PDCA品管圈案例醫(yī)院護(hù)理案例匯報(bào)無論哪一項(xiàng)工作都離不開PDCA的循環(huán)，每一項(xiàng)工作都需要經(jīng)過計(jì)劃、執(zhí)行計(jì)劃、檢查計(jì)劃、對(duì)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整并不斷改善這樣四個(gè)階段；產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)科室，風(fēng)險(xiǎn)涉及孕產(chǎn)婦入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)科室：婦產(chǎn)科BY:計(jì)劃階段01目錄CONTENT實(shí)施階段02檢查階段03糾正階段04計(jì)劃階段PART01主題選定01產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)科室，風(fēng)險(xiǎn)涉及孕產(chǎn)婦入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)，其中孕產(chǎn)婦跌倒是產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)之一，它是一種非直接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。02產(chǎn)婦作為一個(gè)特殊的群體,在住院分娩期間，由于產(chǎn)后體力下降,更容易引起跌倒而影響產(chǎn)婦的康復(fù)03實(shí)施安全防御體系后，住院病人跌倒事件發(fā)生率較實(shí)施前明顯下降。建立安全防御體系可減少跌倒事件的發(fā)生。計(jì)劃擬定

時(shí)間步驟20XX年3月20XX年4月20XX年5月1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀調(diào)查原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對(duì)策D組織實(shí)施C效果檢查分析數(shù)據(jù)A標(biāo)準(zhǔn)化現(xiàn)狀調(diào)查20XX－20XX年本院婦產(chǎn)科病人跌倒病例項(xiàng)目20XX年20XX年20XX年20XX年合計(jì)百分比采樣總數(shù)12071159112011754714正常產(chǎn)后第一次小便后跌倒3120646.2%重度貧血病人床邊跌倒0111323%無痛人流術(shù)后下床時(shí)跌倒1001215.4%孕婦夜間睡眠時(shí)墜床010017.7%服用降壓藥床邊活動(dòng)跌倒100017.7%跌倒率0.25%0.26%0.27%0.26%13現(xiàn)狀調(diào)查正常產(chǎn)后第一次小便后跌倒重度貧血病人床邊跌倒無痛人流術(shù)后下床時(shí)跌倒孕婦夜間睡眠時(shí)墜床服用降壓藥床邊活動(dòng)跌倒原因分析我科室圍繞主題，召開了頭腦風(fēng)暴討論會(huì)，副院長(zhǎng)李某某及護(hù)士長(zhǎng)、班組長(zhǎng)等20余人參加了討論會(huì)，總結(jié)了影響病患跌倒發(fā)生率的幾點(diǎn)因素。頭腦風(fēng)暴原因分析為何會(huì)發(fā)生跌倒？護(hù)士因素患者因素管理因素環(huán)境因素?zé)o陪護(hù)助行器培訓(xùn)不到位平車、輪椅制度不完善未加床檔病房燈光太暗床頭無開關(guān)地面太滑無防滑標(biāo)識(shí)護(hù)士未及時(shí)巡回病房宣教不到位安全意識(shí)護(hù)士評(píng)估不到位人員不足患者煩躁依從性差患者年老體弱用藥不習(xí)慣床上大小便原因分析現(xiàn)狀柏拉圖用藥 護(hù)士安全意識(shí)欠缺患者依從性差護(hù)士人手缺乏環(huán)境因素 目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)：跌倒率由原來的2.6%下降到1.3%，下降幅度：50%改善幅度50%改善前目標(biāo)值正確評(píng)估病人狀況患者入院24小時(shí)內(nèi)，進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。確定有跌倒/墜床危險(xiǎn)，需告知患者及家屬并在告知書上簽字。每周評(píng)估并記錄，執(zhí)行相關(guān)防護(hù)措施。制定相關(guān)制度及預(yù)案流程預(yù)防病人跌倒管理制度患者跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表患者跌倒的預(yù)防措施住院患者跌倒的預(yù)案流程組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)跌倒評(píng)估表及應(yīng)急預(yù)案流程學(xué)習(xí)與病人跌倒相關(guān)的藥物使用方法及注意事項(xiàng)對(duì)跌倒事件總結(jié)討論，提高護(hù)士防跌倒的能力組織人員培訓(xùn)及考核對(duì)策制定實(shí)施階段PART02對(duì)策實(shí)施對(duì)策一對(duì)策名稱正確評(píng)估病患狀況主要因評(píng)估不到位

