Miccoli小切口甲狀腺部分切除術(shù)個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般情況患者女性，42歲，因“發(fā)現(xiàn)頸前腫物3個月，進(jìn)行性增大1周”于2025年5月10日入院。患者3個月前無意中發(fā)現(xiàn)頸前正中線偏左側(cè)有一約1-×1-大小腫物，質(zhì)地中等，無疼痛、聲音嘶啞、吞咽困難等不適，未予重視。1周前自覺腫物較前增大，約2-×2-，伴輕微吞咽異物感，遂至我院就診。門診行甲狀腺超聲檢查提示：甲狀腺左葉低回聲結(jié)節(jié)，大小約2.1-×1.8-×1.5-，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)可見點狀強(qiáng)回聲，CDFI示其內(nèi)可見少許血流信號。為求進(jìn)一步診治，門診以“甲狀腺左葉結(jié)節(jié)”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重?zé)o明顯變化。（二）現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)頸前腫物，無發(fā)熱、盜汗，無咳嗽、咳痰，無胸悶、氣促。腫物初期無明顯變化，1周前開始出現(xiàn)進(jìn)行性增大，伴吞咽時輕微異物感，無聲音嘶啞、飲水嗆咳，無呼吸困難。既往無甲狀腺疾病史，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。（三）既往史、個人史及家族史既往體健，否認(rèn)“高血壓”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史；否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)食物、藥物過敏史。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無吸煙、飲酒史，無粉塵、毒物接觸史。家族史：父母健在，否認(rèn)家族中有甲狀腺疾病及其他遺傳性疾病史。（四）?？圃u估頸前對稱，無畸形，左側(cè)甲狀腺區(qū)可觸及一約2.0-×1.8-腫物，質(zhì)地中等，邊界清，表面光滑，活動度可，隨吞咽上下移動，無壓痛。右側(cè)甲狀腺未觸及明顯腫大及腫物。頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。氣管居中，無偏移。聲音正常，無嘶啞。（五）輔助檢查1.甲狀腺功能檢查（2025年5月8日，門診）：促甲狀腺激素（TSH）2.35mIU/L（參考值0.27-4.2mIU/L），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）3.52pmol/L（參考值3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）12.8pmol/L（參考值12-22pmol/L），甲狀腺球蛋白（Tg）15.6ng/mL（參考值3.5-77ng/mL），抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）12.3IU/mL（參考值0-34IU/mL），抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）8.5IU/mL（參考值0-60IU/mL）。各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。2.甲狀腺超聲（2025年5月9日，門診）：甲狀腺左葉大小約4.5-×2.0-×1.8-，右葉大小約4.3-×1.9-×1.7-，峽部厚約0.3-。左葉下極可見一低回聲結(jié)節(jié)，大小約2.1-×1.8-×1.5-，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)可見點狀強(qiáng)回聲，CDFI示其內(nèi)可見少許血流信號。右葉及峽部未見明顯異常結(jié)節(jié)。頸部淋巴結(jié)未見明顯腫大。超聲提示：甲狀腺左葉低回聲結(jié)節(jié)（TI-RADS3類）。3.甲狀腺CT（2025年5月10日，入院后）：甲狀腺左葉可見一類圓形低密度灶，大小約2.0-×1.9-，邊界清晰，密度均勻，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化。氣管居中，雙側(cè)頸血管鞘區(qū)未見明顯腫大淋巴結(jié)。提示：甲狀腺左葉占位性病變，考慮良性病變可能性大。4.血常規(guī)（2025年5月10日，入院后）：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例62.3%（參考值40-75%），紅細(xì)胞計數(shù)4.8×1012/L（參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白135g/L（參考值115-150g/L），血小板計數(shù)220×10?/L（參考值125-350×10?/L）。5.凝血功能（2025年5月10日，入院后）：凝血酶原時間11.5s（參考值11-14s），活化部分凝血活酶時間35.2s（參考值25-37s），凝血酶時間16.8s（參考值14-21s），纖維蛋白原2.8g/L（參考值2-4g/L）。6.