手術(shù)室無(wú)菌操作策劃一、概述

手術(shù)室無(wú)菌操作是保障患者安全、預(yù)防手術(shù)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本策劃旨在建立一套系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的無(wú)菌操作流程，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員行為，降低手術(shù)部位感染率（SDI）。通過(guò)明確職責(zé)、優(yōu)化流程、強(qiáng)化培訓(xùn)等措施，確保無(wú)菌環(huán)境的有效維持和操作的無(wú)菌性。

二、無(wú)菌操作流程規(guī)范

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.環(huán)境準(zhǔn)備

(1)手術(shù)室每日進(jìn)行空氣消毒，保持溫濕度在22℃~24℃、濕度40%~60%。

(2)手術(shù)區(qū)域使用超低容量噴霧消毒劑（如過(guò)氧化氫或戊二醛），消毒時(shí)間不少于30分鐘。

(3)確保手術(shù)室潔凈度達(dá)到百級(jí)或千級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)手術(shù)類(lèi)型）。

2.器械與物品準(zhǔn)備

(1)所有手術(shù)器械需經(jīng)高壓蒸汽滅菌（溫度121℃，壓力15psi），滅菌時(shí)間不少于15分鐘。

(2)無(wú)菌包開(kāi)封后4小時(shí)內(nèi)使用，超過(guò)時(shí)限需重新滅菌。

(3)使用一次性無(wú)菌物品時(shí)，檢查包裝完整性及有效期。

3.人員準(zhǔn)備

(1)術(shù)前30分鐘停止手術(shù)區(qū)域非必要人員流動(dòng)。

(2)醫(yī)護(hù)人員洗手并穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、手套，戴無(wú)菌口罩和帽子。

(3)使用酒精擦拭手部皮膚，確保消毒時(shí)間不少于2分鐘。

（二）術(shù)中操作規(guī)范

1.無(wú)菌區(qū)域維護(hù)

(1)手術(shù)臺(tái)無(wú)菌布單鋪設(shè)規(guī)范，邊緣距手術(shù)切口至少30厘米。

(2)非無(wú)菌物品（如監(jiān)護(hù)儀、輸液架）需放置在無(wú)菌區(qū)域以外。

(3)保持手術(shù)器械臺(tái)整潔，無(wú)菌物品不得接觸非無(wú)菌表面。

2.無(wú)菌技術(shù)要點(diǎn)

(1)手術(shù)人員移動(dòng)時(shí)需保持與無(wú)菌區(qū)域垂直，避免跨越中線。

(2)無(wú)菌物品掉落或被污染需立即更換。

(3)鏡子、吸引管等接觸創(chuàng)口前需用無(wú)菌溶液潤(rùn)濕。

3.特殊操作要求

(1)術(shù)中需縫合或放置植入物時(shí)，先更換無(wú)菌手套。

(2)長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)需補(bǔ)充無(wú)菌液體，由助手傳遞至指定位置。

（三）術(shù)后處理

1.器械回收

(1)無(wú)菌器械殘留手術(shù)區(qū)域需立即清除，避免污染其他物品。

(2)使用后的無(wú)菌包按規(guī)范封存，標(biāo)注使用日期及時(shí)間。

2.環(huán)境清潔

(1)手術(shù)結(jié)束后立即進(jìn)行地面和手術(shù)臺(tái)消毒，使用500mg/L含氯消毒液擦拭。

(2)吸引管、紗布等一次性物品按醫(yī)療廢物處理。

三、質(zhì)量控制與培訓(xùn)

（一）監(jiān)測(cè)指標(biāo)

1.感染率監(jiān)測(cè)

(1)每月統(tǒng)計(jì)手術(shù)部位感染病例，計(jì)算感染率（目標(biāo)≤1%）。

(2)對(duì)高危手術(shù)（如植入物手術(shù)）進(jìn)行重點(diǎn)跟蹤。

2.操作合規(guī)性檢查

(1)隨機(jī)抽查手術(shù)錄像，評(píng)估無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行情況。

