演講人：日期:成人心跳驟停搶救標(biāo)準(zhǔn)化流程目錄CATALOGUE01識別與啟動02基礎(chǔ)生命支持03高級生命支持04循環(huán)優(yōu)化管理05復(fù)蘇后處理06團(tuán)隊協(xié)作與改進(jìn)PART01識別與啟動判斷意識與呼吸通過輕拍患者雙肩并在其耳邊大聲呼喊（如“您還好嗎？”），觀察是否有睜眼、肢體活動或語言回應(yīng)，判斷意識狀態(tài)。輕拍雙肩并大聲呼喚跪于患者一側(cè)，俯身貼近其口鼻，同時視線平行于胸廓，觀察是否有規(guī)律起伏，評估呼吸是否正?；虼嬖跒l死喘息。觀察胸廓起伏用食指和中指觸摸患者喉結(jié)旁開兩橫指處的頸動脈，感受是否有搏動，持續(xù)時間不超過10秒，避免延誤搶救時機(jī)。檢查頸動脈搏動指派現(xiàn)場特定人員撥打急救電話，清晰報告患者位置、當(dāng)前狀態(tài)及已采取的措施，確保急救資源快速到達(dá)。呼救與啟動應(yīng)急響應(yīng)明確指定人員撥打急救電話在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，立即按下急救報警按鈕或通過內(nèi)部通訊系統(tǒng)呼叫急救團(tuán)隊，提供患者具體位置和初步評估結(jié)果。啟動院內(nèi)急救系統(tǒng)（如適用）由專人記錄意識喪失、呼救、開始胸外按壓等關(guān)鍵步驟的時間，便于后續(xù)醫(yī)療團(tuán)隊復(fù)盤與優(yōu)化流程。記錄關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)在公共場所或醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，明確指定一名現(xiàn)場人員就近獲取AED，確保設(shè)備在3分鐘內(nèi)到達(dá)搶救現(xiàn)場。指派人員快速取用AED打開AED后，確認(rèn)電極片包裝完好、電池電量充足，并按照語音提示正確連接電極片至患者裸露胸部。檢查AED狀態(tài)與配件在AED分析心律或充電過程中，除操作者外其余人員應(yīng)持續(xù)進(jìn)行高質(zhì)量胸外按壓，直至設(shè)備提示“離開患者”或放電完成。避免中斷胸外按壓獲取自動體外除顫器PART02基礎(chǔ)生命支持高質(zhì)量胸外按壓按壓位置與姿勢按壓效果評估按壓深度與頻率施救者需將手掌根部置于患者胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)），另一只手疊放其上，雙臂伸直并與患者胸壁垂直，利用上半身重量進(jìn)行按壓。成人按壓深度需達(dá)到5-6厘米，頻率維持在100-120次/分鐘，確保每次按壓后胸廓完全回彈，減少中斷時間以維持有效循環(huán)。持續(xù)監(jiān)測患者頸動脈或股動脈搏動，觀察面色、瞳孔變化，若未恢復(fù)自主循環(huán)需堅持按壓直至高級生命支持團(tuán)隊到達(dá)。仰頭提頦法對于無自主呼吸且存在舌后墜風(fēng)險的患者，可選擇合適尺寸的口咽通氣道插入，避免氣道梗阻?？谘释獾缿?yīng)用高級氣道工具準(zhǔn)備若條件允許，備好喉鏡、氣管插管或聲門上氣道裝置，為后續(xù)高級生命支持創(chuàng)造條件。一手置于患者前額向下壓，另一手食指與中指抬起下頜骨，使頭部后仰呈“嗅花位”，清除口腔異物以保持氣道通暢。開放氣道管理人工通氣支持口對口人工呼吸捏緊患者鼻孔，施救者正常吸氣后包繞患者口唇吹氣1秒，觀察胸廓起伏，通氣頻率為每30次胸外按壓后2次呼吸。球囊面罩通氣使用簡易呼吸器連接面罩，以“EC手法”固定面罩并擠壓球囊，提供500-600毫升潮氣量，避免過度通氣導(dǎo)致胃脹氣。氧療配合在人工通氣過程中盡早連接氧氣源，將氧流量調(diào)至10-15升/分鐘，提高患者血氧飽和度，改善組織缺氧狀態(tài)。PART03高級生命支持通過心電監(jiān)護(hù)快速識別這兩種可電擊節(jié)律，表現(xiàn)為QRS波群消失、波形紊亂且無規(guī)律性，需立即啟動電除顫流程。心室顫動（VF）與無脈性室速（VT）識別心電顯示有電活動但無有效機(jī)械收縮，或無任何電活動，需立即排查可逆病因（如低氧、低血容量等）并持續(xù)心肺復(fù)蘇。