對(duì)策內(nèi)容:

改善前：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者評(píng)估不夠

對(duì)策內(nèi)容：

1、患者入院24小時(shí)內(nèi)，進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

2、確定有跌倒/墜床危險(xiǎn)，需告知患者及家屬并在告知書上

簽字。

3、每周評(píng)估并記錄，執(zhí)行相關(guān)防護(hù)措施。

對(duì)策實(shí)施：實(shí)施人：黃某某實(shí)施時(shí)間：實(shí)施日期：20XX.1.15~3.20實(shí)施地點(diǎn)

：婦產(chǎn)科

對(duì)策處置：1、列為患者、家屬及陪護(hù)宣教的常規(guī)內(nèi)容2、形成制度化

對(duì)策效果：

跌倒率由0.4%下降到0.27%

對(duì)策實(shí)施對(duì)策二對(duì)策名稱制定相關(guān)制度及預(yù)案流程主要因制度不完善

對(duì)策內(nèi)容:

改善前：相關(guān)制度流程不健全

對(duì)策內(nèi)容：

1、預(yù)防病人跌倒管理制度

2、患者跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序

3、住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

4、患者跌倒的預(yù)防措施

5、住院患者跌倒的預(yù)案流程

對(duì)策實(shí)施：實(shí)施人：李某某實(shí)施時(shí)間：實(shí)施日期：20XX.1.15~3.20實(shí)施地點(diǎn)

：婦產(chǎn)科

對(duì)策處置：1、列為患者、家屬及陪護(hù)宣教的常規(guī)內(nèi)容2、形成制度化

對(duì)策效果：

跌倒率由0.4%下降到0.27%

降低環(huán)境危險(xiǎn)因素確定高風(fēng)險(xiǎn)者告知監(jiān)護(hù)人并簽名及時(shí)跌倒的管理評(píng)估對(duì)象落實(shí)預(yù)防措施醫(yī)護(hù)人員、病人及家屬應(yīng)引起高度的警覺。護(hù)士有責(zé)任做好病人及家屬預(yù)防跌倒的宣教及時(shí)分析記錄發(fā)生跌倒的原因、病人的一般情況、處理等提供足夠的光源，夜間開啟壁燈；保持地面的干燥，無障礙物，物品放置有序?qū)ψ≡旱乃谢颊?，進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)分≥6分對(duì)策實(shí)施預(yù)案流程入院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估按評(píng)估表評(píng)分風(fēng)險(xiǎn)值<6分風(fēng)險(xiǎn)值≥6分一般防護(hù)措施重點(diǎn)防護(hù)措施報(bào)告醫(yī)生告知家屬并囑其簽字告知書保存于病歷跟蹤記錄護(hù)士防護(hù)措施病人及家屬防護(hù)措施病人跌倒后立即送回病床，測(cè)生命體征，觀察瞳孔、神志，注意病情變化立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)檢查病人有無外傷、骨折、精神狀態(tài)及時(shí)正確處理醫(yī)囑。安慰病人，加強(qiáng)陪護(hù)，分析及去除發(fā)生跌倒的相關(guān)因素在護(hù)理記錄中記錄事件經(jīng)過，認(rèn)真交班。向病人家屬告之事情發(fā)生及處理的經(jīng)過書面報(bào)告上級(jí)部門患者跌倒處理流程對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施對(duì)策三對(duì)策名稱組織人員培訓(xùn)及考核主要因護(hù)士及病患安全意識(shí)不足

