放射科CT平掃與增強掃描操作規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02.CT平掃操作規(guī)范04.參數優(yōu)化與調整05.質量控制要點01.03.增強掃描操作規(guī)范06.應急與維護管理基礎原理概述01基礎原理概述PART平掃與增強定義區(qū)分平掃（Non-contrastCT）指在不使用靜脈對比劑的情況下進行的CT掃描，主要用于觀察組織器官的天然密度差異，如骨骼結構、鈣化灶、出血或基礎解剖評估。其優(yōu)勢在于操作簡便、無對比劑相關風險，但對血管病變或軟組織對比分辨率有限。增強掃描（Contrast-enhancedCT）雙期/多期增強掃描通過靜脈注射碘對比劑后進行的掃描，利用對比劑在血管及組織中的動態(tài)分布差異，顯著提高病變（如腫瘤、炎癥、血管畸形）的檢出率和定性能力。需嚴格評估患者腎功能及過敏史，避免對比劑腎病或過敏反應。根據對比劑代謝動力學，在動脈期、靜脈期或延遲期分別成像，用于肝癌、胰腺癌等特定病變的精準分期，需結合血流動力學特點制定個性化掃描方案。123平掃適應癥惡性腫瘤診斷與分期（如肝癌、肺癌）、血管性疾病（如肺栓塞、主動脈夾層）、感染性病變（如膿腫）等；絕對禁忌癥包括嚴重碘過敏史、甲狀腺功能亢進未控制、腎功能不全（eGFR<30ml/min）。增強掃描適應癥相對禁忌癥處理對輕中度腎功能不全患者可采取水化治療或低滲透壓對比劑；過敏體質者需預先使用抗組胺藥物及糖皮質激素，并備好急救設備。急性顱腦外傷（如腦出血）、泌尿系結石篩查、肺部結節(jié)隨訪、骨關節(jié)創(chuàng)傷評估等無需血管顯影的疾??；禁忌癥較少，但對孕婦需謹慎權衡輻射風險。掃描適應癥與禁忌癥遵循ALARA（合理最低）原則，通過調整管電流（mA）、管電壓（kV）、掃描范圍及迭代重建技術降低劑量，兒童及孕婦需采用專用低劑量協議。輻射安全基礎知識劑量優(yōu)化原則對非掃描部位使用鉛圍裙/頸套防護，敏感器官（如甲狀腺、性腺）優(yōu)先屏蔽；操作間需符合輻射屏蔽標準，工作人員佩戴個人劑量計并定期監(jiān)測。輻射防護措施公眾年有效劑量限值為1mSv，職業(yè)人員為20mSv；單次腹部CT平均劑量約10mSv，相當于自然本底輻射3年量，需向患者充分告知風險獲益比并簽署知情同意書。劑量限值與風險評估02CT平掃操作規(guī)范PART患者準備步驟詳細核對患者身份信息、檢查部位及臨床指征，評估是否存在妊娠、過敏史、腎功能異常等禁忌證，簽署知情同意書。要求患者去除檢查區(qū)域金屬物品，更換專用檢查服以避免偽影干擾?；颊咝畔⒑藢εc風險評估根據檢查部位采用仰臥位/俯臥位標準體位，使用海綿墊、束帶等輔助固定裝置確保穩(wěn)定性。對胸腹部檢查患者進行屏氣訓練（如"深吸氣-屏住呼吸"指令），減少呼吸運動偽影。體位固定與呼吸訓練即使平掃也需預先評估后續(xù)增強掃描可能性，詢問甲亢、腎功能不全（eGFR<30ml/min）、對比劑過敏史等高風險因素，建立靜脈通路時選用22G以上留置針。對比劑禁忌篩查基礎參數優(yōu)化常規(guī)采用120kV管電壓，智能毫安秒調制（如CAREDose4D）實現劑量個性化，層厚設置依據檢查目的調整（頭部5mm，肺部1-1.25mm高分辨掃描），FOV應覆蓋靶器官外緣2cm以上，重建算法選擇標準算法與高分辨算法并行。特殊部位參數規(guī)范顱腦掃描采用聽眶線基準，螺旋掃描模式；脊柱檢查需保持掃描軸線與椎間隙平行，腰椎需包含骶髂關節(jié)；肺部掃描采用高分辨率算法（骨算法），0.625-1.25mm薄層重建。