后外側(cè)入路胸腰椎翻修術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本情況患者女性，65歲，因“胸腰段術(shù)后疼痛伴活動(dòng)受限2年，加重1個(gè)月”于2025年3月10日入院?；颊?年前因“T12-L1椎體壓縮性骨折”在外院行“經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）”，術(shù)后疼痛緩解，可正常生活。1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)胸腰段疼痛加重，呈持續(xù)性脹痛，VAS評分7-8分，活動(dòng)時(shí)加劇，休息后稍緩解，伴腰部活動(dòng)受限，無法長時(shí)間站立及行走，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。為求進(jìn)一步診治來我院，門診以“T12-L1椎體術(shù)后翻修”收入骨科病房。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲尚可，睡眠差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”聯(lián)合“格列齊特緩釋片60mgqd”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0-9.5mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)重大外傷史及輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（二）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg，身高158-，體重62kg，BMI24.9kg/m2。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理曲度變直，T12-L1棘突及椎旁壓痛（+）、叩擊痛（+），腰部前屈、后伸、左右側(cè)彎活動(dòng)受限，前屈約10°，后伸約5°，左右側(cè)彎各約5°。雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能正常，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（-），雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射正常，雙側(cè)Babinski征（-）。（三）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：入院后行胸腰椎正側(cè)位X線片示：T12-L1椎體術(shù)后改變，椎體高度部分丟失，椎間隙變窄，內(nèi)植物位置可，未見明顯松動(dòng)、斷裂；T12-L1椎體前緣骨贅形成，腰椎生理曲度變直。胸腰椎CT平掃+三維重建示：T12-L1椎體PKP術(shù)后，椎體內(nèi)部可見骨水泥填充影，骨水泥分布欠均勻，部分區(qū)域可見低密度影，提示骨水泥與椎體界面存在縫隙；T12-L1椎間隙狹窄，椎間盤變性，椎體后緣骨質(zhì)增生，雙側(cè)神經(jīng)根通道無明顯狹窄。胸腰椎MRI示：T12-L1椎體骨髓水腫信號，椎體后方軟組織可見條片狀長T2信號影，考慮炎癥反應(yīng)；脊髓及馬尾神經(jīng)未見明顯受壓，信號未見異常。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.3%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2s，纖維蛋白原3.2g/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，白蛋白38.5g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，葡萄糖6.8mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.3mmol/L，磷1.1mmol/L。糖化血紅蛋白6.5%。C反應(yīng)蛋白12.5mg/L，血沉25mm/h。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與胸腰段椎體術(shù)后翻修術(shù)前病變部位炎癥反應(yīng)、組織受壓有關(guān)。2.睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)。3.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與腰部疼痛、活動(dòng)受限有關(guān)。4.知識缺乏：與對胸腰椎翻修術(shù)的手術(shù)方式、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)、康復(fù)訓(xùn)練知識不了解有關(guān)。5.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)安全性、術(shù)后恢復(fù)效果及疾病預(yù)后有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：出血、感染、深靜脈血栓形成、腦脊液漏、內(nèi)植物松動(dòng)或斷裂、神經(jīng)損傷等。7.血糖、血壓異常：與患者既往高血壓、糖尿病病史有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者術(shù)前疼痛得到有效控制，VAS評分降至3分以下。2.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)，睡眠深沉，醒后精神狀態(tài)良好。3.患者住院期間未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害。4.