2025年規(guī)培考核試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg。近1周出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙下肢水腫。查體：BP150/95mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.急性左心衰竭D.右心衰竭答案：C解析：患者有高血壓病史，近期出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難（左心衰典型癥狀），雙肺底濕啰音、舒張期奔馬律為左心衰體征；肝頸靜脈回流征陽(yáng)性提示右心受累，但以左心衰為原發(fā)。2.女性患者，28歲，妊娠32周，突發(fā)持續(xù)性右上腹疼痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱。查體：體溫36.8℃，右上腹壓痛（+），無(wú)反跳痛，Murphy征可疑陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞78%，ALT56U/L（正常＜40），總膽紅素28μmol/L（正常＜20），直接膽紅素15μmol/L。首選的檢查是：A.腹部X線平片B.上腹部CTC.腹部超聲D.磁共振胰膽管成像（MRCP）答案：C解析：妊娠期右上腹痛需優(yōu)先考慮膽系疾?。ㄈ缒懩医Y(jié)石、膽囊炎）。超聲為妊娠期首選影像學(xué)檢查，無(wú)輻射且對(duì)膽囊病變敏感性高。3.患者男性，45歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐3分鐘”入院。目擊者稱患者倒地前無(wú)明顯誘因，抽搐時(shí)伴口吐白沫、尿失禁，約1分鐘后抽搐停止，意識(shí)未恢復(fù)。查體：BP160/100mmHg，心率110次/分，律齊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍，余神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)定位體征。急診首選的處理是：A.靜脈注射地西泮10mgB.靜脈注射20%甘露醇250mlC.急查頭顱CTD.監(jiān)測(cè)血糖答案：D解析：突發(fā)意識(shí)喪失伴抽搐需優(yōu)先排除低血糖（常見且可快速糾正）。即使有癲癇樣表現(xiàn)，低血糖亦可誘發(fā)，需立即測(cè)血糖。若血糖＜2.8mmol/L，應(yīng)立即靜脈注射葡萄糖。4.關(guān)于胸腔穿刺術(shù)的操作要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.穿刺點(diǎn)選在肩胛線或腋后線第7-8肋間，或腋中線第6-7肋間B.進(jìn)針應(yīng)沿肋骨上緣，避免損傷肋間血管和神經(jīng)C.首次抽液量不超過1000ml，以后每次不超過1500mlD.抽液過程中若患者出現(xiàn)頭暈、冷汗，應(yīng)立即停止操作并平臥答案：C解析：首次抽液量應(yīng)≤700ml，以后每次≤1000ml，大量抽液可能導(dǎo)致復(fù)張性肺水腫。5.患者女性，35歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”就診。查體：T38.5℃，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。胸部X線示右下肺斑片狀浸潤(rùn)影。最可能的病原體是：A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.流感病毒D.卡他莫拉菌答案：B解析：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體為肺炎鏈球菌，典型表現(xiàn)為高熱、咳嗽、肺實(shí)變體征，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。6.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，發(fā)病3小時(shí)入院，首選的再灌注治療是：A.靜脈溶栓B.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）D.抗血小板+抗凝治療答案：B解析：STEMI患者若能在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)（尤其是3-12小時(shí)）行PCI且具備條件（如門球時(shí)間≤90分鐘），首選PCI；若無(wú)法及時(shí)PCI（如轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間＞120分鐘），則選擇靜脈溶栓。7.患者男性，60歲，因“反復(fù)上腹痛2年，加重1周”就診。胃鏡提示胃竇部潰瘍（A1期），大小約1.2cm×1.0cm，周邊黏膜充血水腫?？焖倌蛩孛冈囼?yàn)（+）。治療方案應(yīng)首選：A.奧美拉唑20mgbid+克拉霉素0.5gbid+阿莫西林1.0gbid（療程14天）B.奧美拉唑20mgqd+鋁碳酸鎂1.0gtid（療程4周）C.雷尼替丁150mgbid+甲硝唑0.4gtid（療程7天）D.枸櫞酸鉍鉀220mgbid+莫沙必利5mgtid（療程8周）答案：A解析：幽門螺桿菌（Hp）陽(yáng)性的消化性潰瘍需根除Hp治療，推薦鉍劑四聯(lián)方案（PPI+鉍劑+2種抗生素），療程14天。8.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分：呼吸弱，心率90次/分，肌張力松弛，皮膚軀干紅、四肢紫，刺激無(wú)反應(yīng)。評(píng)分應(yīng)為：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：呼吸弱（1分），心率＜100次/分（1分），肌張力松弛（0分），皮膚顏色軀干紅、四肢紫（1分），刺激無(wú)反應(yīng)（0分），總分1+1+0+1+0=3分。9.患者女性，50歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1年”就診。超聲提示：甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，大小1.5cm×1.2cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部可見微鈣化，血流信號(hào)豐富。首選的處理是：A.定期復(fù)查甲狀腺超聲（6-12個(gè)月）B.甲狀腺功能檢測(cè)（TSH、FT3、FT4）C.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）D.放射性碘治療答案：C解析：甲狀腺結(jié)節(jié)超聲提示惡性特征（邊界不清、微鈣化、血流豐富），需行FNA明確病理。10.患者男性，70歲，因“進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴不能排尿6小時(shí)”就診。查體：下腹部膨隆，叩診濁音，觸痛（+）。首選的處理是：A.口服α受體阻滯劑（坦索羅辛）B.恥骨上膀胱穿刺造瘺C.導(dǎo)尿術(shù)D.急診前列腺切除術(shù)答案：C解析：急性尿潴留首選導(dǎo)尿術(shù)，快速引流尿液；若導(dǎo)尿失?。