劑量控制措施啟用迭代重建技術（如ASIR-V、ADMIRE）降低30-50%輻射劑量，敏感器官防護（甲狀腺鉛圍脖、乳腺鉛衣），兒童采用專用兒科協議，劑量參數按體重分級調整。掃描參數標準設置實時監(jiān)控與質控掃描過程中通過監(jiān)控系統觀察患者狀態(tài)，發(fā)現運動偽影立即重新掃描。原始數據自動傳輸至PACS前，技師需確認圖像質量（包括噪聲水平、偽影程度、解剖覆蓋范圍），必要時進行局部追加掃描。圖像采集與存儲流程多模態(tài)重建規(guī)范常規(guī)進行軸位、冠狀位、矢狀位MPR重建，肺部檢查需附加MIP重建（層厚8-10mm）顯示氣道，骨窗/腦窗/縱隔窗多窗位保存，三維容積重建（VR）需標注空間方位。數據歸檔與備份原始數據采用DICOM3.0標準格式存儲，同時保存掃描協議參數文檔，自動同步至PACS和異地容災備份系統，本地存儲保留不少于30天，符合JCI及HIPAA信息安全標準。03增強掃描操作規(guī)范PART對比劑類型選擇根據檢查部位和臨床需求選擇碘濃度適宜的對比劑，如低滲或等滲對比劑，以減少不良反應風險，同時確保血管顯影清晰度。注射速率與劑量控制通過高壓注射器精準控制對比劑流速（通常2-5mL/s），劑量按體重計算（1.5-2mL/kg），避免過量導致腎毒性或劑量不足影響成像質量?；颊哌^敏史評估注射前需詳細詢問過敏史及腎功能情況，對高風險患者預用抗組胺藥物或改用非碘對比劑，并配備急救設備應對過敏性休克等緊急情況。對比劑注射管理掃描時序控制動脈期與靜脈期捕捉通過智能觸發(fā)技術（如團注追蹤）精確捕捉動脈期（對比劑到達靶血管后延遲5-10秒）和靜脈期（延遲60-70秒），確保病灶血供特征清晰顯示。呼吸指令同步胸腹部掃描時需嚴格訓練患者屏氣配合，采用呼吸門控技術減少運動偽影，確保各期相圖像空間一致性。多期相掃描方案針對肝臟等器官設計多期相掃描（如動脈晚期、門靜脈期、延遲期），以鑒別腫瘤性質或血管畸形，需結合患者循環(huán)時間個性化調整延遲參數。動態(tài)圖像處理技術03偽影校正算法針對射線硬化、金屬植入物等導致的偽影，采用迭代重建（IR）或雙能CT物質分離技術提升圖像信噪比，確保診斷準確性。02灌注分析軟件應用通過時間-密度曲線定量分析組織血流動力學參數（如血流量、血容量），用于缺血性腦卒中或腫瘤微循環(huán)評估，需校準ROI位置以減少誤差。01多平面重建（MPR）與三維重建利用薄層原始數據生成冠狀位、矢狀位及曲面重建圖像，輔助評估復雜解剖結構（如血管走行或骨折線），三維容積渲染（VR）可直觀展示病變與周圍組織關系。04參數優(yōu)化與調整PARTKV/mA合理配置根據患者體型和掃描部位調整管電壓（KV），肥胖患者需適當提高KV值以增加穿透力，兒童或瘦弱患者可降低KV值減少輻射劑量。KV值選擇依據采用自動毫安調制技術（如CareDose4D），根據掃描部位密度實時調整管電流（mA），在保證圖像質量的同時最小化輻射暴露。mA動態(tài)調節(jié)技術對非關鍵區(qū)域（如肺部篩查）采用低KV（80-100KV）結合迭代重建技術，顯著降低輻射劑量而不影響診斷效能。低劑量協議應用010203層厚與間距選擇薄層掃描適應癥針對微小病變（如肺結節(jié)、內耳結構）需采用0.5-1mm層厚，提高空間分辨率；常規(guī)腹部掃描可選用3-5mm層厚平衡信噪比與掃描效率。重疊重建策略對三維后處理需求高的部位（如血管成像）設置50%層間距重疊，減少部分容積效應并優(yōu)化多平面重建（MPR）圖像質量。各向同性體素控制通過匹配層厚與重建矩陣（如512×512），確保X/Y/Z軸分辨率一致，為高級后處理（如曲面重建）提供數據基礎。