手術(shù)室護理手術(shù)室衛(wèi)生檢查規(guī)定一、概述

手術(shù)室是醫(yī)療機構(gòu)中執(zhí)行外科手術(shù)的關(guān)鍵場所，其環(huán)境衛(wèi)生狀況直接影響手術(shù)質(zhì)量和患者安全。為確保手術(shù)室環(huán)境的潔凈與無菌，必須建立并嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生檢查規(guī)定。本規(guī)定旨在規(guī)范手術(shù)室日常清潔、消毒、監(jiān)測及管理流程，降低感染風(fēng)險，保障醫(yī)療安全。

二、衛(wèi)生檢查基本要求

（一）環(huán)境清潔

1.手術(shù)室地面、墻面、天花板應(yīng)保持平整無塵，無霉斑、污漬。

2.定期使用濕式清掃工具清潔，禁止干掃或使用易產(chǎn)生飛沫的清潔方式。

3.手術(shù)器械、設(shè)備表面每日清潔，接觸患者部位需使用消毒劑擦拭。

4.廢棄物分類收集，及時清運，避免交叉污染。

（二）空氣消毒

1.手術(shù)間每日使用紫外線燈照射消毒至少30分鐘，保持燈管清潔。

2.通風(fēng)系統(tǒng)定期維護，確保每小時換氣次數(shù)不低于15次。

3.空氣凈化系統(tǒng)過濾網(wǎng)每季度更換一次，確保過濾效率≥99.97%。

（三）物品管理

1.手術(shù)用品（如布類、器械包）需專用，使用后高溫滅菌（≥132℃，持續(xù)15分鐘以上）。

2.醫(yī)護人員進入手術(shù)間需更換手術(shù)室專用鞋套，避免地面污染。

3.手術(shù)臺、器械臺表面使用70%酒精噴灑消毒，作用時間≥30秒。

三、衛(wèi)生檢查流程

（一）每日檢查

1.檢查項目：地面清潔度、器械包滅菌標(biāo)識、空氣消毒記錄。

2.記錄方式：填寫《手術(shù)室衛(wèi)生檢查表》，由護士長每日審核。

3.異常處理：發(fā)現(xiàn)污染立即停止手術(shù)，啟動應(yīng)急預(yù)案。

（二）每周檢查

1.檢查項目：紫外線燈強度、通風(fēng)系統(tǒng)效率、墻面霉變情況。

2.測試方法：使用生物指示劑監(jiān)測滅菌效果，強度達標(biāo)需≥2000μW/cm2。

3.記錄歸檔：檢查結(jié)果存檔3個月，作為質(zhì)量改進依據(jù)。

（三）每月檢查

1.檢查項目：凈化系統(tǒng)風(fēng)量、塵埃粒子計數(shù)、醫(yī)療廢物存放規(guī)范。

2.標(biāo)準(zhǔn)要求：潔凈手術(shù)室塵埃粒子≤3500個/m3（≥0.5μm）。

3.管理責(zé)任：指定專人負(fù)責(zé)，檢查不合格需限期整改。

四、監(jiān)督與改進

（一）質(zhì)量控制

1.成立手術(shù)室衛(wèi)生管理小組，由護士長牽頭，每季度評估檢查效果。

2.使用ISO14644-1標(biāo)準(zhǔn)對照檢查，確保潔凈度級別符合要求。

（二）持續(xù)改進

1.定期開展衛(wèi)生培訓(xùn)，要求醫(yī)護人員掌握消毒操作規(guī)范。

2.對檢查中發(fā)現(xiàn)的共性問題，組織技術(shù)討論制定改進措施。

（三）考核機制

1.將衛(wèi)生檢查結(jié)果納入績效考核，連續(xù)三次不合格者需重新培訓(xùn)。

2.外部定期抽查，模擬感染風(fēng)險場景考核應(yīng)急處理能力。

一、概述

手術(shù)室是醫(yī)療機構(gòu)中執(zhí)行外科手術(shù)的關(guān)鍵場所，其環(huán)境衛(wèi)生狀況直接影響手術(shù)質(zhì)量和患者安全。為確保手術(shù)室環(huán)境的潔凈與無菌，必須建立并嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生檢查規(guī)定。本規(guī)定旨在規(guī)范手術(shù)室日常清潔、消毒、監(jiān)測及管理流程，降低感染風(fēng)險，保障醫(yī)療安全。

