下肢動(dòng)脈瘤伴夾層的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者男性，58歲，因“右下肢疼痛、麻木3天，加重伴發(fā)涼12小時(shí)”于2025年3月10日急診入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓180/110mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制不佳（日常波動(dòng)于150-170/90-100mmHg）；2型糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gtid”，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L；有吸煙史30年，每日約20支，未戒煙。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷及藥物過(guò)敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下肢間斷性脹痛，以小腿后側(cè)為主，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，未予重視。12小時(shí)前上述癥狀明顯加重，出現(xiàn)右下肢持續(xù)性劇烈疼痛，伴麻木、發(fā)涼，夜間難以入眠，遂來(lái)我院急診。急診行右下肢血管超聲提示：右gu動(dòng)脈中段動(dòng)脈瘤形成，伴夾層分離，管腔狹窄約70%；右腘動(dòng)脈血流信號(hào)減弱。急診以“右下肢動(dòng)脈瘤伴夾層”收入血管外科。入院時(shí)患者神志清楚，痛苦面容，被動(dòng)體位，右下肢皮溫較左側(cè)明顯降低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。（三）體格檢查1.全身檢查：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓165/95mmHg，身高175-，體重78kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，痛苦評(píng)分（NRS）8分。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。2.?？茩z查：右下肢皮膚顏色蒼白，皮溫較左側(cè)低2-3℃，自膝關(guān)節(jié)以下明顯。右gu動(dòng)脈搏動(dòng)減弱（+），腘動(dòng)脈搏動(dòng)減弱（±），足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及；左下肢動(dòng)脈搏動(dòng)均正常（+++）。右下肢感覺(jué)減退，以小腿及足部為主，痛覺(jué)、觸覺(jué)均遲鈍。右下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈無(wú)力。左下肢無(wú)異常。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75.3%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2s，纖維蛋白原3.2g/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖8.3mmol/L，糖化血紅蛋白7.2%，總膽固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L。心肌酶譜、肌鈣蛋白均正常。2.影像學(xué)檢查：①右下肢血管超聲（2025-03-10，急診）：右gu動(dòng)脈中段可見(jiàn)一大小約3.5-×2.0-的動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，壁薄，內(nèi)可見(jiàn)線樣強(qiáng)回聲分隔（夾層內(nèi)膜片），真腔內(nèi)徑約0.8-，假腔內(nèi)徑約1.2-，假腔內(nèi)可見(jiàn)少量低回聲血栓形成，彩色多普勒提示真腔內(nèi)血流速度增快（峰值流速180-/s），假腔內(nèi)血流信號(hào)緩慢。右腘動(dòng)脈血流速度減慢，峰值流速45-/s，足背動(dòng)脈血流信號(hào)微弱。②全腹+盆腔CTA（2025-03-10，入院后）：右gu動(dòng)脈中段動(dòng)脈瘤伴夾層，累及范圍約5.0-，動(dòng)脈瘤最大徑3.8-，真腔狹窄約75%，假腔可見(jiàn)部分血栓形成；雙側(cè)髂動(dòng)脈、左下肢動(dòng)脈未見(jiàn)明顯異常；腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腸系膜血管未見(jiàn)異常。③心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。④胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（五）疾病診斷與分型根據(jù)患者癥狀、體征及輔助檢查，診斷為：①右下肢gu動(dòng)脈動(dòng)脈瘤伴夾層；②高血壓病3級(jí)（很高危組）；③2型糖尿??；④血脂異常。參照Stanford分型，該患者下肢動(dòng)脈瘤伴夾層屬于B型（未累及主動(dòng)脈根部及升主動(dòng)脈）；按夾層累及范圍，屬于**局限性（僅累及gu動(dòng)脈中段）。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與下肢動(dòng)脈瘤夾層導(dǎo)致血管狹窄、組織缺血缺氧及炎癥刺激有關(guān)。2.組織灌注不足：與動(dòng)脈瘤夾層導(dǎo)致下肢動(dòng)脈管腔狹窄、血流減少有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與潛在手術(shù)創(chuàng)傷、侵入性操作及患者糖尿病基礎(chǔ)疾病有關(guān)。4.