動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)個(gè)案護(hù)理動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是小兒先天性心臟病常見(jiàn)類(lèi)型之一，約占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的15%-20%，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育及生活質(zhì)量。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)是治療該疾病的有效手段，但圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到手術(shù)效果及患兒預(yù)后。本次個(gè)案護(hù)理以一名2歲動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒為研究對(duì)象，通過(guò)全面評(píng)估患兒病情，制定并實(shí)施個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，旨在總結(jié)圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床護(hù)理工作提供參考。一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本情況患兒王某，女，2歲，因“發(fā)現(xiàn)心臟雜音2年，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩半年”于2025年3月10日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時(shí)無(wú)窒息史。生后1個(gè)月常規(guī)體檢時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)心臟雜音，建議定期復(fù)查。近半年來(lái)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育較同齡兒童遲緩，體重僅9.5kg（低于同齡兒童平均體重1.5kg），身高82-（低于同齡兒童平均身高3-），活動(dòng)后易出現(xiàn)氣促、多汗，偶有喂養(yǎng)困難，無(wú)口唇發(fā)紺、暈厥等癥狀。父母非近親結(jié)婚，否認(rèn)家族遺傳性疾病史，母親孕期無(wú)特殊用藥史及感染史。（二）病史采集1.主訴：發(fā)現(xiàn)心臟雜音2年，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩半年。2.現(xiàn)病史：患兒生后1個(gè)月體檢時(shí)聽(tīng)診聞及心臟雜音，行心臟超聲檢查提示“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（管型）”，當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議定期隨訪觀察。近半年來(lái)，患兒活動(dòng)耐力下降，玩耍時(shí)易疲勞、氣促，出汗較多，喂奶時(shí)需中途停頓休息，進(jìn)食量較前減少，體重增長(zhǎng)緩慢，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”收入院?；純鹤园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，睡眠欠安穩(wěn)，大小便正常。3.既往史：否認(rèn)肺炎、支氣管炎等反復(fù)呼吸道感染史，否認(rèn)麻疹、水痘等傳染病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。4.個(gè)人史：足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)至1歲，現(xiàn)以普食為主，輔食添加合理。按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。5.家族史：父母身體健康，無(wú)先天性心臟病及其他遺傳性疾病史，否認(rèn)家族中類(lèi)似疾病患者。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏118次/分，呼吸28次/分，血壓90/55mmHg，體重9.5kg，身高82-。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育遲緩。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，前囟已閉，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形，呼吸平穩(wěn)，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱(chēng)，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外1-處，搏動(dòng)范圍約2-×2-，未觸及震顫。心界向左下擴(kuò)大，心率118次/分，律齊，胸骨左緣第2-3肋間可聞及Ⅲ/6級(jí)連續(xù)性機(jī)器樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，P2亢進(jìn)。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。（四）輔助檢查1.心電圖檢查（2025年3月10日）：竇性心律，心率116次/分，左心室肥厚（RV5+SV1=4.2mV），ST-T段無(wú)明顯異常。提示左心室負(fù)荷過(guò)重。2.