理需嚴(yán)格核對藥物濃度、劑量，避免輸液過快或過慢導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

(3)藥物管理需遵循“三查七對”原則，確保用藥安全。

（三）患者安全管理

1.預(yù)防跌倒

(1)評估患者跌倒風(fēng)險，對高風(fēng)險患者采取防跌倒措施，如使用床欄、地面防滑墊等。

(2)加強對患者及家屬的防跌倒宣教，指導(dǎo)正確活動姿勢。

2.預(yù)防壓瘡

(1)每2小時協(xié)助患者翻身一次，對骨突部位使用減壓墊。

(2)保持皮膚清潔干燥，發(fā)現(xiàn)早期壓瘡跡象及時處理。

3.防范感染傳播

(1)接觸患者前后需洗手或使用手消毒劑。

(2)醫(yī)療廢物需分類收集并按規(guī)定處理，避免交叉感染。

三、護理質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進

（一）質(zhì)量控制流程

1.建立護理質(zhì)量檢查表，定期對護理操作、記錄、患者滿意度等進行評估。

2.設(shè)立護理質(zhì)量小組，每月召開會議分析問題，提出改進措施。

（二）反饋與改進機制

1.患者滿意度調(diào)查：通過問卷調(diào)查、訪談等方式收集患者對護理服務(wù)的意見。

2.護士自評與互評：鼓勵護士定期總結(jié)工作，相互學(xué)習(xí)，提升團隊協(xié)作能力。

3.持續(xù)培訓(xùn)：根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整培訓(xùn)計劃，例如增加急救技能、溝通技巧等課程。

四、附則

1.本制度適用于所有參與護理工作的護士，需嚴(yán)格遵守并定期考核。

2.醫(yī)院可根據(jù)實際情況對本制度進行修訂，但需確保內(nèi)容符合行業(yè)規(guī)范。

3.護士需保持良好的職業(yè)素養(yǎng)，如著裝整潔、語言文明、態(tài)度和藹。

**三、護理標(biāo)準(zhǔn)制度的核心內(nèi)容**

（一）崗位職責(zé)與權(quán)限

1.護士的基本職責(zé)包括但不限于：執(zhí)行醫(yī)囑、病情觀察、患者溝通、健康教育和護理記錄等。

2.不同級別的護士（如主管護師、護師、護士）需明確各自的權(quán)限和工作范圍，例如：主管護師負(fù)責(zé)疑難病例討論，護師負(fù)責(zé)常規(guī)護理操作，護士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護理。

3.護士需定期接受崗位培訓(xùn)，確保具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能。

4.**崗位職責(zé)細(xì)化：**

(1)**基礎(chǔ)護理：**包括生命體征監(jiān)測（每日至少一次，危重患者遵醫(yī)囑增加頻率）、口腔護理、皮膚護理、協(xié)助進食與排泄、保持病床單位整潔等。

(2)**專科護理：**根據(jù)患者病情和科室特點，執(zhí)行特定護理操作，如呼吸機管理、靜脈通路維護、傷口造口護理、疼痛評估與干預(yù)等。

(3)**醫(yī)囑執(zhí)行：**嚴(yán)格按照“三查七對”原則核對醫(yī)囑，確保藥物名稱、劑量、濃度、用法、時間準(zhǔn)確無誤。對有疑問的醫(yī)囑，必須與醫(yī)生溝通確認(rèn)后方可執(zhí)行。

(4)**溝通協(xié)調(diào)：**與醫(yī)生、患者、家屬及其他醫(yī)療團隊成員保持有效溝通，及時傳遞患者信息，參與病例討論。

(5)**健康教育：**根據(jù)患者病情和需求，提供個性化的健康指導(dǎo)，包括疾病知識、用藥指導(dǎo)、生活方式調(diào)整、康復(fù)鍛煉等。

（二）護理操作規(guī)范

1.**基礎(chǔ)護理操作**

(1)**嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：**

-**靜脈輸液：**術(shù)前用消毒液（如碘伏）以旋轉(zhuǎn)方式消毒穿刺部位至少2圈，范圍直徑≥5cm；待消毒液自然干燥（至少30秒）；戴無菌手套；鋪無菌洞巾；選擇合適部位，常規(guī)消毒；快速刺入，見回血后稍回撤；固定導(dǎo)管；敷料覆蓋，注明穿刺日期和時間。

