抗菌藥物臨床應用指導原則試題答案一、單選題1.以下哪種抗菌藥物主要作用于細菌核糖體50S亞基，抑制細菌蛋白質合成（）A.青霉素B.阿奇霉素C.環(huán)丙沙星D.慶大霉素答案：B。解析：阿奇霉素屬于大環(huán)內酯類抗生素，主要作用于細菌核糖體50S亞基，抑制細菌蛋白質合成。青霉素作用于細菌細胞壁；環(huán)丙沙星抑制細菌DNA旋轉酶和拓撲異構酶Ⅳ；慶大霉素作用于細菌核糖體30S亞基。2.下列哪種情況有抗菌藥聯合用藥指征（）A.輕癥感染B.單一抗菌藥物即能控制的感染C.病原菌尚未查明的嚴重感染D.單純性下尿路感染答案：C。解析：病原菌尚未查明的嚴重感染，單一抗菌藥物難以控制，有聯合用藥指征。輕癥感染和單純性下尿路感染一般單一抗菌藥物即可控制；單一抗菌藥物就能控制的感染無需聯合用藥。3.預防用抗菌藥物缺乏指征（無效果，并易導致耐藥菌感染）的是（）A.免疫抑制劑應用者B.普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者C.昏迷、休克、心力衰竭患者D.以上都是答案：D。解析：免疫抑制劑應用者雖免疫力低下，但無明確感染證據時預防用藥易致耐藥；普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病使用抗菌藥物無治療效果，還易引發(fā)耐藥；昏迷、休克、心力衰竭患者無感染證據時預防用藥也缺乏指征，所以以上情況均符合題意。4.氨基糖苷類抗生素適用于以下何種病原菌感染（）A.肺炎鏈球菌B.厭氧菌C.革蘭陰性桿菌D.脆弱擬桿菌答案：C。解析：氨基糖苷類抗生素主要對需氧革蘭陰性桿菌有強大抗菌活性，對肺炎鏈球菌、厭氧菌、脆弱擬桿菌等作用較差。5.下列哪種手術宜預防性應用抗生素（）A.疝修補術B.甲狀腺腺瘤摘除術C.經陰道子宮切除術D.乳房纖維腺瘤切除術答案：C。解析：經陰道子宮切除術屬于清潔-污染手術，手術部位存在較多細菌定植，有發(fā)生感染的風險，宜預防性應用抗生素。疝修補術、甲狀腺腺瘤摘除術、乳房纖維腺瘤切除術一般為清潔手術，通常無需預防性應用抗生素。6.外科手術預防用藥多數不超過（）A.手術后3天B.術后24小時C.術后48小時D.術后72小時答案：B。解析：外科手術預防用藥多數不超過術后24小時，必要時延長至48小時。7.對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用（）預防葡萄球菌、鏈球菌感染A.氨曲南B.克林霉素C.環(huán)丙沙星D.阿奇霉素答案：B。解析：對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染。氨曲南主要對需氧革蘭陰性菌有效；環(huán)丙沙星主要用于革蘭陰性菌感染；阿奇霉素抗菌譜與克林霉素不同，不是針對此類情況的首選。8.治療腸球菌屬感染首選（）A.氯霉素B.氨芐西林C.左氧氟沙星D.頭孢唑林答案：B。解析：腸球菌屬感染治療首選氨芐西林或青霉素聯合氨基糖苷類。氯霉素、左氧氟沙星、頭孢唑林一般不是治療腸球菌屬感染的首選藥物。9.以下屬于時間依賴性抗菌藥物的是（）A.氨基糖苷類B.喹諾酮類C.阿奇霉素D.萬古霉素答案：D。解析：時間依賴性抗菌藥物的殺菌作用主要取決于血藥濃度高于MIC（最低抑菌濃度）的時間，萬古霉素屬于此類。氨基糖苷類和喹諾酮類屬于濃度依賴性抗菌藥物；阿奇霉素雖屬于大環(huán)內酯類，但藥代動力學特點有其特殊性，不過從整體歸類不屬于典型時間依賴性抗菌藥物。10.氟喹諾酮類藥對以下哪種病原體無效（）A.大腸桿菌B.肺炎鏈球菌C.支原體D.厭氧菌答案：D。解析：氟喹諾酮類藥物對需氧革蘭陰性桿菌、肺炎鏈球菌、支原體等有良好抗菌活性，但對厭氧菌效果較差。11.以下哪種抗菌藥物的作用機制是抑制細菌細胞壁合成（）A.四環(huán)素B.氯霉素C.青霉素D.紅霉素答案：C。解析：青霉素屬于β-內酰胺類抗生素，其作用機制是抑制細菌細胞壁的合成。四環(huán)素和氯霉素主要抑制細菌蛋白質合成；紅霉素作用于細菌核糖體50S亞基抑制蛋白質合成。12.以下哪種情況可以考慮使用抗菌藥物治療（）A.病毒感染B.昏迷患者C.發(fā)熱原因不明且懷疑細菌感染D.無菌手術后答案：C。解析：病毒感染使用抗菌藥物無效；昏迷患者若無感染證據不需要使用抗菌藥物；無菌手術后若無感染跡象一般也無需使用抗菌藥物。發(fā)熱原因不明且懷疑細菌感染時可考慮使用抗菌藥物治療。13.治療甲氧西林耐藥葡萄球菌感染首選（）A.苯唑西林B.萬古霉素C.頭孢呋辛D.阿莫西林答案：B。解析：甲氧西林耐藥葡萄球菌對多種β-內酰胺類抗生素耐藥，萬古霉素是治療此類感染的首選藥物。