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等生化檢查（2025年5月10日，入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（參考值13-35U/L），總膽紅素15.2μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），肌酐78μmol/L（參考值44-133μmol/L），鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），鈉1xmmol/L（參考值137-147mmol/L），氯102mmol/L（參考值99-110mmol/L），血糖5.3mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L）。各項指標(biāo)均正常。（六）護(hù)理評估1.生理狀況：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg?；颊郀I養(yǎng)狀況良好，體重x21.5kg/m2。睡眠質(zhì)量佳，每晚睡眠7-8小時。大小便正常。2.心理狀況：患者對疾病及手術(shù)存在一定焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)及瘢痕影響外觀。通過與患者溝通了解到，其主要顧慮為術(shù)后頸部瘢痕明顯，影響日常生活和社交。3.社會支持狀況：患者有配偶及一子，家庭關(guān)系和睦，配偶及家人對其關(guān)心體貼，愿意提供術(shù)后照顧?；颊呗殬I(yè)為教師，單位同事關(guān)系融洽，手術(shù)期間單位已安排好工作交接。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計劃1.心理護(hù)理：針對患者焦慮情緒，通過一對一溝通、發(fā)放健康宣教手冊、介紹成功案例等方式，向患者詳細(xì)講解Miccoli小切口甲狀腺部分切除術(shù)的優(yōu)點（如切口小、瘢痕不明顯、恢復(fù)快等）、手術(shù)過程、術(shù)后注意事項及預(yù)后，緩解患者焦慮，增強(qiáng)其手術(shù)信心。2.生理準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者完善各項術(shù)前檢查，確保檢查結(jié)果正常；術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥；指導(dǎo)患者術(shù)前12小時禁食、4小時禁飲；術(shù)前一日給予備皮（頸部及上胸部皮膚）、清潔皮膚；術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，保證患者充足睡眠。3.術(shù)前健康教育：向患者及家屬講解術(shù)前術(shù)后的配合要點，如術(shù)后體位、飲食、活動等注意事項；告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀（如頸部疼痛、吞咽不適等）及應(yīng)對方法。（二）術(shù)后護(hù)理計劃1.病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）變化，每30分鐘測量一次，平穩(wěn)后改為每1-2小時測量一次；觀察患者傷口敷料有無滲血、滲液，引流管引流液的顏色、性質(zhì)、量；觀察患者有無聲音嘶啞、飲水嗆咳、呼吸困難等并發(fā)癥表現(xiàn)。2.體位與活動護(hù)理：術(shù)后6小時內(nèi)協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；6小時后改為半坐臥位，有利于呼吸及引流；術(shù)后24小時內(nèi)指導(dǎo)患者床上活動，如四肢活動、翻身等；24小時后根據(jù)患者恢復(fù)情況，協(xié)助患者下床活動，逐漸增加活動量。3.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時無惡心、嘔吐者，可給予溫涼流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉等），避免過熱飲食，防止血管擴(kuò)張引起傷口出血；術(shù)后第1-2天逐漸過渡到半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條等），術(shù)后第3天可改為軟食，術(shù)后一周恢復(fù)普通飲食。飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素，避免辛辣刺激性食物。4.傷口及引流管護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，若敷料滲血、滲液較多，及時更換；妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、脫落；觀察引流液情況，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，若引流液出現(xiàn)異常（如顏色鮮紅、量突然增多等），及時報告醫(yī)生；術(shù)后24-48小時，若引流液量少于10ml，可遵醫(yī)囑拔除引流管。5.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：重點觀察患者有無出血、聲音嘶啞、低鈣血癥、呼吸困難等并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并配合處理。6.疼痛護(hù)理：評估患者術(shù)后疼痛程度，根據(jù)疼痛評分給予相應(yīng)的護(hù)理措施，如分散注意力（聽音樂、聊天等）、遵醫(yī)囑給予止痛藥物（如布洛芬、曲馬多等）。（三）護(hù)理目標(biāo)1.患者術(shù)前焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)。2.