-**傷口換藥：**評估傷口情況；洗手/戴手套；根據(jù)傷口類型選擇合適的消毒劑（如碘伏、生理鹽水）；以傷口為中心向外螺旋式消毒；去除舊敷料；評估傷口愈合情況，必要時清創(chuàng)；放置引流（如需）；覆蓋無菌敷料；記錄。

-**手衛(wèi)生：**操作前后、接觸患者前后、接觸血液/體液后、脫手套后等場景，均需遵循“六步洗手法”或使用含酒精的速干手消毒劑。

(2)**密切觀察患者生命體征：**

-**體溫：**口腔溫每4小時測量一次，直腸溫每6小時測量一次，腋下/額溫每8小時測量一次；記錄并評估發(fā)熱或體溫不升的原因。

-**脈搏：**危重患者每30分鐘測量一次，一般患者每4小時測量一次；注意節(jié)律、速率異常。

-**呼吸：**危重患者每30分鐘測量一次，一般患者每4小時測量一次；觀察頻率、深度、節(jié)律及有無異常聲音。

-**血壓：**危重或血壓不穩(wěn)定患者每15-30分鐘測量一次，一般患者每4-6小時測量一次；記錄并動態(tài)評估。

-發(fā)現(xiàn)異常（如體溫>39.5℃或<35℃，脈搏<60次/分或>120次/分，呼吸<10次/分或>30次/分，血壓持續(xù)下降）立即報告醫(yī)生。

(3)**保持患者清潔舒適：**

-**協(xié)助翻身拍背：**每2小時為平臥位患者翻身一次，使用軟枕支撐骨突部位；對半臥位或坐位患者，每2小時拍背一次（由下往上，力度適中），促進痰液排出，預(yù)防墜積性肺炎。

-**口腔護理：**每日至少2-3次，使用漱口液或生理鹽水，對意識障礙患者需用吸水管輔助。

-**皮膚護理：**每日檢查皮膚完整性，特別是骨突處、受壓部位；保持床單清潔干燥，及時更換浸濕或污染的衣物、床單。

-**預(yù)防壓瘡：**對高風(fēng)險患者使用Braden量表等工具進行評分，實施相應(yīng)的預(yù)防措施（如使用減壓床墊、定時翻身、保持皮膚濕潤等）。

2.**特殊護理操作**

(1)**危重患者監(jiān)護：**

-**呼吸支持：**使用呼吸機時，密切監(jiān)測呼吸機參數(shù)（潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、PEEP等），確保設(shè)備運行正常，觀察患者氣道是否通暢、有無并發(fā)癥（如人機對抗、肺不張、感染等）。

-**心電監(jiān)護：**連接監(jiān)護儀，設(shè)定合適的監(jiān)測參數(shù)；密切觀察心電波形，識別心律失常（如室性心動過速、心室顫動、房顫等）；記錄異常情況及處理措施。

(2)**靜脈輸液管理：**

-**藥物濃度與劑量核對：**嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑核對，特別是高濃度、易致敏、劑量敏感的藥物，如鉀鹽、胰島素、某些抗生素等。

-**輸液速度調(diào)節(jié)：**根據(jù)患者病情、藥物性質(zhì)及年齡調(diào)整滴速，例如：嬰幼兒、老年人、心肺功能不全者需適當(dāng)減慢速度。

-**輸液反應(yīng)觀察：**密切觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、沿靜脈走向紅腫熱痛等輸液反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即減慢或停止輸液，并報告醫(yī)生。

-**導(dǎo)管維護：**定期更換輸液器（一般24-48小時），保持穿刺部位清潔干燥，如發(fā)現(xiàn)敷料污染或松脫，及時更換。

(3)**藥物管理：**

-**“三查七對”：**服藥前查對醫(yī)囑、查對藥物、查對病人；對床號、對姓名、對藥名、對劑量、對用法、對時間、對濃度。

-**給藥途徑準(zhǔn)確：**口服藥確?；颊咄萄收＃蛔⑸渌庍x擇合適部位和針頭，避免同一部位反復(fù)穿刺；靜脈注射確保針頭在靜脈內(nèi)。

-**用藥后觀察：**密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如使用降壓藥后監(jiān)測血壓，使用鎮(zhèn)靜藥后觀察意識狀態(tài)。