二、衛(wèi)生檢查基本要求

（一）環(huán)境清潔

1.手術(shù)室地面、墻面、天花板應(yīng)保持平整無塵，無霉斑、污漬。

(1)地面清潔：每日手術(shù)結(jié)束后，使用500mg/L含氯消毒液配制的拖把濕式清潔，重點清潔手術(shù)臺周圍、器械傳遞區(qū)域及地面角落。每周使用吸塵器配合HEPA濾網(wǎng)吸塵一次，確保無肉眼可見的塵埃。

(2)墻面清潔：每月使用濕抹布配合中性清潔劑擦拭墻面，避免使用刺激性強的化學(xué)物質(zhì)。發(fā)現(xiàn)瓷磚縫隙積垢時，使用軟毛刷配合消毒液刷洗。

(3)天花板清潔：每季度使用長柄毛刷配合消毒液擦拭天花板燈具、風(fēng)口等區(qū)域，防止積塵。

2.定期使用濕式清掃工具清潔，禁止干掃或使用易產(chǎn)生飛沫的清潔方式。

(1)清潔工具要求：使用一次性或?qū)Ｓ们鍧嵐ぞ撸瑓^(qū)分不同區(qū)域（如手術(shù)間、走廊）的工具，避免交叉污染。

(2)清潔順序：遵循“先清潔后污染”原則，從手術(shù)間內(nèi)部向外圍順序清潔。

3.手術(shù)器械、設(shè)備表面每日清潔，接觸患者部位需使用消毒劑擦拭。

(1)清潔流程：手術(shù)結(jié)束后立即清洗器械，去除血漬和有機物，再用消毒液浸泡（如2%戊二醛，作用時間≥10小時）。

(2)設(shè)備表面消毒：使用70%酒精擦拭電腦鍵盤、監(jiān)護儀按鈕等高頻接觸部位，作用時間≥30秒。

4.廢棄物分類收集，及時清運，避免交叉污染。

(1)分類標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療廢物分為感染性廢物（如手術(shù)敷料）、損傷性廢物（如刀片）、藥物性廢物等。

(2)收集要求：使用雙層黃色垃圾袋，封口前噴灑1000mg/L消毒液。每日由專人轉(zhuǎn)運至指定暫存點。

（二）空氣消毒

1.手術(shù)間每日使用紫外線燈照射消毒至少30分鐘，保持燈管清潔。

(1)照射時間：手術(shù)結(jié)束后關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)，開啟紫外線燈照射1小時。

