婦產(chǎn)科三基東南大學出版社復(fù)習測試卷附答案一、單選題（每題1分，共30分）1.正常骨盆的形態(tài)是（）A.骨盆的入口平面和中骨盆平面呈橫橢圓形，出口平面呈縱橢圓形B.骨盆的入口平面和出口平面呈縱橢圓形，中骨盆平面呈橫橢圓形C.骨盆的入口平面和中骨盆平面呈縱橢圓形，出口平面呈兩個不同平面的三角形D.骨盆的入口平面呈橫橢圓形，中骨盆平面呈縱橢圓形，出口平面呈兩個不同平面的三角形E.骨盆的入口及出口平面呈橫橢圓形，中骨盆平面呈縱橢圓形答案：D解析：骨盆入口平面呈橫橢圓形，中骨盆平面為骨盆最小平面，呈縱橢圓形，出口平面由兩個不在同一平面的三角形組成。2.女性青春期開始的重要標志是（）A.音調(diào)變高B.乳房豐滿C.皮下脂肪增多D.陰毛、腋毛生長E.月經(jīng)初潮答案：E解析：月經(jīng)初潮是女性青春期開始的重要標志，提示卵巢產(chǎn)生的雌激素足以使子宮內(nèi)膜增殖，在雌激素達到一定水平且有明顯波動時，引起子宮內(nèi)膜脫落出現(xiàn)月經(jīng)。3.妊娠早期黑加征是指（）A.子宮增大變軟B.子宮呈前傾前屈位C.子宮峽部軟，子宮和宮頸似不相連D.宮頸充血變軟，呈紫藍色E.乳頭及乳暈著色加深，乳暈周圍有褐色小結(jié)節(jié)答案：C解析：妊娠早期，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連，稱黑加征。4.孕婦血容量增加達高峰的時間是（）A.孕12～19周B.孕20～28周C.孕28～30周D.孕32～34周E.孕36～40周答案：D解析：孕婦循環(huán)血容量于妊娠6～8周開始增加，至妊娠32～34周達高峰，約增加40%～45%，平均約增加1450ml，維持此水平直至分娩。5.分娩時最主要的產(chǎn)力是（）A.子宮收縮力B.肛提肌收縮力C.腹肌收縮力D.膈肌收縮力E.腹壓力答案：A解析：產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提肌收縮力。子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程。6.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.宮縮乏力B.胎盤滯留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.子宮胎盤卒中答案：A解析：產(chǎn)后出血的原因主要有宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。其中宮縮乏力是最常見的原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%。7.妊娠高血壓疾病的基本病理生理變化是（）A.全身小動脈痙攣B.腎小球濾過率降低C.水鈉潴留D.肝細胞壞死E.彌散性血管內(nèi)凝血答案：A解析：妊娠高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動脈痙攣。由于小動脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內(nèi)皮細胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓上升、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。8.診斷早期妊娠快速、準確的方法是（）A.妊娠試驗B.超聲檢查C.基礎(chǔ)體溫測定D.婦科檢查E.宮頸黏液檢查答案：B解析：超聲檢查是診斷早期妊娠快速、準確的方法。妊娠囊是超聲最早確定妊娠的依據(jù)，陰道超聲較腹部超聲可提前1周診斷早孕。9.葡萄胎患者清宮后最理想的避孕方法是（）A.長效口服避孕藥B.短效口服避孕藥C.放置宮內(nèi)節(jié)育器D.陰莖套E.避孕針答案：D解析：葡萄胎患者清宮后應(yīng)避孕1年，避孕方法首選陰莖套，不選用宮內(nèi)節(jié)育器，以免穿孔或混淆子宮出血的原因；不宜使用避孕藥，因為可能促進滋養(yǎng)細胞生長。10.最常見的女性生殖器官良性腫瘤是（）A.子宮頸肌瘤B.子宮肌壁間肌瘤C.畸胎瘤D.子宮漿膜下肌瘤E.卵巢纖維瘤答案：B解析：子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，其中肌壁間肌瘤最常見，占60%～70%。11.子宮內(nèi)膜癌最典型的臨床癥狀是（）A.接觸性出血B.月經(jīng)量過多C.不規(guī)則陰道流血D.陰道排液E.疼痛答案：C解析：子宮內(nèi)膜癌主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多；尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)紊亂。