3.**標(biāo)本采集規(guī)范：**

(1)嚴(yán)格按照醫(yī)囑采集標(biāo)本（如血常規(guī)、尿培養(yǎng)、痰液等）。

(2)正確選擇采集部位和容器，如血培養(yǎng)采血前避免使用含抗生素的藥物；尿培養(yǎng)需采集中段尿。

(3)標(biāo)本采集后立即標(biāo)記，并按要求及時送檢，避免污染和延誤。

（三）患者安全管理

1.**預(yù)防跌倒**

(1)**風(fēng)險評估：**入院時使用跌倒風(fēng)險評估工具（如Morse跌倒風(fēng)險評估量表）評估患者風(fēng)險，高風(fēng)險患者需重點標(biāo)識和管理。

(2)**環(huán)境改造：**保持地面干燥，清除障礙物；床旁放置防跌倒警示標(biāo)識；對視物不清或行動不便者提供助行器；如病情允許，夜間留一盞小夜燈。

(3)**宣教與協(xié)助：**向患者及家屬講解跌倒風(fēng)險及預(yù)防措施，如起身、改變體位時動作緩慢；協(xié)助患者穿防滑鞋，上下床、如廁時提供支持。

2.**預(yù)防壓瘡**

(1)**風(fēng)險評估與記錄：**定期使用Braden量表等工具評估壓瘡風(fēng)險，并記錄評分及風(fēng)險等級。

(2)**體位管理：**根據(jù)患者病情和體位要求，使用減壓床墊（如水墊、氣墊）；每2小時協(xié)助翻身一次，必要時增加翻身頻率；使用足跟保護裝置預(yù)防足跟壓瘡。

(3)**皮膚護理：**保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性消毒劑；對潮濕部位及時擦干并使用保護性敷料；避免使用膠布直接粘貼皮膚。

(4)**營養(yǎng)支持：**關(guān)注患者營養(yǎng)狀況，必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，改善全身狀況。

3.**防范感染傳播**

(1)**手衛(wèi)生：**嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生指征，是預(yù)防交叉感染最有效的方法之一。

(2)**個人防護：**根據(jù)操作風(fēng)險選擇合適的個人防護用品（如手套、口罩、護目鏡、防護服），處理血液、體液污染時必須穿戴。

(3)**醫(yī)療廢物處理：**按照規(guī)定分類收集、標(biāo)識、暫存和轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物，銳器盒應(yīng)裝滿3/4時封口并交由專業(yè)機構(gòu)處理。

(4)**環(huán)境清潔消毒：**定期對病房、設(shè)備、地面、物體表面進行清潔和消毒，特別是病房門把手、床欄、呼叫按鈕、衛(wèi)生間等高頻接觸部位。

(5)**呼吸道衛(wèi)生：**咳嗽或打噴嚏時用紙巾或肘部遮擋口鼻，使用后的紙巾立即丟棄并洗手。

**四、護理質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進**

（一）質(zhì)量控制流程

1.**建立標(biāo)準(zhǔn)化檢查表：**制定涵蓋各項護理操作、護理記錄、患者安全管理等方面的檢查表，明確檢查項目和標(biāo)準(zhǔn)。例如：

-**基礎(chǔ)護理操作檢查表：**包含手衛(wèi)生執(zhí)行率、生命體征測量準(zhǔn)確性與及時性、皮膚護理完整性等。

-**患者安全管理檢查表：**包含跌倒預(yù)防措施落實情況、壓瘡發(fā)生率、感染控制措施依從性等。

-**護理記錄檢查表：**包含記錄的完整性、準(zhǔn)確性、及時性、規(guī)范性等。

2.**定期檢查與反饋：**

-護理部或質(zhì)量控制小組每周/每月進行現(xiàn)場檢查或查閱病歷、護理記錄。

-檢查結(jié)果進行匯總分析，識別問題和薄弱環(huán)節(jié)。

-將檢查結(jié)果反饋給相關(guān)科室或個人，明確改進方向。

3.**數(shù)據(jù)監(jiān)測與報告：**

-設(shè)立關(guān)鍵績效指標(biāo)（KPIs），如壓瘡發(fā)生率、跌倒發(fā)生率、護理并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度等。