(2)每季度進(jìn)行無(wú)菌操作考核，不合格者需再培訓(xùn)。

（二）培訓(xùn)計(jì)劃

1.新員工培訓(xùn)

(1)內(nèi)容包括手衛(wèi)生、無(wú)菌物品管理、環(huán)境消毒等基礎(chǔ)操作。

(2)考核通過(guò)后方可參與手術(shù)輔助工作。

2.定期復(fù)訓(xùn)

(1)每半年組織無(wú)菌操作演練，模擬突發(fā)污染情況處置。

(2)更新培訓(xùn)材料，納入最新指南（如世界衛(wèi)生組織《手術(shù)部位感染預(yù)防》）。

四、應(yīng)急預(yù)案

1.無(wú)菌區(qū)域污染處置

(1)立即暫停手術(shù)，評(píng)估污染范圍。

(2)受污染器械需重新滅菌，區(qū)域重新消毒。

2.人員意外暴露處理

(1)若手套破裂，立即脫去并洗手。

(2)污染皮膚用碘伏消毒，必要時(shí)使用抗菌藥物預(yù)防。

二、無(wú)菌操作流程規(guī)范

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.環(huán)境準(zhǔn)備

1.1空間與氣流管理

(1)手術(shù)室每日啟動(dòng)機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)至少2小時(shí)，確?？諝饨粨Q率≥12次/小時(shí)。

(2)減少非必要人員進(jìn)入，手術(shù)間門(mén)保持關(guān)閉狀態(tài)，避免外界氣流干擾。

(3)使用空氣凈化器（HEPA濾網(wǎng)）對(duì)局部區(qū)域進(jìn)行強(qiáng)化凈化，過(guò)濾效率≥99.97%。

1.2表面消毒與監(jiān)測(cè)

(1)手術(shù)臺(tái)表面、器械臺(tái)等硬質(zhì)表面使用70%-80%乙醇擦拭，作用時(shí)間30秒。

(2)對(duì)墻面、地面每周用消毒濕巾（含季銨鹽類(lèi)成分）全覆蓋清潔。

(3)存放環(huán)境菌落數(shù)目標(biāo)準(zhǔn)：空氣沉降菌≤10cfu/皿·小時(shí)，物體表面≤5cfu/cm2。

1.3特殊環(huán)境要求

(1)脊柱手術(shù)需在層流凈化手術(shù)室（百級(jí)）進(jìn)行，手術(shù)區(qū)溫度控制在20℃-24℃。

(2)胸腔手術(shù)可使用千級(jí)層流，但需確保手術(shù)孔區(qū)域潔凈度達(dá)標(biāo)。

2.器械與物品準(zhǔn)備

2.1滅菌流程標(biāo)準(zhǔn)化

(1)高溫滅菌：金屬器械打包前用酶清潔劑浸泡5分鐘，去除有機(jī)物殘留。

(2)蒸汽滅菌參數(shù)：使用壓力蒸汽滅菌柜，程序選擇“全周期滅菌”，時(shí)間按器械類(lèi)型設(shè)定（如縫針15分鐘，吸引管20分鐘）。

2.2包裝與標(biāo)識(shí)

(1)無(wú)菌包使用雙層褶皺式包裝，中間加入化學(xué)指示卡（變色溫度121℃）。

(2)每包器械均需標(biāo)注滅菌日期、有效期（通常為14天）、操作員代號(hào)。

2.3一次性物品管理

(1)確認(rèn)包裝密封性：檢查包裝上的目視孔是否清晰，無(wú)破損或膨脹。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行“先進(jìn)先出”原則，優(yōu)先使用生產(chǎn)日期靠前的產(chǎn)品。