焦慮：與疾病突發(fā)、疼痛劇烈、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)下肢動(dòng)脈瘤伴夾層疾病認(rèn)知不足、缺乏手術(shù)前后自我護(hù)理知識(shí)有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：下肢動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈瘤破裂出血、術(shù)后切口感染、深靜脈血栓形成、血糖血壓波動(dòng)等。（二）護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.疼痛管理：通過(guò)藥物及非藥物干預(yù)，使患者疼痛NRS評(píng)分降至3分以下，保證患者休息質(zhì)量，避免疼痛誘發(fā)血壓升高。2.組織灌注維護(hù)：密切監(jiān)測(cè)下肢血運(yùn)情況，維持血壓在目標(biāo)范圍（120-140/70-80mmHg），改善下肢血流灌注，防止肢體缺血壞死，確保術(shù)前下肢皮膚溫度、感覺(jué)、動(dòng)脈搏動(dòng)較入院時(shí)改善。3.感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)血糖控制，術(shù)前術(shù)后合理使用抗生素，確保術(shù)后切口甲級(jí)愈合，無(wú)感染征象。4.心理護(hù)理：通過(guò)溝通交流、健康教育及心理支持，緩解患者焦慮情緒，使患者焦慮評(píng)分（SAS）降至50分以下，積極配合治療護(hù)理。5.健康教育：向患者及家屬系統(tǒng)講解疾病知識(shí)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)、康復(fù)訓(xùn)練方法及自我管理要點(diǎn)，使患者及家屬掌握相關(guān)知識(shí)，能正確配合治療護(hù)理及出院后自我護(hù)理。6.并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，確?；颊唔樌冗^(guò)圍手術(shù)期，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.疼痛護(hù)理：①評(píng)估與監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度（NRS評(píng)分）、性質(zhì)、部位及持續(xù)時(shí)間，并記錄于疼痛護(hù)理單。入院時(shí)患者NRS評(píng)分8分，遵醫(yī)囑立即給予嗎啡注射液5mg皮下注射，30分鐘后復(fù)評(píng)NRS評(píng)分降至5分；之后改為鹽酸布桂嗪注射液100mg肌內(nèi)注射，q6h，同時(shí)聯(lián)合口服塞來(lái)昔布膠囊200mgbid。②非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免右下肢受壓，可適當(dāng)抬高床頭15-30°，促進(jìn)下肢血液回流；給予溫水擦浴、聽(tīng)舒緩音樂(lè)等放松療法，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感受。③避免疼痛誘因：告知患者避免劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)，防止疼痛加重。經(jīng)過(guò)干預(yù)，術(shù)前患者NRS評(píng)分穩(wěn)定在2-3分。2.組織灌注護(hù)理：①生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸1次，嚴(yán)格控制血壓在120-140/70-80mmHg。入院時(shí)血壓165/95mmHg，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油注射液5mg加入0.9%氯化鈉注射液50ml中以5μg/min泵入，根據(jù)血壓變化調(diào)整泵速，2小時(shí)后血壓降至135/80mmHg，之后維持泵速在8μg/min左右，血壓穩(wěn)定在目標(biāo)范圍。②下肢血運(yùn)監(jiān)測(cè)：每1小時(shí)觀察右下肢皮膚顏色、溫度、感覺(jué)及動(dòng)脈搏動(dòng)情況（gu動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈），并與左側(cè)對(duì)比，記錄于護(hù)理記錄單。使用皮溫計(jì)測(cè)量雙側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)以下皮溫，左側(cè)約36.2℃，右側(cè)約33.5℃，遵醫(yī)囑給予右下肢保暖（使用毛毯包裹，避免使用熱水袋，防止?fàn)C傷），促進(jìn)**局部血液循環(huán)。③體位護(hù)理：告知患者臥床休息，右下肢避免過(guò)度屈曲、受壓，禁止按摩、熱敷，防止動(dòng)脈瘤破裂或血栓脫落。④飲食護(hù)理：給予低鹽、低脂、糖尿病飲食，多飲水，每日飲水量約1500-2000ml，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血液黏稠。3.血糖控制護(hù)理：①血糖監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量指尖血糖1次，記錄血糖變化。入院時(shí)空腹血糖8.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖方案，將二甲雙胍緩釋片增至0.85gtid，同時(shí)加用胰島素注射液（諾和靈R）餐前30分鐘皮下注射，劑量根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整（早餐前8U，午餐前6U，晚餐前8U）。②飲食指導(dǎo)：由營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，制定個(gè)性化糖尿病飲食計(jì)劃，控制總熱量攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例，避免高糖、高脂食物，少食多餐。