ㄈ缒虻廓M窄），則考慮恥骨上膀胱穿刺造瘺。二、病例分析題（每題20分，共40分）病例1患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴冷汗、惡心，無(wú)放射痛，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）未緩解。既往有“高血壓”病史10年，血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥；“2型糖尿病”病史5年，飲食控制，未用降糖藥。吸煙20年，20支/日，已戒3年；少量飲酒。查體：T36.5℃，P95次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率95次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：-心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，T波高尖。-心肌損傷標(biāo)志物：高敏肌鈣蛋白I（hs-cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25U/L）。-隨機(jī)血糖：12.5mmol/L。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（6分）3.簡(jiǎn)述下一步的治療原則。（6分）答案：1.初步診斷：-急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）（4分）診斷依據(jù)：①突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，硝酸甘油不緩解；②心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；③hs-cTnI顯著升高（超過99百分位）（4分）。2.鑒別診斷：-不穩(wěn)定型心絞痛：疼痛時(shí)間短（＜30分鐘），心肌損傷標(biāo)志物正常（2分）；-主動(dòng)脈夾層：疼痛呈撕裂樣，可向背部放射，雙側(cè)上肢血壓差異＞20mmHg，超聲或CT可見主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂（2分）；-肺栓塞：突發(fā)胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，心電圖可見SⅠQⅢTⅢ征（2分）。3.治療原則：-一般治療：絕對(duì)臥床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜止痛（嗎啡）（2分）；-再灌注治療：立即行急診PCI（若具備條件），否則靜脈溶栓（尿激酶或阿替普酶）（2分）；-藥物治療：①抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量；②抗凝：普通肝素或低分子肝素；③控制血壓：β受體阻滯劑（美托洛爾）、ACEI（如無(wú)禁忌）；④控制血糖：胰島素皮下注射（2分）。病例2患者女性，30歲，因“發(fā)熱、腹瀉3天”就診。3天前患者進(jìn)食生冷食物后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.9℃），伴腹痛（臍周絞痛）、腹瀉（10余次/日），為黃色稀水樣便，無(wú)黏液膿血，無(wú)里急后重。既往體健，無(wú)食物藥物過敏史。查體：T38.7℃，P105次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神志清，皮膚彈性稍差，眼窩稍凹陷。腹軟，臍周輕壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音活躍（8次/分）。輔助檢查：-血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N82%，L15%，Hb130g/L，PLT250×10?/L。-糞便常規(guī)：白細(xì)胞0-2/HP，紅細(xì)胞0/HP，隱血（-）。-糞便培養(yǎng)：待回報(bào)。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需完善哪些檢查明確病因？（6分）3.簡(jiǎn)述治療方案。（6分）答案：1.初步診斷：急性感染性腹瀉（腸道細(xì)菌感染可能性大）（4分）。診斷依據(jù)：①進(jìn)食生冷食物誘因；②發(fā)熱、臍周絞痛、稀水樣便，次數(shù)多；③血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（4分）。2.需完善檢查：-糞便病原學(xué)檢測(cè)：糞便培養(yǎng)（沙門菌、志賀菌、彎曲菌等）、糞便抗原檢測(cè)（如艱難梭菌毒素）（2分）；-血生化：電解質(zhì)（K?、Na?、Cl?）、腎功能（肌酐、尿素氮）（2分）；-必要時(shí)行腸鏡檢查（排除炎癥性腸病活動(dòng)期）（2分）。3.治療方案：-補(bǔ)液治療：口服補(bǔ)液鹽（ORS）為主，若脫水明顯（皮膚彈性差、眼窩凹陷），靜脈補(bǔ)充0.9%氯化鈉+5%葡萄糖（按脫水程度計(jì)算量）（2分）；-抗感染：經(jīng)驗(yàn)性使用喹諾酮類（如左氧氟沙星0.5gqd）或三代頭孢（如頭孢曲松2gqd），待糞便培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整（2分）；-對(duì)癥治療：蒙脫石散保護(hù)腸黏膜，益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群；避免使用止瀉劑（如洛哌丁胺）以防毒素滯留（2分）。三、技能操作題（20分）題目：成人心臟驟停的心肺復(fù)蘇（CPR）操作要求：簡(jiǎn)述操作步驟及關(guān)鍵注意事項(xiàng)（需包含胸外按壓、開放氣道、人工呼吸、除顫時(shí)機(jī)等要點(diǎn)）。答案：操作步驟：1.評(píng)估環(huán)境安全：快速判斷現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素（如觸電、火災(zāi)），確保施救者與患者安全（1分）。2.判斷意識(shí)與呼吸：輕拍患者雙肩，大聲呼喚“喂！你怎么了？”；觀察胸廓有無(wú)起伏（5-10秒）。若無(wú)意識(shí)且無(wú)正常呼吸（或僅有瀕死嘆息樣呼吸），立即呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng)（如撥打120）（2分）。3.胸外按壓：-體位：患者仰臥于硬質(zhì)平面（如地面、硬板床），施救者跪于患者右側(cè)（1分）。-定位：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下段）（1分）。-手法：一手掌根貼于按壓部位，另一手重疊其上，十指交叉相扣，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上半身重量垂直下壓（1分）。-頻率與深度：100-120次/分，按壓深度5-6cm（成人），按壓與放松時(shí)間相等，放松時(shí)手掌不離開胸壁（2分）。4.開放氣道：按壓30次后，清理口腔異物（如義齒、嘔吐物），采用仰頭提頦法（無(wú)頸椎損傷時(shí)）或托頜法（疑有頸椎損傷時(shí)）開放氣道（2分）。5.人工呼吸：給予2次有效通氣（每次送氣時(shí)間1