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呼吸系統(tǒng)

第三章慢性支氣管炎與COPD

可1、簡述慢性支氣管炎的定義及臨床表現(xiàn)

①、是氣管支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥

②、臨床上以咳嗽，咳痰為主要癥狀，或有喘息。每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月或更長時(shí)間，22年

③、排除具有咳嗽，咳痰，喘息癥狀的其他疾病

可2、慢性支氣管炎的診斷

根據(jù)咳嗽，咳痰，喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上，排除其他有類似癥狀的

疾病

不可3、COPD

是慢性阻塞性肺病，簡稱慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流

受限多呈進(jìn)行性發(fā)展

不可4、可以導(dǎo)致持續(xù)氣流受限的疾病有哪些

①、支擴(kuò)②、肺結(jié)核纖維化病變③、嚴(yán)重的間質(zhì)性肺疾病

④、彌漫性泛細(xì)支氣管炎⑤、閉塞性細(xì)支氣管炎⑥、哮喘

不可5、證明氣流受限的金指標(biāo)為

在吸入支氣管擴(kuò)張劑后，EFVl/FVC<0.70,表明存在持續(xù)氣流受限

可6、COPD發(fā)病機(jī)制中最重要的一項(xiàng)是

炎癥機(jī)制

尚可7、COPD的臨床表現(xiàn)（癥狀與體征

癥狀：慢性咳嗽（晨間明顯

咳痰（一般為白色黏液或漿液性痰

氣短或呼吸困難（逐漸加重，以致在日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短，是標(biāo)志性癥狀

喘息和胸悶

體征：視診：胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，呼吸淺快

觸診：雙側(cè)語顫減弱

叩診：肺部過清音，心濁音界縮小

聽診：兩肺呼吸音減弱，呼氣期延長，部分患者可聞及濕性羅音和干性啰音

不可8、COPD的診斷

①、根據(jù)吸煙等高危因素史

②、臨床癥狀（咳嗽，咳痰，氣短等，及體征

③、肺功能檢查

④、排除可以引起類似癥狀和肺功能改變的其他疾?。ㄒ?題

可9、COPD的肺功能分級(jí)P24

不可10、COPD病情嚴(yán)重程度的綜合估計(jì)及其主要治療藥物P25

不可11、COPD的并發(fā)癥有哪些

①、慢性呼吸衰竭：慢阻肺急性加重，發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥，出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留

的表現(xiàn)

②、自發(fā)性氣胸：多因肺大皰破裂導(dǎo)致

③、慢性肺源性心臟病

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尚可12、COPD的穩(wěn)定期及急性期治療

穩(wěn)定期

①、勸導(dǎo)患者戒煙，脫離不良環(huán)境

②、支氣管擴(kuò)張劑：長效短效B2受體激動(dòng)劑，抗膽堿能藥，茶堿類藥

③、糖皮質(zhì)激素

④、祛痰藥

⑤、長期家庭氧療

急性期：出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化（如咳嗽，咳痰，呼吸困難比平時(shí)嚴(yán)重，咳黃痰）

或者是需要改變基礎(chǔ)的常規(guī)用藥

①、確定加重的原因及病情嚴(yán)重程度

②、支氣管擴(kuò)張劑：同穩(wěn)定期

③、糖皮質(zhì)激素

④、祛痰劑

⑤、低流量吸氧

⑥、抗生素：呼吸困難加重，咳嗽伴痰量增加，有膿性痰時(shí)應(yīng)加用

尚可13、COPD氧療的指征、方法、目的

目的：使患者在靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2260mmHg和使SaO2升至90%以上，提高慢阻肺并

發(fā)呼吸衰竭者的生活質(zhì)量和生存率

指征：①、PaO2W55mmHg,或SaO2W88%,有或沒有高碳酸血癥

②、PaO255~60mmHg,或SaO2<89%,并有肺動(dòng)脈高壓，心力衰竭所致水腫或紅細(xì)

胞增多癥

方法：一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1.0~2.0L/min,吸氧時(shí)間為10~15h/d

