營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.成人每日推薦攝入的膳食纖維量應(yīng)為A.5～10gB.15～20gC.25～30gD.40～45g答案：C解析：根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南（2022）》，18歲以上成人每日膳食纖維推薦攝入量為25～30g，可降低便秘、2型糖尿病及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。2.下列哪項(xiàng)不是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持禁忌證A.嚴(yán)重吸收不良綜合征B.難治性嘔吐C.高輸出量腸瘺D.術(shù)后早期血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定答案：A解析：嚴(yán)重吸收不良綜合征是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證之一，可通過要素型配方彌補(bǔ)吸收缺陷；其余三項(xiàng)均為禁忌。3.再喂養(yǎng)綜合征最特征性的電解質(zhì)紊亂是A.高鈉血癥B.低磷血癥C.高鈣血癥D.低氯血癥答案：B解析：再喂養(yǎng)時(shí)胰島素大量分泌促使磷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致血磷驟降，出現(xiàn)低磷血癥，可誘發(fā)心律失常、呼吸衰竭。4.對(duì)肝硬化伴肝性腦病患者，蛋白質(zhì)攝入應(yīng)A.嚴(yán)格限制至0.3g/kg·dB.完全禁食蛋白C.植物蛋白為主，總量0.8～1.2g/kg·dD.僅給予支鏈氨基酸靜脈輸注答案：C解析：最新指南指出，過度限制蛋白可加重營(yíng)養(yǎng)不良，推薦植物蛋白為主，總量0.8～1.2g/kg·d，既保證氮量又減少氨生成。5.下列哪種維生素缺乏可導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血A.維生素B1B.維生素B6C.維生素B12D.維生素K答案：C解析：維生素B12及葉酸缺乏均影響DNA合成，導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血，其中B12缺乏還可引起神經(jīng)病變。6.成人每日鈉的適宜攝入量（AI）為A.500mgB.1000mgC.1500mgD.2500mg答案：C解析：中國(guó)DRIs（2022）將18歲以上成人鈉AI定為1500mg，約等于食鹽3.8g，兼顧心血管安全與生理需要。7.下列哪項(xiàng)不是腸外營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的高危因素A.導(dǎo)管接頭反復(fù)開放B.使用單腔導(dǎo)管C.輸注脂肪乳時(shí)未規(guī)范無菌操作D.導(dǎo)管留置時(shí)間>7天答案：B解析：?jiǎn)吻粚?dǎo)管較雙腔導(dǎo)管感染率低；其余均為CRBSI高危因素。8.評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的首選篩查工具是A.SGAB.MUSTC.NRS2002D.GLIM答案：C解析：NRS2002被ESPEN推薦用于住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，簡(jiǎn)單、敏感、循證充分。9.下列哪種脂肪酸屬于ω-3系列A.亞油酸B.花生四烯酸C.α-亞麻酸D.棕櫚酸答案：C解析：α-亞麻酸（ALA，C18:3，ω-3）可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為EPA、DHA，具有抗炎、調(diào)脂作用。10.對(duì)糖尿病腎病患者，每日蛋白質(zhì)推薦量為A.0.3g/kgB.0.8g/kgC.1.5g/kgD.2.0g/kg答案：B解析：DKD3～4期患者推薦0.8g/kg·d，既延緩腎功能惡化又避免負(fù)氮平衡。11.下列哪項(xiàng)不是肥胖患者術(shù)前減重飲食模式A.低熱量飲食（LCD）B.