2025年丙肝防止培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑不包括以下哪項(xiàng)？A.輸入未經(jīng)篩查的血液制品B.與丙肝患者共用餐具C.共用注射針頭D.無(wú)保護(hù)的性接觸答案：B2.HCV基因分型中，我國(guó)最常見的基因型是？A.1型B.2型C.3型D.6型答案：A3.關(guān)于HCV窗口期的描述，正確的是？A.感染后至HCV抗體可被檢測(cè)到的時(shí)間間隔B.僅指HCVRNA陽(yáng)性但抗體陰性的階段C.窗口期內(nèi)無(wú)法通過(guò)任何檢測(cè)手段發(fā)現(xiàn)感染D.窗口期通常為感染后12周答案：A4.慢性丙肝患者進(jìn)展為肝硬化的平均時(shí)間約為？A.510年B.1020年C.2030年D.30年以上答案：B5.以下哪項(xiàng)是HCV現(xiàn)癥感染的確診依據(jù)？A.HCV抗體（抗HCV）陽(yáng)性B.HCVRNA定量檢測(cè)陽(yáng)性C.肝功能ALT升高D.肝臟超聲提示回聲增粗答案：B6.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙肝的療程通常為？A.12周B.48周C.812周D.1224周答案：C7.丙肝患者抗病毒治療的首要目標(biāo)是？A.降低ALT水平B.實(shí)現(xiàn)持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）C.逆轉(zhuǎn)肝纖維化D.預(yù)防肝癌發(fā)生答案：B8.以下哪種情況不屬于HCV暴露后預(yù)防的范疇？A.醫(yī)護(hù)人員被HCV陽(yáng)性患者血液污染的針頭刺傷B.與HCV陽(yáng)性伴侶無(wú)保護(hù)性交后C.丙肝母親分娩新生兒后D.輸入HCV陽(yáng)性血液制品后答案：D（暴露后預(yù)防主要針對(duì)未感染人群的緊急處理，輸入陽(yáng)性血液已感染，需治療而非預(yù)防）9.關(guān)于HCV母嬰傳播的描述，錯(cuò)誤的是？A.傳播風(fēng)險(xiǎn)與母親HCVRNA載量正相關(guān)B.剖宮產(chǎn)可降低傳播風(fēng)險(xiǎn)C.母乳喂養(yǎng)不增加傳播風(fēng)險(xiǎn)（母親無(wú)乳頭破損）D.新生兒出生后應(yīng)立即檢測(cè)HCVRNA答案：B（目前無(wú)證據(jù)支持剖宮產(chǎn)降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)）10.丙肝患者治療期間需定期監(jiān)測(cè)的指標(biāo)不包括？A.HCVRNA定量B.血常規(guī)C.甲狀腺功能D.腎功能（針對(duì)特定DAA藥物）答案：C（甲狀腺功能非常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，除非合并自身免疫性疾?。?1.以下哪種人群不屬于丙肝高風(fēng)險(xiǎn)篩查對(duì)象？A.1993年前接受過(guò)輸血的人群B.長(zhǎng)期血液透析患者C.普通健康體檢者D.靜脈藥癮者答案：C12.HCV的主要靶器官是？A.肝臟B.腎臟C.脾臟D.淋巴結(jié)答案：A13.急性丙肝的臨床特點(diǎn)不包括？A.多數(shù)無(wú)明顯癥狀B.黃疸發(fā)生率低（<25%）C.自愈率約15%45%D.必須立即啟動(dòng)抗病毒治療答案：D（急性丙肝可觀察12周，若未自愈再治療）14.關(guān)于DAA藥物的耐藥屏障，以下說(shuō)法正確的是？A.耐藥屏障越高，越不易發(fā)生病毒學(xué)突破B.所有DAA藥物的耐藥屏障相同C.耐藥屏障僅與藥物劑量相關(guān)D.耐藥屏障低的藥物無(wú)需基因分型答案：A15.丙肝肝硬化患者使用DAA治療時(shí)，需特別關(guān)注的指標(biāo)是？A.血糖水平B.血氨水平（評(píng)估肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)）C.