對(duì)策內(nèi)容:

改善前：相關(guān)制度流程不健全

對(duì)策內(nèi)容：

1、組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)跌倒評(píng)估表及應(yīng)急預(yù)案流程

2、學(xué)習(xí)與病人跌倒相關(guān)的藥物使用方法及注意事項(xiàng)

3、對(duì)跌倒事件總結(jié)討論，提高護(hù)士防跌倒的能力

對(duì)策實(shí)施：實(shí)施人：李某某實(shí)施時(shí)間：實(shí)施日期：20XX.1.15~3.20實(shí)施地點(diǎn)

：婦產(chǎn)科

對(duì)策處置：1、列為患者、家屬及陪護(hù)宣教的常規(guī)內(nèi)容2、形成制度化

對(duì)策效果：

跌倒率由0.4%下降到0.27%

01高風(fēng)險(xiǎn)病患宣教在此輸入標(biāo)題詳細(xì)內(nèi)容，簡(jiǎn)明扼要的描述標(biāo)題內(nèi)容，字?jǐn)?shù)不要太多;安全措施檢查對(duì)策實(shí)施02在此輸入標(biāo)題詳細(xì)內(nèi)容，簡(jiǎn)明扼要的描述標(biāo)題內(nèi)容，字?jǐn)?shù)不要太多;對(duì)策實(shí)施231產(chǎn)后術(shù)后為重點(diǎn)產(chǎn)后術(shù)后病人加強(qiáng)防跌倒宣教，需要時(shí)提供幫助貧血、大出血等高危病人列入交班特殊用藥者加強(qiáng)巡視使用麻醉藥品、鎮(zhèn)靜、降壓藥品的做好用藥知識(shí)宣教，行“防跌倒”警示病區(qū)環(huán)境定期檢查做好病區(qū)用物的管理，保持良好環(huán)境檢查階段PART03督導(dǎo)檢查落實(shí)效果定期討論分析存在問題及時(shí)糾正效果檢查123定期檢查根據(jù)病區(qū)安全管理要求，護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控組長(zhǎng)定期檢查護(hù)士對(duì)住院病人防跌倒評(píng)估知識(shí)的掌握及制度落實(shí)情況，對(duì)部分未掌握的護(hù)士進(jìn)行進(jìn)一步的培訓(xùn)，每位護(hù)士要熟悉評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)并按要求落實(shí)護(hù)理措施。效果檢查環(huán)境安全，病號(hào)服合身，給患者穿防滑鞋。1責(zé)任護(hù)士動(dòng)態(tài)評(píng)估。采取防跌倒措施，實(shí)施并檢查。健康宣教到位，讓患者及家屬了解陪護(hù)的重要性，鍛煉患者在床上大小便。嚴(yán)格交接班。樓道設(shè)置防滑標(biāo)識(shí)。巡視到位，滿足患者需求。234567效果確認(rèn)經(jīng)過一系列的改善措施之后，我科室患者跌倒墜床發(fā)生率降至0.1%，低于預(yù)期目標(biāo)。改善效果改善前 目標(biāo)值 改善后 效果檢查護(hù)士責(zé)任心增強(qiáng)，產(chǎn)后或術(shù)后病人第一次下床能做到指導(dǎo)和陪同。必要時(shí)留家屬陪伴。特殊用藥的病人對(duì)注意事項(xiàng)了解，依從性高。警示標(biāo)識(shí)使用正確。高危病人有重點(diǎn)宣教及交班，病情觀察到位，定時(shí)巡視。病區(qū)環(huán)境良好，病人滿意度提高。全體成員工作責(zé)任感增強(qiáng)，團(tuán)結(jié)協(xié)作、有效溝通、積極配合，推進(jìn)了相關(guān)流程及制度的落實(shí)效果檢查員工滿意度提升解決問題效率團(tuán)隊(duì)精神工作熱情責(zé)任心慎獨(dú)精神溝通協(xié)調(diào)糾正階段PART04標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化流程三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化登記表兩項(xiàng)長(zhǎng)效推行機(jī)制動(dòng)態(tài)評(píng)估程序嚴(yán)格交接班制度改進(jìn)流程圖鞏固有效成果改進(jìn)效果進(jìn)行公布持續(xù)改進(jìn)存在問題分析原因進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)演示完畢謝謝觀看醫(yī)院護(hù)理案例匯報(bào)科室：婦產(chǎn)科BY:graduationthesisdefensereportgraduationthesisdefensereportthesisgraduationthesisdefensePDCA循環(huán)工作方法培訓(xùn)培訓(xùn)人：某某某部門：某某部CONTENT目錄04舉例說明03主要特點(diǎn)02循環(huán)步驟01分析說明01DIANJITIANJIAZHUYAONEIRONGWE分析說明戴明PDCA循環(huán)PDCA：是最早由休哈特（Shewart另譯做舍瓦特）提出來后續(xù)由戴明（Deming）予以發(fā)展的，所以又稱為“戴明環(huán)。