無脈性電活動（PEA）與心臟停搏判斷每2分鐘暫停按壓進(jìn)行節(jié)律分析，確保團(tuán)隊成員明確當(dāng)前心律類型并執(zhí)行對應(yīng)干預(yù)措施，避免延誤治療時機(jī)。節(jié)律分析與團(tuán)隊協(xié)作心電監(jiān)護(hù)與節(jié)律識別電除顫操作規(guī)范能量選擇與電極放置雙相波除顫儀首選120-200J，單相波360J；電極板位置為胸骨右緣鎖骨下及左腋中線第五肋間，確保皮膚清潔干燥以降低阻抗。同步與非同步模式應(yīng)用室顫/無脈性室速采用非同步除顫，而室上速/室速伴脈搏者需同步電復(fù)律以避免R-on-T現(xiàn)象誘發(fā)更嚴(yán)重心律失常。除顫后即刻處理電擊后立即恢復(fù)胸外按壓，避免檢查脈搏或心律導(dǎo)致灌注中斷，2分鐘后再評估節(jié)律變化。03急救藥物應(yīng)用指征02抗心律失常藥物選擇胺碘酮300mg靜脈推注（可重復(fù)150mg）用于頑固性室顫/室速，利多卡因作為替代方案（1-1.5mg/kg）。糾正代謝紊亂措施對高鉀血癥或代謝性酸中毒患者，需靜脈給予碳酸氫鈉（1mEq/kg）或鈣劑，同時監(jiān)測血?dú)夥治稣{(diào)整治療方案。01腎上腺素使用時機(jī)與劑量每3-5分鐘靜脈推注1mg，用于所有類型心跳驟停，通過α受體激動作用提高冠脈和腦灌注壓。PART04循環(huán)優(yōu)化管理建立靜脈/骨髓通路02

03

中心靜脈通路適應(yīng)癥01

外周靜脈通路優(yōu)先選擇僅在持續(xù)復(fù)蘇且其他通路失敗時考慮鎖骨下靜脈或股靜脈置管，需由經(jīng)驗者操作以避免氣胸、出血等并發(fā)癥。骨髓腔通路操作規(guī)范使用電動或手動骨髓穿刺針，垂直進(jìn)針至突破感后回抽確認(rèn)位置，連接加壓輸液裝置以保證藥物流速達(dá)生理鹽水灌注標(biāo)準(zhǔn)（成人至少100mL/min）。首選肘前靜脈或頸外靜脈穿刺，確?？焖俳o藥。若外周靜脈穿刺失敗，需立即轉(zhuǎn)為骨髓腔通路（如脛骨近端或胸骨）以縮短藥物輸注延遲時間。循環(huán)衰竭用藥方案腎上腺素劑量與間隔每3-5分鐘靜脈推注1mg腎上腺素，通過α受體激動作用提升冠狀動脈灌注壓，β受體效應(yīng)可能增加心肌耗氧需權(quán)衡利弊。容量復(fù)蘇與血管活性藥低血容量患者需快速輸注晶體液，心源性休克可聯(lián)合多巴胺（5-20μg/kg/min）或去甲腎上腺素（0.1-0.5μg/kg/min）維持平均動脈壓≥65mmHg?？剐穆墒СＫ幬镞x擇胺碘酮首劑300mg靜脈推注（無效可追加150mg），用于頑固性室顫/無脈性室速；利多卡因作為替代方案（1-1.5mg/kg）。5H5T病因體系FAST超聲排查心包積液、氣胸征象（肺滑動征消失）、下腔靜脈變異度判斷容量狀態(tài)，同時評估心臟收縮功能及瓣膜異常。床旁超聲重點(diǎn)評估毒物篩查與解毒劑懷疑中毒時立即查血尿毒理學(xué)，阿片類中毒予納洛酮（0.4-2mg靜脈推注），β受體阻滯劑過量使用高劑量胰高血糖素（3-10mg靜脈推注）。系統(tǒng)篩查低氧血癥、低血容量、酸中毒、高鉀/低鉀血癥、低體溫（5H），以及心臟壓塞、張力性氣胸、冠脈血栓、肺栓塞、中毒（5T），通過血?dú)夥治?、超聲、心電圖等輔助診斷?？赡娌∫蚩焖倥挪镻ART05復(fù)蘇后處理生命體征持續(xù)監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測患者心電圖、血壓、血氧飽和度及中心靜脈壓等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)心律失?；蜓h(huán)不穩(wěn)定情況，調(diào)整治療方案。心電監(jiān)護(hù)與血流動力學(xué)監(jiān)測通過血?dú)夥治?、呼吸頻率及潮氣量監(jiān)測評估肺功能，必要時調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)或采用俯臥位通氣改善氧合。監(jiān)測電解質(zhì)、血糖、乳酸及腎功能指標(biāo)，糾正酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。呼吸功能評估與支持定期評估患者意識水平、瞳孔反應(yīng)及肢體活動，結(jié)合腦電圖或顱內(nèi)壓監(jiān)測判斷腦損傷程度，預(yù)防繼發(fā)性腦水腫。