心臟超聲檢查（2025年3月11日）：主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑18mm，左心房?jī)?nèi)徑22mm，左心室舒張末期內(nèi)徑35mm，右心室內(nèi)徑15mm，室間隔厚度6mm，左心室后壁厚度6mm。動(dòng)脈導(dǎo)管呈管型，直徑4.5mm，長(zhǎng)約8mm，位于主動(dòng)脈峽部與左肺動(dòng)脈根部之間，CDFI示動(dòng)脈導(dǎo)管處探及連續(xù)性左向右分流信號(hào)，分流速度4.2m/s，跨瓣壓差70mmHg。各心腔大小及大血管內(nèi)徑基本正常，室間隔及房間隔連續(xù)性完整，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及活動(dòng)未見(jiàn)異常。提示動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（管型，直徑4.5mm），左心室增大，左心室收縮功能正常（EF=65%）。3.胸部X線檢查（2025年3月11日）：雙肺紋理增多、增粗，肺野透亮度稍降低，心影增大，呈“主動(dòng)脈型”心，心胸比率0.56。主動(dòng)脈結(jié)增寬，可見(jiàn)“漏斗征”（動(dòng)脈導(dǎo)管區(qū)呈漏斗狀凸起）。雙膈面光滑，肋膈角清晰。提示動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，左心室增大，肺淤血。4.實(shí)驗(yàn)室檢查（2025年3月10日）：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比率52%，淋巴細(xì)胞比率45%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。結(jié)果正常。（2）生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素10.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素7.3μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐45μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L。肝腎功能及電解質(zhì)正常。（3）凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原2.5g/L。凝血功能正常。（4）傳染病篩查：乙肝表面抗原陰性，丙肝抗體陰性，梅毒螺旋體抗體陰性，人類(lèi)免疫缺陷病毒抗體陰性。（五）病情評(píng)估與診斷根據(jù)患兒病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，目前診斷為：先天性心臟病，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（管型，直徑4.5mm），左心室增大，肺淤血?；純捍嬖诘闹饕o(hù)理問(wèn)題包括：①生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉導(dǎo)致的左向右分流、心輸出量減少，影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)有關(guān)；②活動(dòng)無(wú)耐力：與心功能不全、氧供不足有關(guān)；③有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；④焦慮（家屬）：與擔(dān)心患兒手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)；⑤知識(shí)缺乏（家屬）：與對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后護(hù)理了解不足有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理問(wèn)題：生長(zhǎng)發(fā)育遲緩護(hù)理目標(biāo)：術(shù)前患兒營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重?zé)o下降，為手術(shù)耐受奠定基礎(chǔ)。護(hù)理措施：①評(píng)估患兒飲食情況，與營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生共同制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案，給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚(yú)肉、瘦肉末等，少食多餐，每日進(jìn)食5-6次；②監(jiān)測(cè)患兒體重變化，每周測(cè)量2次，記錄體重增長(zhǎng)情況；③觀察患兒進(jìn)食情況，及時(shí)調(diào)整食物種類(lèi)及量，保證營(yíng)養(yǎng)攝入充足。2.護(hù)理問(wèn)題：活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理目標(biāo)：術(shù)前患兒活動(dòng)耐力有所提高，活動(dòng)后氣促、多汗癥狀減輕。護(hù)理措施：①創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保證患兒充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于12小時(shí)；②限制患兒劇烈活動(dòng)，避免哭鬧、情緒激動(dòng)，根據(jù)患兒體力情況安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如在病房?jī)?nèi)散步、玩安靜的玩具等；③活動(dòng)后密切觀察患兒的生命體征及精神狀態(tài)，若出現(xiàn)氣促、心率加快（超過(guò)130次/分）、面色蒼白等情況，立即讓患兒休息，并給予吸氧（氧流量1-2L/min）。