先天性肺葉缺如的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患兒男性，3歲，因“反復咳嗽、氣促2年余，加重3天”于2025年3月10日入院?；純合礕1P1，足月順產，出生體重3.2kg，出生時無窒息史。父母非近親結婚，否認家族遺傳病史，母親孕期無特殊用藥史及接觸有害物質史。患兒平素易感冒，活動后氣促明顯，生長發(fā)育較同齡兒童稍遲緩，體重12kg（低于同齡兒童平均體重10%），身高90-（處于同齡兒童平均身高下限）。（二）主訴與現病史患兒家長訴2年余前無明顯誘因出現咳嗽，為陣發(fā)性干咳，伴活動后氣促，休息后可緩解，無發(fā)熱、喘息、嘔吐等癥狀。曾在當地醫(yī)院就診，診斷為“支氣管炎”，予抗感染、止咳等治療后癥狀可緩解，但易反復發(fā)作，平均每月發(fā)作1-2次。3天前患兒受涼后咳嗽加重，為陣發(fā)性連聲咳，有白色黏痰，不易咳出，氣促明顯，活動后加劇，安靜時呼吸仍較快，伴煩躁不安，無發(fā)熱、抽搐。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“肺部感染、先天性肺發(fā)育異常？”收入兒科呼吸科。（三）既往史患兒既往無手術史、外傷史，無食物、藥物過敏史。1歲時曾因“肺炎”住院治療10天，好轉出院。按時進行預防接種，無傳染病接觸史。（四）體格檢查T36.8℃，P132次/分，R42次/分，BP90/60mmHg，SpO?88%（自然空氣下）。神志清楚，精神萎靡，煩躁不安，營養(yǎng)中等，發(fā)育稍遲緩。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中。胸廓不對稱，左側胸廓較右側稍塌陷，左側呼吸動度減弱。左肺叩診呈濁音，右肺叩診呈清音。左肺呼吸音明顯減弱，未聞及干濕性啰音；右肺呼吸音粗，可聞及散在細濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內0.5-，未觸及震顫。心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，神經系統(tǒng)檢查未見異常。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N75%，L20%，Hb115g/L，PLT250×10?/L。2.C反應蛋白（CRP）：28mg/L。3.降鈣素原（PCT）：0.5ng/ml。4.胸部X線片：左側肺野透亮度明顯降低，肺紋理消失，左側胸廓塌陷，縱隔輕度向左移位，右側肺野透亮度增高，肺紋理增粗、紊亂。提示左側肺葉缺如，右側肺炎。5.胸部CT：左側全肺葉缺如，左側胸腔內可見少量液性密度影，縱隔結構向左移位，右側肺組織代償性肺氣腫，右肺下葉可見斑片狀高密度影，邊界模糊。6.肺功能檢查：因患兒年齡較小，無法配合完成常規(guī)肺功能檢查，行潮氣呼吸肺功能檢查示：潮氣量（VT）5ml/kg，低于正常同齡兒童（正常8-10ml/kg）；呼吸頻率（RR）40次/分，高于正常（正常20-30次/分）；達峰時間比（TPTEF/TE）25%，低于正常（正常≥35%）；達峰容積比（VPEF/VE）20%，低于正常（正?！?0%）。提示限制性通氣功能障礙伴小氣道阻塞。7.心臟彩超：心臟結構及功能未見明顯異常，無心內分流。（六）心理社會評估患兒家長對疾病認知不足，因患兒反復患病，家長表現出明顯的焦慮和擔憂，擔心患兒的預后及生長發(fā)育。家長文化程度為初中，獲取疾病知識的途徑有限，對護理配合的依從性有待提高。家庭經濟條件一般，但家長表示愿意為患兒治療付出最大努力。（七）護理評估通過對患兒的病史采集、體格檢查及輔助檢查結果分析，目前存在的主要護理問題包括：①氣體交換受損：與左側肺葉缺如導致肺通氣面積減少、右側肺炎有關；②清理呼吸道無效：與氣道分泌物黏稠、患兒咳嗽反射較弱有關；③營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與反復感染消耗增加、食欲下降有關；④焦慮：與家長對疾病認知不足、擔心患兒預后有關；⑤知識缺乏：家長缺乏先天性肺葉缺如的疾病知識及護理要點。二、護理計劃與目標（一）護理診斷與護理措施對應表1.氣體交換受損護理措施：①密切監(jiān)測患兒生命體征，尤其是呼吸、心率、SpO?，每1-2小時監(jiān)測1次，必要時持續(xù)心電監(jiān)護；②給予鼻導管吸氧，氧流量1-2L/min，維持SpO?在92%-95%；③保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，溫度22-24℃，濕度55%-65%；④協(xié)助患兒取半坐臥位或抬高床頭30°-40°，以利于肺部擴張；⑤遵醫(yī)囑給予抗感染、平喘藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。護理目標：患兒住院期間SpO?維持在92%-95%，呼吸頻率降至30-35次/分，氣促癥狀緩解。2.