-定期統(tǒng)計并分析數(shù)據(jù)趨勢，對異常情況及時預(yù)警。

（二）反饋與改進機制

1.**患者滿意度調(diào)查：**

-采用匿名問卷或訪談形式，定期（如每月或每季度）收集患者對護理服務(wù)（態(tài)度、技能、效率、環(huán)境等）的評價。

-對患者提出的意見和建議進行分類整理，作為改進工作的重要依據(jù)。

2.**護士自評與互評：**

-鼓勵護士在shifts結(jié)束或定期進行工作總結(jié)，反思自身在技能、溝通、協(xié)作等方面的表現(xiàn)。

-在科室內(nèi)部或團隊會議中，開展建設(shè)性的互評，分享經(jīng)驗，互相學(xué)習(xí)。

3.**持續(xù)培訓(xùn)與能力提升：**

-根據(jù)檢查結(jié)果、患者反饋和新技術(shù)發(fā)展，制定年度或季度培訓(xùn)計劃。

-培訓(xùn)內(nèi)容可包括：特定疾病的護理要點、急救技能（如心肺復(fù)蘇、除顫）、溝通技巧、信息技術(shù)應(yīng)用、法律法規(guī)常識（非敏感內(nèi)容，如患者權(quán)利）等。

-培訓(xùn)形式可多樣化，如理論授課、案例分析、模擬演練、技能操作考核、線上學(xué)習(xí)等。

-建立考核機制，確保培訓(xùn)效果，例如通過操作考核、理論考試檢驗護士技能掌握情況。

4.**建立改進閉環(huán)：**

-對發(fā)現(xiàn)的問題制定具體的改進措施，明確責(zé)任人、完成時限。

-在下一階段的檢查中驗證改進效果，如壓瘡發(fā)生率是否下降，患者滿意度是否提高。

-持續(xù)優(yōu)化流程和標(biāo)準(zhǔn)，形成“發(fā)現(xiàn)問題-分析原因-制定措施-實施改進-效果評價-持續(xù)改進”的循環(huán)管理。

**五、附則**

1.本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有從事護理工作的各級人員，包括但不限于護士、護師、主管護師、護士長等。

2.各科室可根據(jù)本制度的基本要求，結(jié)合本科室特點，制定更詳細(xì)的實施細(xì)則，但不得與本制度相抵觸。

3.護理人員應(yīng)將本制度的相關(guān)要求內(nèi)化于心、外化于行，在日常工作中自覺遵守。

4.醫(yī)院將定期對本制度的執(zhí)行情況進行評估，并根據(jù)實際需要和行業(yè)發(fā)展進行修訂和完善。

5.護士應(yīng)時刻保持專業(yè)的服務(wù)態(tài)度，儀表整潔，言行規(guī)范，展現(xiàn)良好的職業(yè)形象，尊重患者隱私，建立和諧護患關(guān)系。

一、引言

護理工作是醫(yī)療保健體系的重要組成部分，直接關(guān)系到患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。為提升護理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和專業(yè)化水平，制定并實施科學(xué)的護理標(biāo)準(zhǔn)制度至關(guān)重要。本制度旨在明確護士的工作職責(zé)、操作流程和質(zhì)量要求，確?；颊甙踩岣咦o理效率，促進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。

二、護理標(biāo)準(zhǔn)制度的核心內(nèi)容

（一）崗位職責(zé)與權(quán)限

1.護士的基本職責(zé)包括但不限于：執(zhí)行醫(yī)囑、病情觀察、患者溝通、健康教育和護理記錄等。

2.不同級別的護士（如主管護師、護師、護士）需明確各自的權(quán)限和工作范圍，例如：主管護師負(fù)責(zé)疑難病例討論，護師負(fù)責(zé)常規(guī)護理操作，護士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護理。

