大腦半球腫瘤切除術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女性，52歲，因“間斷性頭痛伴右側(cè)肢體乏力3個(gè)月，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)額顳部脹痛，呈持續(xù)性，程度中等，休息后可稍緩解，伴右側(cè)上肢持物不穩(wěn)、下肢行走拖沓，無惡心嘔吐、視物模糊、癲癇發(fā)作等癥狀。1周前頭痛加劇，VAS評(píng)分達(dá)7分，右側(cè)肢體乏力明顯加重，行走需他人攙扶，為求進(jìn)一步診治來院，門診以“顱內(nèi)占位性病變”收入神經(jīng)外科。（二）現(xiàn)病史患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。意識(shí)清楚，言語流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。左側(cè)額顳部壓痛（+），右側(cè)上肢肌力3級(jí)，右側(cè)下肢肌力4級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，雙側(cè)肌張力正常，腱反射對(duì)稱引出，病理征未引出。（三）輔助檢查1.頭顱MRI（2025年3月8日，外院）：左側(cè)大腦半球額顳葉可見一類圓形占位性病變，大小約4.2-×3.8-×3.5-，T1WI呈低信號(hào)，T2WI及FLAIR呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見不均勻強(qiáng)化，病灶周圍可見明顯水腫帶，中線結(jié)構(gòu)向右側(cè)移位約0.8-，側(cè)腦室受壓變形。2.頭顱CT（2025年3月10日，本院）：左側(cè)額顳葉見高密度占位灶，邊界尚清，周圍腦組織水腫明顯，腦溝、腦回受壓，中線結(jié)構(gòu)右移。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時(shí)間35s；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。4.神經(jīng)電生理檢查：腦電圖未見明顯癲癇波發(fā)放；肌電圖顯示右側(cè)肢體神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常。（四）護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估：患者目前存在左側(cè)額顳部持續(xù)性頭痛，VAS評(píng)分7分；右側(cè)肢體乏力，上肢肌力3級(jí)、下肢肌力4級(jí)，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（ADL）65分，屬于中度依賴。睡眠質(zhì)量差，每晚睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)，易醒。食欲尚可，二便正常。2.心理評(píng)估：患者因?qū)膊⌒再|(zhì)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后不了解，出現(xiàn)明顯焦慮、恐懼情緒，焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)分62分，抑郁自評(píng)x（SDS）評(píng)分55分，表現(xiàn)為情緒低落、煩躁不安，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及手術(shù)相關(guān)事宜。3.社會(huì)評(píng)估：患者為退休教師，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，配偶及一子一女均身體健康，家屬對(duì)患者關(guān)心體貼，愿意積極配合治療及護(hù)理，但缺乏疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)患者住院期間無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，頭痛癥狀緩解，肢體肌力逐步恢復(fù)，焦慮恐懼情緒減輕，掌握疾病相關(guān)知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練方法，順利出院并能進(jìn)行家庭自我護(hù)理。（二）具體目標(biāo)1.生理方面：（1）術(shù)前患者頭痛VAS評(píng)分降至4分以下；（2）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，瞳孔及肢體活動(dòng)正常；（3）術(shù)后1周右側(cè)上肢肌力恢復(fù)至4級(jí)，下肢肌力恢復(fù)至5級(jí)，ADL評(píng)分提升至80分以上；（4）住院期間無顱內(nèi)壓增高、腦水腫、癲癇、感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。2.心理方面：（1）術(shù)前患者SAS評(píng)分降至50分以下，SDS評(píng)分降至53分以下；（2）患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員及家屬溝通，情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理。3.社會(huì)功能方面：（1）患者及家屬掌握大腦半球腫瘤切除術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、康復(fù)訓(xùn)練方法及并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)；（2）患者出院前能獨(dú)立完成進(jìn)食、穿衣、如廁等日常生活活動(dòng)。