DEMING（Plan）——計(jì)劃包括方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)計(jì)劃的制定；（DO）——執(zhí)行執(zhí)行就是具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容；包括方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)計(jì)劃的制定；(Check）——檢查就是要總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，分清哪些對(duì)了，哪些錯(cuò)了，明確效果，找出問題；（Action）——行動(dòng)（或處理）對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定，并予以標(biāo)準(zhǔn)化，便于以后工作時(shí)遵循；對(duì)于失敗的教訓(xùn)也要總結(jié)，以免重現(xiàn)。對(duì)于沒有解決的問題，應(yīng)提給下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。P、D、C、A四個(gè)英文字母所代表的意義如下：一個(gè)PDCA循環(huán)一般都要經(jīng)歷以下4個(gè)階段(圖1所示)、8個(gè)步驟（圖2所示）PDCA循環(huán)的4個(gè)階段處理計(jì)劃?rùn)z查執(zhí)行PDCA循環(huán)的8個(gè)步驟檢查總結(jié)經(jīng)驗(yàn)找問題找要求執(zhí)行提出新問題找原因訂計(jì)劃DIANJITIANJIAZHUYAONEIRONGWE循環(huán)步驟02需要的是對(duì)現(xiàn)狀的把握和發(fā)現(xiàn)題目的意識(shí)、能力，發(fā)現(xiàn)問題是解決問題的第一步，是分析問題的條件。盡可能用數(shù)據(jù)說明，并確定需要改進(jìn)的主要問題。PDCA——P階段步驟一:分析現(xiàn)狀，找出問題plandoactioncheckplandoactioncheck找準(zhǔn)問題后分析產(chǎn)生問題的原因至關(guān)重要，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法等多種集思廣益的科學(xué)方法，把導(dǎo)致問題產(chǎn)生的所有原因統(tǒng)統(tǒng)找出來。PDCA——P階段步驟二:分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素主因次因區(qū)分主因和次因是最有效解決題目的關(guān)鍵。影響質(zhì)量的因素往往是多方面的，可能涉及人方法、儀器、設(shè)備、材料、環(huán)境等。每項(xiàng)大的影響因素中又包含小的因素。應(yīng)在諸多因素中找出影響質(zhì)量的最主要、最直接的因素。PDCA——P階段步驟三:找出影響質(zhì)量的主要因素plandoactioncheck計(jì)劃的內(nèi)容如何完成好，需要將方案步驟具體化，逐一制定對(duì)策，明確回答出方案中的“5W1H”即:5W1H為什么制定該措施(Why)?達(dá)到什么目標(biāo)(What)?在何處執(zhí)行(Where)?由誰負(fù)責(zé)完成(Who)?什么時(shí)間完成(When)?如何完成(How)?目標(biāo)可以是定性+定量化的，能夠用數(shù)量來表示的指標(biāo)要盡可能量化，不能用數(shù)量來表示的指標(biāo)也要明確。目標(biāo)是用來衡量實(shí)驗(yàn)效果的指標(biāo)，所以設(shè)定應(yīng)該有依據(jù)，要通過充分的現(xiàn)狀調(diào)查和比較來獲得。PDCA——P階段步驟四:設(shè)定目標(biāo)，制定對(duì)策?plandoactioncheck按照既定的計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施。