苯唑西林主要用于甲氧西林敏感葡萄球菌感染；頭孢呋辛和阿莫西林對甲氧西林耐藥葡萄球菌效果不佳。14.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后（）A.24-48小時B.48-72小時C.72-96小時D.96-120小時答案：C。解析：抗菌藥物療程一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時，但敗血癥、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病等需較長的療程。15.下列哪種抗菌藥物可引起灰嬰綜合征（）A.慶大霉素B.氯霉素C.四環(huán)素D.鏈霉素答案：B。解析：氯霉素可引起灰嬰綜合征，主要發(fā)生在早產兒和新生兒，因其肝臟葡萄糖醛酸結合氯霉素的能力低下，腎排泄功能尚未發(fā)育完善，使血中游離氯霉素濃度過高導致。16.新生兒感染治療不宜選用（）A.頭孢菌素B.青霉素類C.克林霉素D.氨基糖苷類答案：D。解析：氨基糖苷類抗生素有明顯耳、腎毒性，新生兒的腎功能發(fā)育尚未完全，使用氨基糖苷類易導致聽力減退和腎損害，所以新生兒感染治療不宜選用。17.下列藥物中，對銅綠假單胞菌具有良好抗菌活性的是（）A.頭孢他啶B.頭孢唑林C.頭孢呋辛D.頭孢克洛答案：A。解析：頭孢他啶屬于第三代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌有良好的抗菌活性。頭孢唑林為第一代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌無效；頭孢呋辛為第二代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌作用較弱；頭孢克洛也主要用于革蘭陽性菌和部分革蘭陰性菌感染，對銅綠假單胞菌效果差。18.預防用藥用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細菌入侵，則往往（）A.有效B.無效C.效果不明確D.需根據情況判斷答案：B。解析：如果預防用藥目的是防止任何細菌入侵，由于細菌種類繁多且情況復雜，往往是無效的，還可能導致耐藥菌產生等不良后果。19.下列哪類抗菌藥物可能導致牙齒黃染及牙釉質發(fā)育不良（）A.磺胺類B.四環(huán)素類C.喹諾酮類D.硝基咪唑類答案：B。解析：四環(huán)素類抗菌藥物可與牙齒中的鈣結合，導致牙齒黃染及牙釉質發(fā)育不良，因此8歲以下兒童禁用。20.以下哪種抗菌藥物可用于治療梅毒（）A.阿奇霉素B.青霉素C.氧氟沙星D.克林霉素答案：B。解析：青霉素是治療梅毒的首選藥物，其對梅毒螺旋體有強大的殺菌作用。阿奇霉素、氧氟沙星、克林霉素一般不是治療梅毒的首選藥物。二、多選題1.抗菌藥物聯合應用的指征有（）A.病原菌尚未查明的嚴重感染B.單一抗菌藥物不能控制的混合感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的重癥感染D.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染E.減少藥物毒性反應答案：ABCDE。解析：病原菌尚未查明的嚴重感染，單一抗菌藥物難以應對復雜情況，需要聯合用藥；混合感染可能涉及多種病原菌，單一藥物難以控制，需聯合用藥；重癥感染病情嚴重，單一抗菌藥物可能無法有效控制，聯合用藥可增強療效；長程治療時病原菌易產生耐藥性，聯合用藥可減少耐藥發(fā)生；聯合用藥有時可以通過不同藥物的協(xié)同作用減少單一藥物的劑量，從而減少藥物毒性反應。2.以下屬于濃度依賴性抗菌藥物的有（）A.氨基糖苷類B.喹諾酮類C.阿奇霉素D.萬古霉素E.甲硝唑答案：ABE。解析：濃度依賴性抗菌藥物的殺菌作用主要取決于藥物峰濃度，氨基糖苷類、喹諾酮類、甲硝唑屬于此類。阿奇霉素雖有其特殊藥代動力學特點，但不屬于典型的濃度依賴性抗菌藥物；萬古霉素屬于時間依賴性抗菌藥物。3.抗菌藥物治療性應用的基本原則包括（）A.診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥D.抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂E.非細菌感染也可預防性應用抗菌藥物答案：ABCD。解析：診斷為細菌性感染者才有指征應用抗菌藥物，要盡早明確病原菌并根據藥敏結果選藥，同時要結合藥物抗菌作用特點和體內過程特點選藥，治療方案需綜合多方面因素制訂。非細菌感染預防性應用抗菌藥物是不合理的，易導致耐藥等問題。4.