(2)燈管維護：每月用70%酒精擦拭燈管表面，確保透光率＞90%。

2.通風(fēng)系統(tǒng)定期維護，確保每小時換氣次數(shù)不低于15次。

(1)維護周期：每年對通風(fēng)系統(tǒng)進行一次全面檢修，更換濾網(wǎng)。

(2)換氣測試：使用風(fēng)速儀測量手術(shù)間換氣量，記錄數(shù)據(jù)存檔。

3.空氣凈化系統(tǒng)過濾網(wǎng)每季度更換一次，確保過濾效率≥99.97%。

(1)更換流程：由專業(yè)人員拆卸原過濾網(wǎng)，檢查風(fēng)管內(nèi)部積塵情況。

(2)測試標(biāo)準(zhǔn)：安裝新濾網(wǎng)后，使用粒子計數(shù)器檢測空氣潔凈度。

（三）物品管理

1.手術(shù)用品（如布類、器械包）需專用，使用后高溫滅菌（≥132℃，持續(xù)15分鐘以上）。

(1)器械包滅菌：使用壓力蒸汽滅菌器，監(jiān)測包裹內(nèi)溫度、壓力和時間。

(2)布類清潔：手術(shù)布類需經(jīng)洗滌機高溫清洗（≥90℃，持續(xù)30分鐘）后滅菌。

2.醫(yī)護人員進入手術(shù)間需更換手術(shù)室專用鞋套，避免地面污染。

(1)鞋套要求：一次性鞋套需完整無破損，尺寸適配。

(2)更換時機：每次手術(shù)結(jié)束后脫下鞋套，集中銷毀。

3.手術(shù)臺、器械臺表面使用70%酒精噴灑消毒，作用時間≥30秒。

(1)消毒方法：使用噴霧器均勻噴灑酒精，避免堆積。

(2)消毒范圍：覆蓋手術(shù)臺全表面及器械臺接觸患者區(qū)域。

三、衛(wèi)生檢查流程

（一）每日檢查

1.檢查項目：地面清潔度、器械包滅菌標(biāo)識、空氣消毒記錄。

(1)地面檢查：使用ATP檢測儀快速檢測地面細(xì)菌負(fù)荷，數(shù)值＜102CFU/m2為合格。

(2)器械包檢查：核對滅菌日期、批號及有效期，外觀無破損。

(3)空氣消毒記錄：確認(rèn)紫外線燈使用時間及操作人員簽名。

2.記錄方式：填寫《手術(shù)室衛(wèi)生檢查表》，由護士長每日審核。

(1)檢查表內(nèi)容：包括檢查人、檢查時間、各項指標(biāo)合格情況及整改措施。

(2)異常上報：發(fā)現(xiàn)超標(biāo)項目需立即報告，并暫停相關(guān)手術(shù)。

3.異常處理：發(fā)現(xiàn)污染立即停止手術(shù)，啟動應(yīng)急預(yù)案。

(1)應(yīng)急流程：關(guān)閉手術(shù)間門，疏散非必要人員，啟動備用手術(shù)室。

(2)處理措施：對污染區(qū)域進行臨時消毒，待評估合格后方可恢復(fù)手術(shù)。

（二）每周檢查

1.檢查項目：紫外線燈強度、通風(fēng)系統(tǒng)效率、墻面霉變情況。

(1)紫外線強度：使用生物指示劑檢測燈管輸出功率，低于2000μW/cm2需更換。

(2)通風(fēng)效率：測量手術(shù)間正壓值（≥10Pa），確?？諝饬飨蛘_。

(3)墻面檢查：使用內(nèi)窺鏡檢查墻角、天花板夾縫等隱蔽部位。

2.測試方法：使用生物指示劑監(jiān)測滅菌效果，強度達標(biāo)需≥2000μW/cm2。

(1)測試位置：器械包中心、布類深部。

(2)解讀標(biāo)準(zhǔn)：培養(yǎng)箱內(nèi)菌落計數(shù)＜10CFU/包為合格。

3.記錄歸檔：檢查結(jié)果存檔3個月，作為質(zhì)量改進依據(jù)。

(1)歸檔要求：紙質(zhì)記錄掃描存入電子檔案，電子版?zhèn)浞葜练?wù)器。

(2)分析方法：每月匯總檢查數(shù)據(jù)，繪制趨勢圖識別潛在風(fēng)險。

（三）每月檢查

1.檢查項目：凈化系統(tǒng)風(fēng)量、塵埃粒子計數(shù)、醫(yī)療廢物存放規(guī)范。

(1)風(fēng)量測試：使用風(fēng)量計測量手術(shù)間送風(fēng)量（≥6000m3/h）。

(2)塵埃計數(shù)：使用激光粒子計數(shù)器檢測不同高度塵埃濃度（≤3500個/m3，≥0.5μm）。

(3)廢物檢查：核對醫(yī)療廢物交接記錄，確保稱重、簽字完整。