極低熱量飲食（VLCD）C.高蛋白飲食D.游離飲食答案：D解析：游離飲食無能量控制，無法達(dá)到術(shù)前減重目標(biāo)；其余三種均為臨床常用模式。12.關(guān)于母乳與嬰兒配方奶滲透壓比較，正確的是A.母乳290mOsm/kg，配方奶220mOsm/kgB.母乳220mOsm/kg，配方奶290mOsm/kgC.兩者均350mOsm/kgD.兩者相等答案：B解析：母乳滲透壓約220mOsm/kg，更接近血漿；配方奶因添加礦物質(zhì)，滲透壓可達(dá)290mOsm/kg以上。13.下列哪項(xiàng)不是腫瘤患者惡液質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)A.6個(gè)月內(nèi)體重下降>5%B.BMI<20kg/m2且體重下降>2%C.骨骼肌指數(shù)降低D.空腹血糖>7.0mmol/L答案：D解析：GLIM標(biāo)準(zhǔn)未將空腹血糖列為惡液質(zhì)指標(biāo)；其余三項(xiàng)均為診斷依據(jù)。14.對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，能量供給推薦A.20kcal/kg·dB.25kcal/kg·dC.30kcal/kg·dD.35kcal/kg·d答案：B解析：AECOPD患者因呼吸負(fù)荷增加，推薦25kcal/kg·d，避免過量碳水導(dǎo)致CO?潴留。15.下列哪項(xiàng)不是再喂養(yǎng)監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)A.血磷B.血鎂C.血淀粉酶D.血鉀答案：C解析：血淀粉酶與再喂養(yǎng)綜合征無直接關(guān)聯(lián)；前三項(xiàng)為必須監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。16.關(guān)于短腸綜合征剩余小腸長(zhǎng)度，下列說法正確的是A.<200cm需長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)B.<100cm必依賴腸外營(yíng)養(yǎng)C.<50cm無法脫離PND.結(jié)腸完整者<100cm也可脫離PN答案：D解析：若回盲瓣及結(jié)腸完整，剩余小腸50～100cm仍有脫離PN可能；<50cm則多需終身PN。17.下列哪項(xiàng)不是胃造瘺管飼并發(fā)癥A.造瘺口感染B.胃壁滲漏C.吸入性肺炎D.高滲性昏迷答案：D解析：高滲性昏迷多見于高血糖狀態(tài)，與胃造瘺管飼無直接因果關(guān)系；其余均為常見并發(fā)癥。18.對(duì)慢性腎病5D期患者，每日磷攝入應(yīng)控制在A.200～400mgB.600～800mgC.1000～1200mgD.1500～1800mg答案：B解析：CKD5D期患者推薦磷攝入600～800mg/d，配合磷結(jié)合劑，維持血磷1.13～1.78mmol/L。19.下列哪項(xiàng)不是腸外營(yíng)養(yǎng)處方必需內(nèi)容A.氨基酸劑量B.葡萄糖輸注速率C.脂肪乳濃度D.膳食纖維含量答案：D解析：膳食纖維僅存在于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；PN處方無需考慮膳食纖維。20.下列哪項(xiàng)不是肥胖患者膳食記錄常用工具A.24小時(shí)膳食回顧B.稱重法C.食物頻率問卷D.皮褶厚度計(jì)答案：D解析：皮褶厚度計(jì)用于體脂評(píng)估，不記錄膳食攝入；其余均為膳食調(diào)查工具。21.對(duì)急性胰腺炎患者，早期營(yíng)養(yǎng)支持首選A.禁食7天B.腸外營(yíng)養(yǎng)C.經(jīng)鼻空腸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)D.經(jīng)胃管飼答案：C解析：輕中度AP24～48h內(nèi)啟動(dòng)經(jīng)鼻空腸EN，減少胰腺刺激，降低感染率。22.下列哪項(xiàng)不是腸屏障功能受損指標(biāo)A.血DAO活性升高B.尿乳果糖/甘露醇比值升高C.血內(nèi)毒素升高D.血白蛋白升高答案：D解析：血白蛋白降低提示營(yíng)養(yǎng)不良或炎癥，升高與腸屏障無關(guān)；其余均為腸通透性增加指標(biāo)。