心肌酶譜D.血尿酸答案：B16.以下哪種行為不會(huì)傳播HCV？A.共用牙刷B.紋身（未消毒器械）C.蚊蟲叮咬D.血液透析（未嚴(yán)格消毒設(shè)備）答案：C17.HCV的核心抗原檢測(cè)可用于？A.替代HCVRNA檢測(cè)（僅適用于資源有限地區(qū)）B.區(qū)分現(xiàn)癥感染與既往感染C.評(píng)估肝臟炎癥活動(dòng)度D.預(yù)測(cè)抗病毒治療效果答案：A18.丙肝患者抗病毒治療后達(dá)到SVR的定義是？A.治療結(jié)束時(shí)HCVRNA陰性B.治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性C.治療結(jié)束后24周HCVRNA陰性D.抗HCV轉(zhuǎn)陰答案：B19.關(guān)于丙肝疫苗的描述，正確的是？A.已有預(yù)防性疫苗上市B.已有治療性疫苗上市C.因HCV高變異性，疫苗研發(fā)困難D.乙肝疫苗可交叉預(yù)防丙肝答案：C20.社區(qū)丙肝篩查的最佳策略是？A.對(duì)全人群進(jìn)行HCV抗體普查B.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行HCV抗體初篩，陽(yáng)性者檢測(cè)HCVRNAC.僅檢測(cè)HCVRNAD.對(duì)所有肝功能異常者檢測(cè)抗HCV答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.HCV的生物學(xué)特性包括？A.單股正鏈RNA病毒B.屬于黃病毒科C.對(duì)酒精不敏感D.60℃加熱10小時(shí)可滅活答案：ABD（HCV對(duì)酒精敏感，70%酒精可滅活）2.丙肝的高危人群包括？A.靜脈藥癮者B.器官移植受者（供體未篩查HCV）C.多次接受牙科治療（未嚴(yán)格消毒器械）D.丙肝患者的配偶（無(wú)保護(hù)性交）答案：ABCD3.慢性丙肝的肝外表現(xiàn)可能包括？A.冷球蛋白血癥B.糖尿病C.干燥綜合征D.腎小球腎炎答案：ABCD4.HCV實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目包括？A.抗HCV（ELISA法）B.HCVRNA定量（PCR法）C.HCV基因分型D.肝臟彈性成像（FibroScan）答案：ABC（肝臟彈性成像屬于影像學(xué)評(píng)估，非實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)）5.DAA藥物的優(yōu)勢(shì)包括？A.療程短（812周）B.治愈率高（>95%）C.副作用少（相比干擾素）D.無(wú)需基因分型（部分泛基因型藥物）答案：ABCD6.丙肝暴露后預(yù)防的措施包括？A.立即用肥皂水清洗暴露部位B.檢測(cè)暴露源HCVRNA（如已知陽(yáng)性可跳過(guò)）C.暴露者立即檢測(cè)抗HCV和HCVRNAD.若暴露源HCVRNA陽(yáng)性，暴露者需在4周、12周、24周復(fù)查答案：ABCD7.丙肝患者抗病毒治療的禁忌證包括？A.嚴(yán)重腎功能不全（某些DAA需調(diào)整劑量）B.妊娠（多數(shù)DAA妊娠安全性數(shù)據(jù)不足）C.合并活動(dòng)性結(jié)核D.對(duì)DAA成分過(guò)敏答案：BD（腎功能不全可調(diào)整劑量，合并結(jié)核非絕對(duì)禁忌）8.關(guān)于丙肝母嬰阻斷，正確的措施是？A.妊娠晚期檢測(cè)母親HCVRNA，高載量者可考慮抗病毒治療（需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)）B.新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)注射免疫球蛋白C.避免羊膜腔穿刺D.新生兒在12歲時(shí)檢測(cè)抗HCV（因母源抗體可能持續(xù)存在）答案：ACD（HCV無(wú)免疫球蛋白，乙肝有）9.社區(qū)丙肝防控的關(guān)鍵措施包括？