3.護(hù)理問(wèn)題：有感染的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：術(shù)前患兒無(wú)感染發(fā)生，體溫正常，血常規(guī)檢查無(wú)異常。護(hù)理措施：①保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，每日開(kāi)窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒；②嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染；③注意患兒個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣物、尿布，保持皮膚清潔干燥；④避免患兒與感染性疾病患者接觸，限制探視人員；⑤監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，每日測(cè)量4次，若體溫超過(guò)37.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并查明原因。4.護(hù)理問(wèn)題：焦慮（家屬）護(hù)理目標(biāo)：家屬焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理工作。護(hù)理措施：①主動(dòng)與家屬溝通交流，耐心傾聽(tīng)其顧慮，給予心理支持與安慰；②向家屬詳細(xì)介紹疾病的病因、治療方法、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)成功率及預(yù)后情況，展示同類(lèi)疾病患兒治愈的案例，增強(qiáng)家屬信心；③告知家屬術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)及護(hù)理要點(diǎn)，讓家屬了解護(hù)理工作的重要性，積極參與到患兒的護(hù)理中。5.護(hù)理問(wèn)題：知識(shí)缺乏（家屬）護(hù)理目標(biāo)：家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。護(hù)理措施：①采用通俗易懂的語(yǔ)言向家屬講解動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療方法等；②發(fā)放健康教育手冊(cè)，內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后飲食、活動(dòng)、傷口護(hù)理等；③定期組織家屬進(jìn)行健康知識(shí)講座，解答家屬疑問(wèn)。（二）術(shù)后護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理問(wèn)題：潛在并發(fā)癥——出血護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后患兒無(wú)明顯出血傾向，傷口敷料干燥，引流液顏色、量、性質(zhì)正常。護(hù)理措施：①密切觀察患兒生命體征變化，尤其是血壓、心率的變化，每15-30分鐘測(cè)量1次，平穩(wěn)后改為每1-2小時(shí)測(cè)量1次；②觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，若滲血較多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換敷料并加壓包扎；③觀察胸腔引流管引流液的顏色、量、性質(zhì)，正常情況下術(shù)后引流液為淡紅色，量逐漸減少，若引流液突然增多（每小時(shí)超過(guò)5ml/kg）、顏色鮮紅或出現(xiàn)血凝塊，提示可能有活動(dòng)性出血，立即報(bào)告醫(yī)生處理；④遵醫(yī)囑使用止血藥物，如維生素K1、氨甲環(huán)酸等，并觀察藥物療效；⑤避免患兒劇烈哭鬧、咳嗽，防止腹壓增加導(dǎo)致傷口出血。2.護(hù)理問(wèn)題：潛在并發(fā)癥——感染護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后患兒無(wú)感染發(fā)生，體溫正常，傷口愈合良好，血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白無(wú)異常。護(hù)理措施：①?lài)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，尤其是傷口護(hù)理和胸腔引流管護(hù)理，每日更換引流管敷料，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓；②保持病房環(huán)境清潔，定期空氣消毒，限制探視人員；③監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，每日測(cè)量4-6次，若體溫超過(guò)38℃，及時(shí)給予物理降溫或遵醫(yī)囑使用退熱藥物，并查明原因；④遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)；⑤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患兒機(jī)體抵抗力。3.護(hù)理問(wèn)題：潛在并發(fā)癥——喉返神經(jīng)損傷護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后患兒無(wú)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)，聲音正常，進(jìn)食無(wú)嗆咳。