計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作全瓷高嵌體修復(fù)對(duì)牙體缺損患者牙周組織的影響實(shí)證研究[摘要]目的：探討計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作全瓷高嵌體修復(fù)對(duì)牙體缺損患者牙周組織的影響。方法：納入我院住診室所收治的60例牙體缺損病人為主要研究對(duì)象，納入的時(shí)間段是2019年2月-2021年2月，分層抽樣平均分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取全瓷高嵌體修復(fù)，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作，比較兩組修復(fù)效果、炎癥因子、牙周指標(biāo)及并發(fā)癥。結(jié)果：對(duì)比兩組修復(fù)效果，觀察組總有效率為90.00%明顯優(yōu)于對(duì)照組的63.33%，顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。修復(fù)后各組炎癥因子水平都得到明顯改善，觀察組TNF-α、CRP、IL-6均低于對(duì)照組，顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。修復(fù)后各組牙周指標(biāo)水平都得到明顯改善，觀察組PD、PLI、BOP均低于對(duì)照組，顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.67%、16.67%，經(jīng)比較未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論：計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作全瓷高嵌體修復(fù)對(duì)牙體缺損患者牙周組織修復(fù)效果、炎癥改善等均有積極意義，臨床價(jià)值較高。[關(guān)鍵詞]牙體缺損；計(jì)算機(jī)；牙修復(fù)隨著近年來生活環(huán)境的變化，由于內(nèi)外因素引發(fā)的牙體缺損患者發(fā)生率不斷增加，這使得臨床對(duì)于不同材料修復(fù)牙體缺損效果的關(guān)注不斷增加[1]。當(dāng)前臨床認(rèn)為牙體缺損修復(fù)屬于口腔修復(fù)學(xué)的重要組成部分，主要包括部分缺損和大部分缺損，而在牙體修復(fù)中對(duì)于殘冠殘根的修復(fù)顯得尤為重要[2]。嵌體修復(fù)是臨床用于牙體缺損治療的重要手段，可以在保證殘留余牙組織的同時(shí)保證口腔功能，但是傳統(tǒng)的嵌體一般為金屬材料，不能滿足患者對(duì)于美觀及耐受的需求，故而全瓷高嵌體修復(fù)以其自然美學(xué)外觀和良好的生物相容性使得其在臨床得到普及[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作系統(tǒng)逐漸在全瓷高嵌體制作中得到應(yīng)用，可通過精密的計(jì)算和精準(zhǔn)的切割幫助患者獲得更為良好的體驗(yàn)，故而本研究將其用于牙體缺損患者的修復(fù)，探討其在牙體缺損患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)對(duì)其開展如下報(bào)道。1資料與方法1.1基礎(chǔ)資料納入我院住診室所收治的60例牙體缺損病人為主要研究對(duì)象，納入的時(shí)間段是2019年2月-2021年2月，分層抽樣平均分成觀察組和對(duì)照組。前者男女兩性比例為17:13，年齡在22~35歲區(qū)間，平均（28.11±2.34）歲；病程3~11個(gè)月，平均（7.54±1.22）歲；牙體缺損位置包括上后牙與下后牙，分別為19、11例；根據(jù)牙松動(dòng)分級(jí)Ⅰ~Ⅱ度，患者分別為12、18例；后者男女兩性比例為19:11，年齡在23~33歲區(qū)間，平均（28.05±1.81）歲；病程3~11個(gè)月，平均（7.25±1.18）歲；牙體缺損位置包括上后牙與下后牙，分別為16、14例；根據(jù)牙松動(dòng)分級(jí)Ⅰ~Ⅱ度，患者分別為13、17例；將兩組上述有關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比（P＞0.05），均衡度良好。通過了我院倫理學(xué)學(xué)術(shù)委員會(huì)的首次開會(huì)研究稿并于審批后正式進(jìn)行項(xiàng)目實(shí)施。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）對(duì)牙體缺損的診斷與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合；（2）18～65歲；（3）牙松動(dòng)度為Ⅰ度松動(dòng)~Ⅱ度松動(dòng)；（4）病人及家屬了解研究，并愿意配合。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）伴有嚴(yán)重的心腦血管等慢性疾??；（2）免疫功能缺失或凝血功能障礙；（3）無法溝通交流。1.4方法對(duì)照組：為常規(guī)的牙體修復(fù)方式，材料為全瓷高嵌體，仔細(xì)對(duì)缺損的牙齒各指標(biāo)進(jìn)行測(cè)算，并根據(jù)缺損牙邊緣地理位置等多種因素來準(zhǔn)確選擇預(yù)備好的比色牙體，采用目前德國vita公司研發(fā)生產(chǎn)的3dmaster比色烤瓷板治療方法直接進(jìn)行缺損牙齒的比色,需要特別注意的是保證術(shù)前準(zhǔn)備好的比色牙齒整體線條和角度清晰，完整保留天然牙組織。印模采用美國3M公司生產(chǎn)的聚醚硅橡膠，石膏填充。咬合數(shù)據(jù)采用及相應(yīng)的光固化材料記錄，并實(shí)現(xiàn)全瓷嵌體的制作?；颊邍L試在口腔內(nèi)佩戴全瓷嵌體，檢查邊緣緊實(shí)度、咬合情況、配色，根據(jù)患者嵌體佩戴情況再采取進(jìn)一步打磨，并在患者修復(fù)后對(duì)口腔衛(wèi)生進(jìn)行相應(yīng)的宣教。