手術(shù)室術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施一、概述

手術(shù)室是醫(yī)院進(jìn)行各類外科手術(shù)的重要場所，其術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作直接關(guān)系到手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的康復(fù)效果。科學(xué)的護(hù)理措施能夠有效降低手術(shù)風(fēng)險，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本指南旨在提供一套系統(tǒng)、規(guī)范的手術(shù)室術(shù)前術(shù)后護(hù)理方案，以確?；颊甙踩?，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

二、術(shù)前護(hù)理

（一）術(shù)前訪視與評估

1.訪視內(nèi)容

(1)了解患者病史，包括既往手術(shù)史、過敏史、慢性疾病等。

(2)評估患者心理狀態(tài)，緩解其焦慮情緒，提供心理支持。

(3)檢查患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，如禁食禁水、皮膚準(zhǔn)備等。

2.評估指標(biāo)

(1)生命體征：血壓、心率、呼吸、體溫等指標(biāo)是否穩(wěn)定。

(2)營養(yǎng)狀況：評估患者體重、血紅蛋白等指標(biāo)，確保營養(yǎng)支持到位。

(3)手術(shù)區(qū)域皮膚：檢查有無感染、破損等異常情況。

（二）術(shù)前準(zhǔn)備

1.常規(guī)準(zhǔn)備

(1)禁食禁水：成人術(shù)前禁食8小時，禁水2小時，防止術(shù)中嘔吐。

(2)指導(dǎo)患者排空膀胱，必要時留置導(dǎo)尿管。

(3)手術(shù)區(qū)域皮膚消毒：使用碘伏等消毒液進(jìn)行皮膚清潔，范圍需覆蓋手術(shù)區(qū)域周圍至少5厘米。

2.特殊準(zhǔn)備

(1)心理護(hù)理：通過溝通、解釋等方式，幫助患者建立信心。

(2)藥物準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，如鎮(zhèn)靜劑、抗生素等。

(3)輸液支持：對于需要補(bǔ)液的患者，提前建立靜脈通路。

三、術(shù)后護(hù)理

（一）生命體征監(jiān)測

1.監(jiān)測頻率

(1)術(shù)后24小時內(nèi)，每30分鐘監(jiān)測一次生命體征。

(2)24小時后，根據(jù)患者情況調(diào)整監(jiān)測頻率，一般每1-2小時監(jiān)測一次。

2.監(jiān)測內(nèi)容

(1)血壓：維持穩(wěn)定，避免過高或過低。

(2)心率：成人一般維持在60-100次/分鐘。

(3)呼吸：觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度，注意有無呼吸困難。

(4)體溫：術(shù)后24-48小時內(nèi)可能出現(xiàn)發(fā)熱，需密切監(jiān)測。

（二）傷口護(hù)理

1.傷口觀察

(1)定時檢查傷口敷料是否干燥、完整，有無滲血、滲液。

(2)觀察傷口周圍皮膚顏色、溫度，有無紅腫、疼痛等感染跡象。

2.敷料更換

(1)根據(jù)醫(yī)囑和傷口情況，定期更換敷料。

(2)更換時嚴(yán)格遵循無菌操作，避免污染傷口。

3.引流管護(hù)理

(1)觀察引流液量、顏色、性質(zhì)，記錄引流數(shù)據(jù)。

(2)保持引流管通暢，避免扭曲、受壓。

(3)根據(jù)醫(yī)囑拔除引流管。

（三）疼痛管理

1.疼痛評估

(1)使用疼痛評分量表（如VAS評分）評估患者疼痛程度。

(2)定時評估疼痛變化，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

2.鎮(zhèn)痛措施

(1)藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如阿片類、非甾體抗炎藥等。

(2)非藥物鎮(zhèn)痛：通過舒適體位、放松訓(xùn)練等方式緩解疼痛。

（四）并發(fā)癥預(yù)防

1.深靜脈血栓（DVT）預(yù)防

(1)鼓勵患者早期活動，如踝泵運(yùn)動、深呼吸。

(2)必要時使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置。

2.肺部感染預(yù)防

(1)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰。

(2)定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)分泌物排出。

3.壓瘡預(yù)防

(1)定時更換體位，一般每2小時一次。

(2)使用防壓瘡床墊，保持皮膚清潔干燥。

四、出院指導(dǎo)

1.飲食指導(dǎo)

(1)根據(jù)手術(shù)類型和患者恢復(fù)情況，提供個性化飲食建議。

(2)初期以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐步過渡到普食。

2.活動指導(dǎo)

(1)遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如散步、肌力訓(xùn)練等。

(2)避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動。

3.復(fù)診安排

(1)告知患者復(fù)診時間和注意事項(xiàng)。

(2)提供聯(lián)系方式，方便患者咨詢。

4.自我護(hù)理

(1)指導(dǎo)患者觀察傷口情況，如有異常及時就醫(yī)。

(2)強(qiáng)調(diào)保持良好生活習(xí)慣，如戒煙、合理作息等。

三、術(shù)后護(hù)理（續(xù)）

（二）傷口護(hù)理（續(xù)）

1.傷口觀察（續(xù)）

(1)滲出液觀察：不僅觀察敷料有無滲血、滲液，還需評估滲出液的量（少、中、多）、顏色（鮮紅、暗紅、黃綠色等）、性質(zhì)（漿液性、血性、膿性）。例如，少量暗紅色血性滲出可能在術(shù)后早期出現(xiàn)，一般無需特殊處理；但大量鮮紅色滲出或膿性滲出則提示可能存在活動性出血或感染，需立即報告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。