23.對(duì)老年肌少癥患者，每日蛋白質(zhì)推薦攝入量為A.0.6g/kgB.0.8g/kgC.1.0g/kgD.1.2～1.5g/kg答案：D解析：ESPEN推薦老年肌少癥患者蛋白攝入1.2～1.5g/kg·d，配合阻抗運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肌肉合成。24.下列哪項(xiàng)不是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式A.一次性推注B.間歇重力滴注C.持續(xù)泵入D.中心靜脈輸注答案：D解析：中心靜脈輸注屬腸外營(yíng)養(yǎng)途徑；其余三種均為EN輸注方式。25.關(guān)于ω-3脂肪酸在重癥患者中的作用，錯(cuò)誤的是A.降低炎癥反應(yīng)B.縮短ICU住院時(shí)間C.增加感染率D.改善氧合答案：C解析：ω-3脂肪酸可下調(diào)炎癥級(jí)聯(lián)，減少感染并發(fā)癥；不會(huì)增加感染率。26.下列哪項(xiàng)不是腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)教育內(nèi)容A.高蛋白飲食B.避免一切碳水C.少量多餐D.免疫營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充答案：B解析：腫瘤患者需適量碳水供能，完全禁食碳水可加速蛋白質(zhì)分解；其余均為正確教育內(nèi)容。27.對(duì)燒傷面積40%成人，能量需求常用公式為A.20kcal/kgB.25kcal/kgC.Curreri公式D.15kcal/kg答案：C解析：Curreri公式（25kcal/kg＋40kcal/%TBSA）可較準(zhǔn)確估算燒傷患者高代謝期能量需求。28.下列哪項(xiàng)不是腸外營(yíng)養(yǎng)機(jī)械性并發(fā)癥A.氣胸B.導(dǎo)管堵塞C.導(dǎo)管移位D.脂肪肝答案：D解析：脂肪肝屬代謝性并發(fā)癥；前三項(xiàng)為機(jī)械性并發(fā)癥。29.對(duì)妊娠期糖尿病患者，碳水化合物占總能量的比例應(yīng)為A.20%B.33%C.45%D.65%答案：C解析：ADA建議GDM患者碳水占45%，優(yōu)先低升糖指數(shù)食物，配合分餐制。30.下列哪項(xiàng)不是營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士核心能力A.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查B.中心靜脈置管C.營(yíng)養(yǎng)教育D.結(jié)局評(píng)價(jià)答案：B解析：中心靜脈置管為醫(yī)師操作；營(yíng)養(yǎng)護(hù)士負(fù)責(zé)維護(hù)、監(jiān)測(cè)及教育。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.下列哪些屬于再喂養(yǎng)綜合征高危人群A.神經(jīng)性厭食B.慢性酒精中毒C.老年髖部骨折術(shù)后D.肥胖減重術(shù)后長(zhǎng)期禁食答案：ABCD解析：長(zhǎng)期饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、基礎(chǔ)電解質(zhì)紊亂者均易發(fā)病。32.腸外營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括A.血糖B.電解質(zhì)C.肝腎功能D.甘油三酯答案：ABCD解析：PN期間需每日監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)，每周2次肝腎功能，脂肪乳輸注后4～6h查甘油三酯。33.下列哪些屬于免疫營(yíng)養(yǎng)素A.谷氨酰胺B.ω-3脂肪酸C.精氨酸D.核苷酸答案：ABCD解析：上述均可調(diào)節(jié)免疫、降低感染，用于圍術(shù)期及重癥。34.胃造瘺管飼護(hù)理要點(diǎn)A.每日旋轉(zhuǎn)固定翼B.造瘺口周圍生理鹽水清潔C.每次喂養(yǎng)前回抽胃殘余>200ml暫停D.