2.標(biāo)準(zhǔn)要求：潔凈手術(shù)室塵埃粒子≤3500個/m3（≥0.5μm）。

(1)測試頻次：每月上、中、下旬各檢測一次。

(2)超標(biāo)處理：調(diào)整空調(diào)濾網(wǎng)或減少手術(shù)間使用時間。

3.管理責(zé)任：指定專人負(fù)責(zé)，檢查不合格需限期整改。

(1)責(zé)任分配：由消毒供應(yīng)中心主管負(fù)責(zé)器械包檢查，工程師負(fù)責(zé)通風(fēng)系統(tǒng)。

(2)整改期限：輕微問題3日內(nèi)整改，嚴(yán)重問題需上報管理層協(xié)調(diào)資源。

四、監(jiān)督與改進

（一）質(zhì)量控制

1.成立手術(shù)室衛(wèi)生管理小組，由護士長牽頭，每季度評估檢查效果。

(1)小組構(gòu)成：包括護士長、消毒供應(yīng)技師、工程師及感染控制專員。

(2)評估內(nèi)容：檢查記錄完整性、整改執(zhí)行率及感染發(fā)生率。

2.使用ISO14644-1標(biāo)準(zhǔn)對照檢查，確保潔凈度級別符合要求。

(1)標(biāo)準(zhǔn)對照表：將實際檢測數(shù)據(jù)與ISO標(biāo)準(zhǔn)限值（如壓力差、粒子數(shù)）對比。

(2)不符合項：記錄偏差原因及糾正措施，如“過濾器堵塞導(dǎo)致風(fēng)量下降”。

（二）持續(xù)改進

1.定期開展衛(wèi)生培訓(xùn)，要求醫(yī)護人員掌握消毒操作規(guī)范。

(1)培訓(xùn)內(nèi)容：包括手衛(wèi)生、物品清潔順序、消毒劑配比等。

(2)考核方式：使用模擬場景考核員工應(yīng)急處理能力，如突發(fā)血漬污染。

2.對檢查中發(fā)現(xiàn)的共性問題，組織技術(shù)討論制定改進措施。

(1)討論流程：收集連續(xù)3次出現(xiàn)的不合格項，分析根本原因。

(2)改進案例：如“器械包滅菌失敗頻發(fā)時，優(yōu)化裝載方式并增加核查環(huán)節(jié)”。

（三）考核機制

1.將衛(wèi)生檢查結(jié)果納入績效考核，連續(xù)三次不合格者需重新培訓(xùn)。

(1)考核細(xì)則：檢查合格率占績效比重30%，整改完成率占20%。

(2)處罰措施：扣除績效獎金并安排強化培訓(xùn)。

2.外部定期抽查，模擬感染風(fēng)險場景考核應(yīng)急處理能力。

(1)抽查頻次：每半年由院感科組織模擬感染事件。

(2)評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)響應(yīng)速度、消毒措施有效性進行評分，低于80分需整改。

五、附錄

（一）《手術(shù)室衛(wèi)生檢查表》模板

|檢查項目|標(biāo)準(zhǔn)值/方法|檢查結(jié)果|負(fù)責(zé)人|

|----------------|--------------------|--------|------|

|地面細(xì)菌負(fù)荷|ATP檢測儀＜102CFU/m2|||

|器械包滅菌標(biāo)識|有效期≥14天|||

|空氣消毒記錄|紫外線使用1小時|||

|...|...|||

（二）常用消毒劑配比表

|消毒劑名稱|配制濃度|應(yīng)用范圍|

|----------------|--------------|------------------|

|含氯消毒液|500mg/L|地面、墻面清潔|

|戊二醛|2%|器械浸泡|

|70%酒精|70%|設(shè)備表面消毒|

|...|...|...|

一、概述

手術(shù)室是醫(yī)療機構(gòu)中執(zhí)行外科手術(shù)的關(guān)鍵場所，其環(huán)境衛(wèi)生狀況直接影響手術(shù)質(zhì)量和患者安全。為確保手術(shù)室環(huán)境的潔凈與無菌，必須建立并嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生檢查規(guī)定。本規(guī)定旨在規(guī)范手術(shù)室日常清潔、消毒、監(jiān)測及管理流程，降低感染風(fēng)險，保障醫(yī)療安全。