3.護士需定期接受崗位培訓(xùn)，確保具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能。

（二）護理操作規(guī)范

1.基礎(chǔ)護理操作

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，如靜脈輸液、傷口換藥等，需穿戴防護用品，使用合格消毒用品。

(2)密切觀察患者生命體征，記錄體溫、心率、呼吸等數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

(3)保持患者清潔舒適，定期協(xié)助患者翻身、拍背，預(yù)防壓瘡。

2.特殊護理操作

(1)針對危重患者，需制定個體化護理方案，包括呼吸支持、心電監(jiān)護等。

(2)靜脈輸液管理需嚴(yán)格核對藥物濃度、劑量，避免輸液過快或過慢導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

(3)藥物管理需遵循“三查七對”原則，確保用藥安全。

（三）患者安全管理

1.預(yù)防跌倒

(1)評估患者跌倒風(fēng)險，對高風(fēng)險患者采取防跌倒措施，如使用床欄、地面防滑墊等。

(2)加強對患者及家屬的防跌倒宣教，指導(dǎo)正確活動姿勢。

2.預(yù)防壓瘡

(1)每2小時協(xié)助患者翻身一次，對骨突部位使用減壓墊。

(2)保持皮膚清潔干燥，發(fā)現(xiàn)早期壓瘡跡象及時處理。

3.防范感染傳播

(1)接觸患者前后需洗手或使用手消毒劑。

(2)醫(yī)療廢物需分類收集并按規(guī)定處理，避免交叉感染。

三、護理質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進

（一）質(zhì)量控制流程

1.建立護理質(zhì)量檢查表，定期對護理操作、記錄、患者滿意度等進行評估。

2.設(shè)立護理質(zhì)量小組，每月召開會議分析問題，提出改進措施。

（二）反饋與改進機制

1.患者滿意度調(diào)查：通過問卷調(diào)查、訪談等方式收集患者對護理服務(wù)的意見。

2.護士自評與互評：鼓勵護士定期總結(jié)工作，相互學(xué)習(xí)，提升團隊協(xié)作能力。

3.持續(xù)培訓(xùn)：根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整培訓(xùn)計劃，例如增加急救技能、溝通技巧等課程。

四、附則

1.本制度適用于所有參與護理工作的護士，需嚴(yán)格遵守并定期考核。

2.醫(yī)院可根據(jù)實際情況對本制度進行修訂，但需確保內(nèi)容符合行業(yè)規(guī)范。

3.護士需保持良好的職業(yè)素養(yǎng)，如著裝整潔、語言文明、態(tài)度和藹。

**三、護理標(biāo)準(zhǔn)制度的核心內(nèi)容**

（一）崗位職責(zé)與權(quán)限

1.護士的基本職責(zé)包括但不限于：執(zhí)行醫(yī)囑、病情觀察、患者溝通、健康教育和護理記錄等。

2.不同級別的護士（如主管護師、護師、護士）需明確各自的權(quán)限和工作范圍，例如：主管護師負(fù)責(zé)疑難病例討論，護師負(fù)責(zé)常規(guī)護理操作，護士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護理。

3.護士需定期接受崗位培訓(xùn)，確保具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能。

4.**崗位職責(zé)細(xì)化：**

(1)**基礎(chǔ)護理：**包括生命體征監(jiān)測（每日至少一次，危重患者遵醫(yī)囑增加頻率）、口腔護理、皮膚護理、協(xié)助進食與排泄、保持病床單位整潔等。

(2)**專科護理：**根據(jù)患者病情和科室特點，執(zhí)行特定護理操作，如呼吸機管理、靜脈通路維護、傷口造口護理、疼痛評估與干預(yù)等。

(3)**醫(yī)囑執(zhí)行：**嚴(yán)格按照“三查七對”原則核對醫(yī)囑，確保藥物名稱、劑量、濃度、用法、時間準(zhǔn)確無誤。對有疑問的醫(yī)囑，必須與醫(yī)生溝通確認(rèn)后方可執(zhí)行。

(4)**溝通協(xié)調(diào)：**與醫(yī)生、患者、家屬及其他醫(yī)療團隊成員保持有效溝通，及時傳遞患者信息，參與病例討論。

(5)**健康教育：**根據(jù)患者病情和需求，提供個性化的健康指導(dǎo)，包括疾病知識、用藥指導(dǎo)、生活方式調(diào)整、康復(fù)鍛煉等。