采用ASIR-V或ADMIRE等算法，在低劑量條件下有效抑制噪聲，保持圖像對比度，尤其適用于兒童或多次隨訪患者。迭代重建技術優(yōu)勢對骨結構或HRCT掃描啟用骨算法（高空間頻率內核），突出邊緣銳利度；軟組織評估則采用標準/平滑算法優(yōu)化密度分辨率。高分辨率算法選擇利用雙能CT采集的基物質分離技術，實現尿酸結晶識別、虛擬去鈣化等高級應用，需配套專用重建協議（如GSI或DECTMAR）。雙能數據后處理重建算法應用05質量控制要點PART圖像質量評估指標空間分辨率評估CT圖像對微小結構的分辨能力，需確保圖像能清晰顯示高對比度細節(jié)，如骨骼邊緣或細小血管，通常采用線對卡或調制傳遞函數（MTF）進行量化檢測。01密度分辨率衡量圖像區(qū)分低對比度組織的能力，如腦實質與灰白質的分辨，需通過水模測試確保系統能穩(wěn)定識別不同HU值差異。噪聲水平檢查圖像背景均勻區(qū)域的信號波動，過高的噪聲會掩蓋細微病變，需調整掃描參數（如毫安秒、重建算法）以優(yōu)化信噪比。偽影控制分析圖像中是否存在運動偽影、金屬偽影或射線硬化偽影，需通過優(yōu)化患者擺位、使用迭代重建技術或能譜校正等方法減少干擾。020304劑量監(jiān)控與降低策略根據患者體型和掃描部位動態(tài)調整管電流，在保證圖像質量的前提下將輻射劑量降至最低，需定期驗證AEC系統的響應準確性。自動曝光控制（AEC）技術采用基于統計模型或深度學習的重建算法替代傳統濾波反投影，可降低30%-50%的輻射劑量，同時保持診斷級圖像質量。集成DICOM劑量結構化報告（DSR），實時記錄CTDIvol、DLP等參數，建立科室劑量基準值并持續(xù)追蹤異常數據。迭代重建算法應用針對不同檢查部位（如胸部、腹部）制定個性化協議，限制掃描范圍、調整螺距和層厚，避免不必要的重復掃描。掃描協議優(yōu)化01020403劑量報告系統設備日常校準方法水?；A校準每日使用標準水模檢測CT值的準確性（水模HU值應為0±5），同時驗證均勻性（差值<5HU）和層厚一致性（誤差<0.5mm）。球管焦點檢測每周通過星形模體評估焦點尺寸變化，檢測空間分辨率是否達標，發(fā)現退化跡象需及時聯系工程師更換球管。探測器通道校正每月執(zhí)行空氣校準（AirCalibration），消除探測器通道間的響應差異，防止環(huán)狀偽影產生。機械系統校驗季度性檢查掃描架傾斜角度精度（誤差<0.5°）和床位移位準確性（誤差<1mm），確保三維重建數據無幾何畸變。06應急與維護管理PART快速識別與評估輕度反應可采取吸氧、抗組胺藥物緩解；中度反應需靜脈注射地塞米松并監(jiān)測生命體征；重度反應（如過敏性休克）需立即腎上腺素注射、開放靜脈通路及心肺復蘇支持。分級處理措施后續(xù)觀察與記錄患者癥狀緩解后需留觀至少4小時，詳細記錄過敏藥物名稱、劑量及處理過程，并歸檔至病歷系統以便后續(xù)診療參考。醫(yī)護人員需熟練掌握碘對比劑過敏反應的早期癥狀（如皮疹、呼吸困難、血壓下降等），立即停止掃描并啟動分級評估，區(qū)分輕度、中度及重度過敏反應。過敏反應應急預案并發(fā)癥處理流程發(fā)現外滲后立即停止注射，抬高患肢并局部冷敷，嚴重者需使用透明質酸酶或外科會診評估組織損傷程度。對比劑外滲處理針對高風險患者（如腎功能不全者），掃描前后需水化處理，監(jiān)測肌酐水平，必要時延遲檢查或改用低滲透壓對比劑。腎功能保護措施術中突發(fā)心律失常需暫停掃描，給予心電監(jiān)護及對癥藥物；低血壓患者需快速補液并排查是否合