二、衛(wèi)生檢查基本要求

（一）環(huán)境清潔

1.手術(shù)室地面、墻面、天花板應(yīng)保持平整無塵，無霉斑、污漬。

2.定期使用濕式清掃工具清潔，禁止干掃或使用易產(chǎn)生飛沫的清潔方式。

3.手術(shù)器械、設(shè)備表面每日清潔，接觸患者部位需使用消毒劑擦拭。

4.廢棄物分類收集，及時清運，避免交叉污染。

（二）空氣消毒

1.手術(shù)間每日使用紫外線燈照射消毒至少30分鐘，保持燈管清潔。

2.通風(fēng)系統(tǒng)定期維護，確保每小時換氣次數(shù)不低于15次。

3.空氣凈化系統(tǒng)過濾網(wǎng)每季度更換一次，確保過濾效率≥99.97%。

（三）物品管理

1.手術(shù)用品（如布類、器械包）需專用，使用后高溫滅菌（≥132℃，持續(xù)15分鐘以上）。

2.醫(yī)護人員進入手術(shù)間需更換手術(shù)室專用鞋套，避免地面污染。

3.手術(shù)臺、器械臺表面使用70%酒精噴灑消毒，作用時間≥30秒。

三、衛(wèi)生檢查流程

（一）每日檢查

1.檢查項目：地面清潔度、器械包滅菌標(biāo)識、空氣消毒記錄。

2.記錄方式：填寫《手術(shù)室衛(wèi)生檢查表》，由護士長每日審核。

3.異常處理：發(fā)現(xiàn)污染立即停止手術(shù)，啟動應(yīng)急預(yù)案。

（二）每周檢查

1.檢查項目：紫外線燈強度、通風(fēng)系統(tǒng)效率、墻面霉變情況。

2.測試方法：使用生物指示劑監(jiān)測滅菌效果，強度達標(biāo)需≥2000μW/cm2。

3.記錄歸檔：檢查結(jié)果存檔3個月，作為質(zhì)量改進依據(jù)。

（三）每月檢查

1.檢查項目：凈化系統(tǒng)風(fēng)量、塵埃粒子計數(shù)、醫(yī)療廢物存放規(guī)范。

2.標(biāo)準(zhǔn)要求：潔凈手術(shù)室塵埃粒子≤3500個/m3（≥0.5μm）。

3.管理責(zé)任：指定專人負(fù)責(zé)，檢查不合格需限期整改。

四、監(jiān)督與改進

（一）質(zhì)量控制

1.成立手術(shù)室衛(wèi)生管理小組，由護士長牽頭，每季度評估檢查效果。

2.使用ISO14644-1標(biāo)準(zhǔn)對照檢查，確保潔凈度級別符合要求。

（二）持續(xù)改進

1.定期開展衛(wèi)生培訓(xùn)，要求醫(yī)護人員掌握消毒操作規(guī)范。

2.對檢查中發(fā)現(xiàn)的共性問題，組織技術(shù)討論制定改進措施。

（三）考核機制

1.將衛(wèi)生檢查結(jié)果納入績效考核，連續(xù)三次不合格者需重新培訓(xùn)。

2.外部定期抽查，模擬感染風(fēng)險場景考核應(yīng)急處理能力。

一、概述

手術(shù)室是醫(yī)療機構(gòu)中執(zhí)行外科手術(shù)的關(guān)鍵場所，其環(huán)境衛(wèi)生狀況直接影響手術(shù)質(zhì)量和患者安全。為確保手術(shù)室環(huán)境的潔凈與無菌，必須建立并嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生檢查規(guī)定。本規(guī)定旨在規(guī)范手術(shù)室日常清潔、消毒、監(jiān)測及管理流程，降低感染風(fēng)險，保障醫(yī)療安全。

二、衛(wèi)生檢查基本要求

（一）環(huán)境清潔

1.手術(shù)室地面、墻面、天花板應(yīng)保持平整無塵，無霉斑、污漬。

(1)地面清潔：每日手術(shù)結(jié)束后，使用500mg/L含氯消毒液配制的拖把濕式清潔，重點清潔手術(shù)臺周圍、器械傳遞區(qū)域及地面角落。每周使用吸塵器配合HEPA濾網(wǎng)吸塵一次，確保無肉眼可見的塵埃。

(2)墻面清潔：每月使用濕抹布配合中性清潔劑擦拭墻面，避免使用刺激性強的化學(xué)物質(zhì)。發(fā)現(xiàn)瓷磚縫隙積垢時，使用軟毛刷配合消毒液刷洗。