4.并發(fā)癥預(yù)防方面：（1）術(shù)后顱內(nèi)壓增高發(fā)生率為0；（2）術(shù)后傷口感染發(fā)生率為0；（3）術(shù)后癲癇發(fā)作次數(shù)≤1次（若發(fā)作能及時(shí)控制）；（4）術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為0。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理針對(duì)患者的焦慮恐懼情緒，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，每日安排30分鐘與患者單獨(dú)溝通，耐心傾聽其訴求，用通俗易懂的語言向患者及家屬講解大腦半球腫瘤的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療的必要性、手術(shù)方式、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)及成功案例，減輕患者對(duì)未知的恐懼。同時(shí)，指導(dǎo)患者運(yùn)用深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練等方法緩解焦慮情緒，每日早晚各1次，每次15分鐘。邀請(qǐng)同病房術(shù)后恢復(fù)良好的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，增強(qiáng)患者治療信心。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，術(shù)前患者SAS評(píng)分降至45分，SDS評(píng)分降至50分，情緒趨于穩(wěn)定。2.頭痛護(hù)理密切觀察患者頭痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，每4小時(shí)進(jìn)行VAS評(píng)分并記錄。遵醫(yī)囑給予甘露醇125ml快速靜脈滴注，每8小時(shí)1次，降低顱內(nèi)壓緩解頭痛。保持病室安靜、光線柔和，避免強(qiáng)光及噪音刺激，指導(dǎo)患者采取舒適臥位，頭部抬高15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流。避免患者劇烈咳嗽、用力排便等增加顱內(nèi)壓的因素，鼓勵(lì)患者多飲水，多進(jìn)食富含膳食纖維的食物，如芹菜、香蕉等，預(yù)防便秘。經(jīng)過護(hù)理，術(shù)前患者頭痛VAS評(píng)分降至3分。3.術(shù)前準(zhǔn)備（1）完善檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心電圖、胸片等術(shù)前常規(guī)檢查，以及頭顱MRI增強(qiáng)掃描、神經(jīng)電生理檢查等?？茩z查，確保檢查結(jié)果及時(shí)回報(bào)并告知醫(yī)生。（2）呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練，每日3次，每次10-15分鐘；術(shù)前1日給予霧化吸入，生理鹽水20ml+布地奈德混懸液1mg，每日2次，預(yù)防術(shù)后肺部感染。（3）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲，術(shù)前晚給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g溶于2000ml溫水中口服行腸道準(zhǔn)備，確保腸道清潔，預(yù)防術(shù)后腹脹及感染。（4）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日剃除患者頭部毛發(fā)（包括眉毛），清潔頭皮，并用碘伏消毒頭皮后用無菌敷料包裹，注意避免損傷頭皮皮膚。（5）物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好術(shù)后所需的監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、氧氣裝置、引流袋、無菌敷料等物品，以及患者術(shù)后更換的衣物、床單被罩等。（6）藥物準(zhǔn)備：術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜，阿托品0.5mg肌內(nèi)注射減少呼吸道分泌物，頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注預(yù)防感染。（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察（1）意識(shí)狀態(tài)：術(shù)后患者返回病房后，立即給予多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征。意識(shí)狀態(tài)采用GCS評(píng)分法，每30分鐘評(píng)估1次，直至病情穩(wěn)定后改為每2小時(shí)評(píng)估1次。術(shù)后6小時(shí)患者GCS評(píng)分為15分，意識(shí)清楚，能準(zhǔn)確回答問題。（2）瞳孔觀察：每30分鐘觀察患者雙側(cè)瞳孔的大小、形狀及對(duì)光反射，記錄并對(duì)比。術(shù)后患者雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，未出現(xiàn)瞳孔異常變化。（3）生命體征監(jiān)測(cè)：每30分鐘監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，體溫超過38.5℃時(shí)及時(shí)給予物理降溫或藥物降溫；血壓維持在120-140/70-80mmHg之間，避免血壓過高或過低引起顱內(nèi)出血或腦缺血。