患者及家屬能夠掌握胸腰椎翻修術(shù)的相關(guān)知識，包括手術(shù)方式、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練方法，能夠積極配合治療和護(hù)理。5.患者焦慮情緒得到緩解，情緒穩(wěn)定，能夠以積極的心態(tài)面對手術(shù)和治療。6.患者術(shù)后未發(fā)生出血、感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后得到及時(shí)有效的處理。7.患者住院期間血壓、血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，血壓維持在130-140/80-85mmHg，空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在8.0mmol/L以下。（三）護(hù)理計(jì)劃1.疼痛管理：評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如放松訓(xùn)練、音樂療法等。2.睡眠改善：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲濃茶、咖啡；遵醫(yī)囑給予助眠藥物，必要時(shí)使用。3.安全護(hù)理：對患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，放置跌倒風(fēng)險(xiǎn)警示牌；保持病房地面干燥、整潔，無障礙物；協(xié)助患者日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、如廁等；指導(dǎo)患者正確使用助行器。4.健康教育：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等方式，向患者及家屬介紹手術(shù)相關(guān)知識；制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行腰背肌功能鍛煉和呼吸功能鍛煉。5.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說；向患者介紹手術(shù)成功案例，增強(qiáng)患者信心；鼓勵(lì)患者家屬給予患者心理支持。6.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，評估患者身體狀況；術(shù)后密切觀察患者生命體征、傷口情況、引流情況等；指導(dǎo)患者早期床上活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成；保持傷口清潔干燥，預(yù)防感染。7.血糖、血壓管理：監(jiān)測患者血壓、血糖變化，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量；指導(dǎo)患者合理飲食，控制糖分和鹽分?jǐn)z入。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.疼痛護(hù)理患者入院時(shí)VAS評分7-8分，遵醫(yī)囑給予口服“塞來昔布膠囊200mgbid”聯(lián)合“鹽酸乙哌立松片50mgtid”鎮(zhèn)痛治療。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況，每4小時(shí)評估一次VAS評分。入院第2天，患者VAS評分降至5-6分，疼痛較前減輕，但仍影響睡眠。遵醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，加用“氨酚曲馬多片1片q12h”口服。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等，每次15-20分鐘，每日2次；播放患者喜歡的輕音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力。入院第3天，患者VAS評分降至3分以下，疼痛得到有效控制，睡眠質(zhì)量有所改善。2.睡眠護(hù)理為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，光線柔和，夜間關(guān)閉不必要的燈光。指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間，每天晚上21:00前入睡，早晨7:00左右起床。睡前避免觀看刺激性電視節(jié)目、閱讀刺激性書籍，避免飲濃茶、咖啡。對于疼痛影響睡眠的情況，及時(shí)給予鎮(zhèn)痛治療。入院第2天，患者因疼痛每晚睡眠時(shí)間僅3-4小時(shí)，遵醫(yī)囑給予“佐匹克隆片7.5mgqn”口服助眠。用藥后，患者睡眠質(zhì)量明顯改善，每晚睡眠時(shí)間可達(dá)6-7小時(shí)。3.安全護(hù)理對患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，患者年齡65歲，有高血壓、糖尿病病史，腰部疼痛伴活動(dòng)受限，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評分為7分，屬于高危跌倒人群。在病房床頭放置跌倒風(fēng)險(xiǎn)警示牌，告知患者及家屬跌倒的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防措施。保持病房地面干燥、整潔，衛(wèi)生間安裝扶手，放置防滑墊。協(xié)助患者日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、如廁等，患者下床活動(dòng)時(shí)必須有家屬或護(hù)士陪同，并指導(dǎo)患者正確使用助行器。入院期間，患者未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害。4.健康教育入院后，責(zé)任護(hù)士采用口頭講解、發(fā)放圖文資料、播放視頻等方式，向患者及家屬介紹后外側(cè)入路胸腰椎翻修術(shù)的手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式等。