其中不規(guī)則陰道流血是最典型的癥狀。12.宮頸癌的好發(fā)部位是（）A.宮頸陰道部B.宮頸鱗-柱上皮交界處C.宮頸管內(nèi)D.宮頸間質(zhì)部E.宮頸峽部答案：B解析：宮頸癌好發(fā)于宮頸鱗-柱上皮交界處，此處是原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間的區(qū)域，又稱移行帶區(qū)。13.卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥是（）A.破裂B.感染C.蒂扭轉(zhuǎn)D.惡變E.出血答案：C解析：卵巢腫瘤的并發(fā)癥有蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、惡變。其中蒂扭轉(zhuǎn)是最常見的并發(fā)癥，約10%的卵巢腫瘤可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。14.滴蟲陰道炎的白帶性狀呈（）A.白色豆腐渣樣B.灰白色，稀薄，有魚腥味C.稀薄，淡黃色D.黃綠色，膿性，泡沫樣E.血性白帶答案：D解析：滴蟲陰道炎的主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢，分泌物典型特點為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。15.外陰陰道假絲酵母菌病的主要傳播途徑是（）A.性交傳播B.間接傳播C.內(nèi)源性傳染D.血液傳播E.母嬰傳播答案：C解析：外陰陰道假絲酵母菌病主要為內(nèi)源性傳染，假絲酵母菌作為條件致病菌，除陰道外，也可寄生于人的口腔、腸道，這3個部位的假絲酵母菌可互相傳染。16.慢性宮頸炎最常見的病理類型是（）A.宮頸糜爛B.宮頸肥大C.宮頸息肉D.宮頸腺囊腫E.宮頸黏膜炎答案：A解析：慢性宮頸炎有多種病理類型，如宮頸糜爛樣改變、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫、宮頸黏膜炎等，其中宮頸糜爛樣改變是最常見的病理類型。17.月經(jīng)周期為28天的婦女，要取子宮內(nèi)膜活檢測定是否有排卵，最好在周期的第（）A.7～9天B.11～12天C.13～15天D.17～19天E.26～27天答案：E解析：若要檢測是否有排卵，應(yīng)在月經(jīng)來潮前1～2日或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)取子宮內(nèi)膜，對于月經(jīng)周期為28天的婦女，最好在周期的第26～27天取內(nèi)膜。18.子宮脫垂Ⅰ度輕型是指（）A.宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達處女膜緣B.宮頸已達處女膜緣，陰道口可見子宮頸C.宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)D.部分宮體脫出陰道口E.宮頸及宮體全部脫出陰道口外答案：A解析：子宮脫垂分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。Ⅰ度輕型為宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達處女膜緣；Ⅰ度重型為宮頸已達處女膜緣，陰道口可見子宮頸。19.妊娠合并心臟病孕婦最易發(fā)生心力衰竭的時間是（）A.妊娠20～22周B.妊娠24～26周C.妊娠28～30周D.妊娠32～34周E.妊娠36～38周答案：D解析：妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)，是患有心臟病的孕婦最危險的時期，因為此時心臟負擔最重，極易發(fā)生心力衰竭。20.胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)不包括（）A.胎心率異常B.胎動異常C.羊水胎糞污染D.胎兒頭皮血pH值下降E.孕婦自覺腹痛答案：E解析：胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)有胎心率異常（正常為110～160次/分，異常表現(xiàn)為＜110次/分或＞160次/分）、胎動異常（初期胎動頻繁，繼而減少至消失）、羊水胎糞污染、胎兒頭皮血pH值下降（＜7.20）等。孕婦自覺腹痛不是胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)。21.新生兒Apgar評分的五項依據(jù)是（）A.心率、呼吸、體重、哭聲、皮膚顏色B.心率、呼吸、臍血管充盈度、羊水性狀、皮膚顏色C.心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射D.