研究生考試考研臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī)306)試題與參考答案(2025年)1.A型題（1～40題，每題1.5分，共60分。每題只有一個最佳答案）1.男，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，劍突下心尖搏動明顯。最可能的病理生理改變是A.肺毛細(xì)血管床減少→肺動脈高壓→右心后負(fù)荷增加B.小氣道纖維化→動態(tài)呼氣性塌陷→肺泡通氣量下降C.肺泡壁破壞→肺彈性回縮力下降→呼氣流速受限D(zhuǎn).胸膜增厚→肺擴(kuò)張受限→限制性通氣障礙E.肺表面活性物質(zhì)減少→肺泡萎陷→分流增加2.女，26歲，妊娠28周，突發(fā)腰痛、肉眼血尿。尿沉渣示變形紅細(xì)胞滿視野，24h尿蛋白0.9g。血壓135/85mmHg。最有助于鑒別急性腎小球腎炎與妊娠高血壓疾病的關(guān)鍵檢查是A.血清補(bǔ)體C3B.抗磷脂酶A2受體抗體C.腎動脈造影D.尿紅細(xì)胞形態(tài)相位差鏡檢E.血漿醛固酮/腎素活性比值3.男，55歲，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血，三腔二囊管壓迫48h后仍見新鮮血樣胃內(nèi)容物。下一步首選A.急診門體靜脈分流術(shù)B.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）C.內(nèi)鏡下組織膠注射D.靜脈泵入奧曲肽加量E.輸注凝血因子Ⅶa4.男，30歲，車禍后左股骨干閉合性骨折，行髓內(nèi)釘固定術(shù)后第2天突發(fā)呼吸困難、低氧血癥。D-二聚體顯著升高。此時最敏感的影像學(xué)檢查是A.肺動脈CTAB.肺通氣/灌注顯像C.床旁超聲心動圖D.下肢靜脈加壓超聲E.胸部高分辨CT5.女，48歲，口渴、多尿3個月，血鈉150mmol/L，血漿滲透壓305mOsm/kg·H?O，尿滲透壓120mOsm/kg·H?O，禁水試驗(yàn)后尿滲透壓165mOsm/kg·H?O，注射去氨加壓素后升至520mOsm/kg·H?O。診斷A.精神性煩渴B.中樞性尿崩癥C.腎性尿崩癥D.原發(fā)性醛固酮增多癥E.滲透性利尿6.男，65歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重，動脈血?dú)鈖H7.28，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，HCO??34mmol/L。下列判斷正確的是A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.急性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.慢性呼吸性酸中毒失代償E.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒7.男，38歲，反復(fù)口腔潰瘍、會陰部潰瘍5年，針刺反應(yīng)陽性。眼科查見前房積膿。最可能的發(fā)病機(jī)制是A.中性粒細(xì)胞趨化增強(qiáng)→血管炎B.免疫復(fù)合物沉積→補(bǔ)體激活C.Th17細(xì)胞過度活化→IL-23/IL-17軸亢進(jìn)D.抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體介導(dǎo)的壞死性血管炎E.抗磷脂抗體導(dǎo)致微血栓形成8.男，50歲，體檢發(fā)現(xiàn)血鈣2.8mmol/L（正常2.1～2.6），血磷0.7mmol/L，PTH8pg/mL（正常15～65）。最有助于定位診斷的檢查是A.99mTc-MIBI甲狀旁腺顯像B.甲狀腺超聲C.骨密度測定D.1,25-(OH)?-D?水平E.24h尿鈣排泄9.男，28歲，低熱、盜汗、腹瀉2個月，右下腹包塊，腸鏡見回盲部縱行潰瘍，病理示非干酪樣肉芽腫。治療基石藥物是A.甲硝唑B.英夫利西單抗C.硫唑嘌呤D.美沙拉嗪E.異煙肼10.男，60歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)高密度影，量約35mL。血壓200/110mmHg。下列處理不恰當(dāng)?shù)氖茿.靜脈輸注尼卡地平使收縮壓＜160mmHgB.立即靜推甘露醇0.5g/kgC.保持頭高30°D.插胃管防止誤吸E.立即給予重組組織型纖溶酶原激活劑11.女，32歲，產(chǎn)后第3天出現(xiàn)情緒低、哭泣，擔(dān)心傷害嬰兒。