2025年血液透析題庫精彩試題及問題詳解及答案一、單選題1.血液透析患者首次透析時，血流量一般設(shè)置為（）A.50-100ml/minB.100-150ml/minC.150-200ml/minD.200-250ml/min答案：B詳解：首次透析患者，為避免失衡綜合征等不良反應(yīng)，血流量不宜過高，一般先從100-150ml/min開始，待患者適應(yīng)后再逐漸增加。2.透析液的溫度一般控制在（）A.34-35℃B.35-36℃C.36-37℃D.37-38℃答案：C詳解：透析液溫度一般控制在36-37℃，這個溫度接近人體正常體溫，能減少患者在透析過程中的不適感，避免因溫度過高導(dǎo)致患者出汗、心慌等，溫度過低則可能引起患者寒戰(zhàn)等。3.血液透析中，肝素的主要作用機(jī)制是（）A.抑制血小板聚集B.激活抗凝血酶ⅢC.抑制凝血因子Ⅹ的活性D.促進(jìn)纖維蛋白溶解答案：B詳解：肝素主要是通過激活抗凝血酶Ⅲ，加速其對凝血因子的滅活作用，從而發(fā)揮抗凝效果。4.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點與靜脈穿刺點的距離應(yīng)至少大于（）A.5cmB.8cmC.10cmD.12cm答案：A詳解：動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點與靜脈穿刺點距離至少大于5cm，以避免形成再循環(huán)，保證透析效果。5.以下哪種情況不屬于血液透析的絕對禁忌證（）A.嚴(yán)重休克B.顱內(nèi)出血C.急性心肌梗死D.高鉀血癥答案：D詳解：嚴(yán)重休克、顱內(nèi)出血、急性心肌梗死等情況在血液透析過程中可能會加重病情，屬于相對禁忌證。而高鉀血癥是血液透析的常見適應(yīng)證之一，通過透析可以有效降低血鉀水平。6.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是（）A.透析中脫水過快B.透析器生物相容性差C.血液中尿素氮等小分子物質(zhì)下降過快D.患者對透析不適應(yīng)答案：C詳解：失衡綜合征主要是由于血液透析時血液中尿素氮等小分子物質(zhì)下降速度比腦脊液中快，導(dǎo)致腦脊液滲透壓相對高于血液，引起腦水腫等一系列癥狀。7.透析器復(fù)用的次數(shù)一般不超過（）A.3次B.5次C.10次D.15次答案：C詳解：為保證透析效果和患者安全，透析器復(fù)用次數(shù)一般不超過10次，復(fù)用次數(shù)過多可能會影響透析器的性能和消毒效果。8.血液透析患者理想的干體重是指（）A.患者無水腫時的體重B.患者透析后感覺舒適的體重C.患者在正常飲食和飲水情況下，無水腫、無心衰等癥狀時的體重D.患者透析前的體重答案：C詳解：理想干體重是指患者在正常飲食和飲水情況下，身體既無多余水分潴留（如水腫），又無心衰等因水鈉潴留引起的癥狀時的體重。9.透析用水的硬度要求控制在（）A.<1mg/LB.<2mg/LC.<3mg/LD.<4mg/L答案：B詳解：透析用水的硬度要求控制在<2mg/L，過高的硬度可能會導(dǎo)致鈣、鎂等物質(zhì)在透析器和患者體內(nèi)沉積，影響透析效果和患者健康。10.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即采取的體位是（）A.平臥位B.左側(cè)臥位并頭低腳高C.右側(cè)臥位并頭低腳高D.半臥位答案：B詳解：發(fā)生空氣栓塞時，立即讓患者左側(cè)臥位并頭低腳高，可使空氣積聚在右心房的頂部，避免空氣進(jìn)入肺動脈，減少肺栓塞的發(fā)生。二、多選題1.血液透析的適應(yīng)證包括（）A.急性腎衰竭B.慢性腎衰竭C.急性藥物或毒物中毒D.高鉀血癥E.嚴(yán)重水鈉潴留答案：ABCDE詳解：急性腎衰竭、慢性腎衰竭患者通過血液透析可以清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分；急性藥物或毒物中毒時，透析可加速毒物排出；高鉀血癥和嚴(yán)重水鈉潴留也可通過透析得到有效糾正。2.動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理要點包括（）A.避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓B.保持內(nèi)瘺局部清潔干燥C.