A.開展高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查B.規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制（避免醫(yī)源性傳播）C.對(duì)靜脈藥癮者提供清潔針具交換D.普及丙肝防治知識(shí)（減少歧視）答案：ABCD10.丙肝治療后隨訪的內(nèi)容包括？A.每36個(gè)月檢測(cè)HCVRNA（排除復(fù)發(fā)）B.每年評(píng)估肝臟超聲和甲胎蛋白（AFP）（篩查肝癌）C.監(jiān)測(cè)肝功能（ALT、AST）D.對(duì)肝硬化患者定期評(píng)估食管靜脈曲張答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.HCV抗體陽(yáng)性即可診斷為現(xiàn)癥感染。（×）2.丙肝患者的唾液、淚液中病毒載量極低，一般不傳播。（√）3.干擾素聯(lián)合利巴韋林仍是目前丙肝治療的首選方案。（×，DAA為首選）4.丙肝肝硬化失代償期患者不能使用DAA治療。（×，部分DAA可用于失代償期）5.HCVRNA定量檢測(cè)的下限越低，檢測(cè)靈敏度越高。（√）6.男性同性性行為者屬于丙肝高風(fēng)險(xiǎn)人群。（√）7.丙肝患者抗病毒治療期間可以飲酒。（×，飲酒加重肝損傷）8.抗HCV陰性可完全排除HCV感染（窗口期除外）。（√）9.丙肝治愈后（SVR）仍需定期篩查肝癌。（√，因肝纖維化/肝硬化可能持續(xù)存在）10.所有HCV基因型對(duì)泛基因型DAA的應(yīng)答率相同。（×，部分基因型應(yīng)答率略低）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述丙肝的主要傳播途徑。答案：①血液傳播：最主要途徑，包括輸入污染的血液/血制品、共用注射器具、醫(yī)源性感染（如未嚴(yán)格消毒的手術(shù)/牙科器械）；②性傳播：無(wú)保護(hù)的性接觸（尤其有多個(gè)性伴侶或合并HIV感染者風(fēng)險(xiǎn)更高）；③母嬰傳播：HCVRNA陽(yáng)性母親分娩時(shí)傳播（風(fēng)險(xiǎn)約4%8%）；④其他：共用剃須刀、牙刷等可能接觸血液的物品（風(fēng)險(xiǎn)較低）。2.簡(jiǎn)述慢性丙肝的實(shí)驗(yàn)室診斷流程。答案：①初篩：檢測(cè)抗HCV（ELISA法），陽(yáng)性提示可能感染；②確診：抗HCV陽(yáng)性者需檢測(cè)HCVRNA定量（PCR法），陽(yáng)性為現(xiàn)癥感染；③評(píng)估：HCVRNA陽(yáng)性者需進(jìn)行基因分型（指導(dǎo)治療）、肝功能（ALT、AST）、肝臟影像學(xué)（超聲/彈性成像）或肝活檢（評(píng)估肝纖維化程度）；④合并癥檢測(cè)：如HIV、HBV共感染，腎功能（指導(dǎo)DAA用藥）等。3.直接抗病毒藥物（DAA）相比干擾素的優(yōu)勢(shì)有哪些？答案：①療效高：SVR率>95%（干擾素約40%80%）；②療程短：通常812周（干擾素需2448周）；③副作用少：干擾素常見流感樣癥狀、骨髓抑制等，DAA耐受性良好（僅輕度頭痛、乏力）；④適用人群廣：可用于肝硬化（包括失代償期）、合并HIV感染者、老年患者等（干擾素禁忌較多）；⑤無(wú)需頻繁監(jiān)測(cè)：僅需治療前、治療中及治療后檢測(cè)HCVRNA（干擾素需監(jiān)測(cè)血常規(guī)、甲狀腺功能等）。4.簡(jiǎn)述HCV暴露后的處理流程（以醫(yī)護(hù)人員被污染針頭刺傷為例）。答案：①立即處理傷口：用肥皂水和流動(dòng)水清洗刺傷部位，擠出部分血液，碘伏消毒；②確認(rèn)暴露源：檢測(cè)患者HCVRNA（若已知陽(yáng)性可跳過(guò)）；③暴露者檢測(cè)：立即（0周）檢測(cè)抗HCV和HCVRNA（基線），4周、12周、24周復(fù)查HCVRNA（早期發(fā)現(xiàn)感染）；④預(yù)防措施：目前無(wú)HCV暴露后預(yù)防的特異性藥物（如免疫球蛋白），若暴露源HCVRNA陽(yáng)性，可考慮在暴露后4周開始監(jiān)測(cè)，若6周時(shí)HCVRNA陽(yáng)性，可啟動(dòng)抗病毒治療（早期治療可提高治愈率）；⑤記錄與隨訪：填寫職業(yè)暴露報(bào)告，定期隨訪肝功能和病毒學(xué)指標(biāo)。