心率、呼吸、喉反射、哭聲、臍血管充盈度E.心率、呼吸、喉反射、皮膚顏色、哭聲答案：C解析：新生兒Apgar評分用于判斷有無新生兒窒息及窒息的嚴重程度，以出生后1分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據(jù)，每項0～2分，滿分10分。22.產(chǎn)褥感染最常見的病原體是（）A.厭氧性鏈球菌B.溶血性鏈球菌C.葡萄球菌D.大腸桿菌E.肺炎球菌答案：A解析：產(chǎn)褥感染的病原體有需氧菌、厭氧菌、真菌、衣原體及支原體等，其中厭氧性鏈球菌是最常見的病原體。23.絕經(jīng)綜合征的主要癥狀是（）A.月經(jīng)紊亂B.潮熱、出汗C.精神神經(jīng)癥狀D.泌尿生殖道癥狀E.心血管疾病答案：B解析：絕經(jīng)綜合征的癥狀多樣，包括月經(jīng)紊亂、潮熱出汗、精神神經(jīng)癥狀、泌尿生殖道癥狀、心血管疾病等。其中潮熱、出汗是主要癥狀，是雌激素降低的特征性癥狀。24.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的主要發(fā)生原因是（）A.較長時間仰臥截石位B.精神過度緊張C.疼痛刺激D.吸宮后負壓過大E.迷走神經(jīng)興奮答案：E解析：人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)指受術(shù)者在人工流產(chǎn)術(shù)中或手術(shù)結(jié)束時，出現(xiàn)心動過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發(fā)生昏厥和抽搐。主要是由于手術(shù)時刺激宮頸和子宮引起迷走神經(jīng)興奮所致。25.輸卵管妊娠最常見的部位是（）A.間質(zhì)部B.峽部C.壺腹部D.傘部E.漏斗部答案：C解析：輸卵管妊娠占異位妊娠的95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，約占78%，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠較少見。26.前置胎盤的主要臨床表現(xiàn)是（）A.妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道流血B.腹痛伴陰道流血C.出血伴有子宮收縮D.血壓下降，貧血程度與陰道流血量不成正比E.子宮硬如板狀答案：A解析：前置胎盤的主要癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。27.胎盤早剝的主要病理變化是（）A.底蛻膜出血B.真蛻膜出血C.包蛻膜出血D.胎盤邊緣血竇破裂E.胎盤血管痙攣答案：A解析：胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。28.骨盆入口平面狹窄時主要引起（）A.胎兒窘迫B.原發(fā)性宮縮乏力C.宮頸水腫D.胎膜早破E.胎頭長期受壓答案：B解析：骨盆入口平面狹窄時，胎先露部不易入盆，常導(dǎo)致胎位異常，因前羊水囊受力不均，易致胎膜早破；又因胎頭不能緊貼宮頸內(nèi)口誘發(fā)反射性宮縮，常出現(xiàn)原發(fā)性宮縮乏力。29.產(chǎn)后乳汁分泌的基礎(chǔ)是（）A.哺乳時的吸吮刺激B.吸吮動作反射引起的腦垂體前葉釋放催乳素C.產(chǎn)婦營養(yǎng)、睡眠、情緒和健康狀況D.垂體催乳素E.胎盤生乳素答案：D解析：垂體催乳素是產(chǎn)后乳汁分泌的基礎(chǔ)，吸吮動作可反射性地引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素，使乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞收縮，增加乳腺管內(nèi)壓力噴出乳汁。30.診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠的依據(jù)是（）A.結(jié)核菌素試驗陽性B.盆腔X線攝片發(fā)現(xiàn)鈣化點C.子宮內(nèi)膜病理檢查D.宮腔鏡檢查E.子宮輸卵管碘油造影答案：C解析：子宮內(nèi)膜病理檢查是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠的依據(jù)。在經(jīng)前1周或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)行刮宮術(shù)，注意刮取子宮兩角部內(nèi)膜送病理檢查。二、多選題（每題2分，共20分）1.關(guān)于女性生殖系統(tǒng)生理，下列描述正確的有（）A.月經(jīng)周期的長短主要取決于卵泡期的長短B.月經(jīng)血不凝是由于缺乏凝血因子C.