護(hù)理措施：①密切觀察患兒聲音情況，術(shù)后清醒后鼓勵(lì)患兒發(fā)聲，觀察有無(wú)聲音嘶啞、哭聲低弱等情況；②觀察患兒進(jìn)食情況，有無(wú)進(jìn)食嗆咳、吞咽困難等；③若出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，并調(diào)整飲食種類(lèi)，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免嗆咳引起吸入性肺炎。4.護(hù)理問(wèn)題：呼吸功能不全護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后患兒呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率、節(jié)律正常，血氧飽和度維持在95%以上，雙肺呼吸音清晰。護(hù)理措施：①術(shù)后給予患兒持續(xù)低流量吸氧（氧流量1-2L/min），監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化，每小時(shí)記錄1次；②保持呼吸道通暢，及時(shí)清除患兒口鼻分泌物，必要時(shí)給予霧化吸入（生理鹽水2ml+布地奈德0.5mg），每日2-3次，促進(jìn)痰液排出；③觀察患兒呼吸情況，有無(wú)呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，若出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理；④鼓勵(lì)患兒深呼吸、有效咳嗽，協(xié)助患兒翻身、拍背，促進(jìn)肺擴(kuò)張。5.護(hù)理問(wèn)題：疼痛護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后患兒疼痛得到緩解，哭鬧減少，能安靜休息。護(hù)理措施：①評(píng)估患兒疼痛程度，采用FLACC疼痛評(píng)分x（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability）進(jìn)行評(píng)分，每2小時(shí)評(píng)估1次；②根據(jù)疼痛評(píng)分給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，如疼痛評(píng)分3-4分，給予安撫、抱抱、喂奶等非藥物鎮(zhèn)痛；疼痛評(píng)分5-6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液（5-10mg/kg）口服；疼痛評(píng)分7-10分，遵醫(yī)囑給予嗎啡注射液（0.1-0.2mg/kg）靜脈推注；③保持病房安靜，減少刺激，為患兒創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。6.護(hù)理問(wèn)題：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后患兒營(yíng)養(yǎng)攝入充足，體重逐漸增長(zhǎng)，傷口愈合良好。護(hù)理措施：①術(shù)后6小時(shí)若患兒清醒、無(wú)嘔吐，可給予少量溫開(kāi)水，無(wú)不適后逐漸過(guò)渡到流質(zhì)飲食（如牛奶、米湯）、半流質(zhì)飲食（如米糊、爛面條），最后恢復(fù)普食；②給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，少食多餐，避免一次進(jìn)食過(guò)多引起腹脹、嘔吐；③觀察患兒進(jìn)食情況及消化功能，若出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉等情況，及時(shí)調(diào)整飲食種類(lèi)及量；④監(jiān)測(cè)患兒體重變化，每周測(cè)量2次。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)患兒于2025年3月10日入院后，護(hù)理人員立即為其安排安靜、舒適的單人病房，溫度控制在22-24℃，濕度55%-65%。入院當(dāng)日完成各項(xiàng)體格檢查及輔助檢查預(yù)約，向家屬詳細(xì)介紹入院須知、病房環(huán)境及主管醫(yī)生、護(hù)士。1.病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)：每日定時(shí)測(cè)量患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄在體溫單上?；純喝朐簳r(shí)脈搏118次/分，呼吸28次/分，血壓90/55mmHg，體溫36.8℃，生命體征平穩(wěn)。密切觀察患兒活動(dòng)后有無(wú)氣促、多汗、面色蒼白等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。入院第2天，患兒在病房?jī)?nèi)玩耍時(shí)出現(xiàn)輕微氣促，呼吸32次/分，立即讓其休息并給予吸氧（氧流量1L/min），15分鐘后氣促癥狀緩解，呼吸恢復(fù)至26次/分。2.呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)家屬保持患兒呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻分泌物。每日為患兒進(jìn)行拍背，拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患兒背部，每次拍背5-10分鐘，每日2-3次。術(shù)前3天遵醫(yī)囑給予患兒霧化吸入（生理鹽水2ml+布地奈德0.5mg），每日2次，每次10分鐘，以稀釋痰液，預(yù)防術(shù)后肺部感染。3.營(yíng)養(yǎng)支持：與營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生溝通后，為患兒制定營(yíng)養(yǎng)支持方案。