患者術(shù)前各項準(zhǔn)備工作完善，無術(shù)前并發(fā)癥發(fā)生。3.患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，傷口愈合良好，無滲血、滲液，引流管通暢，順利拔除。4.患者術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，如出血、呼吸困難、聲音嘶啞等，若出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，能及時發(fā)現(xiàn)并處理。5.患者術(shù)后疼痛得到有效控制，舒適度提高。6.患者及家屬掌握術(shù)后康復(fù)知識，能夠正確進(jìn)行術(shù)后自我護(hù)理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)患者于2025年5月10日入院，入院后責(zé)任護(hù)士首先對患者進(jìn)行全面評估，建立護(hù)理當(dāng)案。針對患者焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士于入院當(dāng)日下午與患者進(jìn)行一對一溝通，耐心傾聽患者的顧慮，向患者詳細(xì)介紹Miccoli小切口甲狀腺部分切除術(shù)的特點：該手術(shù)通過頸部約1.5-2-的小切口進(jìn)行操作，術(shù)后瘢痕隱蔽，恢復(fù)時間短，一般術(shù)后3-5天即可出院。同時，向患者展示了術(shù)后患者的頸部瘢痕圖片，介紹了2例成功手術(shù)案例，患者焦慮情緒明顯緩解。術(shù)前一日，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效咳嗽，具體方法為：患者取坐位或半坐臥位，雙手放在腹部，用鼻深吸氣，使腹部隆起，然后用嘴緩慢呼氣，同時收縮腹部；有效咳嗽時，先深呼吸3-4次，在最后一次深呼吸后屏氣2-3秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出?；颊呔毩?xí)積極，掌握良好。責(zé)任護(hù)士還向患者及家屬講解了術(shù)前禁食禁飲的重要性，告知患者術(shù)前12小時禁食、4小時禁飲，以防止麻醉時嘔吐物誤吸。術(shù)前一日下午，給予患者頸部及上胸部備皮，備皮過程中動作輕柔，注意保護(hù)患者皮膚，備皮后協(xié)助患者清潔皮膚。術(shù)前晚8時，遵醫(yī)囑給予患者地西泮5mg口服，患者于21時入睡，睡眠質(zhì)量良好，次日晨6時清醒。術(shù)前健康教育方面，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)講解了術(shù)后體位、飲食、活動等注意事項：術(shù)后6小時內(nèi)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；6小時后改為半坐臥位；術(shù)后24小時內(nèi)床上活動，24小時后下床活動；術(shù)后飲食從溫涼流質(zhì)逐漸過渡到普通飲食等。同時，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)頸部疼痛、吞咽不適等，屬于正?，F(xiàn)象，不必過于擔(dān)心，若出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳、呼吸困難等，應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。患者及家屬認(rèn)真傾聽，提問積極，對健康教育內(nèi)容掌握良好。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)患者于2025年5月12日上午9時在全麻下行Miccoli小切口甲狀腺左葉部分切除術(shù)，手術(shù)歷時1小時30分鐘，于10時30分返回病房。返回病房時，患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)：體溫36.6℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/85mmHg。頸部切口敷料干燥，無滲血，留置一根引流管，引流液為淡紅色血性液體，量約10ml。責(zé)任護(hù)士立即協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測生命體征，每30分鐘測量一次。1.病情觀察：術(shù)后30分鐘（11時）測量生命體征：體溫36.7℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg；引流液淡紅色，量約15ml。術(shù)后1小時（11時30分）：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓118/78mmHg；引流液淡紅色，量約20ml。術(shù)后2小時（12時30分）：體溫36.8℃，脈搏76次/分，呼吸17次/分，血壓115/75mmHg；引流液淡紅色，量約22ml。術(shù)后4小時（14時30分）：體溫36.9℃，脈搏75次/分，呼吸17次/分，血壓115/76mmHg；引流液淡紅色，量約25ml。術(shù)后6小時（16時30分）：體溫36.8℃，脈搏74次/分，呼吸16次/分，血壓112/75mmHg；引流液淡紅色，量約28ml?；颊呱w征平穩(wěn)，引流液顏色、量正常，無聲音嘶啞、飲水嗆咳、呼吸困難等不適。2.體位與活動護(hù)理：術(shù)后6小時（16時30分），協(xié)助患者改為半坐臥位，患者無不適。術(shù)后8小時（18時30分），指導(dǎo)患者進(jìn)行床上四肢活動，如屈伸手臂、抬腿等，患者配合良好。