(2)感染征象評估：除了紅腫、疼痛，還需關(guān)注以下感染跡象：

-體溫升高：術(shù)后3-4天體溫持續(xù)升高（如超過38.5℃），常提示感染。

-白細(xì)胞計數(shù)升高：通過抽血檢查可輔助判斷。

-傷口異味：出現(xiàn)難聞的氣味，可能是感染或組織壞死的表現(xiàn)。

-局部波動感：傷口下方有明顯的壓痛包塊，提示可能形成膿腫。

(3)皮膚完整性：檢查傷口周圍皮膚有無表皮剝脫、壞死或過敏反應(yīng)（如接觸性皮炎），特別是對于使用膠布、敷料固定的時間較長或患者皮膚較為敏感的情況。

2.敷料更換（續(xù)）

(1)更換頻率：根據(jù)傷口滲出情況、敷料類型和醫(yī)囑確定。一般原則如下：

-干燥、無菌敷料：若保持干燥，可遵醫(yī)囑延長更換間隔，如術(shù)后3-5天更換一次。

-有滲出或污染：應(yīng)立即更換，或根據(jù)滲出量決定是否更換整個敷料或僅更換接觸滲出液的部分（如使用可吸收敷料）。

-敷料卷曲、松動：及時更換以確保持續(xù)保護(hù)。

(2)無菌操作要點(diǎn)：更換敷料全程必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，具體步驟包括：

-環(huán)境準(zhǔn)備：在清潔、光線充足的操作臺進(jìn)行，操作前30分鐘停止清掃、減少走動，以降低空氣細(xì)菌濃度。

-手部衛(wèi)生：嚴(yán)格洗手或手消毒。

-物品準(zhǔn)備：提前準(zhǔn)備好所需所有物品（新敷料、消毒液、鑷子、手套等），并鋪好無菌洞巾。

-移除舊敷料：先用無菌鑷子輕輕移除邊緣的固定貼，再小心揭下敷料，避免污染傷口及周圍皮膚。若滲出較多，可用無菌紗布蘸取消毒液輕輕吸干滲出液后再移除敷料。

-傷口消毒：用無菌生理鹽水沖洗傷口（若引流管口需特殊處理），然后使用規(guī)定消毒液（如碘伏）以螺旋狀或由內(nèi)向外涂擦傷口及周圍皮膚至少2-3遍，確保消毒范圍足夠大（通常超出傷口邊緣5cm以上）。

-放置新敷料：根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料（如干紗布、鹽水紗布、泡沫敷料、藻酸鹽敷料等），確保完全覆蓋傷口，并適當(dāng)加壓以促進(jìn)止血。對于有引流管的情況，需妥善固定引流管，防止其移位或受壓。

-固定與覆蓋：使用醫(yī)用膠布或縫合固定敷料邊緣，確保牢固但不影響血液循環(huán)。最后蓋上無菌無菌洞巾或無菌紗布。

-記錄與標(biāo)識：記錄更換時間、敷料類型、傷口情況、醫(yī)囑等，并在病歷或敷料標(biāo)簽上清晰注明。

3.引流管護(hù)理（續(xù)）

(1)觀察與記錄：詳細(xì)記錄引流液的顏色、性質(zhì)（漿液性、血性、膿性、膽汁性等）、量（通常每小時或按醫(yī)囑規(guī)定時間記錄累計量）以及引流量變化趨勢。例如，術(shù)后早期引流液可能為鮮紅色血性，量較多；逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色或漿液性，量減少；術(shù)后24-48小時若引流量突然增多或減少，均需警惕異常。

(2)保持通暢：定期檢查引流管是否通暢，可通過觀察液面波動、擠壓引流管（需確認(rèn)引流瓶有無破裂、連接是否緊密后進(jìn)行）來判斷。若引流管堵塞，需在無菌操作下嘗試回抽或使用無菌生理鹽水沖洗（需遵醫(yī)囑）。

(3)位置與固定：確保引流管沿身體輪廓自然放置，避免受壓、扭曲、打折。使用專用固定夾或膠布妥善固定引流管，并標(biāo)明引流口位置，防止患者無意中牽拉。注意觀察引流口周圍皮膚有無紅腫、滲液，若有異常需及時處理并告知醫(yī)生。

(4)拔管指征與配合：當(dāng)引流液量極少（如持續(xù)數(shù)小時少于10ml）、性質(zhì)轉(zhuǎn)變（如由血性轉(zhuǎn)為清澈），且患者無發(fā)熱、腹脹等異常情況時，醫(yī)生會評估拔管指征。拔管時需協(xié)助醫(yī)生，指導(dǎo)患者深呼吸或咳嗽，以利于引流液排出，減少空氣進(jìn)入。拔管后需觀察患者有無呼吸困難、皮下氣腫等異常，并指導(dǎo)患者保持引流口清潔干燥，直至完全愈合。

（三）疼痛管理（續(xù)）

1.疼痛評估（續(xù)）

(1)評估工具：根據(jù)患者年齡、意識狀態(tài)和溝通能力選擇合適的評估工具。常用工具包括：

-視覺模擬評分法（VAS）：在0-10厘米的直線上，0端代表無痛，10端代表最劇烈的疼痛，讓患者標(biāo)記自身感受。

-數(shù)字評價量表（NRS）：用0-10個數(shù)字表示疼痛程度。

-面部表情評分法：適用于兒童或不便用語言表達(dá)的患者，通過觀察面部表情判斷疼痛等級。

(2)評估頻率與時機(jī)：術(shù)后疼痛評估應(yīng)定時進(jìn)行（如術(shù)后2-4小時內(nèi)每30-60分鐘評估一次，之后根據(jù)疼痛程度和醫(yī)囑調(diào)整間隔），并在患者出現(xiàn)疼痛加劇跡象、行為改變（如輾轉(zhuǎn)不安、冷汗）或主動要求鎮(zhèn)痛時進(jìn)行即時評估。疼痛評估是持續(xù)性的，不是一次性的任務(wù)。