經(jīng)過(guò)干預(yù)，術(shù)前患者空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在8.0-10.0mmol/L。4.心理護(hù)理：①溝通交流：主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心傾聽(tīng)患者主訴，了解其焦慮原因?；颊咧饕獡?dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后下肢功能恢復(fù)，向其詳細(xì)講解手術(shù)方式（右gu動(dòng)脈動(dòng)脈瘤切除+人工血管置換術(shù)）、手術(shù)成功率及科室既往成功案例，緩解其對(duì)手術(shù)的恐懼。②情緒評(píng)估：使用焦慮自評(píng)x（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，入院時(shí)SAS評(píng)分65分，屬于中度焦慮。通過(guò)心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練（如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松）等方法，每日進(jìn)行2次，每次15-20分鐘。③家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，增強(qiáng)患者治療信心。術(shù)前1日復(fù)評(píng)SAS評(píng)分降至45分，焦慮情緒明顯緩解。5.術(shù)前準(zhǔn)備：①完善術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、生化檢查、心電圖、胸片等術(shù)前檢查，確保檢查結(jié)果及時(shí)回報(bào)，無(wú)手術(shù)禁忌證。②皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日為患者進(jìn)行右下肢及下腹部皮膚清潔消毒，備皮范圍上至臍平，下至踝關(guān)節(jié)，兩側(cè)至腋中線，確保皮膚無(wú)破損、感染。③腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1日晚給予聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g溶于1000ml溫水中口服，促進(jìn)腸道排空，防止術(shù)后腹脹及感染。④術(shù)前宣教：告知患者術(shù)前禁食禁水時(shí)間（術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水），指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便、排尿訓(xùn)練，避免術(shù)后尿潴留、便秘。⑤藥物準(zhǔn)備：術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注預(yù)防感染，苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)患者于2025年3月12日在全麻下行“右gu動(dòng)脈動(dòng)脈瘤切除+人工血管置換術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)2.5小時(shí)，術(shù)中出血約300ml，輸入濃縮紅細(xì)胞2U，手術(shù)順利，術(shù)后安返血管外科ICU，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、補(bǔ)液、抗感染、抗凝等治療，術(shù)后6小時(shí)轉(zhuǎn)入普通病房。1.生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每1小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體溫1次，平穩(wěn)后改為每2小時(shí)1次。術(shù)后患者血壓波動(dòng)于125-140/75-85mmHg，脈搏75-85次/分，呼吸18-20次/分，體溫36.5-37.2℃。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)未出現(xiàn)血壓明顯波動(dòng)及高熱情況。2.切口與引流管護(hù)理：①切口護(hù)理：觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，切口周圍皮膚有無(wú)紅腫、熱痛。術(shù)后切口敷料干燥，無(wú)明顯滲血滲液，每日更換切口敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。②引流管護(hù)理：術(shù)后留置右gu部引流管1根，妥善固定，標(biāo)明引流管名稱、日期，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。每2小時(shí)擠壓引流管1次，觀察引流液顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后第一天引流液為暗紅色血性液，量約150ml；術(shù)后第二天引流液顏色變淺，量約50ml；術(shù)后第三天引流液量少于10ml，遵醫(yī)囑拔除引流管。拔管后觀察切口有無(wú)滲液，保持切口干燥。3.下肢血運(yùn)監(jiān)測(cè)：這是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。①每30分鐘觀察右下肢皮膚顏色、溫度、感覺(jué)及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，與左側(cè)對(duì)比，記錄于護(hù)理記錄單。