定期進(jìn)行內(nèi)瘺血管的評估D.內(nèi)瘺側(cè)肢體避免受壓E.透析結(jié)束后立即用止血帶加壓包扎穿刺部位答案：ABCD詳解：在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓會影響內(nèi)瘺血流，甚至導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞；保持內(nèi)瘺局部清潔干燥可預(yù)防感染；定期評估內(nèi)瘺血管情況能及時發(fā)現(xiàn)問題并處理；內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓會影響血流。而透析結(jié)束后不能立即用止血帶加壓包扎穿刺部位，應(yīng)適當(dāng)壓迫止血，避免壓力過大導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。3.血液透析中常見的并發(fā)癥有（）A.低血壓B.失衡綜合征C.發(fā)熱D.凝血異常E.空氣栓塞答案：ABCDE詳解：低血壓是透析中最常見的并發(fā)癥之一，與超濾過快等因素有關(guān)；失衡綜合征前面已提及；發(fā)熱可能與感染、致熱原反應(yīng)等有關(guān)；凝血異?？蓪?dǎo)致透析器和管路凝血；空氣栓塞雖較少見，但后果嚴(yán)重。4.透析液的成分包括（）A.鈉B.鉀C.鈣D.氯E.碳酸氫根答案：ABCDE詳解：透析液中含有鈉、鉀、鈣、氯等電解質(zhì)成分，以及碳酸氫根等緩沖物質(zhì)，以維持體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡。5.血液透析患者飲食應(yīng)注意（）A.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食B.控制水分?jǐn)z入C.限制鉀的攝入D.補(bǔ)充足夠的維生素E.避免高磷飲食答案：ABCDE詳解：血液透析患者需要攝入優(yōu)質(zhì)蛋白以維持身體營養(yǎng)需求；由于患者腎臟排水功能下降，需控制水分?jǐn)z入；高鉀血癥是常見問題，要限制鉀的攝入；透析過程中會丟失部分維生素，需適當(dāng)補(bǔ)充；高磷血癥也較常見，應(yīng)避免高磷飲食。三、判斷題1.血液透析患者可以隨意使用內(nèi)瘺側(cè)肢體提重物。（）答案：錯誤詳解：內(nèi)瘺側(cè)肢體提重物會增加內(nèi)瘺血管的壓力，可能導(dǎo)致內(nèi)瘺損傷、血栓形成等并發(fā)癥，應(yīng)避免。2.透析器復(fù)用后不需要進(jìn)行性能檢測。（）答案：錯誤詳解：透析器復(fù)用后必須進(jìn)行性能檢測，包括超濾系數(shù)、破膜試驗等，以確保透析器的性能符合要求，保證透析效果和患者安全。3.血液透析患者只要控制好水分?jǐn)z入，就不需要限制鹽的攝入。（）答案：錯誤詳解：鹽的攝入會影響患者的水鈉平衡，即使控制了水分?jǐn)z入，過多的鹽攝入仍會導(dǎo)致水鈉潴留，加重水腫等癥狀，所以血液透析患者也需要限制鹽的攝入。4.血液透析過程中，血流量越大越好。（）答案：錯誤詳解：血流量應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，并非越大越好。過高的血流量可能會導(dǎo)致患者不適，增加心臟負(fù)擔(dān)，甚至引起低血壓等并發(fā)癥。5.透析用水的質(zhì)量對血液透析患者的健康沒有影響。（）答案：錯誤詳解：透析用水質(zhì)量直接關(guān)系到患者的健康。不合格的透析用水可能含有細(xì)菌、內(nèi)毒素、重金屬等有害物質(zhì)，可導(dǎo)致患者感染、中毒等不良反應(yīng)。四、簡答題1.簡述血液透析中低血壓的原因及處理措施。答案：原因：-超濾速度過快：短時間內(nèi)超濾過多水分，導(dǎo)致血容量急劇下降。-干體重設(shè)定不準(zhǔn)確：若干體重設(shè)定過低，透析時超濾過多水分，易引起低血壓。-血管調(diào)節(jié)功能障礙：患者自主神經(jīng)功能紊亂，血管不能及時有效地收縮以維持血壓。-心臟功能不全：患者本身存在心臟疾病，心輸出量減少，不能適應(yīng)透析過程中的血流動力學(xué)變化。-藥物影響：如患者服用降壓藥等，在透析過程中可能加重低血壓。