(3)評估內(nèi)容：不僅要評估疼痛強(qiáng)度，還要了解疼痛的性質(zhì)（如銳痛、鈍痛、燒灼痛）、部位、持續(xù)時間、誘發(fā)因素和緩解因素。同時關(guān)注患者的睡眠、活動情況受疼痛的影響。

2.鎮(zhèn)痛措施（續(xù)）

(1)多模式鎮(zhèn)痛策略：強(qiáng)調(diào)采用多種方法聯(lián)合鎮(zhèn)痛，以實(shí)現(xiàn)更好效果和減少單一藥物副作用。常用方法包括：

-藥物鎮(zhèn)痛：

-阿片類藥物：如嗎啡、芬太尼等，是術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用選擇，可根據(jù)需要給予即時鎮(zhèn)痛（按需給藥）或持續(xù)背景輸注。注意觀察和預(yù)防副作用，如惡心嘔吐、瘙癢、呼吸抑制、便秘等。對于有呼吸系統(tǒng)疾病、老年患者或嬰幼兒，需謹(jǐn)慎選擇劑量。

-非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、塞來昔布等，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，對術(shù)后炎癥性疼痛效果較好。注意胃腸道反應(yīng)、腎功能影響等副作用，有消化道潰瘍、腎功能不全者慎用。

-對乙酰氨基酚：作用較溫和，副作用相對較少，可作為阿片類藥物的輔助或替代。

-局部麻醉藥：如利多卡因、羅哌卡因等，可通過硬膜外、腰麻或切口局部浸潤注射，提供區(qū)域阻滯效果，減少全身性鎮(zhèn)痛藥用量。

-非藥物鎮(zhèn)痛：

-心理干預(yù)：通過與患者溝通，解釋疼痛的原因和預(yù)期緩解措施，使用放松技巧（如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松）、聽音樂、分散注意力等方法減輕心理壓力和疼痛感知。

-舒適體位：協(xié)助患者采取能減輕切口張力的體位，如術(shù)后早期采取半臥位（屈膝臥位），可減輕腹部切口疼痛。

-冷療/熱療：在術(shù)后早期（48小時內(nèi)），可在切口周圍使用冷敷（如冰袋包裹毛巾），有助于減輕腫脹和疼痛；后期若出現(xiàn)肌肉僵硬或關(guān)節(jié)活動受限，可考慮熱敷。

-穴位按壓/刺激：如按壓內(nèi)關(guān)穴（手腕內(nèi)側(cè)橫紋上兩寸）可能有助于緩解術(shù)后惡心嘔吐。

(2)個體化鎮(zhèn)痛方案：根據(jù)患者的疼痛評分、疼痛性質(zhì)、既往用藥史、合并癥、體諒情況等制定個體化的鎮(zhèn)痛方案，并保持方案的可調(diào)整性，根據(jù)患者反饋及時調(diào)整藥物種類、劑量和給藥途徑。

（四）并發(fā)癥預(yù)防（續(xù)）

1.深靜脈血栓（DVT）預(yù)防（續(xù)）

(1)主動預(yù)防措施：

-早期活動：鼓勵并協(xié)助患者盡早開始床上活動，如踝泵運(yùn)動（每分鐘10-15次，收縮腓腸?。?、股四頭肌等長收縮（繃緊大腿肌肉）、臀肌收縮等。術(shù)后第1天即可開始，根據(jù)患者耐受情況逐步增加活動量，如床旁坐起、短距離行走。

-肌肉泵吸裝置：對于無法早期活動的患者（如年老、疼痛劇烈、手術(shù)部位限制），可使用間歇充氣加壓裝置（IPC）或足底靜脈泵等設(shè)備，模擬肌肉收縮，促進(jìn)血液回流。

-彈力襪/彈力壓力襪：從術(shù)后即可穿著，壓力由下而上遞減，有助于壓迫淺靜脈，促進(jìn)血流。

(2)被動預(yù)防措施：

-體位：避免長時間下肢下垂位，鼓勵患者抬高患肢（高于心臟水平）。

-避免腓腸肌擠壓：指導(dǎo)患者避免長時間壓迫小腿。

(3)藥物預(yù)防：對于高風(fēng)險患者（如高齡、肥胖、手術(shù)時間長、制動時間長、有DVT史等），醫(yī)生會根據(jù)風(fēng)險等級決定是否使用抗凝藥物（如低分子肝素、華法林等），需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用并監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)（如出血風(fēng)險、肝腎功能等）。

2.肺部感染預(yù)防（續(xù)）

(1)鼓勵有效咳嗽咳痰：指導(dǎo)并鼓勵患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，以促進(jìn)肺部分泌物排出。可協(xié)助患者進(jìn)行胸部物理治療，如拍背（五指并攏，掌心空心，由下向上、由外向內(nèi)輕拍背部）、體位引流（根據(jù)病灶位置調(diào)整體位）。

(2)霧化吸入：遵醫(yī)囑給予霧化吸入（如生理鹽水、祛痰藥、支氣管擴(kuò)張劑），濕化氣道，稀釋痰液，便于咳出。

(3)指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練：教會患者縮唇呼吸（吸氣用鼻子，呼氣時口唇成吹口哨樣慢慢呼氣）和腹式呼吸，有助于改善肺通氣，減少肺泡塌陷。