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者生命體征平穩(wěn)，體溫波動(dòng)在36.5-37.5℃之間，脈搏70-85次/分，呼吸18-22次/分，血壓125-135/75-85mmHg。（4）肢體活動(dòng)觀察：每2小時(shí)觀察患者雙側(cè)肢體肌力、肌張力及活動(dòng)情況，記錄并對(duì)比。術(shù)后患者右側(cè)上肢肌力2級(jí)，下肢肌力3級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，與術(shù)前相比右側(cè)肢體肌力暫時(shí)下降，告知患者及家屬為術(shù)后正?，F(xiàn)象，鼓勵(lì)患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練。（5）傷口及引流管觀察：觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥?；颊咝g(shù)后留置頭部引流管1根，妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免打折、受壓、扭曲，記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流液為暗紅色血性液體，量約80ml；術(shù)后48小時(shí)引流液顏色變淺，量約30ml，遵醫(yī)囑拔除引流管。2.體位護(hù)理術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患者取平臥位，頭偏向健側(cè)（右側(cè)），防止嘔吐物誤吸。6小時(shí)后生命體征平穩(wěn)，給予抬高床頭15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，采用軸線翻身法，防止頸部扭曲導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。3.呼吸道護(hù)理保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背1次，拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打。術(shù)后第1日給予霧化吸入，生理鹽水20ml+氨溴索30mg，每日2次，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。患者術(shù)后未發(fā)生肺部感染，呼吸平穩(wěn)。4.飲食護(hù)理術(shù)后6小時(shí)患者意識(shí)清楚，無惡心嘔吐等不適，給予少量溫開水試飲，無異常后逐漸過渡到流質(zhì)飲食（如米湯、菜湯），術(shù)后第2日改為半流質(zhì)飲食（如粥、面條），術(shù)后第3日改為軟食，術(shù)后1周恢復(fù)普通飲食。飲食以高蛋白、高維生素、易消化為主，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵(lì)患者少食多餐，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)傷口愈合。5.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理（1）顱內(nèi)壓增高與腦水腫：密切觀察患者有無頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識(shí)改變等顱內(nèi)壓增高癥狀，遵醫(yī)囑給予甘露醇125ml快速靜脈滴注，每8小時(shí)1次，呋塞米20mg靜脈注射，每日2次，減輕腦水腫。術(shù)后第2日患者出現(xiàn)輕微頭痛，VAS評(píng)分4分，遵醫(yī)囑增加甘露醇用量至250ml快速靜脈滴注，1小時(shí)后頭痛緩解，VAS評(píng)分降至2分。術(shù)后3日行頭顱CT檢查示腦水腫較前減輕，中線結(jié)構(gòu)基本復(fù)位。（2）癲癇：術(shù)后遵醫(yī)囑給予丙戊酸鈉緩釋片0.5g口服，每日2次，預(yù)防癲癇發(fā)作。密切觀察患者有無四肢抽搐、意識(shí)喪失、口吐白沫等癲癇發(fā)作癥狀，告知患者及家屬癲癇發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理方法，如立即平臥、頭偏向一側(cè)、解開衣領(lǐng)、按壓人中穴等?；颊咝g(shù)后未發(fā)生癲癇發(fā)作。（3）感染：保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，共使用5天。觀察患者體溫變化及切口有無紅腫、熱痛等感染跡象，術(shù)后患者體溫正常，切口愈合良好，無感染發(fā)生。（4）深靜脈血栓：指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行床上活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、gu四頭肌收縮訓(xùn)練等，每2小時(shí)1次，每次10-15分鐘。協(xié)助患者穿防血栓彈力襪，促進(jìn)下肢靜脈回流。觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及色澤改變等深靜脈血栓跡象，術(shù)后患者未發(fā)生深靜脈血栓。6.功能鍛煉（1）術(shù)后第1日：指導(dǎo)患者進(jìn)行右側(cè)肢體被動(dòng)活動(dòng)，如肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3-5次，每日2次，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。（2）術(shù)后第2日：鼓勵(lì)患者進(jìn)行右側(cè)肢體主動(dòng)活動(dòng)，如抬臂、伸腿等，協(xié)助患者進(jìn)行翻身、坐起訓(xùn)練，每日3次，每次10-15分鐘。