術(shù)后即刻右下肢皮膚顏色較術(shù)前紅潤(rùn)，皮溫升至35.0℃，gu動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)（++），足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及（+）；術(shù)后6小時(shí)右下肢皮溫升至35.8℃，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)（++）；術(shù)后24小時(shí)右下肢皮溫與左側(cè)基本一致（36.1℃），動(dòng)脈搏動(dòng)均正常（+++）。②觀察下肢腫脹情況：使用軟尺測(cè)量雙側(cè)小腿周徑（髕骨下緣10-處），術(shù)后第一天右側(cè)小腿周徑32-，左側(cè)30-，給予抬高右下肢15-20°，促進(jìn)靜脈回流，術(shù)后第三天右側(cè)小腿周徑降至31-，腫脹明顯減輕。③避免下肢受壓：告知患者臥床時(shí)避免右下肢過(guò)度屈曲，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，防止人工血管受壓或扭曲。4.抗凝治療護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000U皮下注射，q12h，預(yù)防血栓形成，療程7天。①用藥觀察：觀察患者有無(wú)出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿、黑便等，每日檢查凝血功能（INR維持在1.5-2.0）。術(shù)后患者未出現(xiàn)明顯出血征象，凝血功能指標(biāo)在目標(biāo)范圍。②注射護(hù)理：低分子肝素鈣注射部位選擇腹部臍周2-以外區(qū)域，輪換注射點(diǎn)，采用垂直進(jìn)針，注射后按壓5分鐘，力度適中，避免揉搓，防止皮下出血。5.血糖血壓控制護(hù)理：①血糖監(jiān)測(cè)：術(shù)后每6小時(shí)測(cè)量指尖血糖1次，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素劑量。術(shù)后第一天空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L，胰島素劑量調(diào)整為早餐前6U，午餐前5U，晚餐前6U，血糖逐漸穩(wěn)定在6.0-7.5mmol/L。②血壓控制：繼續(xù)給予硝酸甘油注射液泵入，根據(jù)血壓調(diào)整泵速，維持血壓在120-140/70-80mmHg，術(shù)后24小時(shí)改為口服硝苯地平控釋片30mgqd，血壓控制良好。6.飲食與活動(dòng)護(hù)理：①飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)給予少量溫開水，無(wú)不適后逐漸過(guò)渡到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，術(shù)后24小時(shí)改為低鹽、低脂、糖尿病普食。指導(dǎo)患者少食多餐，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜等，促進(jìn)切口愈合。②活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者在床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈），每小時(shí)10-15次；術(shù)后24小時(shí)協(xié)助患者在床上坐起，逐漸床邊站立；術(shù)后48小時(shí)在護(hù)士陪同下緩慢行走，每次10-15分鐘，每日2-3次，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加活動(dòng)量?；顒?dòng)過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)頭暈、乏力、下肢疼痛等不適，確?；顒?dòng)安全。7.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：①下肢動(dòng)脈栓塞：觀察患者有無(wú)下肢突然劇烈疼痛、麻木、皮溫驟降、動(dòng)脈搏動(dòng)消失等癥狀，術(shù)后未出現(xiàn)上述情況。②動(dòng)脈瘤破裂出血：觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、血壓下降、心率加快等癥狀，切口有無(wú)大量滲血，術(shù)后未發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂出血。③深靜脈血栓形成：觀察下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高，每日測(cè)量小腿周徑，術(shù)后給予氣壓治療（每日2次，每次30分鐘），促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防深靜脈血栓形成，術(shù)后未發(fā)生深靜脈血栓。④切口感染：觀察切口有無(wú)紅腫、熱痛、滲液，監(jiān)測(cè)體溫變化，術(shù)后體溫最高37.5℃，給予物理降溫后降至正常，切口無(wú)感染征象。（三）出院前護(hù)理與健康教育1.出院評(píng)估：患者術(shù)后恢復(fù)良好，切口甲級(jí)愈合，右下肢皮膚顏色、溫度正常，感覺(jué)及動(dòng)脈搏動(dòng)良好，能獨(dú)立行走30分鐘無(wú)不適。NRS疼痛評(píng)分0分，SAS焦慮評(píng)分40分，血糖血壓控制穩(wěn)定。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能、生化指標(biāo)均正常。2.用藥指導(dǎo)：①降壓藥：硝苯地平控釋片30mgqd，晨起口服，定期監(jiān)測(cè)血壓，避免血壓過(guò)低或過(guò)高。②降糖藥：二甲雙胍緩釋片0.85gtid，餐前口服；胰島素注射液（諾和靈R）早餐前6U、午餐前5U、晚餐前6U，餐前30分鐘皮下注射，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減劑量，定期監(jiān)測(cè)血糖。