排卵一般發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14天左右D.黃體功能衰退后月經(jīng)來潮E.雌激素使宮頸黏液分泌增加，質(zhì)稀薄，易拉成絲狀答案：ACDE解析：月經(jīng)血中含有來自子宮內(nèi)膜的大量纖維蛋白溶酶，使月經(jīng)血不凝，而不是缺乏凝血因子，B選項錯誤。月經(jīng)周期分為卵泡期和黃體期，卵泡期長短不一，黃體期相對固定，約14天，所以月經(jīng)周期的長短主要取決于卵泡期的長短，A選項正確；排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14天左右，C選項正確；黃體功能衰退后，雌、孕激素水平下降，子宮內(nèi)膜剝脫出血，月經(jīng)來潮，D選項正確；雌激素可使宮頸黏液分泌增加，質(zhì)稀薄，易拉成絲狀，E選項正確。2.下列屬于早產(chǎn)臨產(chǎn)診斷依據(jù)的有（）A.妊娠滿28周至不足37周B.出現(xiàn)規(guī)律宮縮（20分鐘內(nèi)≥4次，或60分鐘內(nèi)≥8次）C.宮頸管消退≥75%D.進行性宮口擴張2cm以上E.陰道分泌物增多答案：ABCD解析：早產(chǎn)臨產(chǎn)的診斷依據(jù)為妊娠滿28周至不足37周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮（20分鐘內(nèi)≥4次，或60分鐘內(nèi)≥8次），同時伴有宮頸管消退≥75%以及進行性宮口擴張2cm以上。陰道分泌物增多不是早產(chǎn)臨產(chǎn)的診斷依據(jù)，E選項錯誤。3.妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂治療時的注意事項包括（）A.膝反射必須存在B.呼吸不少于16次/分C.尿量每24小時不少于600ml，或每小時不少于25mlD.治療時須備鈣劑作為解毒劑E.腎功能不全時應(yīng)減量或停用答案：ABCDE解析：使用硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病時，要注意膝反射必須存在，呼吸不少于16次/分，尿量每24小時不少于600ml或每小時不少于25ml，治療時須備鈣劑（如10%葡萄糖酸鈣）作為解毒劑，腎功能不全時應(yīng)減量或停用。以上各項均是保證用藥安全的重要注意事項。4.子宮肌瘤患者可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有（）A.月經(jīng)改變B.白帶增多C.腹痛D.不孕E.壓迫癥狀答案：ABCDE解析：子宮肌瘤患者常見的臨床表現(xiàn)有月經(jīng)改變（如經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等）、白帶增多（肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多致白帶增多）、腹痛（漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色樣變時可出現(xiàn)急性腹痛）、不孕（肌瘤壓迫輸卵管或使宮腔變形妨礙受精卵著床）、壓迫癥狀（肌瘤壓迫膀胱可出現(xiàn)尿頻、尿急，壓迫直腸可出現(xiàn)便秘等）。5.卵巢腫瘤的治療原則包括（）A.良性腫瘤一經(jīng)確診，應(yīng)手術(shù)治療B.懷疑為卵巢瘤樣病變，可作短期觀察C.惡性腫瘤應(yīng)采取綜合治療方案D.Ⅰ期卵巢癌可僅作患側(cè)附件切除E.晚期卵巢癌應(yīng)行腫瘤細胞減滅術(shù)答案：ABCE解析：卵巢腫瘤的治療原則為良性腫瘤一經(jīng)確診，應(yīng)手術(shù)治療；懷疑為卵巢瘤樣病變，可作短期觀察，如2～3個月內(nèi)自行消失則為生理性囊腫；惡性腫瘤應(yīng)采取綜合治療方案，包括手術(shù)、化療、放療等；Ⅰ期卵巢癌多主張行全面分期手術(shù)，而不是僅作患側(cè)附件切除；晚期卵巢癌應(yīng)行腫瘤細胞減滅術(shù)，盡可能切除所有原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶。6.滴蟲陰道炎的治療方法包括（）A.全身用藥B.局部用藥C.性伴侶同時治療D.用2%～4%碳酸氫鈉溶液沖洗陰道E.治療后復(fù)查白帶，陰性為治愈答案：ABC解析：滴蟲陰道炎的治療方法包括全身用藥（如口服甲硝唑或替硝唑）、局部用藥（如甲硝唑陰道泡騰片），由于滴蟲陰道炎主要由性行為傳播，性伴侶應(yīng)同時治療。應(yīng)用0.5%醋酸或1%乳酸溶液沖洗陰道，可改善陰道內(nèi)環(huán)境，而2%～4%碳酸氫鈉溶液用于治療外陰陰道假絲酵母菌病，D選項錯誤；治療后應(yīng)在每次月經(jīng)干凈后復(fù)查白帶，連續(xù)3次均為陰性方為治愈，E選項錯誤。