鼻腔活檢個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，58歲，因“右側(cè)鼻腔反復(fù)鼻塞伴涕中帶血3月余，加重1周”于2025年10月15日收入我院耳鼻喉科。患者既往有高血壓病史8年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mgbid），血壓控制尚可；否認糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術(shù)史、輸血史，否認藥物及食物過敏史?；颊咭鸦椋?子1女，配偶及子女體健，家庭支持系統(tǒng)良好。（二）現(xiàn)病史患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)鼻腔鼻塞，呈間歇性，夜間平臥時加重，伴涕中帶血，血量較少，多為涕中夾雜血絲，無明顯頭痛、頭暈，無嗅覺減退，無耳鳴、耳悶。自行購買“鼻炎片”口服（具體劑量不詳），癥狀無明顯緩解。1周前患者自覺右側(cè)鼻塞加重，呈持續(xù)性，涕中帶血量較前增多，每日約2-3次，為鮮紅色血絲，遂來我院就診。門診行鼻內(nèi)鏡檢查示：右側(cè)鼻腔中鼻道可見一表面粗糙新生物，大小約1.5-×1.0-，觸之易出血，鼻腔黏膜充血水腫。門診以“右側(cè)鼻腔新生物性質(zhì)待查”收入院，擬行鼻腔活檢術(shù)明確診斷。（三）身體評估入院時體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓145/85mmHg，身高160-，體重62kg，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。外耳道清潔，乳突區(qū)無壓痛。鼻外形正常，右側(cè)鼻腔黏膜充血水腫，中鼻道可見新生物，表面粗糙，觸之易出血；左側(cè)鼻腔黏膜光滑，各鼻道通暢，無異常分泌物?？诖綗o發(fā)紺，口腔黏膜光滑，牙齦無出血，伸舌居中，咽部黏膜輕度充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例62.5%，淋巴細胞比例28.3%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白132g/L，血小板計數(shù)210×10?/L；凝血功能：凝血酶原時間11.5s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時間35.2s，纖維蛋白原2.8g/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，尿素氮5.3mmol/L，肌酐78μmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L；血糖5.4mmol/L。2.影像學(xué)檢查：鼻竇CT（2025年10月14日，我院）示：右側(cè)鼻腔中鼻道可見軟組織密度影，邊界欠清，大小約1.6-×1.1-，增強掃描可見輕度強化，右側(cè)上頜竇竇口略擴大，竇腔黏膜輕度增厚，余鼻竇未見明顯異常，鼻中隔無明顯偏曲。3.鼻內(nèi)鏡檢查（2025年10月14日，我院）：右側(cè)鼻腔黏膜充血水腫，中鼻道可見一表面粗糙新生物，呈淡紅色，質(zhì)地偏脆，觸之易出血，堵塞中鼻道，右側(cè)上頜竇開口受壓變窄，左側(cè)鼻腔黏膜光滑，各鼻道通暢，鼻咽部頂后壁黏膜光滑，咽鼓管咽口無紅腫。（五）心理社會評估患者因出現(xiàn)涕中帶血癥狀且鼻腔發(fā)現(xiàn)新生物，擔(dān)心自己患有惡性腫瘤，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，夜間睡眠質(zhì)量差，入睡困難，易醒。與患者溝通時，其反復(fù)詢問“新生物是不是癌癥”“活檢會不會很痛”“手術(shù)風(fēng)險大不大”等問題?；颊吲渑技白优畬ζ洳∏槭株P(guān)心，經(jīng)常陪伴左右，但也因?qū)膊≈R缺乏而感到擔(dān)憂。患者文化程度為初中，對疾病相關(guān)知識了解較少，希望獲得更多關(guān)于鼻腔活檢術(shù)及疾病預(yù)后的信息。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.疼痛：與鼻腔黏膜炎癥、新生物刺激及活檢術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心疾病性質(zhì)（害怕惡性腫瘤）、活檢術(shù)及預(yù)后未知有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險：與鼻腔活檢術(shù)創(chuàng)傷、鼻腔黏膜破損、機體抵抗力下降有關(guān)。4.有出血的風(fēng)險：與鼻腔新生物觸之易出血、活檢術(shù)創(chuàng)傷血管有關(guān)。5.