下列哪些手術需要預防使用抗菌藥物（）A.清潔-污染手術B.清潔手術，但手術范圍大、時間長、污染機會增加C.清潔手術，患者為高齡或免疫缺陷者等高危人群D.污染手術E.無菌手術答案：ABCD。解析：清潔-污染手術、清潔手術但手術范圍大時間長污染機會增加、清潔手術患者為高齡或免疫缺陷等高危人群以及污染手術都有發(fā)生感染的風險，需要預防使用抗菌藥物。無菌手術若符合上述特殊情況也可考慮預防用藥，但一般情況下無菌手術無需預防用藥。5.以下關于抗菌藥物不良反應的描述，正確的有（）A.青霉素類可引起過敏反應B.氨基糖苷類可導致耳毒性和腎毒性C.喹諾酮類可影響軟骨發(fā)育，不宜用于18歲以下未成年人D.磺胺類可引起結晶尿、血尿等E.氯霉素可引起再生障礙性貧血答案：ABCDE。解析：青霉素類藥物最常見的不良反應是過敏反應；氨基糖苷類抗生素具有明顯的耳毒性和腎毒性；喹諾酮類藥物可影響軟骨發(fā)育，所以18歲以下未成年人禁用；磺胺類藥物在尿液中溶解度低，易形成結晶，可引起結晶尿、血尿等；氯霉素可抑制骨髓造血功能，引起再生障礙性貧血等嚴重不良反應。6.以下屬于β-內酰胺類抗菌藥物的有（）A.青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.氨曲南E.頭霉素類答案：ABCDE。解析：青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、氨曲南、頭霉素類都屬于β-內酰胺類抗菌藥物，它們的化學結構中都含有β-內酰胺環(huán)。7.以下哪些情況不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物（）A.普通感冒B.麻疹C.水痘D.昏迷E.休克答案：ABCDE。解析：普通感冒、麻疹、水痘多為病毒感染，使用抗菌藥物無效；昏迷和休克患者若無明確感染證據，預防性應用抗菌藥物缺乏指征，且可能導致耐藥菌感染等不良后果。8.抗菌藥物的給藥途徑包括（）A.口服B.肌內注射C.靜脈滴注D.局部用藥E.霧化吸入答案：ABCDE。解析：抗菌藥物可以通過口服、肌內注射、靜脈滴注等全身給藥途徑，也可進行局部用藥如眼科、皮膚科等的局部涂抹、滴注等，還可通過霧化吸入用于呼吸道感染等情況。9.治療深部真菌感染可選用的藥物有（）A.氟康唑B.伊曲康唑C.伏立康唑D.兩性霉素BE.卡泊芬凈答案：ABCDE。解析：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等唑類抗真菌藥物對深部真菌感染有一定療效；兩性霉素B是傳統(tǒng)的治療深部真菌感染的藥物，具有強大的抗真菌活性；卡泊芬凈屬于棘白菌素類抗真菌藥物，對深部真菌感染也有效。10.以下關于抗菌藥物分級管理的描述，正確的有（）A.非限制使用級抗菌藥物是指經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物B.限制使用級抗菌藥物是指經長期臨床應用證明安全、有效，但與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用的抗菌藥物C.特殊使用級抗菌藥物是指具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物D.臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術人員會診同意后，由具有相應處方權醫(yī)師開具處方E.預防感染、治療輕度或者局部感染應當首選非限制使用級抗菌藥物答案：ABCDE。解析：非限制使用級抗菌藥物安全性高、耐藥性影響小且價格低；限制使用級抗菌藥物在某些方面存在局限性；特殊使用級抗菌藥物有明顯或嚴重不良反應等特點，使用時需嚴格掌握指征并經會診同意；預防感染、治療輕度或局部感染一般首選非限制使用級抗菌藥物。三、判斷題1.所有的上呼吸道感染都需要使用抗菌藥物治療。（×）解析：上呼吸道感染多數為病毒感染，一般無需使用抗菌藥物，只有在明確為細菌感染時才有指征使用。2.抗菌藥物只要能控制感染，劑量越小越好。（×）解析：抗菌藥物使用需要達到有效的治療劑量，劑量過小不僅不能有效控制感染，還易導致細菌耐藥。3.清潔手術在手術野無污染的情況下，通常不需預防用抗菌藥物。（√）解析：清潔手術手術野無污染，發(fā)生感染的機會相對較低，通常無需預防性使用抗菌藥物。4.氨基糖苷類抗生素具有耳毒性和腎毒性，老年人和兒童應慎用。（√）解析：氨基糖苷類抗生素的耳毒性和腎毒性較為明顯，老年人腎功能減退，兒童身體發(fā)育尚未完全，使用時需謹慎。5.抗菌藥物的療程越短越好。