7.導(dǎo)致子宮脫垂的主要原因有（）A.分娩損傷B.長期腹壓增加C.盆底組織發(fā)育不良或退行性變D.先天性子宮發(fā)育不良E.雌激素水平下降答案：ABC解析：導(dǎo)致子宮脫垂的主要原因有分娩損傷（是最主要的原因，分娩時盆底肌、筋膜及子宮韌帶過度伸展、撕裂，若產(chǎn)后未恢復(fù)好可導(dǎo)致子宮脫垂）、長期腹壓增加（如慢性咳嗽、長期便秘、經(jīng)常重體力勞動等）、盆底組織發(fā)育不良或退行性變（如先天性盆底組織發(fā)育不良或絕經(jīng)后雌激素水平降低，盆底組織萎縮退化）。先天性子宮發(fā)育不良和雌激素水平下降不是導(dǎo)致子宮脫垂的主要原因，D、E選項錯誤。8.妊娠合并糖尿病對母兒的影響包括（）A.孕婦易發(fā)生妊娠期高血壓疾病B.孕婦易發(fā)生感染C.巨大兒發(fā)生率增加D.胎兒生長受限發(fā)生率增加E.新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增加答案：ABCDE解析：妊娠合并糖尿病對孕婦的影響有易發(fā)生妊娠期高血壓疾病、感染（如泌尿系統(tǒng)感染、外陰陰道假絲酵母菌病等）；對胎兒的影響有巨大兒發(fā)生率增加（因孕婦血糖高，胎兒長期處于高血糖環(huán)境，刺激胎兒胰島β細胞增生，產(chǎn)生大量胰島素，促進蛋白質(zhì)、脂肪合成和抑制脂肪分解，使胎兒過度生長）、胎兒生長受限發(fā)生率增加（可能與血管病變導(dǎo)致胎盤血供不足有關(guān)）；對新生兒的影響有新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增加（因胎兒高胰島素血癥拮抗糖皮質(zhì)激素促進肺泡Ⅱ型細胞表面活性物質(zhì)合成及釋放的作用，使胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌減少）。9.人工流產(chǎn)的并發(fā)癥有（）A.子宮穿孔B.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)C.吸宮不全D.漏吸E.羊水栓塞答案：ABCDE解析：人工流產(chǎn)的并發(fā)癥包括子宮穿孔（手術(shù)時器械進入宮腔深度超過事先估計深度，或突然出現(xiàn)“無底”的感覺）、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)（前文已述）、吸宮不全（部分妊娠組織物殘留于宮腔）、漏吸（手術(shù)未吸出胚胎及絨毛）、羊水栓塞（多發(fā)生于鉗刮術(shù)中，因?qū)m頸損傷、胎盤剝離使血竇開放，羊水進入母體血液循環(huán)）等。10.前置胎盤的處理原則包括（）A.期待療法B.終止妊娠C.糾正貧血D.預(yù)防感染E.抑制宮縮答案：ABCDE解析：前置胎盤的處理原則應(yīng)根據(jù)陰道流血量、有無休克、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等情況綜合考慮。對于妊娠＜34周、胎兒體重＜2000g、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦可采取期待療法；若孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克，無論胎兒成熟與否，為了母親安全應(yīng)終止妊娠；同時要糾正貧血、預(yù)防感染，必要時可使用宮縮抑制劑抑制宮縮，減少出血。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述產(chǎn)后出血的處理原則。答：產(chǎn)后出血的處理原則為針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染。具體措施如下：（1）宮縮乏力：加強宮縮是最迅速有效的止血方法?？梢酝ㄟ^按摩子宮（腹部按摩或經(jīng)腹經(jīng)陰道雙手按摩子宮）、應(yīng)用宮縮劑（如縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物等）、宮腔填塞（如宮腔紗條填塞或?qū)m腔球囊填塞）、結(jié)扎盆腔血管（如結(jié)扎子宮動脈或髂內(nèi)動脈）、髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞、切除子宮（經(jīng)各種治療無效，出血難以控制時）等方法來加強宮縮。（2）胎盤因素：若胎盤已剝離未排出，可協(xié)助胎盤娩出；胎盤粘連或部分殘留時，可行徒手剝離胎盤或刮宮術(shù)；胎盤植入時，根據(jù)病情采取保守治療（如甲氨蝶呤等藥物治療）或子宮切除術(shù)。（3）軟產(chǎn)道裂傷：應(yīng)及時準確地修補、縫合裂傷，徹底止血。