詳細(xì)講解術(shù)前注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食禁水時(shí)間（術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水）、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備（胸腰段及會(huì)陰部皮膚清潔，剃毛）、術(shù)前藥物準(zhǔn)備（停用抗凝藥物、控制血壓血糖藥物的使用方法）等。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練，包括腰背肌功能鍛煉（五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法）和呼吸功能鍛煉（有效咳嗽、咳痰、腹式呼吸）。五點(diǎn)支撐法：患者仰臥位，雙腿屈膝，雙足踩床，雙肘屈曲，雙手放在身體兩側(cè)，以頭、雙肘、雙足為支撐點(diǎn)，將腰背部抬起，使身體呈弓形，保持3-5秒后放下，每次10-15個(gè)，每日3次。三點(diǎn)支撐法：患者仰臥位，雙腿屈膝，雙足踩床，雙手放在胸前，以頭、雙足為支撐點(diǎn)，將腰背部抬起，保持3-5秒后放下，每次10-15個(gè)，每日3次。呼吸功能鍛煉：患者取坐位或臥位，雙手放在腹部，用鼻緩慢吸氣，使腹部隆起，然后用口緩慢呼氣，使腹部凹陷，每次10-15分鐘，每日3次。通過健康教育，患者及家屬能夠基本掌握手術(shù)相關(guān)知識和康復(fù)訓(xùn)練方法，表示愿意積極配合治療和護(hù)理。5.心理護(hù)理患者因擔(dān)心手術(shù)安全性和術(shù)后恢復(fù)效果，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，表現(xiàn)為精神緊張、煩躁不安、食欲下降。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理需求。向患者介紹我院骨科的技術(shù)水平和手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，展示手術(shù)成功案例的圖片和視頻，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和支持，緩解患者的焦慮情緒。通過心理護(hù)理，患者焦慮情緒逐漸緩解，情緒趨于穩(wěn)定，能夠積極配合術(shù)前準(zhǔn)備工作。6.血糖、血壓管理監(jiān)測患者血壓、血糖變化，每日測量血壓4次（8:00、12:00、16:00、20:00），測量血糖4次（空腹、三餐后2小時(shí)）。患者入院時(shí)血壓135/82mmHg，空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予“硝苯地平緩釋片20mgbid”口服控制血壓，“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”聯(lián)合“格列齊特緩釋片60mgqd”口服控制血糖。指導(dǎo)患者合理飲食，控制總熱量攝入，減少高糖、高脂肪、高鹽食物的攝入，增加膳食纖維的攝入。入院期間，患者血壓維持在130-140/80-85mmHg，空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在8.0mmol/L以下，血糖、血壓控制良好。7.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、生化檢查、心電圖、胸片等，評估患者身體狀況，排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前1天進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，胸腰段及會(huì)陰部皮膚清潔，剃毛，并用碘伏消毒皮膚。術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，清潔腸道。術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予“頭孢呋辛鈉1.5g”靜脈滴注預(yù)防感染，“苯巴比妥鈉0.1g”肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜。準(zhǔn)備好術(shù)中所需的物品和藥品，如手術(shù)器械、內(nèi)植物、止血藥物等。（二）術(shù)中護(hù)理患者于2025年3月15日在全身麻醉下行“后外側(cè)入路T12-L1椎體翻修術(shù)+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)+植骨融合術(shù)”。術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)如下：1.體位護(hù)理：患者取俯臥位，在胸部、腹部、膝關(guān)節(jié)處放置軟枕，避免*局部皮膚受壓；頭部偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；雙臂自然放在身體兩側(cè)，避免過度外展。注意觀察患者面部、胸部、腹部皮膚顏色，防止壓瘡發(fā)生。2.生命體征監(jiān)測：術(shù)中密切監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征變化，每5-10分鐘記錄一次?；颊呗樽碚T導(dǎo)后血壓降至100/60mmHg，遵醫(yī)囑給予“多巴胺2μg/（kg·min）”靜脈泵入，血壓逐漸回升至120/75mmHg。術(shù)中患者生命體征基本平穩(wěn)。3.輸液輸血護(hù)理：嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，根據(jù)患者生命體征和手術(shù)出血量調(diào)整。術(shù)中出血量約400ml，遵醫(yī)囑輸入晶體液1000ml，膠體液500ml，未輸血。4.