(4)保持氣道濕化：對于氣管插管拔除后或呼吸功能較弱的患者，注意保持室內(nèi)濕度（50%-60%），必要時使用加濕器或進(jìn)行氣道內(nèi)濕化。

(5)預(yù)防誤吸：對于意識不清或吞咽功能差的患者，注意進(jìn)食姿勢，必要時使用胃食管反流預(yù)防措施。

3.壓瘡預(yù)防（續(xù)）

(1)定時翻身：對于長時間臥床的患者，應(yīng)每2小時在骨突處（枕骨、骶尾部、足跟、肘部等）墊軟枕或減壓貼，并協(xié)助患者翻身一次。對于病情危重或極度虛弱者，可適當(dāng)縮短翻身間隔。

(2)保持皮膚清潔干燥：每日溫水擦浴，及時更換潮濕或污染的衣物、床單、被套。擦浴時動作輕柔，避免摩擦皮膚。

(3)選擇合適的支撐面：根據(jù)患者體重、病情和體質(zhì)選擇合適的床墊，如普通病床、氣墊床、水墊床等，以減輕局部壓力。對于骨突處可使用減壓敷料或凝膠墊。

(4)促進(jìn)循環(huán)：鼓勵患者進(jìn)行肢體主動或被動活動，促進(jìn)血液循環(huán)。對于下肢水腫者，可使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置。

(5)營養(yǎng)支持：確?；颊邤z入足夠蛋白質(zhì)和維生素，維持良好營養(yǎng)狀況，皮膚抵抗力增強(qiáng)。遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。

(6)皮膚檢查與護(hù)理：每日檢查全身皮膚，特別是骨突處、受壓部位、潮濕區(qū)域，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損，立即采取減壓、改位、加強(qiáng)護(hù)理等措施，防止壓瘡進(jìn)展。

（五）其他方面護(hù)理

1.體溫管理：術(shù)后患者因手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激、麻醉、輸注冷液體等因素，可能出現(xiàn)發(fā)熱。監(jiān)測體溫變化，高熱患者需采取物理降溫（如溫水擦浴、冰袋等）或藥物降溫，并鼓勵多飲水。查找發(fā)熱原因，如感染、輸血反應(yīng)、組織吸收熱等，并配合醫(yī)生處理。

2.泌尿系統(tǒng)護(hù)理：妥善固定并保護(hù)導(dǎo)尿管，防止脫落、受壓、扭曲。觀察尿液顏色、性狀、量，記錄引流情況。根據(jù)醫(yī)囑決定拔管時機(jī)，拔管后注意觀察患者排尿情況，有無尿頻、尿急、尿痛、排尿困難或無法排尿等。

3.營養(yǎng)支持：根據(jù)手術(shù)范圍、患者術(shù)前營養(yǎng)狀況和術(shù)后恢復(fù)情況，提供個體化營養(yǎng)指導(dǎo)。早期可給予清流質(zhì)，逐步過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)、普食。對于無法經(jīng)口進(jìn)食或營養(yǎng)需求高的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)（如鼻飼）或腸外營養(yǎng)（如靜脈輸注營養(yǎng)液）。

4.康復(fù)指導(dǎo)與活動：根據(jù)手術(shù)部位和患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)并鼓勵患者進(jìn)行早期活動，如床上活動、坐起、下床行走等?；顒佑兄诖龠M(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防并發(fā)癥、恢復(fù)功能。制定循序漸進(jìn)的活動計劃，并密切觀察活動后患者反應(yīng)。

5.心理支持：術(shù)后患者可能因疼痛、身體變化、對康復(fù)的擔(dān)憂等因素產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心患者，耐心傾聽，給予鼓勵和安慰，解釋康復(fù)過程和預(yù)期效果，幫助患者樹立信心，積極配合治療和康復(fù)。

四、出院指導(dǎo)（續(xù)）

1.飲食指導(dǎo)（續(xù)）

(1)具體建議：

-流質(zhì)期：拔管后第1-2天，可進(jìn)食米湯、稀粥、藕粉等易消化流質(zhì)。

-半流質(zhì)期：第3-4天，可過渡到爛面條、粥、蒸蛋羹、軟面包等。

-軟食期：第5-7天，可進(jìn)食煮軟的蔬菜、瘦肉末、豆腐等易咀嚼易消化的食物。

-普食期：逐漸恢復(fù)正常飲食，但需避免刺激性食物（辛辣、油膩、生冷），細(xì)嚼慢咽。

(2)營養(yǎng)補(bǔ)充：鼓勵攝入富含蛋白質(zhì)（魚、瘦肉、蛋、奶、豆制品）和維生素（新鮮蔬菜水果）的食物，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。

(3)飲水：鼓勵患者多飲水（每日2000-3000ml），有助于預(yù)防便秘和泌尿系統(tǒng)感染。

2.活動指導(dǎo)（續(xù)）

(1)活動原則：循序漸進(jìn)，量力而行，避免突然用力或劇烈運(yùn)動。

(2)活動內(nèi)容：

-床上活動：盡早開始床上翻身、肢體活動。

-坐起活動：術(shù)后第1天可嘗試在他人協(xié)助下坐起，逐漸延長坐起時間。

-下床行走：根據(jù)手術(shù)類型和耐受情況，在醫(yī)護(hù)人員或家屬指導(dǎo)下開始下床行走，初期可使用助行器，注意安全。

-功能鍛煉：針對手術(shù)部位進(jìn)行相應(yīng)的肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動練習(xí)，如膝關(guān)節(jié)屈伸、肩關(guān)節(jié)活動等。