清理呼吸道無效護理措施：①鼓勵并協(xié)助患兒有效咳嗽，對于年齡較小無法自行咳嗽的患兒，可給予拍背排痰，拍背時由下向上、由外向內，力度適中，每次拍背5-10分鐘，每天3-4次；②遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，霧化液為生理鹽水2ml+布地奈德混懸液0.5mg+沙丁胺醇溶液0.25ml，每次15-20分鐘，每天3次，霧化后及時拍背吸痰；③必要時采用負壓吸痰，吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，每次吸痰時間不超過15秒，吸痰前后給予高濃度吸氧；④觀察痰液的顏色、性質、量，并做好記錄。護理目標：患兒痰液能順利咳出，呼吸道通暢，肺部濕啰音減少或消失。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量護理措施：①評估患兒的營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)支持方案；②給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、瘦肉末等，少量多餐，每天5-6餐；③對于食欲差的患兒，可在醫(yī)生指導下給予胃腸外營養(yǎng)支持；④監(jiān)測患兒的體重、身高變化，每周測量1次，并記錄；⑤觀察患兒的進食情況及有無腹脹、腹瀉等消化道癥狀。護理目標：患兒住院期間體重增加0.5-1kg，食欲改善，營養(yǎng)狀況得到改善。4.焦慮護理措施：①主動與患兒家長溝通，耐心傾聽其訴求，給予心理支持和安慰；②向家長詳細講解疾病的病因、治療方案、護理要點及預后，使用通俗易懂的語言，避免專業(yè)術語過多；③及時向家長反饋患兒的病情變化，讓家長了解治療x；④鼓勵家長參與患兒的護理過程，如喂食、拍背等，增強其信心。護理目標：家長焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護理工作。5.知識缺乏護理措施：①制定健康教育計劃，內容包括先天性肺葉缺如的疾病知識、日常護理要點（如保暖、預防呼吸道感染、合理喂養(yǎng)等）、用藥指導、復查時間及注意事項等；②采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、示范操作等多種方式進行健康教育；③定期評估家長對知識的掌握情況，及時調整健康教育內容和方式。護理目標：家長能掌握先天性肺葉缺如的相關知識及護理要點，能正確進行日常護理和應對突發(fā)情況。三、護理過程與干預措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測患兒入院后立即給予持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、呼吸、SpO?、血壓等生命體征。入院時患兒R42次/分，P132次/分，SpO?88%（自然空氣下），給予鼻導管吸氧1L/min后，SpO?逐漸上升至92%。每1小時記錄1次生命體征，密切觀察患兒的精神狀態(tài)、面色、呼吸節(jié)律及深度變化。入院當晚，患兒出現煩躁不安，呼吸頻率增至45次/分，SpO?降至89%，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑將氧流量調至2L/min，并給予沙丁胺醇霧化吸入。30分鐘后患兒呼吸頻率降至38次/分，SpO?回升至93%，煩躁癥狀緩解。在住院第3天，患兒體溫出現低熱，T37.5℃，復查血常規(guī)示WBC11.2×10?/L，N70%，CRP15mg/L，考慮感染有所控制，繼續(xù)目前抗感染治療，加強體溫監(jiān)測，每4小時測體溫1次，鼓勵患兒多飲水，體溫于當天傍晚降至正常。住院期間通過密切的病情觀察和及時的干預，患兒生命體征逐漸趨于穩(wěn)定，呼吸頻率維持在30-35次/分，SpO?維持在92%-95%。（二）氧療護理根據患兒的SpO?情況調整氧療方案，入院初期給予鼻導管吸氧1-2L/min，維持SpO?在92%-95%。護理過程中注意保持鼻導管通暢，防止脫落、堵塞，每天更換鼻導管1次，清潔鼻腔分泌物。觀察患兒有無氧中毒的跡象，如煩躁、面色潮紅、呼吸急促等。在住院第5天，患兒病情好轉，SpO?在自然空氣下可維持在90%-92%，遵醫(yī)囑將氧流量減至0.5-1L/min，逐漸過渡到停氧。停氧后密切觀察患兒的呼吸情況，SpO?穩(wěn)定在90%以上，無氣促、發(fā)紺等癥狀。（三）呼吸道護理患兒氣道分泌物黏稠，不易咳出，加強呼吸道護理至關重要。每天給予3次霧化吸入，霧化時協(xié)助患兒取舒適體位，觀察患兒的反應，避免霧化液嗆入氣管。霧化后及時給予拍背排痰，拍背時手指并攏、稍向內合掌，由下向上、由外向內輕輕拍打患兒背部，力度以患兒不哭鬧為宜。拍背后鼓勵患兒咳嗽，對于無法自行咳嗽的患兒，采用負壓吸痰。吸痰前給予高濃度吸氧30秒，吸痰管選擇合適的型號（6F），插入深度適中，動作輕柔，避免損傷氣道黏膜。