5.社區(qū)丙肝篩查的策略及意義是什么？答案：策略：①目標(biāo)人群：高風(fēng)險(xiǎn)人群（如1993年前輸血者、靜脈藥癮者、血液透析患者、HIV感染者、多性伴侶者等）；②篩查方法：先進(jìn)行抗HCV初篩（快速檢測(cè)或ELISA），陽(yáng)性者進(jìn)一步檢測(cè)HCVRNA確診；③分級(jí)管理：對(duì)確診患者轉(zhuǎn)介至?？浦委煟瑢?duì)未感染高風(fēng)險(xiǎn)人群提供預(yù)防教育。意義：①早期發(fā)現(xiàn)感染者，降低肝硬化、肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；②阻斷傳播鏈（治療后病毒清除可減少傳染性）；③實(shí)現(xiàn)“2030年消除丙肝公共衛(wèi)生危害”的全球目標(biāo)（WHO倡議）；④減少醫(yī)療資源浪費(fèi)（避免晚期肝病治療的高成本）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，45歲，因“乏力、納差1月”就診。既往有靜脈藥癮史（10年前），無(wú)輸血史。查體：肝肋下1cm，質(zhì)軟，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT85U/L（正常040），AST62U/L，抗HCV陽(yáng)性，HCVRNA5.2×10^6IU/mL，基因分型1b型，肝臟彈性成像（FibroScan）提示CAP240dB/m，E值8.5kPa（正常<7.3kPa）。問(wèn)題：（1）該患者的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（3）推薦的治療方案及療程？答案：（1）診斷：慢性丙型肝炎（基因1b型），肝纖維化F2期（E值8.5kPa提示顯著纖維化）。（2）進(jìn)一步檢查：腎功能（評(píng)估DAA藥物安全性）、血常規(guī)（排除血小板減少）、乙肝五項(xiàng)（排除HBV共感染）、甲胎蛋白（AFP，篩查肝癌）、腹部超聲（評(píng)估肝臟形態(tài)）；若條件允許，可檢測(cè)HCV耐藥相關(guān)突變（但泛基因型藥物通常無(wú)需）。（3）治療方案：推薦泛基因型DAA方案（如索磷布韋維帕他韋），療程12周（因存在肝纖維化，需足療程）。若患者無(wú)肝硬化，部分方案可縮短至8周，但本例F2期建議12周。治療期間每4周監(jiān)測(cè)HCVRNA（確認(rèn)病毒學(xué)應(yīng)答），治療結(jié)束后12周復(fù)查HCVRNA確認(rèn)SVR。案例2：孕婦女性，28歲，孕24周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)抗HCV陽(yáng)性，HCVRNA3.8×10^5IU/mL，肝功能正常，無(wú)肝硬化。問(wèn)題：（1）是否需要立即啟動(dòng)抗病毒治療？（2）如何降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)？（3）新生兒的隨訪方案？答案：（1）不建議立即治療：多數(shù)DAA藥物在妊娠期的安全性數(shù)據(jù)有限（僅索磷布韋有少量妊娠暴露數(shù)據(jù)），且妊娠期間病毒載量可能波動(dòng)?？稍u(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后，若患者強(qiáng)烈要求治療，需在肝病科與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合評(píng)估下謹(jǐn)慎使用（目前指南推薦妊娠結(jié)束