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.立即給予帕羅西汀B.母嬰同室加強(qiáng)支持C.電休克治療D.靜脈注射地西泮E.強(qiáng)制隔離12.男，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，ALT68U/L，HBVDNA2×10?IU/mL，肝彈性值9.2kPa。下列抗病毒藥物首選A.拉米夫定B.恩替卡韋C.干擾素-αD.阿德福韋E.利巴韋林13.男，70歲，進(jìn)行性吞咽困難3個月，鋇餐示食管中段充盈缺損，長約5cm，黏膜破壞。最可能的組織類型A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.黏液表皮樣癌E.肉瘤樣癌14.女，25歲，心悸、手抖、體重下降，TSH＜0.01mIU/L，F(xiàn)T?、FT?升高，TRAb陽性。131I攝取率24h65%。治療首選A.丙硫氧嘧啶B.普萘洛爾C.甲狀腺次全切除D.放射性131IE.潑尼松15.男，55歲，吸煙30年，咳嗽痰血2周，胸部CT示右肺上葉后段結(jié)節(jié)，邊緣毛刺，直徑1.8cm，PET-CTSUVmax5.6。下一步A.經(jīng)皮肺穿刺活檢B.支氣管鏡EBUS-TBNAC.胸腔鏡楔形切除D.隨訪3個月E.縱隔鏡活檢16.男，40歲，突發(fā)劇烈胸背撕裂樣痛，血壓180/100mmHg，雙上肢血壓差30mmHg。最快捷的確診手段A.經(jīng)胸超聲心動圖B.主動脈CTAC.主動脈MRAD.床旁X線E.心電圖17.女，50歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎10年，長期甲氨蝶呤。出現(xiàn)雙下肢水腫，尿蛋白3+，腎活檢示膜性腎病。最可能致病機(jī)制A.藥物直接腎小管毒性B.免疫復(fù)合物沉積上皮下C.抗GBM抗體陽性D.淀粉樣變E.腎血管炎18.男，35歲，車禍后左小腿腫脹疼痛，足背動脈搏動減弱，被動伸趾劇痛。最緊急處理A.靜滴甘露醇B.立即筋膜室切開減壓C.抬高患肢D.動脈造影E.石膏固定19.男，65歲，夜尿增多、排尿費(fèi)力，PSA6.8ng/mL，直腸指檢前列腺Ⅱ度增大，質(zhì)韌。經(jīng)直腸超聲示外周帶低回聲結(jié)節(jié)，直徑1cm。下一步A.抗感染后復(fù)查PSAB.經(jīng)會陰前列腺系統(tǒng)穿刺C.盆腔MRID.骨掃描E.經(jīng)尿道切除20.女，28歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，口服潑尼松40mg/d，出現(xiàn)右髖痛，MRI示股骨頭負(fù)重區(qū)線樣低信號。核心病理改變A.骨髓水腫B.骨小梁微骨折C.骨髓脂肪細(xì)胞壞死→骨細(xì)胞凋亡D.滑膜血管翳形成E.關(guān)節(jié)軟骨鈣化21.男，58歲，糖尿病腎?、羝?，eGFR25mL/min，血鉀5.6mmol/L，用ACEI后咳嗽?？商鎿Q的降蛋白藥物A.氫氯噻嗪B.螺內(nèi)酯C.非奈普利D.纈沙坦E.氨氯地平22.男，45歲，反復(fù)上腹痛10年，空腹加重，進(jìn)食緩解。今日嘔咖啡樣物300mL。最可能出血原因A.食管靜脈曲張B.急性糜爛性胃炎C.十二指腸球部潰瘍D.Mallory-Weiss綜合征E.胃癌23.女，38歲，怕熱多汗，甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)韌，攝碘率降低，TPOAb陽性。診斷A.亞急性甲狀腺炎B.無痛性甲狀腺炎C.橋本甲狀腺炎甲亢期D.甲狀腺毒性腺瘤E.垂體TSH瘤24.男，50歲，腹脹1個月，移動性濁音陽性，腹水化驗(yàn)：比重1.012，蛋白26g/L，細(xì)胞數(shù)180×10?/L，中性粒細(xì)胞占55%。最可能A.肝硬化門脈高壓B.結(jié)核性腹膜炎C.腹膜轉(zhuǎn)移癌D.胰源性腹水E.Budd-Chiari綜合征25.男，60歲，突發(fā)意識障礙，血糖1.9mmol/L，靜脈推注50%葡萄糖后清醒。既往口服格列本脲。為防止再發(fā)，最需要A.改胰島素B.停磺脲類并監(jiān)測血糖C.加用二甲雙胍D.皮下胰高血糖素泵E.增加餐次26.男，35歲，高處墜落，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性，血壓80/50mmHg，心率120次/分。首要處理A.骨盆帶固定B.立即手術(shù)C.CT骨盆造影D.導(dǎo)尿測尿量E.