第四章支氣管哮喘

不可1、支氣管哮喘

是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，其與氣道高反應(yīng)性相關(guān)。

臨床特征為反復(fù)發(fā)作性的喘息，呼氣性呼吸困難等。

可2、支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制

①、氣道免疫-炎癥機(jī)制：氣道炎癥形成，氣道高反應(yīng)，氣道重構(gòu)

②、神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制

尚可3、支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)，體征

①、典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，夜間及凌晨發(fā)作加重。青少年可有運(yùn)動(dòng)

性哮喘

還有咳嗽變異性哮喘，胸悶變異性哮喘等

②、體征：雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長，但嚴(yán)重的哮喘發(fā)作，哮鳴音反而減弱甚至

完全消

失，表現(xiàn)為“沉默肺（名解）”

尚可4、支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①、癥狀：反復(fù)發(fā)作喘息，氣急，胸悶或咳嗽

②、體征：發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長

③、上述癥狀可經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解

④、除外其他疾病所引起的喘息，氣急，胸悶或咳嗽

⑤、臨床表現(xiàn)不典型者有下列至少一項(xiàng)陽性：

1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性

2

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2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性

3）晝夜PEF變異率N20%

1~4條或4,5可診斷為哮喘

不可5、支氣管哮喘的鑒別診斷與并發(fā)癥

鑒別診斷：左心衰引起的呼吸困難（肺循環(huán)淤血），COPD,上氣道阻塞（主要是吸氣性呼困）

并發(fā)癥：氣胸，縱膈氣腫，肺不張，COPD,支氣管擴(kuò)張，肺心病

不可6、急性哮喘的治療原則

目標(biāo)是：盡快解除氣道痙攣，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防治

并發(fā)癥

①、輕度：經(jīng)MID吸入SABA,lh內(nèi)每20分1~2噴

②、中度：吸入SABA（常用霧化吸入），lh內(nèi)可持續(xù)霧化吸入

③、重度至危重度：持續(xù)霧化吸入SABA,聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥，激素混懸液以及靜脈茶

堿類藥物。維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡

尚可7、支氣管哮喘的藥物分類

緩解性藥物控制性藥物

短效B2受體激動(dòng)劑（SABA）發(fā)作首選長效B2受體激動(dòng)劑（LABA）

短效吸入型抗膽堿能藥物（SAMA）

短效茶堿緩釋茶堿

全身用糖皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）控制最有效，可單用

白三烯調(diào)節(jié)劑（可單用），色甘酸鈉，抗IgE抗體

聯(lián)合藥物，如ICS+LABA

第六章肺部感染性疾病

可1、肺炎的解剖分類

大葉性肺炎（肺泡性），小葉性肺炎（支氣管性），間質(zhì)性肺炎

不可2、社區(qū)獲得性肺炎的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)

是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛

伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎

①、癥狀：新近出現(xiàn)的的咳嗽或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)濃痰，伴或不伴胸痛。

②、體征：發(fā)熱，肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音。

③、實(shí)驗(yàn)室：WBC>10X10八9/L或<4義10A9/L,伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移。

④、影像學(xué)：胸部X線檢查檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變。

不可3、醫(yī)院獲得性肺炎的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎

X線檢查出現(xiàn)新的或進(jìn)展的肺部浸潤影+

①、發(fā)熱超過38c

②、血白細(xì)胞增多或減少

③、膿性氣道分泌物

不可4、肺炎鏈球菌性肺炎的病理分期

充血期，紅肝變期，灰肝變期，消散期

第七章肺結(jié)核

3

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可1、肺結(jié)核的病原菌主要是

結(jié)核分枝桿菌（90%以上）

可2、人感受結(jié)核分枝桿菌后，首先做出反應(yīng)的是細(xì)胞免疫保護(hù)作用主要以~

巨噬細(xì)胞，Thl為主

可3、肺結(jié)核最重要的傳播途徑為

飛沫傳播

不可4、結(jié)核病在人體發(fā)展的主要過程

①、原發(fā)感染

②、結(jié)核病免疫和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)