知識缺乏：與對鼻腔新生物、鼻腔活檢術(shù)的流程、術(shù)前術(shù)后注意事項及疾病預(yù)后不了解有關(guān)。6.睡眠形態(tài)紊亂：與焦慮情緒、鼻塞癥狀有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，視覺模擬評分法（VAS）評分≤3分。2.患者焦慮情緒緩解，能主動表達內(nèi)心感受，睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時間≥6小時。3.患者活檢術(shù)后未發(fā)生感染，鼻腔黏膜無紅腫、膿性分泌物，體溫維持在正常范圍（36.0-37.2℃）。4.患者活檢術(shù)后出血得到有效控制，無活動性出血，涕中帶血癥狀逐漸減輕。5.患者能復(fù)述鼻腔活檢術(shù)的流程、術(shù)前術(shù)后注意事項，對疾病相關(guān)知識有一定了解。（三）護理措施計劃1.疼痛護理：評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物；指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽音樂等放松技巧緩解疼痛；保持病室安靜舒適，減少不良刺激。2.焦慮護理：主動與患者溝通，耐心解答其疑問；向患者介紹鼻腔活檢術(shù)的目的、方法、安全性及成功案例；鼓勵患者家屬給予情感支持，陪伴患者；必要時請心理醫(yī)生會診。3.感染預(yù)防護理：術(shù)前指導(dǎo)患者清潔鼻腔，遵醫(yī)囑使用抗生素滴鼻液；術(shù)后密切觀察患者體溫、鼻腔分泌物性狀；指導(dǎo)患者避免用手挖鼻、用力擤鼻；保持鼻腔清潔濕潤，遵醫(yī)囑更換鼻腔填塞物。4.出血預(yù)防與護理：術(shù)前監(jiān)測患者凝血功能、血壓；術(shù)后密切觀察鼻腔出血情況，指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便；遵醫(yī)囑給予止血藥物；備好急救物品，如凡士林紗條、止血海綿等。5.知識宣教：采用口頭講解、圖文手冊、視頻等方式向患者及家屬介紹鼻腔新生物的相關(guān)知識、鼻腔活檢術(shù)的流程、術(shù)前準(zhǔn)備（如禁食禁水時間、停用抗凝藥物等）、術(shù)后注意事項（如飲食、活動、鼻腔護理等）及疾病預(yù)后；定期評估患者知識掌握情況，及時補充講解。6.睡眠護理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室溫度適宜（22-24℃）、光線柔和、安靜；指導(dǎo)患者睡前避免飲用濃茶、咖啡，可溫水泡腳、聽舒緩音樂；遵醫(yī)囑給予助眠藥物（必要時）。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理干預(yù)1.病情觀察與評估：入院后每日監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察患者鼻塞及涕中帶血情況。10月15日14:00測得血壓145/85mmHg，患者訴右側(cè)鼻塞明顯，VAS疼痛評分4分，涕中帶血1次，為少量血絲。遵醫(yī)囑繼續(xù)服用硝苯地平緩釋片控制血壓，給予0.9%氯化鈉注射液250ml+頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注預(yù)防感染，0.5%鹽酸賽洛唑啉滴鼻液滴鼻（每側(cè)2滴，每日3次）緩解鼻塞。10月16日晨測得血壓1x/82mmHg，患者鼻塞癥狀較前減輕，VAS疼痛評分3分，無涕中帶血。2.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）完善各項檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心電圖、胸片等術(shù)前檢查，確保檢查結(jié)果無明顯手術(shù)禁忌證。（2）鼻腔準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者用溫生理鹽水沖洗鼻腔，每日2次，每次200ml，清潔鼻腔分泌物；術(shù)前1小時遵醫(yī)囑用1%麻黃堿滴鼻液滴鼻（每側(cè)2滴）收縮鼻腔黏膜血管，減少術(shù)中出血；用0.5%聚維酮碘溶液消毒鼻腔黏膜。（3）患者準(zhǔn)備：向患者及家屬詳細講解鼻腔活檢術(shù)的時間、地點、流程及配合要點，如術(shù)中保持頭部固定、避免咳嗽打噴嚏等；告知患者術(shù)前6小時禁食、4小時禁水；指導(dǎo)患者術(shù)前更換病號服，取下義齒、首飾等物品；術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜，阿托品0.5mg肌內(nèi)注射減少呼吸道分泌物。（4）用物準(zhǔn)備：準(zhǔn)備鼻內(nèi)鏡、活檢鉗、吸引器、凡士林紗條、止血海綿、0.9%氯化鈉注射液、1%利多ka因注射液、聚維酮碘溶液、注射器等手術(shù)用物，確保器械消毒滅菌合格，性能良好。