下肢肌腱損傷的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者男性，35歲，公司職員，因“運動后左足跟部疼痛、腫脹伴活動受限6小時”于2025年3月10日急診入院?；颊呱砀?78-，體重75kg，既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，否認手術(shù)及外傷史，無藥物過敏史。平日喜好籃球運動，每周運動2-3次，每次約1小時。（二）主訴與現(xiàn)病史患者于入院當日下午4時在籃球場上進行急停跳躍動作時，突感左足跟部“啪”的一聲響，隨即出現(xiàn)劇烈疼痛，呈刺痛樣，VAS疼痛評分8分，伴*局部迅速腫脹，無法站立及行走。休息后疼痛無緩解，遂由同事送至我院急診。急診行左足跟部超聲檢查提示：左跟腱連續(xù)性中斷，斷端間距約1.5-，周圍軟組織腫脹。為進一步治療，以“左跟腱斷裂”收住骨科病房?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲尚可，二便正常，睡眠因疼痛受影響，夜間入睡困難。（三）既往史、個人史及家族史既往史：否認高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史；否認肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認重大手術(shù)及外傷史；預(yù)防接種史隨當?shù)赜媱澾M行。個人史：生于本地，無長期外地居住史，無吸煙、飲酒史，作息規(guī)律，飲食均衡，喜好運動。家族史：父母及兄弟姐妹均體健，否認家族遺傳性疾病史。（四）體格檢查T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，SpO?：98%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形，活動自如。專科檢查：左足跟部明顯腫脹，皮膚張力增高，*局部皮膚發(fā)紅，皮溫較對側(cè)升高約1℃。跟腱走行區(qū)可觸及明顯凹陷感，壓痛劇烈，范圍約3-×4-。左踝關(guān)節(jié)主動跖屈活動喪失，被動跖屈及背伸活動受限，左足背動脈搏動良好，末梢血運正常，感覺無明顯異常。Thompson試驗陽性（患者俯臥位，擠壓小腿三頭肌時，左足跖屈動作消失，右足正常）。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細胞比例65%，淋巴細胞比例30%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，提示無明顯感染及貧血。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.2g/L，均在正常范圍。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等生化指標均未見異常。2.影像學(xué)檢查：左足跟部超聲（2025年3月10日急診）：左跟腱于跟骨附著點上方約2-處連續(xù)性中斷，斷端回聲紊亂，可見液性暗區(qū)，斷端間距約1.5-，周圍軟組織增厚，回聲增強，提示左跟腱完全斷裂伴周圍軟組織腫脹。左踝關(guān)節(jié)X線片（2025年3月10日）：左跟骨形態(tài)正常，未見骨折征象，踝關(guān)節(jié)間隙正常，排除骨折。左踝關(guān)節(jié)MRI（2025年3月11日）：左跟腱斷裂，斷端可見明顯信號異常，T1WI呈低信號，T2WI及STIR序列呈高信號，斷端間距約1.6-，周圍軟組織水腫明顯，踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)未見明顯積液，進一步明確跟腱斷裂的部位、程度及周圍軟組織情況。（六）護理評估1.生理功能評估：患者左足跟部疼痛劇烈，VAS評分8分，影響睡眠及日?；顒?；左踝關(guān)節(jié)活動受限，無法站立行走，日常生活自理能力評分（Barthelx）40分，屬于中度依賴。患肢腫脹明顯，存在皮膚完整性受損風(fēng)險。2.心理狀態(tài)評估：患者因突發(fā)損傷導(dǎo)致運動受限，擔心預(yù)后及恢復(fù)時間，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評x（SAS）評分58分，屬于輕度焦慮。同時因疼痛及活動不便，情緒較為煩躁。3.社會支持評估：患者已婚，妻子及父母對其關(guān)心照顧周到，單位同事也給予了一定的關(guān)心和幫助，社會支持系統(tǒng)良好。但患者擔心住院及治療影響工作，存在一定的經(jīng)濟及工作壓力。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛：與跟腱斷裂及軟組織損傷有關(guān)。2.肢體活動障礙：與跟腱斷裂、疼痛及治療限制有關(guān)。3.焦慮：與擔心疾病預(yù)后、治療效果及影響工作生活有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與患肢腫脹、制動及*局部壓迫有關(guān)。5.