處理措施：-立即減慢超濾速度或停止超濾，以減少血容量的進(jìn)一步丟失。-讓患者采取平臥位，必要時將下肢抬高，增加回心血量。-快速輸入生理鹽水、葡萄糖溶液等，補(bǔ)充血容量。-根據(jù)情況調(diào)整降壓藥物的使用。-若低血壓持續(xù)不緩解，可使用升壓藥物，如多巴胺等。2.如何預(yù)防動靜脈內(nèi)瘺血栓形成？答案：-正確的穿刺技術(shù)：避免反復(fù)在同一部位穿刺，防止血管內(nèi)膜損傷。穿刺時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，減少感染的發(fā)生。-避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓：不要在內(nèi)瘺側(cè)肢體佩戴過緊的手表、手鏈等飾品，避免睡眠時壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體。-合理使用抗凝劑：根據(jù)患者的凝血功能，合理調(diào)整肝素等抗凝劑的劑量，保證透析過程中管路和內(nèi)瘺的通暢。-定期評估內(nèi)瘺：定期進(jìn)行內(nèi)瘺血管的超聲檢查等評估，及時發(fā)現(xiàn)血管狹窄等問題并處理。-避免高凝狀態(tài)：積極治療導(dǎo)致高凝狀態(tài)的基礎(chǔ)疾病，如高脂血癥、高血糖等。-透析后正確壓迫止血：壓迫時間和力度要適中，避免壓迫過久或過緊導(dǎo)致內(nèi)瘺血栓形成。3.簡述血液透析患者發(fā)生感染的原因及預(yù)防措施。答案：原因：-患者自身免疫力低下：慢性腎衰竭患者由于長期疾病消耗，身體免疫力下降，容易受到病原體的侵襲。-血管通路相關(guān)因素：動靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管等血管通路是細(xì)菌入侵的重要門戶，若護(hù)理不當(dāng)，容易發(fā)生感染。-透析環(huán)境因素：透析室的空氣、透析設(shè)備等若消毒不徹底，可能存在細(xì)菌、病毒等病原體，增加感染的機(jī)會。-操作不規(guī)范：醫(yī)護(hù)人員在透析操作過程中若未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，也會導(dǎo)致感染的發(fā)生。預(yù)防措施：-提高患者免疫力：加強(qiáng)營養(yǎng)支持，鼓勵患者攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)。-血管通路護(hù)理：對于動靜脈內(nèi)瘺，要保持局部清潔干燥，避免搔抓；對于中心靜脈導(dǎo)管，要定期更換敷料，嚴(yán)格遵守導(dǎo)管維護(hù)的操作規(guī)范。-透析環(huán)境管理：透析室要定期進(jìn)行空氣消毒、物體表面消毒等，保持透析環(huán)境的清潔衛(wèi)生。-嚴(yán)格無菌操作：醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行透析操作時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，如洗手、戴口罩、戴手套等。-定期監(jiān)測：定期對患者進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)的監(jiān)測，以及血管通路的細(xì)菌培養(yǎng)等，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象并處理。五、案例分析題患者，男，65歲，慢性腎衰竭5年，規(guī)律血液透析2年。此次透析過程中，患者突然出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗，測血壓80/50mmHg。1.該患者可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？答案：該患者可能發(fā)生了血液透析中低血壓并發(fā)癥。根據(jù)患者在透析過程中突然出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等癥狀，且血壓明顯降低至80/50mmHg，符合低血壓的臨床表現(xiàn)。2.應(yīng)采取哪些處理措施？答案：-立即減慢超濾