3.人員準(zhǔn)備

3.1術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備

(1)評(píng)估患者皮膚狀況，手術(shù)區(qū)域需提前用抗菌皂（如氯己定）清潔，間隔時(shí)間≥2小時(shí)。

(2)對(duì)糖尿病患者血糖控制要求：術(shù)前6小時(shí)禁食，血糖≤10mmol/L方可手術(shù)。

3.2無(wú)菌著裝流程

(1)洗手步驟：按“刷-沖-搓”順序操作，總時(shí)長(zhǎng)不少于3分鐘。

-刷手順序：指尖→指甲縫→手腕→前臂→肘部→上臂（每部位30秒）。

-使用抗菌洗手液（含氯己定成分），揉搓時(shí)保持手指并攏。

(2)穿戴無(wú)菌手術(shù)衣：先戴口罩和帽子（確保內(nèi)面朝向），再穿手術(shù)衣（由助手輔助）。

-服裝穿透后需保持雙臂高于胸前，避免觸碰非無(wú)菌區(qū)域。

（二）術(shù)中操作規(guī)范

1.無(wú)菌區(qū)域維護(hù)

1.1手術(shù)布單布局

(1)使用無(wú)菌手術(shù)巾覆蓋手術(shù)臺(tái)，四邊懸垂高度≥30cm，對(duì)齊切口邊緣。

(2)鋪設(shè)順序：下方→中間→上方，最后固定邊緣。

1.2非無(wú)菌物品隔離

(1)監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)等設(shè)備放置在手術(shù)臺(tái)邊緣，用無(wú)菌罩遮蓋。

(2)輸液架需用無(wú)菌布單包裹，避免接觸器械臺(tái)。

2.無(wú)菌技術(shù)要點(diǎn)

2.1動(dòng)作規(guī)范

(1)手術(shù)人員移動(dòng)時(shí)需面向無(wú)菌區(qū)，轉(zhuǎn)身角度＞90°。

(2)摘除無(wú)菌手套：用無(wú)菌剪刀剪開(kāi)邊緣，避免手指向下拖拽。

2.2器械傳遞規(guī)則

(1)使用無(wú)菌器械傳遞盤(pán)，物品擺放順序：近端→遠(yuǎn)端，常用器械在上層。

(2)傳遞時(shí)保持30cm距離，避免器械尖端接觸對(duì)方手掌。

3.特殊操作要求

3.1植入物處理

(1)骨水泥固定前需用碘伏消毒植入表面，避免使用含醇類(lèi)消毒劑。

(2)配制骨水泥時(shí)戴雙層手套，避免接觸皮膚（如需返修）。

3.2吸引管使用

(1)吸引瓶需用雙層無(wú)菌袋包裹，懸掛高度＞30cm。

(2)吸引管接觸創(chuàng)口前需用生理鹽水潤(rùn)洗管腔。

（三）術(shù)后處理

1.器械回收

1.1無(wú)菌器械清點(diǎn)

(1)逐件核對(duì)器械名稱(chēng)、數(shù)量，缺少部件需立即記錄。

(2)沾染血漬的器械單獨(dú)打包，標(biāo)記“特殊處理”。

1.2滅菌后分類(lèi)

(1)可重復(fù)使用器械放入專(zhuān)用車(chē)，送至清洗中心（≤4小時(shí)）。

(2)一次性物品需立即銷(xiāo)毀，并登記使用數(shù)量。

2.環(huán)境清潔

2.1表面消毒細(xì)節(jié)

(1)手術(shù)臺(tái)邊緣＞50cm范圍使用消毒濕巾擦拭，每臺(tái)手術(shù)更換新巾。

(2)空氣凈化系統(tǒng)濾網(wǎng)需每月更換，存檔更換記錄。

2.2醫(yī)療廢物分類(lèi)

(1)無(wú)菌布單按“清潔-消毒-高壓滅菌”流程再利用。

(2)被血液污染的紡織品需直接焚燒處理。

三、質(zhì)量控制與培訓(xùn)

（一）監(jiān)測(cè)指標(biāo)

1.感染率監(jiān)測(cè)