知識缺乏：與對跟腱斷裂的治療過程、康復(fù)鍛煉方法及注意事項不了解有關(guān)。6.有深靜脈血栓形成的風(fēng)險：與下肢制動、活動減少導(dǎo)致靜脈血流緩慢有關(guān)。（二）護理目標1.患者疼痛得到有效控制，VAS疼痛評分降至3分以下，睡眠質(zhì)量改善，夜間能連續(xù)睡眠6小時以上。2.患者在醫(yī)護人員指導(dǎo)下掌握正確的患肢擺放及被動活動方法，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，逐步過渡到主動功能鍛煉。3.患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下，能積極配合治療及護理。4.患者患肢皮膚保持完整，無壓瘡、皮膚破損等情況發(fā)生。5.患者及家屬能掌握跟腱斷裂的治療過程、康復(fù)鍛煉方法及注意事項，能獨立完成基礎(chǔ)的康復(fù)訓(xùn)練。6.患者住院期間未發(fā)生深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。（三）護理措施計劃1.疼痛管理：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，如口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次；同時采用患肢抬高、*局部冷敷（受傷72小時內(nèi)）等物理方法緩解疼痛。評估疼痛變化情況，及時調(diào)整護理措施。2.患肢護理：保持患肢于中立位，抬高患肢，高于心臟水平20-30-，促進靜脈回流，減輕腫脹。受傷72小時內(nèi)給予*局部冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次；72小時后改為熱敷，促進*局部血液循環(huán)，緩解腫脹。觀察患肢末梢血運、感覺及活動情況，避免壓迫患肢。3.心理護理：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，向患者講解跟腱斷裂的治療方法、預(yù)后及成功案例，增強患者治療信心。鼓勵患者表達焦慮情緒，給予心理疏導(dǎo)，必要時請心理醫(yī)生會診。4.皮膚護理：保持患肢皮膚清潔干燥，定期翻身，避免*局部長期受壓。觀察患肢皮膚顏色、溫度、完整性，如有異常及時處理。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的衣物，避免摩擦患肢皮膚。5.健康教育：向患者及家屬發(fā)放跟腱斷裂護理健康教育手冊，講解疾病相關(guān)知識、治療過程、康復(fù)鍛煉計劃及注意事項。定期組織健康宣教講座，解答患者及家屬的疑問。6.并發(fā)癥預(yù)防：指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)被動活動及足趾主動屈伸活動，促進下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉注射液4000IU皮下注射，每日1次，預(yù)防血栓。觀察患者有無下肢腫脹加重、皮膚溫度升高、疼痛加劇等深靜脈血栓形成的跡象，定期監(jiān)測凝血功能。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理（2025年3月10日-3月12日）1.疼痛管理：患者入院時VAS疼痛評分8分，遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg口服，30分鐘后評估疼痛評分降至6分。同時協(xié)助患者取舒適臥位，抬高左患肢，高于心臟水平25-，并用冰袋進行*局部冷敷，每次20分鐘，間隔1小時重復(fù)一次。冷敷時用毛巾包裹冰袋，避免直接接觸皮膚，防止凍傷。經(jīng)過上述處理，入院當晚患者疼痛評分降至4分，夜間睡眠時長達到5小時。次日晨再次評估疼痛評分3分，患者主訴疼痛較前明顯緩解。2.患肢護理：密切觀察左患肢末梢血運，每2小時觸摸足背動脈搏動，觀察足趾皮膚顏色、溫度及感覺情況。入院時左足背動脈搏動良好，皮膚紅潤，溫度正常，感覺無異常。保持患肢中立位，避免踝關(guān)節(jié)跖屈或背伸過度，防止跟腱斷端進一步移位。使用軟枕抬高患肢，確?；贾孢m且腫脹逐漸減輕。入院次日晨測量左足跟部周徑為28-，較入院時減少1-。3.心理護理：患者入院后因擔心手術(shù)效果及恢復(fù)時間，情緒較為焦慮，主動與患者溝通，向其詳細介紹跟腱斷裂的手術(shù)方式（左跟腱斷裂修補術(shù)）、手術(shù)成功率及術(shù)后康復(fù)過程，展示同類患者康復(fù)后的案例圖片及視頻。耐心傾聽患者的擔憂，解答其疑問，告知患者術(shù)后通過科學(xué)的康復(fù)鍛煉，一般3-6個月可恢復(fù)正常運動功能。經(jīng)過溝通，患者焦慮情緒有所緩解，SAS評分由58分降至52分。4.術(shù)前準備：協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等，確保檢查結(jié)果正常，無手術(shù)禁忌證。指導(dǎo)患者術(shù)前禁食12小時、禁飲4小時，術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，清潔腸道。