③、繼發(fā)性結(jié)核

尚可5、結(jié)核病的基本病理變化為，各有何特點(diǎn)

①、炎性滲出：主要出現(xiàn)在結(jié)核性炎癥初期階段或病變惡化復(fù)發(fā)時(shí)，可表現(xiàn)為局部中性粒細(xì)胞

浸潤

②、增生：為典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，主要發(fā)生在機(jī)體抵抗力較強(qiáng)，病變恢復(fù)階段

③、干酪樣壞死：發(fā)生在結(jié)核分支桿菌毒力強(qiáng)，感染菌量多，機(jī)體超敏反應(yīng)增強(qiáng)，抵抗力低下

的情況

尚可6、結(jié)核病的臨床表現(xiàn)

①、咳嗽，咳痰兩周以上，痰中帶血

②、部分患者有咯血，多數(shù)少量，少數(shù)大量

③、呼吸困難多見于干酪樣肺炎和大量胸腔積液患者

④、常有午后低熱，盜汗，倦怠乏力，食欲減退

可7、診斷結(jié)核病的常規(guī)方法與金標(biāo)準(zhǔn)分別是

胸部X線檢查，痰培養(yǎng)

可8、結(jié)核分支桿菌感染后需~才建立充分的變態(tài)反應(yīng)

4~8周

可9、原發(fā)綜合征的X線表現(xiàn)

X線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，有原發(fā)病灶，引流淋巴管炎，腫大的肺門淋巴結(jié)

尚可10、結(jié)核病的分類為

①、原發(fā)性肺結(jié)核：含原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核

②、血行播散型肺結(jié)核：急性粟粒性肺結(jié)核多見

③、繼發(fā)型肺結(jié)核：浸潤性，空洞性，纖維空洞性肺結(jié)核，結(jié)核球，干酪性肺炎

尚可11、肺結(jié)核的診斷程序。

①、可疑癥狀患者的篩選持續(xù)咳嗽2周及以上、咯血、午后低熱等

②、是否肺結(jié)核凡X線檢查肺部發(fā)現(xiàn)異常陰影者，必須通過系統(tǒng)檢查，確定病變性質(zhì)是結(jié)核性

或其他性質(zhì)。

③、有無活動(dòng)性若診斷為肺結(jié)核，應(yīng)進(jìn)一步明確有無活動(dòng)性。

④、是否排菌明確是否排菌，是確定傳染源的唯一方法。

⑤、是否耐藥

⑥、明確是初治還是復(fù)治：治療方案不同

4

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尚可12、肺結(jié)核藥物治療的原則

早期、規(guī)律，全程，適量，聯(lián)合，整個(gè)治療方案分為強(qiáng)化和鞏固兩個(gè)階段

第八章原發(fā)性支氣管癌

可1、肺癌的解剖學(xué)分類，病理學(xué)分類

解剖學(xué)：中央型肺癌，周圍型肺癌

組織病理學(xué)：非小細(xì)胞癌（鱗癌，腺癌，大細(xì)胞癌），小細(xì)胞癌

不可2、哪些臨床表現(xiàn)為可疑肺癌需早期診斷

無原短，反原影，孤原無

①、無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2~3周，治療無效

②、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變

③、短期內(nèi)持續(xù)或反復(fù)痰中帶血或咯血

④、反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎

⑤、原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指

⑥、影像學(xué)提示局限性肺氣腫

7、孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大

⑧、原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變

⑨、無中毒癥狀的胸腔積液，尤其是呈血性、進(jìn)行性加重者

可3、Horner征

肺尖部肺癌，易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸

壁少汗或無汗。

尚可4、上腔靜脈綜合征

是由于上腔靜脈被轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫或右上肺原發(fā)性肺癌侵犯，或腔靜脈內(nèi)癌栓阻塞靜脈回流

引起。

表現(xiàn)為頭面部和上半身淤血水腫，頸部腫脹，頸靜脈擴(kuò)張。

第十一章肺源性心臟病

發(fā)病機(jī)制在P1U

不可1、肺心病定義和并發(fā)癥

定義：肺源性心臟?。ǚ涡牟。┦侵赣芍夤芤环谓M織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加,

產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓一繼而右心室結(jié)構(gòu)或（和）功能改變的疾病。