（4）凝血功能障礙：補充凝血因子（如輸新鮮血、冰凍血漿、血小板等），糾正凝血功能異常。同時積極治療原發(fā)病。在處理產(chǎn)后出血的過程中，要密切觀察生命體征、出血量、尿量等，及時補充血容量，糾正休克，給予抗生素預(yù)防感染。2.簡述子宮肌瘤的手術(shù)指征。答：子宮肌瘤的手術(shù)指征主要包括以下幾個方面：（1）月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，經(jīng)藥物治療無效：長期月經(jīng)過多可導(dǎo)致患者貧血，嚴重影響身體健康，經(jīng)藥物治療不能有效改善貧血癥狀時，應(yīng)考慮手術(shù)治療。（2）嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛：肌瘤引起的疼痛嚴重影響患者的生活質(zhì)量，尤其是急性腹痛，提示可能有肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)等緊急情況，需手術(shù)處理。（3）有膀胱、直腸壓迫癥狀：如尿頻、尿急、排尿困難、便秘等，肌瘤壓迫周圍臟器，導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙，經(jīng)保守治療無效時，應(yīng)手術(shù)切除肌瘤解除壓迫。（4）能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者：肌瘤可能影響受精卵著床、胚胎發(fā)育，導(dǎo)致不孕或反復(fù)流產(chǎn)，若明確是肌瘤所致，可通過手術(shù)切除肌瘤提高受孕幾率和維持妊娠。（5）肌瘤生長較快，懷疑有惡變：當肌瘤在短期內(nèi)迅速增大，應(yīng)警惕惡變的可能，手術(shù)切除并進行病理檢查以明確診斷。（6）肌瘤體積大（子宮體積相當于妊娠10周以上子宮大?。壕薮蟮募×隹赡芤鸶共坎贿m、壓迫周圍組織等，可考慮手術(shù)治療。3.簡述葡萄胎的處理原則。答：葡萄胎的處理原則主要包括以下幾個方面：（1）清宮：葡萄胎一經(jīng)確診，應(yīng)及時清宮。一般選用吸刮術(shù)，具有手術(shù)時間短、出血少、不易發(fā)生子宮穿孔等優(yōu)點。清宮時應(yīng)注意在輸液、備血準備下進行，充分擴張宮頸管，選用大號吸管吸引，待葡萄胎組織大部分吸出、子宮明顯縮小后，改用刮匙輕柔刮宮。為減少出血和預(yù)防子宮穿孔，可在術(shù)中應(yīng)用縮宮素，但需在充分擴張宮頸管和開始吸宮后使用。子宮小于妊娠12周可以一次刮凈，子宮大于妊娠12周或術(shù)中感到一次刮凈有困難時，可于1周后行第二次刮宮。每次刮宮的刮出物必須送組織學檢查。（2）卵巢黃素化囊腫的處理：一般在葡萄胎清宮后2～3個月可自行消退，無需特殊處理。若發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)，可在超聲或腹腔鏡下作穿刺吸液，囊腫多能自然復(fù)位。如扭轉(zhuǎn)時間較長發(fā)生壞死，則需行患側(cè)附件切除術(shù)。（3）預(yù)防性化療：不常規(guī)推薦，僅適用于有高危因素且隨訪困難的患者。高危因素包括：①β-hCG值過高；②子宮明顯大于相應(yīng)孕周；③卵巢黃素化囊腫直徑＞6cm；④年齡＞40歲；⑤重復(fù)葡萄胎等。常用的化療藥物有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等。（4）子宮切除術(shù)：對于年齡較大、無生育要求者，可考慮切除子宮，但不能預(yù)防子宮外轉(zhuǎn)移的發(fā)生，不作為常規(guī)處理方法。（5）隨訪：葡萄胎患者清宮后必須定期隨訪，以便盡早發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細胞腫瘤并及時處理。隨訪內(nèi)容包括：①定期測定血β-hCG，清宮后每周1次，直至連續(xù)3次正常，然后每個月1次持續(xù)至少半年，此后可每半年1次，共隨訪2年；②詢問病史，包括月經(jīng)情況，有無陰道流血、咳嗽、咯血等轉(zhuǎn)移癥狀；③婦科檢查，注意子宮大小、有無復(fù)舊不良、黃素化囊腫是否縮小或消失等；④必要時進行盆腔超聲、胸部X線攝片或CT檢查等。隨訪期間應(yīng)嚴格避孕1年，首選陰莖套避孕。四、病例分析題（每題15分，共15分）患者，女，28歲，已婚。停經(jīng)50天，陰道少量流血伴下腹部隱痛5天。既往月經(jīng)規(guī)律，周期28～30天，經(jīng)期5～7天。婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)型，陰道少量暗紅色血液，宮頸光滑，舉痛（+），子宮前位，稍大，質(zhì)軟，活動可，無壓痛，雙側(cè)