(3)活動限制：避免提重物（一般建議不超過5公斤）、劇烈運(yùn)動、長時間站立或行走、彎腰過猛等。

3.復(fù)診安排（續(xù)）

(1)復(fù)診時間：告知患者具體的復(fù)診日期，通常在術(shù)后1周、2周或遵醫(yī)囑時間復(fù)診。

(2)復(fù)診目的：檢查傷口愈合情況、拆線（若有）、評估恢復(fù)狀況、解答疑問、調(diào)整后續(xù)康復(fù)計劃。

(3)異常情況處理：告知患者若出現(xiàn)以下情況需及時就醫(yī)：

-傷口紅腫、熱痛、流膿或有異味。

-發(fā)熱（體溫超過38.5℃）。

-出血（傷口滲血增多或持續(xù)出血）。

-尿痛、尿頻、尿急或排尿困難。

-腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀。

-肢體活動受限、疼痛加劇或出現(xiàn)麻木感。

-其他任何讓患者擔(dān)憂的癥狀。

(4)聯(lián)系方式：提供醫(yī)院聯(lián)系方式或醫(yī)生聯(lián)系方式，方便患者咨詢。

4.自我護(hù)理（續(xù)）

(1)傷口護(hù)理：

-保持清潔干燥：洗澡時可用防水敷料保護(hù)傷口（若醫(yī)生允許），避免弄濕傷口。擦浴時注意保護(hù)傷口。

-觀察：繼續(xù)觀察傷口有無紅腫、滲液、裂開等異常。

-拆線：若傷口有縫線，記錄拆線時間，拆線后注意保護(hù)傷口，保持清潔。

(2)疼痛管理：若疼痛輕微，可按指導(dǎo)使用非處方止痛藥（如對乙酰氨基酚）。若疼痛持續(xù)或加劇，及時復(fù)診。

(3)休息與作息：保證充足睡眠，避免熬夜，合理安排作息。

(4.活動與工作：根據(jù)醫(yī)生建議逐步恢復(fù)日?；顒雍凸ぷ?，避免過度勞累。

(5.戒煙限酒：吸煙會影響傷口愈合和增加感染風(fēng)險，建議戒煙。限制飲酒。

(6.情緒調(diào)節(jié)：保持樂觀心態(tài)，家人朋友給予支持，有助于康復(fù)。

(7.營養(yǎng)與飲食：繼續(xù)遵循術(shù)后飲食指導(dǎo)，保證營養(yǎng)攝入。

五、總結(jié)

手術(shù)室術(shù)前術(shù)后護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)而細(xì)致的工作，涉及多個方面。規(guī)范的術(shù)前訪視、評估與準(zhǔn)備，以及科學(xué)、精準(zhǔn)的術(shù)后生命體征監(jiān)測、傷口護(hù)理、疼痛管理、并發(fā)癥預(yù)防以及全面的出院指導(dǎo)，是確?；颊甙踩⒋龠M(jìn)順利康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)士應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)知識、敏銳的觀察力、熟練的操作技能和良好的溝通能力，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，幫助他們盡快回歸正常生活。

一、概述

手術(shù)室是醫(yī)院進(jìn)行各類外科手術(shù)的重要場所，其術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作直接關(guān)系到手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的康復(fù)效果?？茖W(xué)的護(hù)理措施能夠有效降低手術(shù)風(fēng)險，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本指南旨在提供一套系統(tǒng)、規(guī)范的手術(shù)室術(shù)前術(shù)后護(hù)理方案，以確?；颊甙踩?，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

二、術(shù)前護(hù)理

（一）術(shù)前訪視與評估

1.訪視內(nèi)容

(1)了解患者病史，包括既往手術(shù)史、過敏史、慢性疾病等。

(2)評估患者心理狀態(tài)，緩解其焦慮情緒，提供心理支持。

(3)檢查患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，如禁食禁水、皮膚準(zhǔn)備等。

2.評估指標(biāo)