每日給予患兒牛奶500ml、雞蛋1個(gè)、魚(yú)肉50g、瘦肉末30g、蔬菜泥50g、水果泥50g，分5-6次進(jìn)食。護(hù)理人員每日觀察患兒進(jìn)食情況，鼓勵(lì)家屬耐心喂養(yǎng)。入院第3天，患兒進(jìn)食量較前增加，每餐可進(jìn)食牛奶150ml、魚(yú)肉20g。每周測(cè)量患兒體重，入院時(shí)體重9.5kg，術(shù)前1天體重9.6kg，營(yíng)養(yǎng)狀況略有改善。4.心理護(hù)理：患兒年齡較小，對(duì)陌生環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員存在恐懼心理，護(hù)理人員主動(dòng)與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)撫摸、抱抱、玩玩具等方式拉近與患兒的距離，減輕其恐懼情緒。同時(shí)，加強(qiáng)與家屬的溝通，每日向家屬反饋患兒病情變化及護(hù)理x，耐心解答家屬疑問(wèn)。家屬入院時(shí)擔(dān)心患兒手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，情緒焦慮，通過(guò)向其介紹手術(shù)成功案例及詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，家屬焦慮情緒逐漸緩解，能積極配合護(hù)理工作。5.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1天完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、生化檢查、凝血功能等，結(jié)果均正常。遵醫(yī)囑為患兒備皮（胸部及會(huì)陰部），清潔皮膚。術(shù)前6小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲，向家屬解釋禁食禁飲的目的，以防止術(shù)中嘔吐、誤吸。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉注射液（5mg/kg）肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜，阿托品注射液（0.02mg/kg）肌內(nèi)注射減少呼吸道分泌物。準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品，如病歷、X線片、超聲檢查報(bào)告等，護(hù)送患兒至手術(shù)室。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)患兒于2025年3月14日在全身麻醉下行動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)，手術(shù)歷時(shí)1.5小時(shí)，術(shù)中出血約20ml，未輸血，術(shù)后安返心臟外科監(jiān)護(hù)室。帶回胸腔引流管1根，接水封瓶，引流液呈淡紅色。術(shù)后給予呼吸機(jī)輔助呼吸，模式為SIMV，呼吸頻率25次/分，潮氣量8ml/kg，吸入氧濃度40%。1.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室后，立即連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧飽和度、體溫等生命體征。每15分鐘記錄1次生命體征，平穩(wěn)后改為每30分鐘記錄1次。術(shù)后1小時(shí)，患兒心率125次/分，血壓85/50mmHg，血氧飽和度96%，體溫37.2℃，生命體征平穩(wěn)。術(shù)后2小時(shí)，患兒血壓降至75/45mmHg，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑加快補(bǔ)液速度，給予生理鹽水10ml/kg靜脈快速滴注，10分鐘后血壓回升至80/50mmHg。術(shù)后6小時(shí)，生命體征穩(wěn)定，改為每1小時(shí)記錄1次。2.呼吸道管理：術(shù)后保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸機(jī)管道及患兒口鼻分泌物。每2小時(shí)為患兒翻身、拍背1次，拍背時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力過(guò)猛導(dǎo)致傷口疼痛。術(shù)后4小時(shí)，患兒出現(xiàn)痰液黏稠，不易咳出，遵醫(yī)囑給予霧化吸入（生理鹽水2ml+布地奈德0.5mg+異丙托溴銨0.25mg），每日3次，每次15分鐘。霧化后及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。術(shù)后6小時(shí)，患兒自主呼吸平穩(wěn)，遵醫(yī)囑撤離呼吸機(jī)，改為鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量1L/min），血氧飽和度維持在95%-98%。3.切口與引流管護(hù)理：密切觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)傷口敷料干燥，無(wú)明顯滲血。胸腔引流管妥善固定，避免扭曲、受壓、脫落，保持引流管通暢。觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，術(shù)后1小時(shí)引流液量約15ml，顏色淡紅；術(shù)后4小時(shí)引流液量約30ml；術(shù)后12小時(shí)引流液量約50ml；術(shù)后24小時(shí)引流液量約10ml，顏色轉(zhuǎn)為淡黃色。術(shù)后24小時(shí)，遵醫(yī)囑拔除胸腔引流管，拔除后觀察傷口有無(wú)滲液，給予無(wú)菌敷料覆蓋。