輸注完畢用30ml溫水沖管答案：ABCD解析：規(guī)范護(hù)理可減少造瘺口感染、堵管及誤吸風(fēng)險(xiǎn)。35.下列哪些情況需暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)A.胃殘余量>500mlB.明顯腹脹伴腸鳴音消失C.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需大劑量升壓藥D.腹瀉>500ml/d但無腹痛答案：ABC解析：腹瀉<1000ml/d可繼續(xù)EN并調(diào)整速度；前三項(xiàng)為暫停指征。36.肥胖患者膳食干預(yù)策略包括A.減少能量密度B.增加蛋白質(zhì)供能比至25%C.用代餐替代1～2餐D.完全禁食脂肪答案：ABC解析：適量脂肪可延緩胃排空、提供必需脂肪酸；完全禁食脂肪不可持續(xù)。37.下列哪些屬于腸屏障功能保護(hù)策略A.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.補(bǔ)充益生菌C.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑D.添加谷氨酰胺答案：ABD解析：長(zhǎng)期PPI可致腸道菌群失調(diào)，削弱屏障；其余均可保護(hù)屏障。38.腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持的療效指標(biāo)A.體重變化B.手握力C.白蛋白水平D.生活質(zhì)量評(píng)分答案：ABCD解析：綜合評(píng)估體重、功能、生化及主觀感受，反映營(yíng)養(yǎng)療效。39.下列哪些屬于腸外營(yíng)養(yǎng)感染并發(fā)癥A.導(dǎo)管相關(guān)血流感染B.導(dǎo)管出口感染C.腸源性感染D.脂肪乳超載綜合征答案：AB解析：腸源性感染與EN相關(guān)；脂肪乳超載為代謝并發(fā)癥。40.老年患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)因素A.咀嚼功能下降B.味覺減退C.社會(huì)孤立D.多重用藥答案：ABCD解析：上述均可致攝入不足、吸收障礙或需求增加，需綜合干預(yù)。三、共用題干單選題（每題1分，共10分）（41～43題共用題干）患者男，65歲，因“吞咽困難3月”入院，確診食管中段癌。體重下降12%，BMI18.5kg/m2，NRS2002評(píng)分6分，擬行新輔助化療后手術(shù)。41.首選營(yíng)養(yǎng)支持途徑為A.經(jīng)鼻胃管B.經(jīng)鼻空腸管C.胃造瘺D.腸外營(yíng)養(yǎng)答案：B解析：食管腫瘤易致胃入口梗阻，經(jīng)鼻空腸管可跨過狹窄段，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。42.化療期間能量需求為A.20kcal/kg·dB.25kcal/kg·dC.30kcal/kg·dD.35kcal/kg·d答案：C解析：腫瘤患者伴炎癥應(yīng)激，推薦30kcal/kg·d，維持氮平衡。43.若出現(xiàn)化療相關(guān)惡心，下列措施錯(cuò)誤的是A.給予5-HT3受體拮抗劑B.改為持續(xù)泵入ENC.立即停用一切END.少量多餐，選擇低脂配方答案：C解析：輕中度惡心可藥物＋調(diào)整EN方式；完全停用EN可致營(yíng)養(yǎng)不良加重。（44～46題共用題干）患者女，28歲，神經(jīng)性厭食，BMI14kg/m2，入院時(shí)血磷0.35mmol/L，血鉀2.8mmol/L，心率50次/分。44.首要處理措施為A.立即啟動(dòng)1500kcal腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.靜脈補(bǔ)磷補(bǔ)鉀，心電監(jiān)護(hù)C.給予促胃動(dòng)力藥D.心理干預(yù)答案：B解析：嚴(yán)重低磷低鉀可致心律失常，需先糾正電解質(zhì)，再緩慢增加能量。45.再喂養(yǎng)第3天，患者突發(fā)呼吸困難，血?dú)釶aO?55mmHg，最可能并發(fā)A.急性左心衰B.再喂養(yǎng)肺水腫C.肺栓塞D.