（×）解析：抗菌藥物的療程應根據感染的類型、病情嚴重程度等因素確定，過短的療程可能導致感染復發(fā)或治療不徹底。6.對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用氨曲南預防革蘭陰性菌感染。（√）解析：氨曲南對需氧革蘭陰性菌有較強抗菌活性，且與青霉素類和頭孢菌素類交叉過敏反應少，對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者可選用其預防革蘭陰性菌感染。7.抗菌藥物可以預防一切感染。（×）解析：抗菌藥物只能預防特定病原菌引起的感染，不能預防所有感染，且不合理的預防用藥會帶來諸多不良后果。8.喹諾酮類藥物可用于18歲以下兒童。（×）解析：喹諾酮類藥物可影響軟骨發(fā)育，18歲以下兒童禁用。9.治療性應用抗菌藥物時，應根據患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結果，初步診斷為細菌性感染者以及經病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物。（√）解析：這是抗菌藥物治療性應用的基本原則，明確為細菌性感染才使用抗菌藥物。10.抗菌藥物臨床應用是否正確、合理，僅取決于藥物的選擇。（×）解析：抗菌藥物臨床應用是否正確、合理不僅取決于藥物選擇，還與給藥劑量、給藥途徑、療程、聯合用藥等多方面因素有關。四、簡答題1.簡述抗菌藥物治療性應用的基本原則?？咕幬镏委熜詰玫幕驹瓌t如下：（1）診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物：根據患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結果，初步診斷為細菌性感染者以及經病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物；由真菌、結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應用抗菌藥物。非細菌感染原則上不用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應根據病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥情況，即細菌藥物敏感試驗(以下簡稱藥敏)的結果而定。因此有條件的醫(yī)療機構，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應標本，立即送細菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結果；門診病人可以根據病情需要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結果前，可根據患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎疾病等推斷最可能的病原菌，并結合當地細菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經驗治療，獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結果后，對療效不佳的患者調整給藥方案。（3）按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(抗菌譜和抗菌活性)和人體藥代動力學(吸收、分布、代謝和排出過程)特點不同，因此各有不同的臨床適應證。臨床醫(yī)師應根據各種抗菌藥物的上述特點，按臨床適應證正確選用抗菌藥物。（4）抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂：根據病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數、給藥途徑、療程及聯合用藥等。在制訂治療方案時應遵循下列原則。-品種選擇：根據病原菌種類及藥敏結果選用抗菌藥物。-給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染(如敗血癥、感染性心內膜炎等)和抗菌藥物不易達到的部位的感染(如中樞神經系統(tǒng)感染等)，抗菌藥物劑量宜較大(治療劑量范圍高限)；而治療單純性下尿路感染時，由于多數藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，則可應用較小劑量(治療劑量范圍低限)。