(3)天花板清潔：每季度使用長柄毛刷配合消毒液擦拭天花板燈具、風(fēng)口等區(qū)域，防止積塵。

2.定期使用濕式清掃工具清潔，禁止干掃或使用易產(chǎn)生飛沫的清潔方式。

(1)清潔工具要求：使用一次性或?qū)Ｓ们鍧嵐ぞ撸瑓^(qū)分不同區(qū)域（如手術(shù)間、走廊）的工具，避免交叉污染。

(2)清潔順序：遵循“先清潔后污染”原則，從手術(shù)間內(nèi)部向外圍順序清潔。

3.手術(shù)器械、設(shè)備表面每日清潔，接觸患者部位需使用消毒劑擦拭。

(1)清潔流程：手術(shù)結(jié)束后立即清洗器械，去除血漬和有機物，再用消毒液浸泡（如2%戊二醛，作用時間≥10小時）。

(2)設(shè)備表面消毒：使用70%酒精擦拭電腦鍵盤、監(jiān)護儀按鈕等高頻接觸部位，作用時間≥30秒。

4.廢棄物分類收集，及時清運，避免交叉污染。

(1)分類標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療廢物分為感染性廢物（如手術(shù)敷料）、損傷性廢物（如刀片）、藥物性廢物等。

(2)收集要求：使用雙層黃色垃圾袋，封口前噴灑1000mg/L消毒液。每日由專人轉(zhuǎn)運至指定暫存點。

（二）空氣消毒

1.手術(shù)間每日使用紫外線燈照射消毒至少30分鐘，保持燈管清潔。

(1)照射時間：手術(shù)結(jié)束后關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)，開啟紫外線燈照射1小時。