（3）術(shù)后第3日：指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，從靠坐逐漸過渡到獨(dú)立坐位，每日3次，每次15-20分鐘；進(jìn)行站立訓(xùn)練，先在床邊站立，逐漸過渡到獨(dú)立站立，每日2次，每次10分鐘。（4）術(shù)后第4-7日：指導(dǎo)患者進(jìn)行行走訓(xùn)練，從扶墻行走逐漸過渡到獨(dú)立行走，每日3次，每次20-30分鐘；進(jìn)行手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，如抓握乒乓球、撿豆子等，每日2次，每次15分鐘。經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后1周患者右側(cè)上肢肌力恢復(fù)至4級(jí)，下肢肌力恢復(fù)至5級(jí)，能獨(dú)立行走，ADL評(píng)分提升至85分。7.心理護(hù)理術(shù)后患者因右側(cè)肢體肌力暫時(shí)下降，擔(dān)心預(yù)后，再次出現(xiàn)焦慮情緒。責(zé)任護(hù)士及時(shí)與患者溝通，告知患者術(shù)后肢體肌力恢復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，鼓勵(lì)患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，肯定患者的每一點(diǎn)進(jìn)步，增強(qiáng)其康復(fù)信心。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。術(shù)后1周患者SAS評(píng)分降至40分，情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)通過對(duì)患者張某大腦半球腫瘤切除術(shù)的系統(tǒng)護(hù)理，患者住院期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，頭痛癥狀得到有效緩解，術(shù)前VAS評(píng)分從7分降至3分，術(shù)后1周降至2分；右側(cè)肢體肌力從術(shù)前上肢3級(jí)、下肢4級(jí)恢復(fù)至術(shù)后1周上肢4級(jí)、下肢5級(jí)，ADL評(píng)分從65分提升至85分；焦慮恐懼情緒明顯減輕，SAS評(píng)分從62分降至40分，SDS評(píng)分從55分降至50分；患者及家屬掌握了疾病相關(guān)知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練方法，能獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)，順利出院。（二）護(hù)理過程中存在的問題1.術(shù)后疼痛管理不夠精準(zhǔn)：術(shù)后第2日患者出現(xiàn)頭痛時(shí)，初始給予常規(guī)劑量甘露醇后效果不佳，需增加劑量才緩解疼痛，說明對(duì)患者術(shù)后疼痛評(píng)估及藥物干預(yù)的精準(zhǔn)性有待提高。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)缺乏個(gè)性化：術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃雖按常規(guī)制定，但未充分考慮患者的個(gè)體差異，如患者術(shù)后早期右側(cè)肢體主動(dòng)活動(dòng)意愿不強(qiáng)，未能及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方法和強(qiáng)度，影響了康復(fù)訓(xùn)練的效果。3.患者及家屬健康教育深度不足：雖然患者及家屬掌握了基本的護(hù)理知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練方法，但對(duì)術(shù)后長(zhǎng)期康復(fù)注意事項(xiàng)、定期復(fù)查的重要性及飲食營(yíng)養(yǎng)的具體搭配等方面的知識(shí)了解不夠深入。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.優(yōu)化術(shù)后疼痛管理流程：采用多維度疼痛評(píng)估工具（如行為疼痛評(píng)估x）結(jié)合VAS評(píng)分，更全面地評(píng)估患者疼痛情況。建立疼痛評(píng)估動(dòng)態(tài)記錄單，每2小時(shí)評(píng)估1次，根據(jù)疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的劑量和種類，提高疼痛管理的精準(zhǔn)性。同時(shí)，加強(qiáng)非藥物鎮(zhèn)痛措施的應(yīng)用，如音樂療法、放松訓(xùn)練等，減輕患者對(duì)藥物的依賴。2.制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：術(shù)前充分評(píng)估患者的身體狀況、運(yùn)動(dòng)功能及心理狀態(tài)，術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。對(duì)于主動(dòng)活動(dòng)意愿不強(qiáng)的患者，采用游戲化訓(xùn)練方式（如通過玩康復(fù)訓(xùn)練游戲促進(jìn)肢體活動(dòng)），提高患者的訓(xùn)練積極性。同時(shí)，聯(lián)合康復(fù)治療師進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，確?？祻?fù)訓(xùn)練的科學(xué)性和有效性。3.深化患者及家屬健康教育：采用多元化的健康教育方式，如制