手術(shù)器械和物品管理：協(xié)助手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備手術(shù)器械和物品，確保手術(shù)器械齊全、性能良好。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，傳遞器械時(shí)準(zhǔn)確、迅速，避免碰撞。術(shù)后清點(diǎn)手術(shù)器械和物品，確保數(shù)目無誤。5.溫度護(hù)理：術(shù)中注意保暖，調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度至24-26℃，使用加溫毯為患者保暖，防止患者體溫過低。術(shù)中患者體溫維持在36.0-36.5℃。（三）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察術(shù)后將患者護(hù)送回病房，安置在監(jiān)護(hù)病房，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧（氧流量3L/min）。密切觀察患者生命體征變化，每30分鐘測量一次心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，直至生命體征平穩(wěn)后改為每2小時(shí)測量一次。觀察患者意識狀態(tài)、面色、皮膚溫度等情況。術(shù)后患者意識清楚，生命體征平穩(wěn)，血壓130/80mmHg，心率75次/分，呼吸18次/分，血氧飽和度98%。觀察患者傷口情況，傷口敷料是否干燥、整潔，有無滲血、滲液。術(shù)后傷口有少量淡紅色滲液，給予更換敷料，保持傷口清潔干燥。觀察引流管情況，患者術(shù)后留置傷口引流管一根，妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，術(shù)后24小時(shí)引流液量約150ml，呈淡紅色；術(shù)后48小時(shí)引流液量約50ml，顏色變淡。術(shù)后48小時(shí)遵醫(yī)囑拔除傷口引流管。觀察患者雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能及反射情況，每2小時(shí)評估一次。術(shù)后患者雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能正常，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（-），雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射正常，雙側(cè)Babinski征（-），未出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀。2.疼痛護(hù)理術(shù)后患者傷口疼痛明顯，VAS評分6-7分，遵醫(yī)囑給予“氟比洛芬酯注射液50mgivq12h”鎮(zhèn)痛治療。用藥后每4小時(shí)評估一次VAS評分，術(shù)后6小時(shí)患者VAS評分降至4-5分，術(shù)后12小時(shí)VAS評分降至3分以下。同時(shí)，指導(dǎo)患者采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如聽音樂、放松訓(xùn)練等，緩解疼痛。術(shù)后第3天，患者VAS評分維持在2-3分，遵醫(yī)囑改為口服“塞來昔布膠囊200mgbid”鎮(zhèn)痛治療。3.體位護(hù)理術(shù)后患者取平臥位，在腰部墊一薄枕，維持脊柱生理曲度，減輕傷口張力。術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者軸線翻身，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免脊柱扭曲。指導(dǎo)患者翻身時(shí)雙手放在身體兩側(cè)，雙腿屈膝，護(hù)士一手托住患者肩部，一手托住患者臀部，同時(shí)用力將患者翻向一側(cè)，然后在患者背部、腰部、腿部放置軟枕支撐。術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、gu四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等，預(yù)防深靜脈血栓形成。踝泵運(yùn)動(dòng)：患者仰臥位，雙腳用力勾起，使腳尖朝向身體，保持3-5秒后放下，然后雙腳用力繃直，使腳尖朝向外側(cè)，保持3-5秒后放下，每次10-15分鐘，每日3次。gu四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)：患者仰臥位，雙腿伸直，用力收縮gu四頭肌，使膝關(guān)節(jié)伸直，保持3-5秒后放松，每次10-15分鐘，每日3次。4.飲食護(hù)理術(shù)后6小時(shí)患者麻醉清醒后，給予少量溫開水，若無惡心、嘔吐等不適，可逐漸給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等。術(shù)后第1天改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等。術(shù)后第2天改為普通飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。指導(dǎo)患者少食多餐，避免暴飲暴食，忌食辛辣、油膩、刺激性食物。5.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理（1）出血：術(shù)后密切觀察患者傷口滲血情況和引流液量，若引流液量突然增多或顏色鮮紅，提示可能有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后患者未出現(xiàn)明顯出血情況。（2）感染：保持傷口清潔干燥，定期更換傷口敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。遵醫(yī)囑給予“頭孢呋辛鈉1.5givbid”抗感染治療，共使用5天。