吸痰后觀察痰液的顏色、性質、量，入院初期患兒痰液為白色黏痰，量較多，經過3天的呼吸道護理后，痰液量減少，性質變稀薄，肺部濕啰音明顯減少。住院第7天，肺部濕啰音基本消失，呼吸道通暢。（四）營養(yǎng)支持護理患兒入院時體重12kg，低于同齡兒童平均體重。評估患兒的食欲情況，給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，如牛奶、雞蛋羹、魚肉粥、瘦肉末等。每天安排5-6餐，每餐食量根據患兒的食欲情況調整，初期患兒食欲較差，每餐僅能進食少量食物，通過耐心喂養(yǎng)和食物種類的調整，患兒食欲逐漸改善。在住院第4天，患兒每餐可進食牛奶150ml或雞蛋羹1小碗。同時，遵醫(yī)囑給予維生素AD滴劑、鈣劑等補充營養(yǎng)。每周測量體重1次，住院第7天測量體重為12.6kg，較入院時增加0.6kg，營養(yǎng)狀況得到明顯改善。（五）用藥護理患兒遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉（50mg/kg/次，每天1次，靜脈滴注）抗感染，沙丁胺醇霧化吸入平喘，布地奈德混懸液霧化吸入減輕氣道炎癥，氨溴索口服液化痰。護理過程中嚴格執(zhí)行查對制度，確保用藥準確。頭孢曲松鈉靜脈滴注時，注意控制滴速，避免過快引起不良反應，觀察患兒有無皮疹、腹瀉等過敏反應。霧化吸入藥物時，確保藥物劑量準確，霧化器清潔消毒。氨溴索口服液飯后服用，以減少胃腸道刺激。用藥期間密切觀察藥物療效及不良反應，患兒用藥3天后咳嗽、氣促癥狀明顯緩解，無藥物不良反應發(fā)生。（六）心理護理患兒家長因對疾病認知不足，表現出明顯的焦慮情緒。護理人員主動與家長溝通，每天抽出時間與家長交流，了解其擔憂的問題，并給予詳細的解答。向家長講解先天性肺葉缺如的疾病特點、治療方法及預后，展示類似患兒的治愈案例，增強家長的信心。鼓勵家長參與患兒的護理過程，如協(xié)助喂食、拍背等，讓家長感受到自己在患兒治療中的重要性。同時，關心患兒的情緒變化，因患兒住院期間容易產生恐懼、哭鬧等情緒，護理人員通過撫摸、安慰、玩具互動等方式與患兒建立良好的護患關系，減輕患兒的恐懼心理。經過一段時間的心理護理，家長的焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療和護理工作，患兒也逐漸適應住院環(huán)境，情緒穩(wěn)定。（七）健康教育在患兒住院期間，分階段對家長進行健康教育。入院初期，重點講解疾病的基本知識、住院期間的護理要點及注意事項；住院中期，講解用藥指導、營養(yǎng)支持的重要性；出院前，詳細講解出院后的日常護理要點，包括保暖措施（根據天氣變化及時增減衣物，避免受涼）、預防呼吸道感染（避免去人群密集的場所，保持室內空氣流通，勤洗手）、合理喂養(yǎng)（繼續(xù)給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，少量多餐）、適當活動（根據患兒的體力情況，進行適當的戶外活動，避免劇烈運動）、復查時間（出院后1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復查胸部CT、肺功能等）及應急處理（如患兒出現咳嗽、氣促加重、發(fā)熱等癥狀時，應及時就醫(yī)）。同時，發(fā)放健康教育宣傳資料，示范拍背排痰、霧化吸入等操作方法，讓家長能夠正確掌握。通過提問、回示教等方式評估家長對知識的掌握情況，確保家長能夠理解和應用。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察細致：在住院期間，護理人員密切監(jiān)測患兒的生命體征和病情變化，及時發(fā)現患兒呼吸頻率增快、SpO?下降等情況，并通知醫(yī)生給予及時的處理，避免了病情的進一步加重。2.呼吸道護理到位：針對患兒氣道分泌物黏稠、不易咳出的問題，采用霧化吸入、拍背排痰、負壓吸痰等綜合護理措施，有效保持了呼吸道通暢，促進了肺部炎癥的吸收。3.心理護理與健康教育結合：在護理過程中，不僅關注患兒的生理需求，還重視家長的心理狀態(tài)和知識需求，通過心理護理緩解家長的焦慮情緒，通過健康教育提高家長的疾病認知和護理能力，為患兒出院后的延續(xù)護理奠定了良好的基礎。（二）護理不足1.對患兒疼痛評估不足：患兒在霧化吸入、吸痰等操作過程中可能會出現不適和疼痛，但護理人員未采用有效的疼痛評估工具對患兒進行疼痛評估，無法準確了解患兒的疼痛程度，進而影響疼痛干預措施的實施。2.營養(yǎng)評估不夠全面：雖然對患兒的體重進行了監(jiān)測，但未采用更全面的營養(yǎng)評估工具（如兒童營養(yǎng)風險及發(fā)育不良篩查工具STAMP）對患兒的營養(yǎng)狀況進行評估，可能導致營養(yǎng)支持方案的制定不夠精準。3.出院隨訪計劃不夠完善：雖然告知了家長復查時間，但未制定詳細的出院隨訪計劃，如隨訪方式、隨訪內容等，不利于對患兒出院后的病情變化進行及時的了解和干預。（三）改進措施1.加強疼痛評估培訓：組織護理人員學習兒童