觀察組：材料依舊為全瓷高嵌體，但需采用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作，根據(jù)缺損牙各項(xiàng)指標(biāo)采用CAD/CAM圖像系統(tǒng)技術(shù)對(duì)缺損牙體的圖像進(jìn)行收集和重建，并開展修復(fù)設(shè)計(jì)，保證精準(zhǔn)打磨，在缺損牙嵌體完成后讓患者嘗試佩戴并根據(jù)佩戴情況開展進(jìn)一步處理，同時(shí)對(duì)患者口腔衛(wèi)生情況開展相應(yīng)的宣教。1.5觀察指標(biāo)（1）修復(fù)效果：根據(jù)接受治療后的初期臨床刷牙癥具體情況對(duì)其進(jìn)行綜合診斷評(píng)估；顯效（修復(fù)牙體完整、穩(wěn)定,邊緣緊密,咬合刷牙功能作用恢復(fù)良好,牙齦不至于發(fā)炎）；有效（牙體修復(fù)過后牙體完整、較為穩(wěn)定,邊緣緊密可以清楚發(fā)現(xiàn)牙體存在一定的輕微裂隙,咀嚼和刷齒咬合刷牙功能作用恢復(fù)一般,牙齦邊緣可以清楚看到輕微裂隙發(fā)炎）；無效（牙體修復(fù)刷牙物體完全脫落且同時(shí)咀嚼和刷牙咬合功能作用完全喪失）[4]。（2）炎癥因子檢測(cè)：分別在兩組患者病人入院接受治療前和病人接受修復(fù)治療后復(fù)查時(shí)清晨提取空腹靜脈血，使用一臺(tái)意大利制的bt3000plus全自動(dòng)生化免疫分析儀以3000r/min差速離心后同時(shí)提取其上層清液,以利用酶聯(lián)結(jié)合免疫分析法同時(shí)檢出病人血清細(xì)胞中的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白(CRP)和白細(xì)胞介素-6（IL-6）含量，試劑盒為配套試劑盒。（3）牙周指標(biāo)：主要包括探診深度（PD）、牙齦探診后出血指數(shù)（BOP）及菌斑指數(shù)，均于患者修復(fù)前后對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行探查。（4）并發(fā)癥：對(duì)兩組修復(fù)前后并發(fā)癥情況進(jìn)行比較對(duì)照。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS22.0為統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量的信息采用（±s）呈現(xiàn)，兩組間采取t值分析，計(jì)數(shù)的信息用（%）呈現(xiàn)，通過x2分析；P＜0.05為差異較為明顯。2結(jié)果2.1兩組修復(fù)效果比較對(duì)比兩組修復(fù)效果，觀察組總有效率為90.00%明顯優(yōu)于對(duì)照組的63.33%，顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。表1兩組修復(fù)效果比較（n，%）組別顯效有效無效總有效率觀察組（n=30）18（60.00）9（30.00）3（10.00）27（90.00）對(duì)照組（n=30）13（43.33）6（20.00）11（36.67）19（63.33）x25.963P0.0152.2兩組修復(fù)前后炎癥因子指標(biāo)比較修復(fù)前，兩組各炎癥因子指標(biāo)比較未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；修復(fù)后各組炎癥因子水平都得到明顯改善，觀察組TNF-α、CRP、IL-6均低于對(duì)照組，顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。表2兩組修復(fù)前后炎癥因子指標(biāo)比較（`x±s）組別TNF-α（ng/L）CRP（mg/L）IL-6（pg/mL）修復(fù)前修復(fù)后修復(fù)前修復(fù)后修復(fù)前修復(fù)后觀察組（n=30）8.86±2.046.98±1.36*7.88±1.355.13±0.24*16.20±3.196.59±1.30*對(duì)照組（n=30）8.76±2.017.81±1.14*7.91±1.285.85±0.55*16.11±3.077.54±1.28*t0.1912.5620.0893.3770.1112.852P0.8490.0130.9300.0010.9120.006注：與修復(fù)前比較，*P＜0.05。2.3兩組修復(fù)前后牙周指標(biāo)比較修復(fù)前，兩組牙周指標(biāo)經(jīng)比較未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；修復(fù)后各組牙周指標(biāo)水平都得到明顯改善，觀察組PD、PLI、BOP均低于對(duì)照組，顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。表3兩組修復(fù)前后牙周指標(biāo)比較（`x±s）組別PD（mm）PLI（%）BOP（%）修復(fù)前修復(fù)后修復(fù)前修復(fù)后修復(fù)前修復(fù)后觀察組（n=30）5.21±0.713.50±0.32*76.35±2.6739.64±1.94*81.23±4.2843.69±3.17*對(duì)照組（n=30）5.19±0.693.78±0.43*76.40±2.7041.03±1.90*81.21±4.3145.87±3.04*t0.1112.8610.0722.8040.0182.719P0.9120.0060.9430.0070.9860.009注：與修復(fù)前比較，*P＜0.05。2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.67%、16.67%，經(jīng)比較未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表4。表4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）組別張口受限牙齦腫痛咬合障礙總發(fā)生率觀察組（n=30）1（3.33）1（3.33）0（0.00）2（6.67）對(duì)照組（n=30）2（6.67）2（6.67）1（3.33）5（16.67）x20.647*P0.421注：*連續(xù)性校正。