-給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉能口服時應及早轉為口服給藥?？咕幬锏木植繎靡吮M量避免：皮膚黏膜局部應用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達到有效濃度，反易引起過敏反應或導致耐藥菌產生，因此治療全身性感染或臟器感染時應避免局部應用抗菌藥物。抗菌藥物的局部應用只限于少數情況，例如全身給藥后在感染部位難以達到治療濃度時可加用局部給藥作為輔助治療。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應用或外用，但應避免將主要供全身應用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和不易致過敏反應的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等易產生過敏反應的藥物不可局部應用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。-給藥次數：為保證藥物在體內能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應根據藥代動力學和藥效學相結合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。-療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病、結核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發(fā)。-抗菌藥物的聯合應用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯合用藥，僅在下列情況時有指征聯合用藥。病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。聯合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β-內酰胺類與氨基糖苷類聯合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯合。聯合用藥通常采用2種藥物聯合，3種及3種以上藥物聯合僅適用于個別情況，如結核病的治療。此外必須注意聯合用藥后藥物不良反應將增多。2.簡述抗菌藥物分級管理的分級原則及各級抗菌藥物的使用規(guī)定?？咕幬锓旨壒芾淼姆旨壴瓌t及使用規(guī)定如下：分級原則：（1）非限制使用級抗菌藥物：經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。（2）限制使用級抗菌藥物：與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。（3）特殊使用級抗菌藥物：具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用；抗菌作用較強、抗菌譜廣，經?；蜻^度使用會使病原菌過快產生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現用藥物的；新上市的，在適應證、療效或安全性方面尚需進一步考證的、價格昂貴的抗菌藥物。使用規(guī)定：（1）非限制使用級抗菌藥物：所有臨床醫(yī)師均可以根據診斷和患者病情開具。（2）限制使用級抗菌藥物：應根據患者病情需要，由具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方(醫(yī)囑)。（3）特殊使用級抗菌藥物：臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術人員會診同意后，由具有相應處方權醫(yī)師開具處方。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。3.簡述外科手術預防用抗菌藥物的目的和基本原則。外科手術預防用抗菌藥物的目的和基本原則如下：目的：預防手術后切口感染，以及清潔-污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發(fā)生的全身性感染?；驹瓌t：（1）清潔手術：手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。