4.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：（1）出血：術(shù)后密切觀察患兒傷口滲血情況及引流液變化，未出現(xiàn)活動(dòng)性出血跡象。遵醫(yī)囑使用維生素K1注射液10mg靜脈滴注，每日1次，共3天，預(yù)防出血。（2）感染：術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每日更換傷口敷料及引流管敷料，保持傷口清潔干燥。遵醫(yī)囑使用頭孢曲松鈉注射液（50mg/kg）靜脈滴注，每日1次，共5天，預(yù)防感染。術(shù)后患兒體溫維持在36.5-37.5℃，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白均正常，未發(fā)生感染。（3）喉返神經(jīng)損傷：術(shù)后清醒后，鼓勵(lì)患兒發(fā)聲，觀察其聲音情況?；純嚎蘼曧懥粒瑹o(wú)聲音嘶啞，進(jìn)食時(shí)無(wú)嗆咳，未出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)。（4）疼痛護(hù)理：采用FLACC疼痛評(píng)分x評(píng)估患兒疼痛程度，術(shù)后1小時(shí)疼痛評(píng)分為4分，給予抱抱、喂奶等非藥物鎮(zhèn)痛措施后，患兒哭鬧減少，疼痛評(píng)分降至2分。術(shù)后4小時(shí)疼痛評(píng)分為5分，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液2ml（50mg）口服，30分鐘后疼痛評(píng)分降至1分。術(shù)后12小時(shí)疼痛評(píng)分維持在0-1分，患兒能安靜休息。5.營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后6小時(shí)，患兒清醒、無(wú)嘔吐，給予少量溫開(kāi)水5ml，無(wú)不適后逐漸增加飲水量。術(shù)后8小時(shí)，給予牛奶50ml，患兒進(jìn)食順利，無(wú)嘔吐、腹脹。術(shù)后第1天，患兒進(jìn)食量逐漸增加，每餐可進(jìn)食牛奶100ml，每日進(jìn)食5-6次。術(shù)后第2天，過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，給予米糊50g，患兒消化良好。術(shù)后第3天，恢復(fù)普食，飲食同術(shù)前營(yíng)養(yǎng)方案。術(shù)后每周測(cè)量體重，術(shù)后第7天體重9.8kg，較術(shù)前增長(zhǎng)0.2kg。6.心理護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后患兒因傷口疼痛及環(huán)境陌生，易出現(xiàn)哭鬧、煩躁，護(hù)理人員通過(guò)撫摸、輕聲安慰、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕其不適感。術(shù)后第2天，患兒精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，能與護(hù)理人員互動(dòng)玩耍。同時(shí)，指導(dǎo)家屬術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，如傷口護(hù)理、飲食護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)等，鼓勵(lì)家屬參與患兒的護(hù)理過(guò)程。術(shù)后第3天，患兒可在病房?jī)?nèi)適當(dāng)活動(dòng)，如坐起、爬行等，活動(dòng)后無(wú)氣促、乏力等癥狀。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備充分：術(shù)前給予患兒霧化吸入及拍背等護(hù)理措施，有效稀釋痰液，保持呼吸道通暢，為術(shù)后呼吸道管理奠定了良好基礎(chǔ)。術(shù)后患兒未發(fā)生肺部感染、肺不張等呼吸道并發(fā)癥，呼吸功能恢復(fù)良好。2.術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)及時(shí)準(zhǔn)確：術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室后，護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃每15-30分鐘監(jiān)測(cè)一次生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒血壓下降情況，并配合醫(yī)生給予快速補(bǔ)液等處理，使血壓迅速回升，避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。3.疼痛管理個(gè)性化：采用FLACC疼痛評(píng)分x對(duì)患兒疼痛程度進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)分給予非藥物鎮(zhèn)痛或藥物鎮(zhèn)痛措施，有效緩解了患兒術(shù)后疼痛，提高了患兒的舒適度，促進(jìn)了患兒康復(fù)。4.護(hù)患溝通有效：護(hù)理人員與家屬保持密切溝通，及時(shí)反饋患兒病情變化及護(hù)理x，耐心解答家屬疑問(wèn)，緩解了家屬的焦慮情緒，獲得了家屬的信任與配合，為護(hù)理工作的順利開(kāi)展提供了保障。（二）護(hù)理不足1.術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持不夠完善：術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始給予患兒少量溫開(kāi)水，術(shù)后8小時(shí)給予牛奶，但患兒術(shù)后第1天