(1)生命體征：血壓、心率、呼吸、體溫等指標(biāo)是否穩(wěn)定。

(2)營養(yǎng)狀況：評估患者體重、血紅蛋白等指標(biāo)，確保營養(yǎng)支持到位。

(3)手術(shù)區(qū)域皮膚：檢查有無感染、破損等異常情況。

（二）術(shù)前準(zhǔn)備

1.常規(guī)準(zhǔn)備

(1)禁食禁水：成人術(shù)前禁食8小時，禁水2小時，防止術(shù)中嘔吐。

(2)指導(dǎo)患者排空膀胱，必要時留置導(dǎo)尿管。

(3)手術(shù)區(qū)域皮膚消毒：使用碘伏等消毒液進(jìn)行皮膚清潔，范圍需覆蓋手術(shù)區(qū)域周圍至少5厘米。

2.特殊準(zhǔn)備

(1)心理護(hù)理：通過溝通、解釋等方式，幫助患者建立信心。

(2)藥物準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，如鎮(zhèn)靜劑、抗生素等。

(3)輸液支持：對于需要補(bǔ)液的患者，提前建立靜脈通路。

三、術(shù)后護(hù)理

（一）生命體征監(jiān)測

1.監(jiān)測頻率

(1)術(shù)后24小時內(nèi)，每30分鐘監(jiān)測一次生命體征。

(2)24小時后，根據(jù)患者情況調(diào)整監(jiān)測頻率，一般每1-2小時監(jiān)測一次。

2.監(jiān)測內(nèi)容

(1)血壓：維持穩(wěn)定，避免過高或過低。

(2)心率：成人一般維持在60-100次/分鐘。

(3)呼吸：觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度，注意有無呼吸困難。

(4)體溫：術(shù)后24-48小時內(nèi)可能出現(xiàn)發(fā)熱，需密切監(jiān)測。

（二）傷口護(hù)理

1.傷口觀察

(1)定時檢查傷口敷料是否干燥、完整，有無滲血、滲液。

(2)觀察傷口周圍皮膚顏色、溫度，有無紅腫、疼痛等感染跡象。

2.敷料更換

(1)根據(jù)醫(yī)囑和傷口情況，定期更換敷料。

(2)更換時嚴(yán)格遵循無菌操作，避免污染傷口。

3.引流管護(hù)理

(1)觀察引流液量、顏色、性質(zhì)，記錄引流數(shù)據(jù)。

(2)保持引流管通暢，避免扭曲、受壓。

(3)根據(jù)醫(yī)囑拔除引流管。

（三）疼痛管理

1.疼痛評估

(1)使用疼痛評分量表（如VAS評分）評估患者疼痛程度。

(2)定時評估疼痛變化，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

2.鎮(zhèn)痛措施

(1)藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如阿片類、非甾體抗炎藥等。

(2)非藥物鎮(zhèn)痛：通過舒適體位、放松訓(xùn)練等方式緩解疼痛。

（四）并發(fā)癥預(yù)防

1.深靜脈血栓（DVT）預(yù)防

(1)鼓勵患者早期活動，如踝泵運(yùn)動、深呼吸。

(2)必要時使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置。

2.肺部感染預(yù)防

(1)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰。

(2)定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)分泌物排出。

3.壓瘡預(yù)防

(1)定時更換體位，一般每2小時一次。

(2)使用防壓瘡床墊，保持皮膚清潔干燥。

四、出院指導(dǎo)

1.飲食指導(dǎo)

(1)根據(jù)手術(shù)類型和患者恢復(fù)情況，提供個性化飲食建議。

(2)初期以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐步過渡到普食。

2.活動指導(dǎo)

(1)遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如散步、肌力訓(xùn)練等。

(2)避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動。

3.復(fù)診安排

(1)告知患者復(fù)診時間和注意事項(xiàng)。

(2)提供聯(lián)系方式，方便患者咨詢。

4.自我護(hù)理

(1)指導(dǎo)患者觀察傷口情況，如有異常及時就醫(yī)。

(2)強(qiáng)調(diào)保持良好生活習(xí)慣，如戒煙、合理作息等。

三、術(shù)后護(hù)理（續(xù)）

（二）傷口護(hù)理（續(xù)）

1.傷口觀察（續(xù)）

(1)滲出液觀察：不僅觀察敷料有無滲血、滲液，還需評估滲出液的量（少、中、多）、顏色（鮮紅、暗紅、黃綠色等）、性質(zhì)（漿液性、血性、膿性）。例如，少量暗紅色血性滲出可能在術(shù)后早期出現(xiàn)，一般無需特殊處理；但大量鮮紅色滲出或膿性滲出則提示可能存在活動性出血或感染，需立即報告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。

(2)感染征象評估：除了紅腫、疼痛，還需關(guān)注以下感染跡象：

-體溫升高：術(shù)后3-4天體溫持續(xù)升高（如超過38.5℃），常提示感染。

-白細(xì)胞計數(shù)升高：通過抽血檢查可輔助判斷。

-傷口異味：出現(xiàn)難聞的氣味，可能是感染或組織壞死的表現(xiàn)。

-局部波動感：傷口下方有明顯的壓痛包塊，提示可能形成膿腫。

(3)皮膚完整性：檢查傷口周圍皮膚有無表皮剝脫、壞死或過敏反應(yīng)（如接觸性皮炎），特別是對于使用膠布、敷料固定的時間較長或患者皮膚較為敏感的情況。

2.敷料更換（續(xù)）

(1)更換頻率：根據(jù)傷口滲出情況、敷料類型和醫(yī)囑確定。一般原則如下：

-干燥、無菌敷料：若保持干燥，可遵醫(yī)囑延長更換間隔，如術(shù)后3-5天更換一次。

-有滲出或污染：應(yīng)立即更換，或根據(jù)滲出量決定是否更換整個敷料或僅更換接觸滲出液的部分（如使用可吸收敷料）。

-敷料卷曲、松動：及時更換以確保持續(xù)保護(hù)。

(2)無菌操作要點(diǎn)：更換敷料全程必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，具體步驟包括：

-環(huán)境準(zhǔn)備：在清潔、光線充足的操作臺進(jìn)行，操作前30分鐘停止清掃、減少走動，以降低空氣細(xì)菌濃度。

-手部衛(wèi)生：嚴(yán)格洗手或手消毒。

-物品準(zhǔn)備：提前準(zhǔn)備好所需所有物品（新敷料、消毒液、鑷子、手套等），并鋪好無菌洞巾。

-移除舊敷料：先用無菌鑷子輕輕移除邊緣的固定貼，再小心揭下敷料，避免污染傷口及周圍皮膚。若滲出較多，可用無菌紗布蘸取消毒液輕輕吸干滲出液后再移除敷料。

-傷口消毒：用無菌生理鹽水沖洗傷口（若引流管口需特殊處理），然后使用規(guī)定消毒液（如碘伏）以螺旋狀或由內(nèi)向外涂擦傷口及周圍皮膚至少2-3遍，確保消毒范圍足夠大（通常超出傷口邊緣5cm以上）。

-放置新敷料：根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料（如干紗布、鹽水紗布、泡沫敷料、藻酸鹽敷料等），確保完全覆蓋傷口，并適當(dāng)加壓以促進(jìn)止血。對于有引流管的情況，需妥善固定引流管，防止其移位或受壓。

-固定與覆蓋：使用醫(yī)用膠布或縫合固定敷料邊緣，確保牢固但不影響血液循環(huán)。最后蓋上無菌無菌洞巾或無菌紗布。

-記錄與標(biāo)識：記錄更換時間、敷料類型、傷口情況、醫(yī)囑等，并在病歷或敷料標(biāo)簽上清晰注明。

3.引流管護(hù)理（續(xù)）

(1)觀察與記錄：詳細(xì)記錄引流液的顏色、性質(zhì)（漿液性、血性、膿性、膽汁性等）、量（通常每小時或按醫(yī)囑規(guī)定時間記錄累計量）以及引流量變化趨勢。例如，術(shù)后早期引流液可能為鮮紅色血性，量較多；逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色或漿液性，量減少；術(shù)后24-48小時若引流量突然增多或減少，均需警惕異常。