(2)燈管維護：每月用70%酒精擦拭燈管表面，確保透光率＞90%。

2.通風(fēng)系統(tǒng)定期維護，確保每小時換氣次數(shù)不低于15次。

(1)維護周期：每年對通風(fēng)系統(tǒng)進行一次全面檢修，更換濾網(wǎng)。

(2)換氣測試：使用風(fēng)速儀測量手術(shù)間換氣量，記錄數(shù)據(jù)存檔。

3.空氣凈化系統(tǒng)過濾網(wǎng)每季度更換一次，確保過濾效率≥99.97%。

(1)更換流程：由專業(yè)人員拆卸原過濾網(wǎng)，檢查風(fēng)管內(nèi)部積塵情況。

(2)測試標(biāo)準(zhǔn)：安裝新濾網(wǎng)后，使用粒子計數(shù)器檢測空氣潔凈度。

（三）物品管理

1.手術(shù)用品（如布類、器械包）需專用，使用后高溫滅菌（≥132℃，持續(xù)15分鐘以上）。

(1)器械包滅菌：使用壓力蒸汽滅菌器，監(jiān)測包裹內(nèi)溫度、壓力和時間。

(2)布類清潔：手術(shù)布類需經(jīng)洗滌機高溫清洗（≥90℃，持續(xù)30分鐘）后滅菌。

2.醫(yī)護人員進入手術(shù)間需更換手術(shù)室專用鞋套，避免地面污染。

(1)鞋套要求：一次性鞋套需完整無破損，尺寸適配。

(2)更換時機：每次手術(shù)結(jié)束后脫下鞋套，集中銷毀。

3.手術(shù)臺、器械臺表面使用70%酒精噴灑消毒，作用時間≥30秒。

(1)消毒方法：使用噴霧器均勻噴灑酒精，避免堆積。

(2)消毒范圍：覆蓋手術(shù)臺全表面及器械臺接觸患者區(qū)域。

三、衛(wèi)生檢查流程

（一）每日檢查

1.檢查項目：地面清潔度、器械包滅菌標(biāo)識、空氣消毒記錄。

(1)地面檢查：使用ATP檢測儀快速檢測地面細(xì)菌負(fù)荷，數(shù)值＜102CFU/m2為合格。

(2)器械包檢查：核對滅菌日期、批號及有效期，外觀無破損。

(3)空氣消毒記錄：確認(rèn)紫外線燈使用時間及操作人員簽名。

2.記錄方式：填寫《手術(shù)室衛(wèi)生檢查表》，由護士長每日審核。

(1)檢查表內(nèi)容：包括檢查人、檢查時間、各項指標(biāo)合格情況及整改措施。

(2)異常上報：發(fā)現(xiàn)超標(biāo)項目需立即報告，并暫停相關(guān)手術(shù)。

3.異常處理：發(fā)現(xiàn)污染立即停止手術(shù)，啟動應(yīng)急預(yù)案。

(1)應(yīng)急流程：關(guān)閉手術(shù)間門，疏散非必要人員，啟動備用手術(shù)室。

(2)處理措施：對污染區(qū)域進行臨時消毒，待評估合格后方可恢復(fù)手術(shù)。

（二）每周檢查

1.檢查項目：紫外線燈強度、通風(fēng)系統(tǒng)效率、墻面霉變情況。

(1)紫外線強度：使用生物指示劑檢測燈管輸出功率，低于2000μW/cm2需更換。

(2)通風(fēng)效率：測量手術(shù)間正壓值（≥10Pa），確?？諝饬飨蛘_。

(3)墻面檢查：使用內(nèi)窺鏡檢查墻角、天花板夾縫等隱蔽部位。

2.測試方法：使用生物指示劑監(jiān)測滅菌效果，強度達標(biāo)需≥2000μW/cm2。

(1)測試位置：器械包中心、布類深部。

(2)解讀標(biāo)準(zhǔn)：培養(yǎng)箱內(nèi)菌落計數(shù)＜10CFU/包為合格。

3.記錄歸檔：檢查結(jié)果存檔3個月，作為質(zhì)量改進依據(jù)。

(1)歸檔要求：紙質(zhì)記錄掃描存入電子檔案，電子版?zhèn)浞葜练?wù)器。

(2)分析方法：每月匯總檢查數(shù)據(jù)，繪制趨勢圖識別潛在風(fēng)險。

（三）每月檢查

1.檢查項目：凈化系統(tǒng)風(fēng)量、塵埃粒子計數(shù)、醫(yī)療廢物存放規(guī)范。

(1)風(fēng)量測試：使用風(fēng)量計測量手術(shù)間送風(fēng)量（≥6000m3/h）。

(2)塵埃計數(shù)：使用激光粒子計數(shù)器檢測不同高度塵埃濃度（≤3500個/m3，≥0.5μm）。

(3)廢物檢查：核對醫(yī)療廢物交接記錄，確保稱重、簽字完整。

2.標(biāo)準(zhǔn)要求：潔凈手術(shù)室塵埃粒子≤3500個/m3（≥0.5μm）。

(1)測試頻次：每月上、中、下旬各檢測一次。

(2)超標(biāo)處理：調(diào)整空調(diào)濾網(wǎng)或減少手術(shù)間使用時間。

3.管理責(zé)任：指定專人負(fù)責(zé)，檢查不合格需限期整改。

(1)責(zé)任分配：由消毒供應(yīng)中心主管負(fù)責(zé)器械包檢查，工程師負(fù)責(zé)通風(fēng)系統(tǒng)。

(2)整改期限：輕微問題3日內(nèi)整改，嚴(yán)重問題需上報管理層協(xié)調(diào)資源。

四、監(jiān)督與改進

（一）質(zhì)量控制

1.成立手術(shù)室衛(wèi)生管理小組，由護士長牽頭，每季度評估檢查效果。

(1)小組構(gòu)成：包括護士長、消毒供應(yīng)技師、工程師及感染控制專員。

(2)評估內(nèi)容：檢查記錄完整性、整改執(zhí)行率及感染發(fā)生率。

2.使用ISO14644-1標(biāo)準(zhǔn)對照檢查，確保潔凈度級別符合要求。

(1)標(biāo)準(zhǔn)對照表：將實際檢測數(shù)據(jù)與ISO標(biāo)準(zhǔn)限值（如壓力差、粒子數(shù)）對比。

(2)不符合項：記錄偏差原因及糾正措施，如“過濾器堵塞導(dǎo)致風(fēng)量下降”。

（二）持續(xù)改進

1.定期開展衛(wèi)生培訓(xùn)，要求醫(yī)護人員掌握消毒操作規(guī)范。

(1)培訓(xùn)內(nèi)容：包括手衛(wèi)生、物品清潔順序、消毒劑配比等。

(2)考核方式：使用模擬場景考核員