③降脂藥：阿托伐他汀鈣片20mgqn，睡前口服，降低血脂，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化x。④抗血小板藥：阿司匹林腸溶片100mgqd，餐后口服，預(yù)防血栓形成，服用期間注意觀察有無(wú)出血傾向。3.飲食指導(dǎo)：堅(jiān)持低鹽、低脂、糖尿病飲食，控制總熱量攝入，合理搭配食物，避免高糖、高脂、高鹽食物，戒煙限酒，多飲水，保持大便通暢。4.活動(dòng)指導(dǎo)：出院后逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，避免下肢過(guò)度負(fù)重。每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。散步是適宜的運(yùn)動(dòng)方式，每次30-40分鐘，每日1-2次，以不感到疲勞為宜。5.自我監(jiān)測(cè)與隨訪指導(dǎo)：①自我監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)血壓、血糖，記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果；觀察下肢皮膚顏色、溫度、感覺(jué)及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、發(fā)涼、腫脹或動(dòng)脈搏動(dòng)減弱/消失，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。②隨訪指導(dǎo)：出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月到血管外科門診隨訪，復(fù)查下肢血管超聲、血常規(guī)、凝血功能、生化指標(biāo)等，評(píng)估人工血管通暢情況及病情變化。如有不適，及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：在患者治療過(guò)程中，積極與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、藥師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)溝通協(xié)作，針對(duì)患者高血壓、糖尿病、血脂異常等基礎(chǔ)疾病，制定個(gè)性化的治療護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者的全面管理。例如，與營(yíng)養(yǎng)師協(xié)作制定糖尿病飲食計(jì)劃，與藥師溝通抗凝藥物的使用注意事項(xiàng)，確保了治療護(hù)理的安全性和有效性。2.精細(xì)化疼痛管理：采用藥物與非藥物相結(jié)合的疼痛管理模式，密切監(jiān)測(cè)疼痛變化，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，使患者疼痛得到有效控制。同時(shí)，通過(guò)心理干預(yù)減輕患者對(duì)疼痛的感知，提高了患者的舒適度和滿意度。3.重點(diǎn)突出的術(shù)后監(jiān)測(cè)：術(shù)后將下肢血運(yùn)監(jiān)測(cè)作為重點(diǎn)，制定了詳細(xì)的監(jiān)測(cè)計(jì)劃，每30分鐘觀察記錄一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了下肢腫脹等問(wèn)題，確保了人工血管通暢，預(yù)防了肢體缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。4.系統(tǒng)的健康教育：從入院到出院，對(duì)患者及家屬進(jìn)行了分階段、系統(tǒng)化的健康教育，內(nèi)容涵蓋疾病知識(shí)、治療護(hù)理配合、用藥指導(dǎo)、飲食活動(dòng)指導(dǎo)及自我監(jiān)測(cè)等方面，提高了患者及家屬的自我管理能力，為患者出院后的康復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然進(jìn)行了系統(tǒng)的健康教育，但在針對(duì)患者個(gè)體差異方面仍有不足。例如，患者文化程度較低，對(duì)部分醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)理解困難，在講解人工血管維護(hù)、抗凝藥物出血風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別等內(nèi)容時(shí)，未能充分采用通俗易懂的語(yǔ)言和方式，導(dǎo)致患者對(duì)部分知識(shí)掌握不夠牢固。2.疼痛評(píng)估的細(xì)化程度不足：在疼痛評(píng)估過(guò)程中，主要采用NRS評(píng)分法評(píng)估疼痛程度，但對(duì)疼痛的性質(zhì)、誘發(fā)因素及緩解因素的評(píng)估不夠細(xì)致，未能完全掌握患者疼痛的動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)，可能影響鎮(zhèn)痛方案的精準(zhǔn)調(diào)整。3.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)性化指導(dǎo)不足：術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練雖按計(jì)劃進(jìn)行，但未能根據(jù)患者的體力狀況、恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間。例如，患者術(shù)后第二天體力較弱，仍按原計(jì)劃進(jìn)行床邊站立，導(dǎo)致患者出現(xiàn)輕微頭暈不適，影響了康復(fù)訓(xùn)練的效果。4.心理護(hù)理的持續(xù)性有待提高：術(shù)前心理護(hù)理較為充分，但術(shù)