神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)觀察01020403內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性維護(hù)每15-30分鐘監(jiān)測核心體溫（如膀胱或食管溫度），避免溫度波動超過0.5℃，防止寒戰(zhàn)或復(fù)溫過快導(dǎo)致反跳性高熱。溫度控制精度管理維持目標(biāo)體溫24-48小時后，以0.25-0.5℃/小時的速率緩慢復(fù)溫，同步監(jiān)測凝血功能及感染指標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥。低溫維持與復(fù)溫技術(shù)01020304對符合指征的患者啟動32-36℃的靶向溫度管理，使用冰毯、血管內(nèi)降溫導(dǎo)管或藥物控制體溫，降低腦代謝需求。低溫治療實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、血糖控制及癲癇預(yù)防等措施，增強(qiáng)低溫治療的神經(jīng)保護(hù)效果，改善患者預(yù)后。多模態(tài)神經(jīng)保護(hù)協(xié)同目標(biāo)體溫管理策略器官功能支持措施循環(huán)系統(tǒng)支持方案根據(jù)心輸出量及血管阻力調(diào)整血管活性藥物（如去甲腎上腺素或多巴酚丁胺），必要時使用主動脈內(nèi)球囊反搏或ECMO維持灌注。呼吸機(jī)參數(shù)優(yōu)化策略采用肺保護(hù)性通氣（低潮氣量+適度PEEP），結(jié)合支氣管鏡清理氣道分泌物，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。腎臟替代治療時機(jī)對持續(xù)少尿、嚴(yán)重酸中毒或高鉀血癥患者啟動CRRT，調(diào)節(jié)液體平衡及毒素清除，避免容量過負(fù)荷。胃腸功能與營養(yǎng)干預(yù)早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持配合胃動力藥物，監(jiān)測腹內(nèi)壓預(yù)防腹腔間隔室綜合征，維持腸道屏障功能。PART06團(tuán)隊協(xié)作與改進(jìn)主搶救醫(yī)師職責(zé)氣道管理專員任務(wù)負(fù)責(zé)整體搶救流程指揮，制定關(guān)鍵決策如用藥方案、電擊除顫時機(jī)，并協(xié)調(diào)團(tuán)隊成員高效執(zhí)行。需具備快速判斷病情變化和調(diào)整策略的能力。專注于患者氣道開放與通氣支持，包括氣管插管、球囊面罩通氣及氧飽和度監(jiān)測，確保呼吸道通暢和有效氧合。角色分工明確原則循環(huán)支持護(hù)士職能負(fù)責(zé)建立靜脈通路、按醫(yī)囑給藥、執(zhí)行胸外按壓及監(jiān)測心電圖變化，同時記錄用藥時間與劑量，保證搶救過程無縫銜接。記錄員與后勤保障實(shí)時記錄搶救時間節(jié)點(diǎn)、生命體征及干預(yù)措施，管理搶救設(shè)備與藥品補(bǔ)給，為團(tuán)隊提供后方支持并減少操作中斷。采用標(biāo)準(zhǔn)化模板按順序記錄胸外按壓開始、藥物給予、電擊除顫等關(guān)鍵時間點(diǎn)，確保數(shù)據(jù)精確到秒，為后續(xù)復(fù)盤提供客觀依據(jù)。詳細(xì)錄入搶救過程中血壓、心率、血氧、瞳孔反應(yīng)等指標(biāo)的變化趨勢，結(jié)合干預(yù)措施分析其相關(guān)性，輔助評估搶救效果。記載團(tuán)隊成員間的指令傳遞、執(zhí)行反饋及突發(fā)狀況（如設(shè)備故障），用于優(yōu)化協(xié)作流程與應(yīng)急預(yù)案。所有參與人員需簽署記錄文件，確保內(nèi)容真實(shí)完整，符合醫(yī)療文書管理規(guī)范，避免法律糾紛風(fēng)險。搶救記錄規(guī)范要點(diǎn)時間軸與干預(yù)措施生命體征動態(tài)變化團(tuán)隊溝通與異常事件簽名與法律合規(guī)性復(fù)盤與培訓(xùn)機(jī)制搶救結(jié)束后24小時內(nèi)召開多學(xué)科復(fù)盤會，通過時間軸還原、視頻回放等方式分析技術(shù)操作、團(tuán)隊配合及決策邏輯的優(yōu)缺點(diǎn)