骨牽引27.女，30歲，產(chǎn)后大出血，無泌乳、閉經(jīng)，畏寒，乏力。實(shí)驗(yàn)室：FT4低，TSH正常低值，皮質(zhì)醇8am180nmol/L（正常170～540），ACTH低。診斷A.原發(fā)性甲減B.腎上腺皮質(zhì)功能減退C.席漢綜合征D.卵巢早衰E.多囊卵巢28.男，55歲，慢性腎衰，透析5年，出現(xiàn)骨痛、肌無力，PTH800pg/mL，血鈣2.1mmol/L，磷2.8mmol/L。X線示骨膜下吸收。首要治療A.限制磷攝入B.口服鈣劑C.活性維生素D沖擊D.甲狀旁腺切除E.高通量透析29.男，45歲，黑便2天，腸鏡未見出血灶，99mTc-RBC顯示右下腹活動性出血。最可能病變A.結(jié)腸憩室B.小腸血管畸形C.回腸Meckel憩室D.克羅恩病E.缺血性腸炎30.女，25歲，反復(fù)肉眼血尿，上呼吸道感染后加重，無水腫高血壓，IgA腎病確診。影響預(yù)后最差的病理表現(xiàn)A.系膜增生B.毛細(xì)血管內(nèi)增生C.新月體形成＞30%D.節(jié)段硬化E.腎小管萎縮31.男，65歲，房顫，CHADS?-VASc4分，長期華法林，INR2.5。需行結(jié)腸息肉電切，圍術(shù)期處理A.停華法林5天，低分子肝素橋接B.繼續(xù)華法林C.改阿司匹林D.停華法林不橋接E.改利伐沙班32.男，50歲，胸痛2h，cTnI5ng/mL，ST段弓背向上抬高。冠脈造影前壁閉塞，抽吸血栓后見節(jié)段性狹窄30%。最可能的血栓來源A.斑塊破裂B.冠脈痙攣C.冠脈夾層D.血栓栓塞E.心肌橋33.女，35歲，口干眼干，Schirmer試驗(yàn)5mm/5min，唇腺灶性評分3分，抗SSA陽性。出現(xiàn)雙手小關(guān)節(jié)痛，最特異抗體A.RFB.抗CCPC.抗SmD.抗Scl-70E.抗Jo-134.男，40歲，突發(fā)右第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫劇痛，血尿酸520μmol/L，關(guān)節(jié)液見負(fù)性雙折光針狀結(jié)晶。急性期不宜A.秋水仙堿B.非甾體抗炎C.潑尼松D.別嘌醇E.冰敷35.男，55歲，COPD，長期氧療，PaO?55mmHg，SaO?88%，出現(xiàn)晨起頭痛、意識模糊。首要檢查A.血?dú)夥治鯞.頭顱CTC.心電圖D.肺功能E.血常規(guī)36.女，30歲，甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后，131I清殘后全身顯像示縱隔攝碘灶。Tg80ng/mL，TSH30mIU/L。下一步A.觀察B.再次131I200mCiC.外放療D.索拉非尼E.手術(shù)切除37.男，60歲，突發(fā)失語右側(cè)偏癱，CT未見出血，發(fā)病2h，NIHSS12分。禁忌溶栓情況A.既往3月內(nèi)卒中B.血糖5mmol/LC.血壓165/95mmHgD.年齡80歲E.血小板180×10?/L38.女，50歲，肥胖，空腹血糖6.9mmol/L，OGTT2h11.2mmol/L，HbA1c6.7%。首選干預(yù)A.二甲雙胍B.胰島素C.飲食運(yùn)動D.阿卡波糖E.格列齊特39.男，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)ALT120U/L，HBsAg陰性，抗HCV陽性，HCVRNA6×10?IU/mL，基因1b型。首選方案A.索磷布韋/維帕他韋12周B.干擾素+利巴韋林48周C.達(dá)拉他韋+阿舒瑞韋D.格拉瑞韋/匹布侖他韋E.觀察40.男，55歲，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺濕啰音，BNP900pg/mL，超聲EF30%。最改善遠(yuǎn)期預(yù)后藥物A.多巴酚丁胺B.呋塞米C.地高辛D.沙庫巴曲纈沙坦E.硝普鈉2.B型題（41～55題，每題2分，共30分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳）（41～43共用備選答案）A.胰島素瘤B.胃泌素瘤C.胰高血糖素瘤D.VIP瘤E.生長抑素瘤41.男，40歲，反復(fù)低血糖，Whipple三聯(lián)征，胰島素/血糖比值＞0.342.女，50歲，水樣腹瀉，低鉀低氯，胃酸低43.男，45歲，壞死松解性游走性紅斑，血糖升高（44～46共用備選答案）A.抗GBM病B.狼瘡腎炎Ⅳ型C.過敏性紫癜腎炎D.血栓性微血管病E.IgA腎病44.男，25歲，咯血、血尿，抗GBM抗體陽性45.