并發(fā)癥：

①、肺性腦?。菏怯捎诤粑δ芩ソ咚氯毖酢⒍趸间罅舳鹕窠?jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合

征，是慢性肺心病死亡的首要原因。

②、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂：慢性肺心病出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，由于缺氧和二氧化碳潴留，機(jī)體發(fā)

揮最大限度代償能力仍不能保持體內(nèi)平衡時(shí)，可發(fā)生酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。

③、心律失常：其中以紊亂性房性心動(dòng)過速最具特征性。

④、休克：不多見，一旦發(fā)生，預(yù)后不良。

⑤、消化道出血

⑥、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）

不可2、慢性肺心病的病因有

慢阻肺（最常見），支氣管哮喘，支擴(kuò)，肺結(jié)核，肺血栓

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不可3、簡述慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則

積極控制感染；保持呼吸道通暢；改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力

衰竭；積極處理并發(fā)癥

①、控制感染參考痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。這是急性加重期治療的關(guān)鍵。

②、氧療在保持呼吸道通暢的前提下，糾正缺氧和二氧化碳潴留

③、控制心力衰竭對(duì)治療無效的重癥患者，可適當(dāng)選用利尿藥、正性肌力藥或擴(kuò)張血管藥

④、控制心律失常更據(jù)心律失常類型選用藥物

⑤、抗凝治療應(yīng)用普通肝素防止肺微小動(dòng)脈原位血栓形成

⑥、加強(qiáng)護(hù)理工作嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)心肺功能的監(jiān)護(hù)

尚可4、肺心病的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)

①、右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑215mm或橫徑與氣管橫徑比值21.07

②、肺動(dòng)脈段明顯突出或高度23mm

③、中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張和外周分支纖細(xì)，形成“殘根”征

④、圓錐部顯著突出或高度27mm

⑤、右心室增大

任意一條即可診斷

不可6、肺心病的超聲心動(dòng)圖檢查

①、右心室流出道內(nèi)徑，30mm

②、右心室內(nèi)徑220mm

不可7、我國滲出液最常見的是，漏出液常見的是

結(jié)核性胸膜炎，充血性心力衰竭

第十五章呼吸衰竭與呼吸支持技術(shù)

不可1、呼吸衰竭

是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的

氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。

不可2、呼吸衰竭的病因

①、氣道阻塞性病變：COPD最常見

②、肺組織病變：肺炎，肺氣腫，肺水腫

③、肺血管病變

④、心臟病變

⑤、胸廓胸膜病變：連枷胸，氣胸等

⑥、神經(jīng)肌肉病變

不可3、呼吸衰竭按照動(dòng)脈氣血分類

I型呼衰11型呼衰

別稱低氧性呼吸衰竭高碳酸性呼吸衰竭

定義低氧而無CO2潴留缺氧伴有CO2潴留

血?dú)饨Y(jié)果PaO2<60mmHgPaO2<60mmHg

PaCO2正常或下降PaCO2>50mmHg

原因肺換氣功能障礙肺通氣功能障礙

常見疾病間質(zhì)性肺疾病COPD

尚可4、呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制與病理生理

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①、肺通氣不足：氧分壓降低，二氧化碳分壓升高（【I型呼衰

②、彌散障礙：氣體通過肺泡膜進(jìn)行交換時(shí)發(fā)生障礙（I型呼衰

③、通氣/血流比例失調(diào)：常導(dǎo)致低氧血癥，無C02潴留（I型呼衰

④、肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加：靜脈血未經(jīng)氧合直接進(jìn)入動(dòng)脈，PaO2分壓I（I型呼衰

⑤、耗氧量增加

不可5、急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)

①、呼吸困難：最早出現(xiàn)的癥狀，可有呼吸頻率，節(jié)律和幅度改變

②、發(fā)緡：缺氧的典型表現(xiàn)