1.1主動(dòng)監(jiān)測(cè)方案

(1)每月采集術(shù)后7天患者切口分泌物，培養(yǎng)致病菌（如金黃色葡萄球菌）。

(2)高危手術(shù)（如神經(jīng)外科）感染率目標(biāo)值≤0.5%。

1.2環(huán)境采樣

(1)每季度對(duì)手術(shù)間空氣、醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)。

(2)采樣方法：空氣使用直徑9cm培養(yǎng)皿暴露30分鐘；手部使用無(wú)菌棉簽擦拭指縫。

2.操作合規(guī)性檢查

2.1視頻監(jiān)控評(píng)估

(1)隨機(jī)抽選10臺(tái)手術(shù)錄像，檢查手衛(wèi)生依從性（要求≥95%）。

(2)重點(diǎn)評(píng)估物品傳遞過(guò)程中的無(wú)菌屏障維護(hù)。

2.2現(xiàn)場(chǎng)核查表

(1)每日由質(zhì)控員使用標(biāo)準(zhǔn)化檢查表（含15項(xiàng)關(guān)鍵點(diǎn)）進(jìn)行評(píng)分。

-評(píng)分示例：手衛(wèi)生規(guī)范（3分）、布單鋪設(shè)（2分）、器械傳遞（4分）。

（二）培訓(xùn)計(jì)劃

1.新員工培訓(xùn)

1.1基礎(chǔ)模塊內(nèi)容

(1)手衛(wèi)生七步法演示與考核（視頻模擬評(píng)分）。

(2)無(wú)菌容器使用規(guī)范（開(kāi)蓋后4小時(shí)使用限制）。

1.2實(shí)踐操作

(1)在模擬手術(shù)臺(tái)練習(xí)無(wú)菌器械組裝（縫合針、組織鉗）。

(2)處理污染事件演練（如手套破損時(shí)的應(yīng)急措施）。

2.定期復(fù)訓(xùn)

2.1年度更新課程

(1)學(xué)習(xí)最新指南：如《手術(shù)室感染預(yù)防與控制實(shí)用技術(shù)》（2023版）。

(2)角色扮演：不同手術(shù)場(chǎng)景下無(wú)菌技術(shù)的差異應(yīng)用。

2.2技能競(jìng)賽

(1)每季度舉辦無(wú)菌操作比賽（如“無(wú)菌器械傳遞接力”）。

(2)獎(jiǎng)項(xiàng)設(shè)置：最佳手衛(wèi)生執(zhí)行者、布單鋪設(shè)標(biāo)兵。

四、應(yīng)急預(yù)案

1.無(wú)菌區(qū)域污染處置

1.1污染分級(jí)處理

(1)輕度污染（如器械輕微接觸非無(wú)菌表面）：重新滅菌+手術(shù)區(qū)域擴(kuò)大消毒。

(2)嚴(yán)重污染（如手術(shù)衣破洞）：立即中止手術(shù)，人員離場(chǎng)更換。

1.2消毒強(qiáng)化措施

(1)使用1:1000苯扎溴銨溶液對(duì)創(chuàng)口周?chē)M(jìn)行浸泡消毒（10分鐘）。

(2)手術(shù)臺(tái)重新鋪設(shè)無(wú)菌布單，延長(zhǎng)層流運(yùn)行時(shí)間2小時(shí)。

2.人員意外暴露處理

2.1皮膚黏膜接觸

(1)立即用大量生理鹽水沖洗（至少15分鐘）。

(2)眼部接觸需用無(wú)菌生理鹽水或硼酸溶液滴眼。

2.2預(yù)防性用藥

(1)暴露后由藥師開(kāi)具抗生素處方（如頭孢唑啉500mg，每日2次）。

(2)服藥周期7天，同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫及皮疹情況。

一、概述

手術(shù)室無(wú)菌操作是保障患者安全、預(yù)防手術(shù)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本策劃旨在建立一套系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的無(wú)菌操作流程，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員行為，降低手術(shù)部位感染率（SDI）。通過(guò)明確職責(zé)、優(yōu)化流程、強(qiáng)化培訓(xùn)等措施，確保無(wú)菌環(huán)境的有效維持和操作的無(wú)菌性。