術(shù)前備皮，范圍為左下肢膝關(guān)節(jié)以下至足趾，備皮后用溫水清洗，并用碘伏消毒。術(shù)前遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉注射液0.1g肌肉注射，阿托品注射液0.5mg肌肉注射，鎮(zhèn)靜、抑制腺體分泌。5.健康教育：向患者及家屬講解術(shù)前注意事項，如禁食禁飲的目的、備皮的重要性等。指導(dǎo)患者進行術(shù)前呼吸功能鍛煉，如深呼吸、有效咳嗽，預(yù)防術(shù)后肺部感染。告知患者術(shù)后需要配合的事項，如患肢制動、功能鍛煉的時間及方法等。（二）術(shù)后護理（2025年3月12日-3月20日）1.病情觀察：患者于3月12日上午在硬膜外麻醉下行左跟腱斷裂修補術(shù)，手術(shù)歷時1.5小時，術(shù)中順利，術(shù)后安返病房?；夭》亢蠼o予心電監(jiān)護，監(jiān)測T、P、R、BP、SpO?，每30分鐘記錄一次，直至生命體征平穩(wěn)。術(shù)后患者體溫37.2℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，SpO?99%，生命體征平穩(wěn)。觀察手術(shù)切口情況，切口敷料清潔干燥，無滲血滲液。左足背動脈搏動良好，足趾活動自如，感覺正常。2.疼痛管理：術(shù)后患者訴手術(shù)切口疼痛，VAS評分5分，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，1小時后評估疼痛評分降至3分。術(shù)后24小時內(nèi)疼痛較為明顯，每4小時評估一次疼痛情況，必要時遵醫(yī)囑追加止痛藥物。術(shù)后48小時后疼痛逐漸緩解，VAS評分維持在2-3分。指導(dǎo)患者采用聽音樂、聊天等分散注意力的方法緩解疼痛，提高疼痛耐受度。3.患肢護理：術(shù)后患肢用長腿石膏托固定于屈膝30°、踝關(guān)節(jié)跖屈20°位，保持患肢抬高，高于心臟水平20-30-，促進靜脈回流，減輕腫脹。觀察石膏固定情況，避免石膏松動、變形或斷裂，檢查石膏邊緣有無壓迫皮膚，告知患者避免隨意搬動或調(diào)整石膏。術(shù)后第1天測量左足跟部周徑26-，較術(shù)前進一步減輕。術(shù)后3天打開石膏敷料換藥，觀察手術(shù)切口愈合情況，切口無紅腫、滲液，愈合良好。4.并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)給予低分子肝素鈉注射液4000IU皮下注射，每日1次，預(yù)防深靜脈血栓形成，連續(xù)使用7天。指導(dǎo)患者進行足趾主動屈伸活動，每次10-15分鐘，每日3-4次，促進下肢血液循環(huán)。觀察患者有無下肢腫脹、疼痛加劇、皮膚溫度升高、Homans征陽性等深靜脈血栓形成的跡象，每日測量雙下肢周徑，對比雙側(cè)差異。術(shù)后第5天復(fù)查凝血功能，各項指標均在正常范圍，未發(fā)生深靜脈血栓形成。同時加強肺部護理，指導(dǎo)患者定時翻身、拍背、深呼吸、有效咳嗽，預(yù)防肺部感染，術(shù)后患者未出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺部感染癥狀。5.飲食護理：術(shù)后6小時給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，觀察患者有無惡心、嘔吐等不適。術(shù)后第1天改為半流質(zhì)飲食，如粥、面條等，逐漸過渡到普通飲食。指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜水果等，促進手術(shù)切口愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，防止便秘。6.心理護理：術(shù)后患者因石膏固定，活動受限，擔心恢復(fù)情況，焦慮情緒再次出現(xiàn)。及時與患者溝通，告知手術(shù)成功，講解術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性及具體計劃，鼓勵患者積極配合。家屬給予患者充分的關(guān)心和照顧，患者情緒逐漸穩(wěn)定，SAS評分降至45分。（三）康復(fù)期護理（2025年3月21日-4月5日）1.功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后第9天拆除長腿石膏托，改為短腿石膏托固定于踝關(guān)節(jié)跖屈15°位。開始指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練，協(xié)助患者進行踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸活動，活動范圍由小到大，每次10分鐘，每日2次。術(shù)后第12天開始進行踝關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練，患者自主進行踝關(guān)節(jié)活動，每次15分鐘，每日3次。