③、精神神經(jīng)癥狀：缺氧引起：精神錯(cuò)亂，狂躁，昏迷，抽搐等。

C02潴留可引起嗜睡，淡漠，撲翼樣震顫

④、循環(huán)系統(tǒng)：心率t,周圍循環(huán)衰竭，血壓I,心律失常

⑤、肝腎功能障礙，上消化道出血

不可6、急性呼吸衰竭的治療

①、保持呼吸道通暢：最基本，最重要

②、氧療：保證PaO2N60mmHg

I型呼衰采用高濃度吸氧（＞35%）,但應(yīng)防止氧中毒

II型呼衰采用持續(xù)低流量給氧

③、呼吸興奮劑：要保持呼吸道通暢，患者的呼吸肌功能基本正常，適用于中樞抑制為主，通

氣量不

足引起的呼衰

④、機(jī)械通氣

⑤、病因治療：治療呼吸衰竭的根本所在

⑥、一般支持治療：維持水電解質(zhì)平衡

循環(huán)系統(tǒng)

第二章心力衰竭

沒考過大題

尚可1、心力衰竭

是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力受損，心排血量不能滿足機(jī)體組

織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征，主

要表現(xiàn)為呼吸困難，體力活動(dòng)受限和體液潴留。

不可2、心衰的基本病因

①、原發(fā)性心肌損害

1）缺血性心肌?。汗谛牟⌒募∪毖墓?/p>

2）心肌炎和心肌?。涸l(fā)性擴(kuò)張型心肌病，病毒性心肌炎

3）心肌代謝障礙性疾病：糖尿病心肌最常見

②、心臟負(fù)荷過重

1）壓力負(fù)荷過重（后）：高血壓，肺A高壓，主A瓣狹窄，肺A瓣狹窄

2）容量負(fù)荷過重（前）：瓣膜關(guān)閉不全，左右心分流，循環(huán)血量增加

尚可3、心衰的誘因

①、感染：呼吸道感染最常見，最重要

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②、心律失常：房顫最重要

③、血容量增加：輸液過多過快，鈉鹽攝入過多

④、勞累或情緒激動(dòng)：妊娠，分娩，暴怒

⑤、治療不當(dāng)：不恰當(dāng)使用洋地黃，降壓藥

⑥、原有心臟?。汗谛牟⌒墓?，合并甲亢，貧血

尚可4、心衰的分期

①、前心衰階段：存在高危因素

②、前臨床心衰階段：可有結(jié)構(gòu)性心臟病

③、臨床心衰階段

④、難治性終末期心衰階段

不可5、心衰的病理生理

①、代償機(jī)制

1）Frank-starling機(jī)制：增加心臟前負(fù)荷，回心血量增多，心室舒張末期容積增加，從

而增加心排血量及心臟做功量，但同時(shí)也導(dǎo)致心室舒張末期壓力增高，心房壓，靜脈壓隨之增

高，達(dá)到一定程度時(shí)可出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)靜脈淤血

2）神經(jīng)體液機(jī)制：交感系統(tǒng)增強(qiáng)，RAAS系統(tǒng)激活

3）心肌肥厚

②、心室重塑

③、舒張功能不全

④、體液因子改變

不可6、左心衰的臨床表現(xiàn)（還有體征

以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn)

①、不同程度的呼吸困難

1）勞力性呼吸困難

2）夜間陣發(fā)性呼吸困難

3）端坐呼吸

4）急性肺水腫

②、咳嗽咳痰、咯血：早期為白色漿液性泡沫痰，晚期為典型的粉紅色泡沫血痰

③、缺血缺氧表現(xiàn)：乏力，疲倦，運(yùn)動(dòng)耐量降低，少尿和腎功能損害表現(xiàn)

④、肺部體征：濕性羅音

⑤、心臟體征：心臟擴(kuò)大，相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，

舒張期奔馬律

尚可7、右心衰的臨床表現(xiàn)

以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)