二、無(wú)菌操作流程規(guī)范

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.環(huán)境準(zhǔn)備

(1)手術(shù)室每日進(jìn)行空氣消毒，保持溫濕度在22℃~24℃、濕度40%~60%。

(2)手術(shù)區(qū)域使用超低容量噴霧消毒劑（如過(guò)氧化氫或戊二醛），消毒時(shí)間不少于30分鐘。

(3)確保手術(shù)室潔凈度達(dá)到百級(jí)或千級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)手術(shù)類(lèi)型）。

2.器械與物品準(zhǔn)備

(1)所有手術(shù)器械需經(jīng)高壓蒸汽滅菌（溫度121℃，壓力15psi），滅菌時(shí)間不少于15分鐘。

(2)無(wú)菌包開(kāi)封后4小時(shí)內(nèi)使用，超過(guò)時(shí)限需重新滅菌。

(3)使用一次性無(wú)菌物品時(shí)，檢查包裝完整性及有效期。

3.人員準(zhǔn)備

(1)術(shù)前30分鐘停止手術(shù)區(qū)域非必要人員流動(dòng)。

(2)醫(yī)護(hù)人員洗手并穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、手套，戴無(wú)菌口罩和帽子。

(3)使用酒精擦拭手部皮膚，確保消毒時(shí)間不少于2分鐘。

（二）術(shù)中操作規(guī)范

1.無(wú)菌區(qū)域維護(hù)

(1)手術(shù)臺(tái)無(wú)菌布單鋪設(shè)規(guī)范，邊緣距手術(shù)切口至少30厘米。

(2)非無(wú)菌物品（如監(jiān)護(hù)儀、輸液架）需放置在無(wú)菌區(qū)域以外。

(3)保持手術(shù)器械臺(tái)整潔，無(wú)菌物品不得接觸非無(wú)菌表面。

2.無(wú)菌技術(shù)要點(diǎn)

(1)手術(shù)人員移動(dòng)時(shí)需保持與無(wú)菌區(qū)域垂直，避免跨越中線。

(2)無(wú)菌物品掉落或被污染需立即更換。

(3)鏡子、吸引管等接觸創(chuàng)口前需用無(wú)菌溶液潤(rùn)濕。

3.特殊操作要求

(1)術(shù)中需縫合或放置植入物時(shí)，先更換無(wú)菌手套。

(2)長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)需補(bǔ)充無(wú)菌液體，由助手傳遞至指定位置。

（三）術(shù)后處理

1.器械回收

(1)無(wú)菌器械殘留手術(shù)區(qū)域需立即清除，避免污染其他物品。

(2)使用后的無(wú)菌包按規(guī)范封存，標(biāo)注使用日期及時(shí)間。

2.環(huán)境清潔

(1)手術(shù)結(jié)束后立即進(jìn)行地面和手術(shù)臺(tái)消毒，使用500mg/L含氯消毒液擦拭。

(2)吸引管、紗布等一次性物品按醫(yī)療廢物處理。

三、質(zhì)量控制與培訓(xùn)

（一）監(jiān)測(cè)指標(biāo)

1.感染率監(jiān)測(cè)

(1)每月統(tǒng)計(jì)手術(shù)部位感染病例，計(jì)算感染率（目標(biāo)≤1%）。

(2)對(duì)高危手術(shù)（如植入物手術(shù)）進(jìn)行重點(diǎn)跟蹤。

2.操作合規(guī)性檢查

(1)隨機(jī)抽查手術(shù)錄像，評(píng)估無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行情況。

(2)每季度進(jìn)行無(wú)菌操作考核，不合格者需再培訓(xùn)。

（二）培訓(xùn)計(jì)劃

1.新員工培訓(xùn)