同時進行小腿肌肉等長收縮訓(xùn)練，患者取臥位，用力收縮小腿肌肉，保持5-10秒后放松，重復(fù)20-30次，每日3次。指導(dǎo)患者使用助行器進行部分負重行走訓(xùn)練，初始負重為體重的10%-20%，逐漸增加負重比例，每次行走10-15分鐘，每日2次。鍛煉過程中密切觀察患者有無疼痛、不適，及時調(diào)整鍛煉強度和時間。2.石膏護理：保持短腿石膏托清潔干燥，避免受潮、污染。觀察石膏固定部位的皮膚情況，有無瘙癢、紅腫等不適，告知患者不要用手搔抓石膏內(nèi)皮膚，防止皮膚破損。定期檢查石膏松緊度，如有松動及時更換。3.病情觀察：繼續(xù)觀察手術(shù)切口愈合情況，術(shù)后第14天拆線，切口愈合良好，無紅腫、滲液。觀察患者踝關(guān)節(jié)活動度及下肢肌力恢復(fù)情況，術(shù)后第20天患者踝關(guān)節(jié)主動背伸可達0°，跖屈可達30°，小腿肌肉肌力恢復(fù)至3級。4.健康教育：向患者及家屬強調(diào)康復(fù)鍛煉的持續(xù)性和重要性，告知患者康復(fù)鍛煉是一個循序漸進的過程，不可急于求成。指導(dǎo)患者掌握正確的鍛煉方法和注意事項，避免過度鍛煉導(dǎo)致跟腱再次斷裂。告知患者日常生活中注意保護患肢，避免劇烈運動、長時間站立或行走，逐漸恢復(fù)日常活動。（四）出院護理（2025年4月6日）1.出院評估：患者一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，手術(shù)切口愈合良好，已拆線。左踝關(guān)節(jié)活動度：主動背伸0°，跖屈35°，小腿肌肉肌力3+級。VAS疼痛評分1分，無明顯疼痛。日常生活自理能力評分（Barthelx）80分，屬于輕度依賴。SAS評分40分，焦慮情緒明顯緩解。2.出院指導(dǎo)：（1）康復(fù)鍛煉：繼續(xù)進行踝關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練、小腿肌肉等長收縮訓(xùn)練及部分負重行走訓(xùn)練，逐漸增加鍛煉強度和時間。術(shù)后6周拆除短腿石膏托，開始進行全負重行走訓(xùn)練及踝關(guān)節(jié)功能強化訓(xùn)練，如踮腳尖、下蹲等。術(shù)后3個月可進行輕度運動，如散步，術(shù)后6個月可逐漸恢復(fù)籃球等劇烈運動。（2）飲食：保持營養(yǎng)均衡，繼續(xù)進食高蛋白、高維生素食物，避免辛辣刺激性食物。（3）復(fù)查：出院后1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項目包括踝關(guān)節(jié)X線、超聲或MRI，評估跟腱愈合情況及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。如出現(xiàn)患肢疼痛加劇、腫脹明顯、活動受限加重等情況，及時就診。（4）生活注意事項：避免患肢過度負重、劇烈運動及外傷，注意保暖，避免受涼。穿著舒適、寬松的鞋子，避免穿高跟鞋。3.出院隨訪：建立患者隨訪當案，定期通過電hua、微xin等方式進行隨訪，了解患者康復(fù)情況，解答患者疑問，給予康復(fù)指導(dǎo)。出院后1周首次隨訪，患者訴患肢無明顯疼痛，踝關(guān)節(jié)活動度較出院時略有改善，能自主進行部分負重行走。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理及時有效：采用藥物止痛與物理止痛相結(jié)合的方法，根據(jù)患者疼痛評分及時調(diào)整護理措施，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度和睡眠質(zhì)量。術(shù)后疼痛控制良好，為患者早期進行康復(fù)鍛煉奠定了基礎(chǔ)。2.并發(fā)癥預(yù)防措施到位：嚴格遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，指導(dǎo)患者進行早期功能鍛煉，密切觀察并發(fā)癥跡象，患者住院期間未發(fā)生深靜脈血栓形成、肺部感染、皮膚破損等并發(fā)癥，確保了患者的治療安全。3.心理護理貫穿全程：針對患者不同階段的心理狀態(tài)，及時進行溝通和疏導(dǎo)，向患者講解疾病相關(guān)知識和康復(fù)計劃，增強了患者的治療信心，緩解了焦慮情緒，使患者能夠積極配合治療和護理。4.康復(fù)鍛煉個性化：根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，制定了循序漸進的康復(fù)鍛煉計劃，從被動活動到主動活動，從部分負重到全負重，逐步提高患者的踝關(guān)節(jié)功能和下肢肌力，康復(fù)效果良好。（二）護理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強：雖然向患者及家屬進行了健康教育，但在康復(fù)鍛煉的細節(jié)指導(dǎo)上還不夠深入，如部分患者對小腿肌肉等長收縮訓(xùn)練的動作要領(lǐng)掌握不夠準確，導(dǎo)致鍛煉效果不佳。同時，對患者出院后的長期康復(fù)管理指導(dǎo)不夠全面，如如何預(yù)防跟腱