女，30歲，ANA1:3200，dsDNA陽性，系膜毛細(xì)血管性改變46.男，15歲，皮疹、腹痛、鏡下血尿，IgA沉積系膜區(qū)（47～49共用備選答案）A.普萘洛爾B.硝酸甘油C.地爾硫?D.阿托品E.腎上腺素47.食管靜脈曲張出血二級預(yù)防降低門脈壓力48.變異型心絞痛發(fā)作首選49.三度房室傳導(dǎo)阻滯急診用藥（50～52共用備選答案）A.血培養(yǎng)B.糞便培養(yǎng)C.骨髓培養(yǎng)D.尿抗原檢測E.肥大反應(yīng)50.傷寒病程第1周最高陽性率51.鉤端螺旋體病首選52.軍團(tuán)菌肺炎（53～55共用備選答案）A.腎前性少尿B.急性腎小管壞死C.腎后性梗阻D.急進(jìn)性腎炎E.高鈣血癥腎病53.男，60歲，前列腺術(shù)后無尿，超聲示雙腎積水54.女，40歲，慶大霉素后1周，尿鈉40mmol/L，F(xiàn)E-Na3%55.男，50歲，腹瀉休克，尿比重1.030，尿鈉8mmol/L3.病例分析題（56～60題，每題10分，共50分）56.男，65歲，主訴“咳嗽、活動后氣促10年，加重伴雙下肢水腫1周”。既往吸煙40包年。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。血?dú)猓簆H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?48mmHg，HCO??35mmol/L。胸片：肺紋理稀疏，肺動脈段突出，右下肺動脈干直徑22mm。超聲：右心室舒張末期內(nèi)徑30mm，室間隔左移。（1）給出完整診斷（3分）（2）列出三項(xiàng)主要治療措施（3分）（3）患者經(jīng)吸氧2L/min后PaCO?升至75mmHg，解釋機(jī)制并提出對策（4分）57.女，28歲，主訴“關(guān)節(jié)痛、面部紅斑3個月，水腫1周”。查體：BP160/100mmHg，顏面蝶形紅斑，雙踝水腫。實(shí)驗(yàn)室：Hb92g/L，WBC3.2×10?/L，PLT80×10?/L，尿蛋白3+，RBC20～30/HP，血肌酐160μmol/L，ANA1:1280，抗dsDNA陽性，補(bǔ)體C30.3g/L。腎活檢：系膜及內(nèi)皮細(xì)胞增生，白金耳樣改變，免疫熒光IgG、C3顆粒樣沉積，電鏡見大量電子致密物。（1）給出診斷及活動性評分（3分）（2）寫出誘導(dǎo)緩解首選方案及劑量（3分）（3）若出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，需如何調(diào)整治療（4分）58.男，55歲，主訴“上腹隱痛2個月，黑便1周”。胃鏡：胃角3cm潰瘍，活檢示腺癌。CT：胃壁增厚，腹腔干周圍淋巴結(jié)腫大。腫瘤標(biāo)志物：CEA45ng/mL。計(jì)劃行新輔助化療。（1）寫出國際TNM分期所需最低檢查（3分）（2）HER2陽性率及檢測方法（3分）（3）列出兩藥聯(lián)合方案及劑量（4分）59.男，45歲，主訴“口渴多尿多飲1個月，體重下降8kg”。隨機(jī)血糖22mmol/L，HbA1c12%，尿酮體3+，動脈血?dú)鈖H7.25，HCO??12mmol/L，PaCO?28mmHg。（1）給出診斷及分型依據(jù)（3分）（2）寫出補(bǔ)液原則第1小時及24h總量（3分）（3）胰島素靜脈使用方案及轉(zhuǎn)換皮下時機(jī)（4分）60.男，70歲，主訴“突發(fā)右側(cè)肢體無力3h”。既往高血壓、房顫。NIHSS14分，CT未見出血，ASPECTS8分，發(fā)病2.5h到達(dá)。血壓185/105mmHg，血糖7mmol/L，血小板220×10?/L，INR1.0。（1）是否適合靜脈溶栓及理由（3分）（2）寫出rt-PA劑量與輸注方法（3分）（3）溶栓后24h病情惡化，NIHSS20分，下一步評估與處理（4分）4.參考答案1.C2.A3.B4.A5.B6.D7.C8.A9.B10.E11.B12.B13.A14.D15.A16.B17.B18.B19.C20.C21.D22.C23.C24.A25.B26.A27.C28.C29.C30.C31.A32.A33.B34.D35.A36.B37.A38.C39.A40.D41.A42.D43.C44.A45.B46.C47.A48.C49.E50.A51.A52.D53.C54.B55.A56（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重、慢性肺源性心臟病、Ⅱ型呼吸衰竭、右心衰竭。（2）①控制感染：頭孢哌酮-舒巴坦2gq8h；②改善通氣：BiPA