（二）護理操作規(guī)范

1.**基礎(chǔ)護理操作**

(1)**嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：**

-**靜脈輸液：**術(shù)前用消毒液（如碘伏）以旋轉(zhuǎn)方式消毒穿刺部位至少2圈，范圍直徑≥5cm；待消毒液自然干燥（至少30秒）；戴無菌手套；鋪無菌洞巾；選擇合適部位，常規(guī)消毒；快速刺入，見回血后稍回撤；固定導(dǎo)管；敷料覆蓋，注明穿刺日期和時間。

-**傷口換藥：**評估傷口情況；洗手/戴手套；根據(jù)傷口類型選擇合適的消毒劑（如碘伏、生理鹽水）；以傷口為中心向外螺旋式消毒；去除舊敷料；評估傷口愈合情況，必要時清創(chuàng)；放置引流（如需）；覆蓋無菌敷料；記錄。

-**手衛(wèi)生：**操作前后、接觸患者前后、接觸血液/體液后、脫手套后等場景，均需遵循“六步洗手法”或使用含酒精的速干手消毒劑。

(2)**密切觀察患者生命體征：**

-**體溫：**口腔溫每4小時測量一次，直腸溫每6小時測量一次，腋下/額溫每8小時測量一次；記錄并評估發(fā)熱或體溫不升的原因。

-**脈搏：**危重患者每30分鐘測量一次，一般患者每4小時測量一次；注意節(jié)律、速率異常。

-**呼吸：**危重患者每30分鐘測量一次，一般患者每4小時測量一次；觀察頻率、深度、節(jié)律及有無異常聲音。

-**血壓：**危重或血壓不穩(wěn)定患者每15-30分鐘測量一次，一般患者每4-6小時測量一次；記錄并動態(tài)評估。

-發(fā)現(xiàn)異常（如體溫>39.5℃或<35℃，脈搏<60次/分或>120次/分，呼吸<10次/分或>30次/分，血壓持續(xù)下降）立即報告醫(yī)生。

(3)**保持患者清潔舒適：**

-**協(xié)助翻身拍背：**每2小時為平臥位患者翻身一次，使用軟枕支撐骨突部位；對半臥位或坐位患者，每2小時拍背一次（由下往上，力度適中），促進痰液排出，預(yù)防墜積性肺炎。

-**口腔護理：**每日至少2-3次，使用漱口液或生理鹽水，對意識障礙患者需用吸水管輔助。

-**皮膚護理：**每日檢查皮膚完整性，特別是骨突處、受壓部位；保持床單清潔干燥，及時更換浸濕或污染的衣物、床單。

-**預(yù)防壓瘡：**對高風(fēng)險患者使用Braden量表等工具進行評分，實施相應(yīng)的預(yù)防措施（如使用減壓床墊、定時翻身、保持皮膚濕潤等）。

2.**特殊護理操作**

(1)**危重患者監(jiān)護：**

-**呼吸支持：**使用呼吸機時，密切監(jiān)測呼吸機參數(shù)（潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、PEEP等），確保設(shè)備運行正常，觀察患者氣道是否通暢、有無并發(fā)癥（如人機對抗、肺不張、感染等）。

-**心電監(jiān)護：**連接監(jiān)護儀，設(shè)定合適的監(jiān)測參數(shù)；密切觀察心電波形，識別心律失常（如室性心動過速、心室顫動、房顫等）；記錄異常情況及處理措施。

(2)**靜脈輸液管理：**

-**藥物濃度與劑量核對：**嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑核對，特別是高濃度、易致敏、劑量敏感的藥物，如鉀鹽、胰島素、某些抗生素等。

-**輸液速度調(diào)節(jié)：**根據(jù)患者病情、藥物性質(zhì)及年齡調(diào)整滴速，例如：嬰幼兒、老年人、心肺功能不全者需適當(dāng)減慢速度。

-**輸液反應(yīng)觀察：**密切觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、沿靜脈走向紅腫熱痛等輸液反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即減慢或停止輸液，并報告醫(yī)生。