3.心理護理：針對患者的焦慮情緒，責(zé)任護士每日與患者溝通至少30分鐘，耐心傾聽其內(nèi)心擔(dān)憂，用通俗易懂的語言解釋鼻腔新生物不一定是惡性腫瘤，活檢術(shù)是明確診斷的重要手段，且該手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。向患者展示鼻腔活檢術(shù)的成功案例圖片及視頻，介紹主刀醫(yī)生的豐富經(jīng)驗。鼓勵患者配偶及子女多陪伴患者，給予情感支持。10月16日術(shù)前訪視時，患者表示對手術(shù)的擔(dān)憂有所減輕，能積極配合手術(shù)。4.知識宣教：發(fā)放鼻腔活檢術(shù)健康宣教手冊，向患者及家屬詳細講解術(shù)前注意事項，如禁食禁水時間、停用抗凝藥物的重要性（患者無服用抗凝藥物史）；術(shù)后飲食宜清淡易消化，避免辛辣刺激性食物；術(shù)后避免劇烈運動、用力擤鼻、挖鼻等。通過提問的方式評估患者知識掌握情況，患者能正確復(fù)述術(shù)前禁食禁水時間及術(shù)后避免的活動。（二）術(shù)中護理配合患者于2025年10月16日10:00在*局部麻醉下行鼻腔活檢術(shù)?；颊呷胧液?，協(xié)助其取仰臥位，頭部略抬高，建立靜脈通路，監(jiān)測生命體征（體溫36.7℃，脈搏78次/分，呼吸17次/分，血壓135/80mmHg）。配合醫(yī)生進行*局部麻醉，用2ml注射器抽取1%利多ka因注射液1.5ml，在右側(cè)鼻腔新生物周圍黏膜進行浸潤麻醉，過程中詢問患者有無不適，患者訴輕微脹痛，可耐受。麻醉起效后，醫(yī)生用鼻內(nèi)鏡再次觀察新生物位置、大小，用活檢鉗取2塊組織（大小約0.3-×0.3-）送病理檢查。術(shù)中密切觀察患者生命體征及鼻腔出血情況，吸引器及時吸除鼻腔分泌物及血液，保持術(shù)野清晰?；顧z結(jié)束后，用止血海綿填塞右側(cè)鼻腔壓迫止血，告知患者填塞后可能會有鼻塞加重、頭部脹痛等不適，屬正常現(xiàn)象。術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，無明顯出血，手術(shù)歷時約15分鐘，術(shù)畢協(xié)助患者返回病房。（三）術(shù)后護理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測：術(shù)后每30分鐘監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，連續(xù)2小時，后改為每1小時監(jiān)測1次，直至術(shù)后6小時。10月16日10:30測得體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓136/81mmHg；11:30測得體溫36.9℃，脈搏82次/分，呼吸17次/分，血壓1x/83mmHg；12:30測得體溫37.0℃，脈搏79次/分，呼吸18次/分，血壓135/80mmHg，生命體征均平穩(wěn)。2.出血觀察與護理：密切觀察患者鼻腔出血情況，詢問患者有無口中吐血水，觀察鼻腔填塞物有無滲血。術(shù)后1小時患者訴右側(cè)鼻腔有少量滲血，從鼻咽部咽下，指導(dǎo)患者將口中血液吐出，勿咽下，以便觀察出血量。遵醫(yī)囑給予氨甲環(huán)酸片0.5g口服，每日3次止血。術(shù)后2小時患者鼻腔滲血減少，無活動性出血。告知患者術(shù)后24小時內(nèi)避免劇烈咳嗽、打噴嚏，打噴嚏時可用手指按壓鼻翼或張口深呼吸，避免用力排便，保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。3.疼痛護理：術(shù)后患者訴右側(cè)鼻腔及頭部脹痛，VAS疼痛評分4分。評估患者疼痛情況后，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服。指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽輕音樂等放松技巧緩解疼痛，轉(zhuǎn)移注意力。術(shù)后1小時再次評估疼痛程度，VAS評分降至2分，患者表示疼痛可耐受。術(shù)后6小時患者未再訴明顯疼痛。4.鼻腔護理：術(shù)后指導(dǎo)患者避免用手挖鼻、用力擤鼻，保持鼻腔清潔濕潤。術(shù)后24小時內(nèi)觀察鼻腔填塞物有無松動、脫落，告知患者填塞物一般于術(shù)后48-72小時取出。術(shù)后每日用0.9%氯化鈉注射液輕柔沖洗鼻腔（避開填塞物），保持鼻腔濕潤，防止鼻腔黏膜干燥出血。10月18日上午，醫(yī)生為患者取出鼻腔填塞物，見鼻腔創(chuàng)面無明顯出血，黏膜輕度充血，遵醫(yī)囑給予重組人表皮生長因子凝膠涂抹鼻腔創(chuàng)面，促進黏膜修復(fù)，給予0.5%鹽酸莫西沙星滴鼻液滴鼻，每日3次，預(yù)防感染。