清潔手術通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：手術范圍大、時間長、污染機會增加；手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術等；異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關節(jié)置換等；高齡或免疫缺陷者等高危人群。（2）清潔-污染手術：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術，如經口咽部大手術、經陰道子宮切除術、經直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術。由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌藥物。（3）污染手術：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經擴創(chuàng)等已造成手術野嚴重污染的手術。此類手術需預防用抗菌藥物。術前已存在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術、氣性壞疽截肢術等，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。（4）給藥方法：接受清潔手術者，在術前0.5-2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過3小時，或失血量大(>1500ml)，可手術中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。接受清潔-污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術可依據患者情況酌量延長。對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。4.簡述碳青霉烯類抗菌藥物的適應證和注意事項。碳青霉烯類抗菌藥物的適應證和注意事項如下：適應證：（1）多重耐藥但對本類藥物敏感的需氧革蘭陰性桿菌所致嚴重感染，包括由肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、檸檬酸菌屬、粘質沙雷菌等腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬等細菌所致敗血癥、下呼吸道感染、腎盂腎炎和復雜性尿路感染、腹腔感染、盆腔感染等；用于銅綠假單胞菌所致感染時，需注意在療程中某些菌株可出現耐藥。（2）脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者。（3）病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經驗治療。注意事項：（1）禁用于對本類藥物過敏者。（2）本類藥物不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預防用藥。（3）本類藥物所致的嚴重中樞神經系統(tǒng)反應多發(fā)生在原有癲癇史等中樞神經系統(tǒng)疾病患者及腎功能減退未減量用藥者，因此原有癲癇等中樞神經系統(tǒng)疾病患者避免應用，中樞神經系統(tǒng)感染患者不宜應用亞胺培南/西司他丁。（4）腎功能不全者及老年患者應用本類藥物時應根據腎功能減退程度減量用藥。（5）碳青霉烯類抗菌藥物易誘導細菌產生β-內酰胺酶，連續(xù)應用一周以上時應注意監(jiān)測細菌耐藥情況。（6）與丙戊酸或雙丙戊酸聯合應用時，可能導致后兩者血藥濃度低于治療濃度，增加癲癇發(fā)作風險，因此不推薦兩藥聯合應用。5.簡述喹諾酮類抗菌藥物的臨床應用注意事項。喹諾酮類抗菌藥物的臨床應用注意事項如下：（1）對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用。（2）18歲以下未成年患者避免使用本類藥物，因為該類藥物可引起幼齡動物軟骨損害，影響軟骨發(fā)育。（3）制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應避免同用。（4）本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴重中樞神經系統(tǒng)不良反應，在腎功能減退或有中樞神經系統(tǒng)基礎疾病的患者中易發(fā)生，因此有癲癇或其他中樞神經系統(tǒng)基礎疾病的患者不宜使用。