①、消化道癥狀：胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲不振、惡心嘔吐是最常見癥狀

②、勞力型呼吸困難

③、水腫：身體低垂部位的對(duì)稱性凹陷性水腫

④、頸靜脈征：頸靜脈充盈，怒張，肝頸靜脈反流征陽性更具特征性

⑤、肝臟腫大：肝淤血腫大常伴壓痛

⑥、心臟體征：右心室擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音

尚可8、心衰的鑒別診斷

①、支氣管哮喘：左心衰患者夜間陣發(fā)性呼吸困難，常稱之為“心源性哮喘”，與支氣管哮喘

鑒別。前者多見于器質(zhì)性心臟病患者，發(fā)作時(shí)必須坐起，重癥患者肺部有干濕羅音，甚至咳粉紅

色泡沫痰。后者多見于青少年有過敏史，發(fā)作時(shí)雙肺聞及典型哮鳴音，可出白色粘液痰后

呼吸困難可緩解。

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②、心包積液，縮窄性心包炎：因腔靜脈回流受阻可引起頸靜脈怒張，肝大，下肢水腫。根據(jù)

病史，心臟及周圍血管征進(jìn)行鑒別。

③、肝硬化腹水伴下肢水腫

不可9、心衰的治療目標(biāo)

目標(biāo)：防止和延緩心力衰竭的發(fā)生發(fā)展，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，改善長期預(yù)后，降低

病死率

與住院率

尚可10、心衰的治療

①、生活方式管理：患者教育，體重管理，飲食管理

②、休息與活動(dòng)：急性期病情不穩(wěn)定應(yīng)限制活動(dòng)，臥床休息降低心臟負(fù)荷，適宜的活動(dòng)可以提

高骨骼

肌功能，改善運(yùn)動(dòng)耐量

③、病因治療

④、利尿劑：慢性心衰急性發(fā)作與明顯體液潴留應(yīng)用

⑤、ACEI血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

⑥、血管緊張素受體阻斷劑

7、醛固酮受體拮抗劑

⑧、腎素抑制劑

⑨、B受體拮抗劑

10、正性肌力藥：洋地黃

第三章心律失常

沒考過大題

不可1、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)P177

可2、竇性心律超過~稱為竇性心動(dòng)過速，低于~稱為竇性心動(dòng)過緩

100次60次

尚可3、竇性心律失常的分類

竇性心動(dòng)過速，竇性心動(dòng)過緩，竇性停搏，竇房傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征

不可4、病竇綜合征的心電圖表現(xiàn)

①、持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩

②、竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯

③、竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存

④、心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征

尚可5、房性心律失常包括

心動(dòng)過速，期前收縮，心房撲動(dòng)，心房顫動(dòng)，

可6、典型房撲的頻率為，終止房撲最有效的方法是

250~300次/分，直流電復(fù)律

不可7、房顫的聽診特點(diǎn)09

①、心律絕對(duì)不齊

②、第一心音強(qiáng)弱不等

③、脈率低于心率，這種脈搏脫漏稱為脈搏短促

9

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可8、房顫治療最重要的是

抗凝治療（因?yàn)樗ㄈl(fā)生率較高

可9、房顫的臨床分類

①、首診房顫：首次確診

②、陣發(fā)性房顫：持續(xù)時(shí)間《7天（通常為48小時(shí)，能自行終止

③、持續(xù)性房顫：持續(xù)時(shí)間＞7天，非自限性

④、長期持續(xù)性房顫

不可10、房顫的心電圖

①、P波消失，代之以形態(tài)與振幅變化不定的f波，頻率約350~600次/分

②、心室率極不規(guī)則

③、QRS波形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波增寬變形

第四章動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病

可1、動(dòng)脈硬化的共同特點(diǎn)為

動(dòng)脈管壁增厚變硬，失去彈性，管腔縮小

不可2、AS,CHD的高危因素

①、吸煙②、高血壓③、血脂異常

④、早發(fā)冠心病家族史（男＜55,女＜65發(fā)?。?/p>

⑤、年齡：多見于40歲以上的中老年人

⑥、糖尿病

可3、CHD

指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡

稱冠心病，也稱缺血性心臟病

不可