(2)保持通暢：定期檢查引流管是否通暢，可通過觀察液面波動、擠壓引流管（需確認(rèn)引流瓶有無破裂、連接是否緊密后進(jìn)行）來判斷。若引流管堵塞，需在無菌操作下嘗試回抽或使用無菌生理鹽水沖洗（需遵醫(yī)囑）。

(3)位置與固定：確保引流管沿身體輪廓自然放置，避免受壓、扭曲、打折。使用專用固定夾或膠布妥善固定引流管，并標(biāo)明引流口位置，防止患者無意中牽拉。注意觀察引流口周圍皮膚有無紅腫、滲液，若有異常需及時處理并告知醫(yī)生。

(4)拔管指征與配合：當(dāng)引流液量極少（如持續(xù)數(shù)小時少于10ml）、性質(zhì)轉(zhuǎn)變（如由血性轉(zhuǎn)為清澈），且患者無發(fā)熱、腹脹等異常情況時，醫(yī)生會評估拔管指征。拔管時需協(xié)助醫(yī)生，指導(dǎo)患者深呼吸或咳嗽，以利于引流液排出，減少空氣進(jìn)入。拔管后需觀察患者有無呼吸困難、皮下氣腫等異常，并指導(dǎo)患者保持引流口清潔干燥，直至完全愈合。

（三）疼痛管理（續(xù)）

1.疼痛評估（續(xù)）

(1)評估工具：根據(jù)患者年齡、意識狀態(tài)和溝通能力選擇合適的評估工具。常用工具包括：

-視覺模擬評分法（VAS）：在0-10厘米的直線上，0端代表無痛，10端代表最劇烈的疼痛，讓患者標(biāo)記自身感受。

-數(shù)字評價量表（NRS）：用0-10個數(shù)字表示疼痛程度。

-面部表情評分法：適用于兒童或不便用語言表達(dá)的患者，通過觀察面部表情判斷疼痛等級。

(2)評估頻率與時機(jī)：術(shù)后疼痛評估應(yīng)定時進(jìn)行（如術(shù)后2-4小時內(nèi)每30-60分鐘評估一次，之后根據(jù)疼痛程度和醫(yī)囑調(diào)整間隔），并在患者出現(xiàn)疼痛加劇跡象、行為改變（如輾轉(zhuǎn)不安、冷汗）或主動要求鎮(zhèn)痛時進(jìn)行即時評估。疼痛評估是持續(xù)性的，不是一次性的任務(wù)。

(3)評估內(nèi)容：不僅要評估疼痛強(qiáng)度，還要了解疼痛的性質(zhì)（如銳痛、鈍痛、燒灼痛）、部位、持續(xù)時間、誘發(fā)因素和緩解因素。同時關(guān)注患者的睡眠、活動情況受疼痛的影響。

2.鎮(zhèn)痛措施（續(xù)）

(1)多模式鎮(zhèn)痛策略：強(qiáng)調(diào)采用多種方法聯(lián)合鎮(zhèn)痛，以實(shí)現(xiàn)更好效果和減少單一藥物副作用。常用方法包括：

-藥物鎮(zhèn)痛：

-阿片類藥物：如嗎啡、芬太尼等，是術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用選擇，可根據(jù)需要給予即時鎮(zhèn)痛（按需給藥）或持續(xù)背景輸注。注意觀察和預(yù)防副作用，如惡心嘔吐、瘙癢、呼吸抑制、便秘等。對于有呼吸系統(tǒng)疾病、老年患者或嬰幼兒，需謹(jǐn)慎選擇劑量。

-非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、塞來昔布等，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，對術(shù)后炎癥性疼痛效果較好。注意胃腸道反應(yīng)、腎功能影響等副作用，有消化道潰瘍、腎功能不全者慎用。

-對乙酰氨基酚：作用較溫和，副作用相對較少，可作為阿片類藥物的輔助或替代。

-局部麻醉藥：如利多卡因、羅哌卡因等，可通過硬膜外、腰麻或切口局部浸潤注射，提供區(qū)域阻滯效果，減少全身性鎮(zhèn)痛藥用量。

-非藥物鎮(zhèn)痛：

-心理干預(yù)：通過與患者溝通，解釋疼痛的原因和預(yù)期緩解措施，使用放松技巧（如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松）、聽音樂、分散注意力等方法減輕心理壓力和疼痛感知。

-舒適體位：協(xié)助患者采取能減輕切口張力的體位，如術(shù)后早期采取半臥位（屈膝臥位），可減輕腹部切口疼痛。

-冷療/熱療：在術(shù)后早期（48小時內(nèi)），可在切口周圍使用冷敷（如冰袋包裹毛巾），有助于減輕腫脹和疼痛；后期若出現(xiàn)肌肉僵硬或關(guān)節(jié)活動受限，可考慮熱敷。

-穴位按壓/刺激：如按壓內(nèi)關(guān)穴（手腕內(nèi)側(cè)橫紋上兩寸）可能有助于緩解術(shù)后惡心嘔吐。

(2)個體化鎮(zhèn)痛方案：根據(jù)患者的疼痛評分、疼痛性質(zhì)、既往用藥史、合并癥、體諒情況等制定個體化的鎮(zhèn)痛方案，并保持方案的可調(diào)整性，根據(jù)患者反饋及時調(diào)整藥物種類、劑量和給藥途徑。