執(zhí)行過程中沒有特殊情況不得改變計(jì)劃，遇有極特殊情況可考慮審慎、及時(shí)修改計(jì)劃。在這一階段除了按計(jì)劃和方案實(shí)施外，還必須要對(duì)過程進(jìn)行測(cè)量，確保工作能夠按計(jì)劃進(jìn)度實(shí)施。同時(shí)建立起數(shù)據(jù)采集收集起過程的原始記錄和數(shù)據(jù)等項(xiàng)目文檔。PDCA——P階段步驟五:實(shí)施對(duì)策,即按照預(yù)定的計(jì)劃，在實(shí)施的基礎(chǔ)上，努力實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的過程。plandoactioncheck根據(jù)措施計(jì)劃的要求，檢查、驗(yàn)證實(shí)際執(zhí)行的結(jié)果，看是否達(dá)到了預(yù)期的效果。檢查效果要對(duì)照措施計(jì)劃中規(guī)定的目標(biāo)進(jìn)行，將采取的對(duì)策進(jìn)行確認(rèn)后，對(duì)采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析，把完成情況同目標(biāo)值進(jìn)行比較，看是否達(dá)到了預(yù)定的目標(biāo)。如果沒有出現(xiàn)預(yù)期的結(jié)果時(shí)，應(yīng)該確認(rèn)是否嚴(yán)格按照計(jì)劃實(shí)施對(duì)策，如果是，就意味著對(duì)策失敗，那就要重新進(jìn)行最佳方案的確定。PDCA——P階段步驟六:效果檢查,即確認(rèn)實(shí)施方案是否達(dá)到了目標(biāo)。plandoactioncheck對(duì)已被證明的有成效的措施，要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，制定成工作標(biāo)準(zhǔn)，以便以后的執(zhí)行和推廣。在涉及更改標(biāo)準(zhǔn)、程序、制度時(shí)應(yīng)慎重，必要時(shí)還需要進(jìn)行多次PDCA循環(huán)加以驗(yàn)證。PDCA——P階段步驟七:標(biāo)準(zhǔn)化。對(duì)于方案效果不顯著的或者實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，進(jìn)行總結(jié)，為開展新一輪的PDCA循環(huán)提供依據(jù)。例如:危急值漏報(bào)率降低至5%，完成一輪循環(huán)后，進(jìn)行效果檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)未達(dá)到目標(biāo)值，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后進(jìn)人第二輪PDCA循環(huán)，按計(jì)劃重新實(shí)施后達(dá)到了目標(biāo)值。步驟八:問題總結(jié)。DIANJITIANJIAZHUYAONEIRONGWE主要特點(diǎn)03(1)大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，推動(dòng)大循環(huán)各級(jí)部門根據(jù)自己的方針目標(biāo)，都有自己的PDCA循環(huán)，層層循環(huán)，形成大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)里面又套更小的環(huán)。大環(huán)是小環(huán)的母體和依據(jù)，小環(huán)是大環(huán)的分解和保證。各級(jí)部門的小環(huán)都圍繞著總目標(biāo)朝著同一方向轉(zhuǎn)動(dòng)。通過循環(huán)把各項(xiàng)工作有機(jī)地聯(lián)系起來，彼此協(xié)同，互相促進(jìn)。plandoactioncheck1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動(dòng)大循環(huán)PDCA(2)PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，一個(gè)循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束，質(zhì)量就會(huì)提高一步，然后再制定下一個(gè)循環(huán)，再運(yùn)轉(zhuǎn)再提高，不斷前進(jìn)，