-**導(dǎo)管維護：**定期更換輸液器（一般24-48小時），保持穿刺部位清潔干燥，如發(fā)現(xiàn)敷料污染或松脫，及時更換。

(3)**藥物管理：**

-**“三查七對”：**服藥前查對醫(yī)囑、查對藥物、查對病人；對床號、對姓名、對藥名、對劑量、對用法、對時間、對濃度。

-**給藥途徑準(zhǔn)確：**口服藥確保患者吞咽正常；注射藥選擇合適部位和針頭，避免同一部位反復(fù)穿刺；靜脈注射確保針頭在靜脈內(nèi)。

-**用藥后觀察：**密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如使用降壓藥后監(jiān)測血壓，使用鎮(zhèn)靜藥后觀察意識狀態(tài)。

3.**標(biāo)本采集規(guī)范：**

(1)嚴(yán)格按照醫(yī)囑采集標(biāo)本（如血常規(guī)、尿培養(yǎng)、痰液等）。

(2)正確選擇采集部位和容器，如血培養(yǎng)采血前避免使用含抗生素的藥物；尿培養(yǎng)需采集中段尿。

(3)標(biāo)本采集后立即標(biāo)記，并按要求及時送檢，避免污染和延誤。

（三）患者安全管理

1.**預(yù)防跌倒**

(1)**風(fēng)險評估：**入院時使用跌倒風(fēng)險評估工具（如Morse跌倒風(fēng)險評估量表）評估患者風(fēng)險，高風(fēng)險患者需重點標(biāo)識和管理。

(2)**環(huán)境改造：**保持地面干燥，清除障礙物；床旁放置防跌倒警示標(biāo)識；對視物不清或行動不便者提供助行器；如病情允許，夜間留一盞小夜燈。

(3)**宣教與協(xié)助：**向患者及家屬講解跌倒風(fēng)險及預(yù)防措施，如起身、改變體位時動作緩慢；協(xié)助患者穿防滑鞋，上下床、如廁時提供支持。

2.**預(yù)防壓瘡**

(1)**風(fēng)險評估與記錄：**定期使用Braden量表等工具評估壓瘡風(fēng)險，并記錄評分及風(fēng)險等級。

(2)**體位管理：**根據(jù)患者病情和體位要求，使用減壓床墊（如水墊、氣墊）；每2小時協(xié)助翻身一次，必要時增加翻身頻率；使用足跟保護裝置預(yù)防足跟壓瘡。

(3)**皮膚護理：**保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性消毒劑；對潮濕部位及時擦干并使用保護性敷料；避免使用膠布直接粘貼皮膚。

(4)**營養(yǎng)支持：**關(guān)注患者營養(yǎng)狀況，必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，改善全身狀況。

3.**防范感染傳播**

(1)**手衛(wèi)生：**嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生指征，是預(yù)防交叉感染最有效的方法之一。

(2)**個人防護：**根據(jù)操作風(fēng)險選擇合適的個人防護用品（如手套、口罩、護目鏡、防護服），處理血液、體液污染時必須穿戴。

(3)**醫(yī)療廢物處理：**按照規(guī)定分類收集、標(biāo)識、暫存和轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物，銳器盒應(yīng)裝滿3/4時封口并交由專業(yè)機構(gòu)處理。

(4)**環(huán)境清潔消毒：**定期對病房、設(shè)備、地面、物體表面進行清潔和消毒，特別是病房門把手、床欄、呼叫按鈕、衛(wèi)生間等高頻接觸部位。

(5)**呼吸道衛(wèi)生：**咳嗽或打噴嚏時用紙巾或肘部遮擋口鼻，使用后的紙巾立即丟棄并洗手。

**四、護理質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進**

（一）質(zhì)量控制流程

1.**建立標(biāo)準(zhǔn)化檢查表：**制定涵蓋各項護理操作、護理記錄、患者安全管理等方面的檢查表，明確檢查項目和標(biāo)準(zhǔn)。例如：

-**基礎(chǔ)護理操作檢查表：**包含手衛(wèi)生執(zhí)行率、生命體征測量準(zhǔn)確性與及時性、皮膚護理完整性等。

-**患者