（四）并發(fā)癥預(yù)防（續(xù)）

1.深靜脈血栓（DVT）預(yù)防（續(xù)）

(1)主動預(yù)防措施：

-早期活動：鼓勵并協(xié)助患者盡早開始床上活動，如踝泵運(yùn)動（每分鐘10-15次，收縮腓腸?。⒐伤念^肌等長收縮（繃緊大腿肌肉）、臀肌收縮等。術(shù)后第1天即可開始，根據(jù)患者耐受情況逐步增加活動量，如床旁坐起、短距離行走。

-肌肉泵吸裝置：對于無法早期活動的患者（如年老、疼痛劇烈、手術(shù)部位限制），可使用間歇充氣加壓裝置（IPC）或足底靜脈泵等設(shè)備，模擬肌肉收縮，促進(jìn)血液回流。

-彈力襪/彈力壓力襪：從術(shù)后即可穿著，壓力由下而上遞減，有助于壓迫淺靜脈，促進(jìn)血流。

(2)被動預(yù)防措施：

-體位：避免長時間下肢下垂位，鼓勵患者抬高患肢（高于心臟水平）。

-避免腓腸肌擠壓：指導(dǎo)患者避免長時間壓迫小腿。

(3)藥物預(yù)防：對于高風(fēng)險患者（如高齡、肥胖、手術(shù)時間長、制動時間長、有DVT史等），醫(yī)生會根據(jù)風(fēng)險等級決定是否使用抗凝藥物（如低分子肝素、華法林等），需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用并監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)（如出血風(fēng)險、肝腎功能等）。

2.肺部感染預(yù)防（續(xù)）

(1)鼓勵有效咳嗽咳痰：指導(dǎo)并鼓勵患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，以促進(jìn)肺部分泌物排出?？蓞f(xié)助患者進(jìn)行胸部物理治療，如拍背（五指并攏，掌心空心，由下向上、由外向內(nèi)輕拍背部）、體位引流（根據(jù)病灶位置調(diào)整體位）。

(2)霧化吸入：遵醫(yī)囑給予霧化吸入（如生理鹽水、祛痰藥、支氣管擴(kuò)張劑），濕化氣道，稀釋痰液，便于咳出。

(3)指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練：教會患者縮唇呼吸（吸氣用鼻子，呼氣時口唇成吹口哨樣慢慢呼氣）和腹式呼吸，有助于改善肺通氣，減少肺泡塌陷。

(4)保持氣道濕化：對于氣管插管拔除后或呼吸功能較弱的患者，注意保持室內(nèi)濕度（50%-60%），必要時使用加濕器或進(jìn)行氣道內(nèi)濕化。

(5)預(yù)防誤吸：對于意識不清或吞咽功能差的患者，注意進(jìn)食姿勢，必要時使用胃食管反流預(yù)防措施。

3.壓瘡預(yù)防（續(xù)）

(1)定時翻身：對于長時間臥床的患者，應(yīng)每2小時在骨突處（枕骨、骶尾部、足跟、肘部等）墊軟枕或減壓貼，并協(xié)助患者翻身一次。對于病情危重或極度虛弱者，可適當(dāng)縮短翻身間隔。

(2)保持皮膚清潔干燥：每日溫水擦浴，及時更換潮濕或污染的衣物、床單、被套。擦浴時動作輕柔，避免摩擦皮膚。

(3)選擇合適的支撐面：根據(jù)患者體重、病情和體質(zhì)選擇合適的床墊，如普通病床、氣墊床、水墊床等，以減輕局部壓力。對于骨突處可使用減壓敷料或凝膠墊。

(4)促進(jìn)循環(huán)：鼓勵患者進(jìn)行肢體主動或被動活動，促進(jìn)血液循環(huán)。對于下肢水腫者，可使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置。

(5)營養(yǎng)支持：確?；颊邤z入足夠蛋白質(zhì)和維生素，維持良好營養(yǎng)狀況，皮膚抵抗力增強(qiáng)。遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。

(6)皮膚檢查與護(hù)理：每日檢查全身皮膚，特別是骨突處、受壓部位、潮濕區(qū)域，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損，立即采取減壓、改位、加強(qiáng)護(hù)理等措施，防止壓瘡進(jìn)展。

（五）其他方面護(hù)理

1.體溫管理：術(shù)后患者因手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激、麻醉、輸注冷液體等因素，可能出現(xiàn)發(fā)熱。監(jiān)測體溫變化，高熱患者需采取物理降溫（如溫水擦浴、冰袋等）或藥物降溫，并鼓勵多飲水。查找發(fā)熱原因，如感染、輸血反應(yīng)、組織吸收熱等，并配合醫(yī)生處理。

2.泌尿系統(tǒng)護(hù)理：妥善固定并保護(hù)導(dǎo)尿管，防止脫落、受壓、扭曲。觀察尿液顏色、性狀、量，記錄引流情況。根據(jù)醫(yī)囑決定拔管時機(jī)，拔管后注意觀察患者排尿情況，有無尿頻、尿急、尿痛、排尿困難或無法排尿等。

3.營養(yǎng)支持：根據(jù)手術(shù)范圍、患者術(shù)前營養(yǎng)狀況和術(shù)后恢復(fù)情況，提供個體化營養(yǎng)指導(dǎo)。早期可給予清流質(zhì)，逐步過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)、普食。對于無法經(jīng)口進(jìn)食或營養(yǎng)需求高的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)（如鼻飼）或腸外營養(yǎng)（如靜脈輸注營養(yǎng)液）。

4.康復(fù)指導(dǎo)與活動：根據(jù)手術(shù)部位和患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)并鼓勵患者進(jìn)行早期活動，如床上活動、坐起、下床行走等?；顒佑兄诖龠M(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防并發(fā)癥、恢復(fù)功能。制