(1)內(nèi)容包括手衛(wèi)生、無(wú)菌物品管理、環(huán)境消毒等基礎(chǔ)操作。

(2)考核通過(guò)后方可參與手術(shù)輔助工作。

2.定期復(fù)訓(xùn)

(1)每半年組織無(wú)菌操作演練，模擬突發(fā)污染情況處置。

(2)更新培訓(xùn)材料，納入最新指南（如世界衛(wèi)生組織《手術(shù)部位感染預(yù)防》）。

四、應(yīng)急預(yù)案

1.無(wú)菌區(qū)域污染處置

(1)立即暫停手術(shù)，評(píng)估污染范圍。

(2)受污染器械需重新滅菌，區(qū)域重新消毒。

2.人員意外暴露處理

(1)若手套破裂，立即脫去并洗手。

(2)污染皮膚用碘伏消毒，必要時(shí)使用抗菌藥物預(yù)防。

二、無(wú)菌操作流程規(guī)范

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.環(huán)境準(zhǔn)備

1.1空間與氣流管理

(1)手術(shù)室每日啟動(dòng)機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)至少2小時(shí)，確?？諝饨粨Q率≥12次/小時(shí)。

(2)減少非必要人員進(jìn)入，手術(shù)間門(mén)保持關(guān)閉狀態(tài)，避免外界氣流干擾。

(3)使用空氣凈化器（HEPA濾網(wǎng)）對(duì)局部區(qū)域進(jìn)行強(qiáng)化凈化，過(guò)濾效率≥99.97%。

1.2表面消毒與監(jiān)測(cè)

(1)手術(shù)臺(tái)表面、器械臺(tái)等硬質(zhì)表面使用70%-80%乙醇擦拭，作用時(shí)間30秒。

(2)對(duì)墻面、地面每周用消毒濕巾（含季銨鹽類(lèi)成分）全覆蓋清潔。

(3)存放環(huán)境菌落數(shù)目標(biāo)準(zhǔn)：空氣沉降菌≤10cfu/皿·小時(shí)，物體表面≤5cfu/cm2。

1.3特殊環(huán)境要求

(1)脊柱手術(shù)需在層流凈化手術(shù)室（百級(jí)）進(jìn)行，手術(shù)區(qū)溫度控制在20℃-24℃。

(2)胸腔手術(shù)可使用千級(jí)層流，但需確保手術(shù)孔區(qū)域潔凈度達(dá)標(biāo)。

2.器械與物品準(zhǔn)備

2.1滅菌流程標(biāo)準(zhǔn)化

(1)高溫滅菌：金屬器械打包前用酶清潔劑浸泡5分鐘，去除有機(jī)物殘留。

(2)蒸汽滅菌參數(shù)：使用壓力蒸汽滅菌柜，程序選擇“全周期滅菌”，時(shí)間按器械類(lèi)型設(shè)定（如縫針15分鐘，吸引管20分鐘）。

2.2包裝與標(biāo)識(shí)

(1)無(wú)菌包使用雙層褶皺式包裝，中間加入化學(xué)指示卡（變色溫度121℃）。

(2)每包器械均需標(biāo)注滅菌日期、有效期（通常為14天）、操作員代號(hào)。

2.3一次性物品管理

(1)確認(rèn)包裝密封性：檢查包裝上的目視孔是否清晰，無(wú)破損或膨脹。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行“先進(jìn)先出”原則，優(yōu)先使用生產(chǎn)日期靠前的產(chǎn)品。

3.人員準(zhǔn)備

3.1術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備

(1)評(píng)估患者皮膚狀況，手術(shù)區(qū)域需提前用抗菌皂（如氯己定）清潔，間隔時(shí)間≥2小時(shí)。

(2)對(duì)糖尿病患者血糖控制要求：術(shù)前6小時(shí)禁食，血糖≤10mmol/L方可手術(shù)。

3.2無(wú)菌著裝流程

(1)洗手步驟：按“刷-沖-搓”順序操作，總時(shí)長(zhǎng)不少于3分鐘。

-刷手順序：指尖→指甲縫→手腕→前臂→肘部→上臂（每部位30秒）。

-使用抗菌洗手液（含氯己定成分），揉搓時(shí)保持手指并攏。

(2)穿戴無(wú)菌手術(shù)衣：先戴口罩和帽子（確保內(nèi)面朝向），再穿手術(shù)衣（由助手輔助）。

-服裝穿透后需保持雙臂高于胸前，避免觸碰非無(wú)菌區(qū)域。

（二）術(shù)中操作規(guī)范

1.無(wú)菌區(qū)域維護(hù)