5.飲食與活動護理：術(shù)后6小時指導(dǎo)患者進食溫涼、清淡易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，避免過熱、過硬、辛辣刺激性食物。術(shù)后第1天改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，術(shù)后第2天過渡到軟食。指導(dǎo)患者術(shù)后臥床休息1-2天，避免劇烈運動，可在病房內(nèi)緩慢活動，術(shù)后3天逐漸增加活動量，但避免跑步、跳躍等劇烈運動。患者術(shù)后飲食、活動均遵醫(yī)囑執(zhí)行，無不適。6.感染預(yù)防護理：密切觀察患者體溫變化及鼻腔分泌物性狀，術(shù)后每日監(jiān)測體溫4次。術(shù)后第1天患者體溫36.9℃，鼻腔分泌物為少量淡血性分泌物，無異味；術(shù)后第2天體溫37.0℃，鼻腔分泌物逐漸轉(zhuǎn)為清稀分泌物。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予頭孢呋辛鈉靜脈滴注，術(shù)后3天停用。指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，飯后用溫水漱口，避免口腔感染誘發(fā)鼻腔感染。7.心理護理與結(jié)果告知：術(shù)后患者仍擔(dān)心病理檢查結(jié)果，表現(xiàn)出輕度焦慮。責(zé)任護士每日與患者溝通，給予心理支持，告知患者病理檢查結(jié)果一般需3-5個工作日出具，在此期間保持良好的心態(tài)有利于身體恢復(fù)。10月20日病理檢查結(jié)果回報：（右側(cè)鼻腔）炎性息肉伴鱗狀上皮增生，未見惡性細胞。及時將結(jié)果告知患者及家屬，患者及家屬非常高興，焦慮情緒完全緩解，睡眠質(zhì)量明顯改善，每日睡眠時間可達7-8小時。8.出院指導(dǎo)：患者病情穩(wěn)定，鼻腔創(chuàng)面愈合良好，無鼻塞、涕中帶血、疼痛等不適，于2025年10月21日出院。出院時給予詳細的出院指導(dǎo)：（1）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)使用重組人表皮生長因子凝膠涂抹鼻腔創(chuàng)面，每日2次，共1周；0.5%鹽酸莫西沙星滴鼻液滴鼻，每日3次，共1周。告知患者藥物的用法、用量及注意事項，不可自行停藥或增減劑量。（2）鼻腔護理：每日用溫生理鹽水沖洗鼻腔1-2次，保持鼻腔清潔；避免用手挖鼻、用力擤鼻，避免鼻腔外傷；外出時戴口罩，避免接觸粉塵、刺激性氣體。（3）飲食指導(dǎo)：保持飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。（4）活動指導(dǎo)：避免劇烈運動，1個月內(nèi)避免重體力勞動，適當(dāng)進行散步等輕度運動，增強機體抵抗力。（5）復(fù)查指導(dǎo)：出院后1周、1個月、3個月到耳鼻喉科門診復(fù)查，觀察鼻腔創(chuàng)面愈合情況，如有鼻塞加重、涕中帶血、頭痛、發(fā)熱等不適，及時就診。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.心理護理針對性強：患者因擔(dān)心疾病性質(zhì)出現(xiàn)明顯焦慮情緒，護理過程中采用溝通交流、案例分享、家屬支持等多種方式進行心理干預(yù)，及時緩解了患者的焦慮情緒，尤其是在病理結(jié)果出來后第一時間告知患者，讓患者及家屬放心，促進了患者的身心恢復(fù)。2.出血護理到位：術(shù)前充分評估患者凝血功能和血壓，術(shù)中配合醫(yī)生做好止血措施，術(shù)后密切觀察出血情況，及時給予止血藥物，指導(dǎo)患者避免誘發(fā)出血的因素，有效預(yù)防了術(shù)后大出血的發(fā)生，患者術(shù)后僅出現(xiàn)少量滲血，出血得到有效控制。3.健康宣教形式多樣：采用口頭講解、圖文手冊、視頻等多種形式向患者及家屬進行健康宣教，內(nèi)容涵蓋術(shù)前術(shù)后注意事項、疾病知識等，提高了患者的知識掌握程度和依從性，患者能較好地配合各項護理操作和治療。（二）護理不足1.疼痛評估不夠及時：術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛時，雖然及時給予了止痛藥物，但在疼痛評估的頻率上有所欠缺，術(shù)后僅在患者主訴疼痛時進行評估，未做到定時主動評估，可能導(dǎo)致對患者疼痛變化的掌握不夠全面。2.鼻腔沖洗指導(dǎo)不夠細致：在指導(dǎo)患者進行鼻腔沖洗時，雖然告知了沖洗的方法和頻率，但對于沖洗的力度、溫度等細節(jié)指導(dǎo)不夠詳細，患者在沖洗過程中曾出現(xiàn)輕微不適，后經(jīng)再次指導(dǎo)調(diào)整后緩解。3.出院隨訪計劃不夠完善：出院時雖然給予了復(fù)查指導(dǎo)，但未制定詳細的出院隨訪