哮喘發(fā)作答案：B解析：再喂養(yǎng)后胰島素釋放、水鈉潴留，可致急性肺水腫，表現(xiàn)為低氧。46.預(yù)防措施包括A.起始能量10kcal/kg·dB.限制液體至800ml/dC.每日監(jiān)測(cè)體重、尿量、電解質(zhì)D.給予利尿劑答案：ABC解析：起始低能量、限水、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)可減少心肺負(fù)荷；利尿劑不作為預(yù)防用藥。（47～50題共用題干）患者男，55歲，重癥胰腺炎，APACHEⅡ18分，已禁食10天，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，CT示雙肺彌漫滲出。47.營(yíng)養(yǎng)支持首選途徑A.經(jīng)鼻胃管B.經(jīng)鼻空腸管C.完全腸外營(yíng)養(yǎng)D.經(jīng)口進(jìn)食答案：B解析：重癥胰腺炎早期經(jīng)鼻空腸EN可降低感染率、減少器官衰竭。48.若EN不耐受，能量供給應(yīng)A.完全禁食B.給予足量PN30kcal/kg·dC.允許性低熱量PN20kcal/kg·dD.僅輸注葡萄糖答案：C解析：重癥早期給予允許性低熱量PN20kcal/kg·d，減少代謝紊亂。49.第5天血甘油三酯8.5mmol/L，應(yīng)A.停用脂肪乳，復(fù)查B.增加脂肪乳劑量C.改用中長(zhǎng)鏈脂肪乳D.加用貝特類藥物答案：A解析：血TG>5.6mmol/L需暫停脂肪乳，排除其他原因，待<4mmol/L再評(píng)估。50.患者恢復(fù)良好，逐步過渡EN至全量，拔管前需評(píng)估A.胃殘余量B.腸鳴音C.吞咽功能D.以上都是答案：D解析：綜合評(píng)估胃腸功能及吞咽安全，防止拔管后再發(fā)誤吸。四、案例分析題（共2題，每題20分，共40分）案例一患者，女，70歲，身高155cm，體重42kg，因“跌倒致左股骨頸骨折”入院。既往帕金森病10年，吞咽遲緩。入院第3天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，胸片示右下肺浸潤(rùn)。實(shí)驗(yàn)室：Hb95g/L，Alb28g/L，前白蛋白0.12g/L，CRP85mg/L。NRS2002評(píng)分7分?；颊呤秤?，每日經(jīng)口攝入約300kcal。問題：1.請(qǐng)判斷該患者營(yíng)養(yǎng)不良類型及程度。（4分）2.請(qǐng)制定營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)（能量、蛋白質(zhì)、微量元素）。（6分）3.請(qǐng)選擇合適營(yíng)養(yǎng)支持途徑并說明理由。（4分）4.列出3項(xiàng)主要護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)措施。（6分）參考答案：1.類型：混合型營(yíng)養(yǎng)不良（炎癥相關(guān)），程度：重度（體重下降>10%，Alb<30g/L，前白蛋白<0.15g/L，伴感染）。2.能量：30kcal×42kg＝1260kcal/d；蛋白質(zhì)：1.5g×42＝63g/d；微量元素：補(bǔ)充維生素C200mg/d、鋅20mg/d、硒60μg/d，糾正貧血予鐵劑100mg/d。3.途徑：經(jīng)鼻空腸管EN。理由：吞咽遲緩易誤吸，空腸管跨過胃，減少肺炎風(fēng)險(xiǎn)；腸道功能尚可，EN優(yōu)于PN。4.護(hù)理診斷：①誤吸風(fēng)險(xiǎn)：床頭抬高30～45°，喂養(yǎng)前回抽殘余>200ml暫停，每日評(píng)估吞咽。②營(yíng)養(yǎng)失衡：按計(jì)劃泵入EN20ml/h起，逐日增至目標(biāo)，每4h監(jiān)測(cè)胃殘余。③感染風(fēng)險(xiǎn)：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日更換輸注管路，口腔護(hù)理3次/日。案例二患者，男，45歲，身高170cm，體重120kg，BMI41.5kg/m2，因“睡眠呼吸暫停、高血壓”行袖狀胃切除術(shù)后第2天。主訴惡心、上腹脹。查體：腹軟，腸鳴音2次/分。實(shí)驗(yàn)室：血糖7.8mmol/L，血鉀3