監(jiān)測患者體溫變化，每日測量體溫4次，術(shù)后患者體溫維持在36.0-37.2℃，未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。（3）深靜脈血栓形成：指導(dǎo)患者早期床上活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、gu四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等；使用間歇充氣加壓裝置，每日2次，每次30分鐘；遵醫(yī)囑給予“低分子肝素鈣注射液4000IUihqd”抗凝治療，共使用7天。術(shù)后第7天復(fù)查下肢血管超聲，未見深靜脈血栓形成。（4）腦脊液漏：觀察患者傷口敷料有無清亮液體滲出，若出現(xiàn)腦脊液漏，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予頭低腳高位，傷口加壓包扎，遵醫(yī)囑使用脫水劑和抗生素。術(shù)后患者未出現(xiàn)腦脊液漏情況。（5）內(nèi)植物松動(dòng)或斷裂：指導(dǎo)患者術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)、彎腰搬重物等，保持脊柱穩(wěn)定。術(shù)后定期復(fù)查胸腰椎X線片，觀察內(nèi)植物位置情況。術(shù)后第14天復(fù)查胸腰椎X線片示：內(nèi)植物位置良好，無明顯松動(dòng)、斷裂。（6）神經(jīng)損傷：密切觀察患者雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能變化，若出現(xiàn)下肢麻木、無力、大小便失禁等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后患者未出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀。6.血糖、血壓管理術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測患者血壓、血糖變化，每日測量血壓4次，測量血糖4次。患者術(shù)后血壓維持在130-140/80-85mmHg，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予“硝苯地平緩釋片200mgbid”口服控制血壓。術(shù)后患者空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在8.0mmol/L以下，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”聯(lián)合“格列齊特緩釋片60mgqd”口服控制血糖。指導(dǎo)患者合理飲食，控制糖分和鹽分?jǐn)z入。7.康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后第1天：指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、gu四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)等。直腿抬高運(yùn)動(dòng)：患者仰臥位，雙腿伸直，緩慢抬起一側(cè)下肢，使下肢與床面呈30°-40°角，保持3-5秒后放下，兩側(cè)交替進(jìn)行，每次10-15個(gè)，每日3次。術(shù)后第3天：指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，從五點(diǎn)支撐法開始，逐漸過渡到三點(diǎn)支撐法。每次10-15個(gè)，每日3次。術(shù)后第7天：指導(dǎo)患者佩戴腰圍下床活動(dòng)，首次下床活動(dòng)時(shí)，護(hù)士在旁協(xié)助，先讓患者在床上坐起，適應(yīng)片刻后再站立，站立穩(wěn)定后再緩慢行走。每次行走時(shí)間不宜過長，逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后第14天：患者能夠佩戴腰圍獨(dú)立行走，腰部活動(dòng)度較前明顯改善，前屈約30°，后伸約20°，左右側(cè)彎各約20°。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理個(gè)體化：根據(jù)患者術(shù)前術(shù)后疼痛程度的變化，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，聯(lián)合使用藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛方法，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒適度和睡眠質(zhì)量。2.并發(fā)癥預(yù)防措施到位：術(shù)前充分評估患者身體狀況，術(shù)后密切觀察病情變化，采取了一系列有效的并發(fā)癥預(yù)防措施，如早期床上活動(dòng)、使用間歇充氣加壓裝置、抗凝治療等，患者術(shù)后未發(fā)生出血、感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。3.康復(fù)訓(xùn)練循序漸進(jìn)：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定了個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，康復(fù)訓(xùn)練從床上活動(dòng)開始，逐漸過渡到下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)，促進(jìn)了患者腰部功能的恢復(fù)。4.心理護(hù)理及時(shí)有效：患者術(shù)前出現(xiàn)明顯焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士及時(shí)給