3討論計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作在當(dāng)前廣泛應(yīng)用于各個(gè)口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，融合了計(jì)算機(jī)科學(xué)、設(shè)計(jì)理論、基礎(chǔ)數(shù)學(xué)、數(shù)據(jù)處理技術(shù)等多個(gè)學(xué)科的內(nèi)容，可通過在短時(shí)間內(nèi)借助計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)修復(fù)體的設(shè)計(jì)與制作，在節(jié)省修復(fù)體繁瑣工藝、提升修復(fù)體質(zhì)量方面發(fā)揮重要的導(dǎo)向作用，因而在口腔修復(fù)中擁有廣泛的應(yīng)用前景[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為90.00%明顯優(yōu)于對(duì)照組的63.33%，提示計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作技術(shù)用于全瓷高嵌體修復(fù)可獲取良好的修復(fù)效果。分析原因認(rèn)為計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作技術(shù)可提供更為精確的修復(fù)體制作技術(shù)，降低對(duì)患者牙周組織的刺激，并提高修復(fù)體與患者口腔組織的相容性，使得高嵌體能更好的安置于牙體中，與充填體及鄰牙之間獲取良好的接觸關(guān)系，從而更好的實(shí)現(xiàn)口腔修復(fù)[6]。修復(fù)后各組炎癥因子水平都得到明顯改善，觀察組TNF-α、CRP、IL-6均低于對(duì)照組，提示計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作技術(shù)的應(yīng)用能降低全瓷高嵌體修復(fù)治療牙體缺損過程中帶來的炎性反應(yīng)。對(duì)其原因進(jìn)行探討認(rèn)為是由于計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作系統(tǒng)相對(duì)來說可制作出擁有更好微觀結(jié)構(gòu)、更小內(nèi)部應(yīng)力，從而使得修復(fù)體更為符合人體生理功能需求，減少對(duì)于牙齦組織的刺激，故而在一定程度上避免了炎癥刺激，減少相關(guān)炎癥因子的分泌，降低口腔感染、牙齦腫痛等發(fā)生幾率[7]。修復(fù)后各組牙周指標(biāo)水平都得到明顯改善，觀察組PD、PLI、BOP均低于對(duì)照組，提示計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作技術(shù)的應(yīng)用可更好的改善患者牙周指標(biāo)，減少修復(fù)體給牙周內(nèi)環(huán)境帶來的影響。這主要由于計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)包含科學(xué)計(jì)算、圖像系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫等三個(gè)方面，可通過優(yōu)化設(shè)計(jì)和圖形系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)人類牙齒微細(xì)解剖結(jié)構(gòu)的完全數(shù)學(xué)表達(dá)，從而使得患者口腔的個(gè)性化特征信息能得到更為完整的提取與應(yīng)用，讓修復(fù)體的設(shè)計(jì)更符合個(gè)體生理功能需要。而計(jì)算機(jī)輔助制作避免了傳統(tǒng)全瓷高嵌體在雕塑、燒結(jié)、打磨等繁瑣過程中發(fā)生誤差而影響修復(fù)體機(jī)械強(qiáng)度及表面光滑度，使得修復(fù)體的制作更為精確，也更好的滿足了患者口腔微環(huán)境的需要[8]。兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.67%、16.67%，經(jīng)比較未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作技術(shù)不會(huì)明顯增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作技術(shù)加工精密度搞，成形能力強(qiáng)，可以快速成形而不受修復(fù)體形狀復(fù)雜性的制約，從而使得口腔臨床修復(fù)工作發(fā)生質(zhì)的飛躍。綜上所述，計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作全瓷高嵌體修復(fù)可以較好的提升牙體缺損患者修復(fù)效果，降低炎癥表達(dá)，改善牙周指標(biāo)水平，故而值得臨床推廣與應(yīng)用。[參考文獻(xiàn)][1]姜濤.計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作全瓷高嵌體修復(fù)對(duì)牙體缺損患者牙周組織的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2022,28(19):107-111.[2]武建強(qiáng).計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/制造全瓷高嵌體在老年后牙齦下牙體缺損患者修復(fù)治療中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備,2022,35(08):68-70.[3]盧曉爔,楊寬,陳宇江,劉佳佳,姜雨然,王小競(jìng).計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作在兒童牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2022,56(02):183-186.[4]孫本強(qiáng).計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/計(jì)算機(jī)輔助制造高嵌體與傳統(tǒng)印模全瓷冠修復(fù)牙體大面積缺損的應(yīng)用效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2021,28(36):136-139+142.[5]龐久紳,孫源,邢文忠.計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作貼面修復(fù)體的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J