（5）本類藥物可能引起皮膚光敏反應、關節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖QT間期延長等，用藥期間應注意觀察。（6）腎功能減退患者應用本類藥物時，需根據腎功能減退程度減量用藥，以防藥物在體內蓄積引起的不良反應。（7）由于喹諾酮類抗菌藥物可致重癥肌無力癥狀加重，呼吸肌無力而危及生命，因此重癥肌無力患者禁用。（8）應嚴格掌握喹諾酮類藥物的使用指征，避免濫用，以減少耐藥菌的產生。（9）大劑量應用或與其他肝毒性藥物合用易發(fā)生肝損害。（10）可引起血糖異常，包括癥狀性低血糖和高血糖，因此用藥過程中應注意監(jiān)測血糖。五、論述題1.論述抗菌藥物的合理應用對控制細菌耐藥的重要性及具體措施?？咕幬锏暮侠響脤刂萍毦退幘哂袠O其重要的意義，同時可采取一系列具體措施來實現抗菌藥物的合理應用，從而有效控制細菌耐藥?？咕幬锖侠響脤刂萍毦退幍闹匾裕?）減緩耐藥菌的產生速度：細菌在接觸抗菌藥物后，會通過基因突變等方式逐漸適應藥物的作用，產生耐藥性。如果不合理使用抗菌藥物，如劑量不足、療程不夠、頻繁更換藥物等，會使細菌更容易產生耐藥突變。而合理應用抗菌藥物，能精準地針對病原菌進行治療，減少細菌暴露于不恰當藥物壓力下的機會，從而減緩耐藥菌的產生速度。例如，嚴格按照藥敏試驗結果選擇敏感的抗菌藥物，可有效殺滅病原菌，降低細菌發(fā)生耐藥突變的幾率。（2）降低耐藥菌的傳播風險：合理使用抗菌藥物可以有效控制感染，減少耐藥菌在患者體內的大量繁殖和傳播。當感染得到及時、有效的治療，患者體內的病原菌數量減少，向周圍環(huán)境排出耐藥菌的可能性也會降低，進而減少耐藥菌在醫(yī)院內、社區(qū)等環(huán)境中的傳播，降低耐藥菌感染的發(fā)生率。（3）保障抗菌藥物的有效性：隨著細菌耐藥性的不斷增加，許多原本有效的抗菌藥物逐漸失去作用。合理應用抗菌藥物可以延長現有抗菌藥物的使用壽命，確保在面對各種細菌感染時，仍有有效的治療藥物可用。如果任由細菌耐藥性發(fā)展，可能會導致未來出現無藥可用的局面，嚴重威脅公眾健康。（4）減少醫(yī)療資源的浪費：耐藥菌感染往往需要使用更高級、更昂貴的抗菌藥物進行治療，而且治療周期可能更長，這會增加醫(yī)療費用和醫(yī)療資源的消耗。合理應用抗菌藥物，及時有效地控制感染，可避免不必要的醫(yī)療資源浪費，減輕社會和患者的經濟負擔?？刂萍毦退幍木唧w措施（1）加強抗菌藥物管理：-建立抗菌藥物管理制度：醫(yī)療機構應制定完善的抗菌藥物管理制度，明確抗菌藥物的分級管理、處方權限、使用流程等，確保抗菌藥物的合理使用。例如，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，限制特殊使用級抗菌藥物的使用，只有在嚴格掌握適應證并經過會診后才能使用。-開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測：定期對抗菌藥物的使用情況進行監(jiān)測和分析，包括使用種類、使用頻率、使用劑量、使用療程等，及時發(fā)現不合理用藥情況并進行干預。-加強抗菌藥物不良反應監(jiān)測：及時發(fā)現和處理抗菌藥物的不良反應，避免因不良反應導致的不合理用藥或過度用藥。（2）規(guī)范臨床用藥行為：-嚴格掌握用藥指征：臨床醫(yī)生應根據患者的癥狀、體征、實驗室檢查結果等，準確判斷是否需要使用抗菌藥物，避免無指征用藥。只有在診斷為細菌性感染時，才有指征使用抗菌藥物。例如，對于普通感冒等病毒性疾病，不應常規(guī)使用抗菌藥物。-合理選擇抗菌藥物：根據病原菌種類及藥敏試驗結果選擇合適的抗菌藥物。在未獲得藥敏結果前，可根據臨床經驗選擇適當的抗菌藥物進行經驗治療，但一旦獲得藥敏結果，應及時調整用藥方案。同時，要考慮藥物的抗菌譜、藥代動力學特點、不良反應等因素。-優(yōu)化給藥方案：按照藥物的半衰期、抗菌作用特點等確定合理的給藥劑量、給藥途徑和給藥次數。例如，時間依賴性抗菌藥物應根據其特點多次給藥，以維持有效的血藥濃度；濃度依賴性抗菌藥物可適當增加單次劑量，減少給藥次數。-控制預防用藥：嚴格掌握外科手術等預防用藥的指征，避免不必要的預防用藥。對于清潔手術，一般不需要預防使用抗菌藥物，只有在符合特定條件時才考慮預防用藥。（3）加強細菌耐藥監(jiān)測：-建立細菌耐藥監(jiān)測網絡：醫(yī)療機構應積極參與細菌耐藥監(jiān)測網絡，及時上報細菌耐藥監(jiān)測數據，了解本地區(qū)、本機構的細菌耐藥情況。通過監(jiān)測網絡，能夠及時發(fā)現耐藥菌的流行趨勢和變化，為臨床合