1.1手術(shù)布單布局

(1)使用無(wú)菌手術(shù)巾覆蓋手術(shù)臺(tái)，四邊懸垂高度≥30cm，對(duì)齊切口邊緣。

(2)鋪設(shè)順序：下方→中間→上方，最后固定邊緣。

1.2非無(wú)菌物品隔離

(1)監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)等設(shè)備放置在手術(shù)臺(tái)邊緣，用無(wú)菌罩遮蓋。

(2)輸液架需用無(wú)菌布單包裹，避免接觸器械臺(tái)。

2.無(wú)菌技術(shù)要點(diǎn)

2.1動(dòng)作規(guī)范

(1)手術(shù)人員移動(dòng)時(shí)需面向無(wú)菌區(qū)，轉(zhuǎn)身角度＞90°。

(2)摘除無(wú)菌手套：用無(wú)菌剪刀剪開(kāi)邊緣，避免手指向下拖拽。

2.2器械傳遞規(guī)則

(1)使用無(wú)菌器械傳遞盤(pán)，物品擺放順序：近端→遠(yuǎn)端，常用器械在上層。

(2)傳遞時(shí)保持30cm距離，避免器械尖端接觸對(duì)方手掌。

3.特殊操作要求

3.1植入物處理

(1)骨水泥固定前需用碘伏消毒植入表面，避免使用含醇類(lèi)消毒劑。

(2)配制骨水泥時(shí)戴雙層手套，避免接觸皮膚（如需返修）。

3.2吸引管使用

(1)吸引瓶需用雙層無(wú)菌袋包裹，懸掛高度＞30cm。

(2)吸引管接觸創(chuàng)口前需用生理鹽水潤(rùn)洗管腔。

（三）術(shù)后處理

1.器械回收

1.1無(wú)菌器械清點(diǎn)

(1)逐件核對(duì)器械名稱(chēng)、數(shù)量，缺少部件需立即記錄。

(2)沾染血漬的器械單獨(dú)打包，標(biāo)記“特殊處理”。

1.2滅菌后分類(lèi)

(1)可重復(fù)使用器械放入專(zhuān)用車(chē)，送至清洗中心（≤4小時(shí)）。

(2)一次性物品需立即銷(xiāo)毀，并登記使用數(shù)量。

2.環(huán)境清潔

2.1表面消毒細(xì)節(jié)

(1)手術(shù)臺(tái)邊緣＞50cm范圍使用消毒濕巾擦拭，每臺(tái)手術(shù)更換新巾。

(2)空氣凈化系統(tǒng)濾網(wǎng)需每月更換，存檔更換記錄。

2.2醫(yī)療廢物分類(lèi)

(1)無(wú)菌布單按“清潔-消毒-高壓滅菌”流程再利用。

(2)被血液污染的紡織品需直接焚燒處理。

三、質(zhì)量控制與培訓(xùn)

（一）監(jiān)測(cè)指標(biāo)

1.感染率監(jiān)測(cè)

1.1主動(dòng)監(jiān)測(cè)方案

(1)每月采集術(shù)后7天患者切口分泌物，培養(yǎng)致病菌（如金黃色葡萄球菌）。

(2)高危手術(shù)（如神經(jīng)外科）感染率目標(biāo)值≤0.5%。

1.2環(huán)境采樣

(1)每季度對(duì)手術(shù)間空氣、醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)。

(2)采樣方法：空氣使用直徑9cm培養(yǎng)皿