術(shù)后24小時（5月13日10時30分），協(xié)助患者下床活動，先在床邊坐5分鐘，無頭暈、乏力等不適后，在病房內(nèi)緩慢行走10分鐘，患者感覺良好。之后逐漸增加活動量，術(shù)后第2天（5月14日）可在病區(qū)內(nèi)行走30分鐘，術(shù)后第3天（5月15日）可自行上下樓梯。3.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時（16時30分），患者無惡心、嘔吐，給予溫涼米湯50ml，患者飲用后無不適。術(shù)后7小時（17時30分），給予米湯100ml。術(shù)后第1天（5月13日）晨，給予藕粉、稀粥等半流質(zhì)飲食，患者進(jìn)食順利，無吞咽疼痛。術(shù)后第2天（5月14日），改為軟食，如面條、雞蛋羹等。術(shù)后第3天（5月15日），恢復(fù)普通飲食，指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物（如魚、肉、蛋、奶等）和新鮮蔬菜水果，以促進(jìn)傷口愈合?；颊唢嬍城闆r良好，食欲逐漸恢復(fù)。4.傷口及引流管護(hù)理：術(shù)后每日觀察傷口敷料情況，保持敷料清潔干燥。術(shù)后第1天（5月13日）晨，傷口敷料干燥，無滲血、滲液。引流液顏色逐漸變淡，量逐漸減少：5月13日晨8時，引流液淡紅色，量約35ml；5月13日晚8時，引流液淡粉色，量約40ml；5月14日晨8時，引流液淡黃色，量約8ml。遵醫(yī)囑于5月14日上午10時拔除引流管，拔除后傷口敷料覆蓋，觀察無滲血。術(shù)后第3天（5月15日），傷口敷料干燥，患者無傷口疼痛。5.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：（1）出血：術(shù)后密切觀察傷口敷料及引流液情況，告知患者避免劇烈咳嗽、頸部過度活動等，防止傷口出血?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)傷口出血情況。（2）聲音嘶啞：術(shù)后每日詢問患者聲音情況，指導(dǎo)患者少說話、避免大聲喊叫，保護(hù)聲帶?；颊咝g(shù)后聲音正常，無嘶啞。（3）低鈣血癥：術(shù)后觀察患者有無手足抽搐、麻木等癥狀，遵醫(yī)囑于術(shù)后第1天（5月13日）復(fù)查血鈣，結(jié)果為2.2mmol/L（參考值2.11-2.52mmol/L），在正常范圍內(nèi)?；颊呶闯霈F(xiàn)低鈣血癥表現(xiàn)。（4）呼吸困難：術(shù)后密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及有無呼吸困難、胸悶等癥狀?；颊咝g(shù)后呼吸平穩(wěn)，無呼吸困難。6.疼痛護(hù)理：術(shù)后評估患者疼痛程度，采用數(shù)字評分法（NRS），患者術(shù)后6小時疼痛評分為3分，給予聽音樂分散注意力后，疼痛有所緩解；術(shù)后12小時疼痛評分為2分；術(shù)后24小時疼痛評分為1分；術(shù)后48小時疼痛基本消失。期間未給予止痛藥物。術(shù)后第4天（5月16日），患者傷口愈合良好，無不適癥狀，生命體征平穩(wěn)，各項檢查指標(biāo)正常，遵醫(yī)囑出院。出院前，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括傷口護(hù)理（保持傷口清潔干燥，術(shù)后7天拆線）、飲食注意事項（清淡飲食，避免辛辣刺激性食物）、活動指導(dǎo)（避免劇烈運動，逐漸恢復(fù)正?；顒樱?fù)查時間（術(shù)后1個月、3個月、6個月復(fù)查甲狀腺超聲及甲狀腺功能）等?；颊呒凹覍俦硎纠斫獠⒄莆?。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.個性化心理護(hù)理：針對患者擔(dān)心術(shù)后瘢痕影響外觀的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士通過詳細(xì)介紹Miccoli小切口手術(shù)的優(yōu)勢、展示成功案例圖片等方式，進(jìn)行個性化心理疏導(dǎo)，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了其手術(shù)信心，使患者能夠積極配合治療和護(hù)理。2.精細(xì)化病情觀察：術(shù)后嚴(yán)格按照護(hù)理計劃，每30分鐘監(jiān)測患者生命體征，密切觀察傷口敷料及引流液情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。通過細(xì)致的觀察，確保了患者術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，為患者的順利康復(fù)提供了保障。3.循序漸進(jìn)的康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后體位、活動、飲食等護(hù)理均遵循循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸調(diào)整，如術(shù)后6小時改為半坐臥位，24小時后下床活動，飲食從流質(zhì)逐漸過渡到普通飲食等，使患者能夠逐步適應(yīng)，減少了術(shù)后不適，促進(jìn)了患者的康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.健康宣教深度不足：雖然術(shù)前術(shù)后均進(jìn)行了健康宣教，但在出院指導(dǎo)時，對于患者術(shù)后長期的飲食調(diào)理、頸部功能鍛煉等內(nèi)容講解不夠深入詳細(xì)，患者及家屬對部分內(nèi)容的理解和掌握還不夠透徹。