2025年衛(wèi)生高級(jí)職稱考試(中醫(yī)兒科)在線題庫及答案(正高)一、案例分析題（每題20分，共6題）案例1患兒，男，3歲6個(gè)月。主訴：反復(fù)發(fā)熱伴咳嗽1周，加重2天?，F(xiàn)病史：1周前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5℃），輕咳，家長予“小兒氨酚黃那敏顆粒”口服，熱勢(shì)稍降但未退凈。近2天體溫升至39.8℃，咳嗽頻作，喉間痰鳴，氣促鼻煽，煩躁不安，納差，大便2日未行，小便短黃。查體：T39.6℃，R42次/分，P145次/分。神煩，面赤唇紅，鼻翼煽動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。血常規(guī)：WBC15.2×10?/L，N82%，L18%；胸片：雙肺紋理增粗，可見斑片狀陰影。問題：1.中醫(yī)病名、證型及辨證依據(jù)是什么？2.治法、代表方及藥物組成是什么？3.若患兒出現(xiàn)高熱神昏、抽搐，應(yīng)如何緊急處理？答案11.病名：肺炎喘嗽（小兒肺炎）；證型：痰熱閉肺證。辨證依據(jù)：患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促鼻煽符合肺炎喘嗽主癥；高熱不退、喉間痰鳴、煩躁、面赤唇紅、大便秘結(jié)、小便短黃為痰熱內(nèi)盛之象；舌質(zhì)紅、苔黃厚膩、脈滑數(shù)均屬痰熱壅肺之征。2.治法：清熱滌痰，開肺定喘。代表方：麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。藥物組成：麻黃3g（先煎）、杏仁6g、石膏15g（先煎）、甘草3g、葶藶子6g、桑白皮6g、黃芩6g、瓜蔞6g、天竺黃6g、前胡6g。方中麻黃宣肺平喘，石膏清泄肺熱，二藥相伍，辛涼宣泄；杏仁降氣化痰；葶藶子、桑白皮瀉肺滌痰；黃芩、瓜蔞、天竺黃清熱化痰；前胡宣肺止咳；甘草調(diào)和諸藥。3.緊急處理：①立即物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷）；②清開靈注射液5ml+5%葡萄糖100ml靜脈滴注以清熱解毒；③若抽搐，予羚羊角粉0.3g（沖服）或紫雪丹1g（沖服）息風(fēng)止痙；④保持呼吸道通暢，吸痰，必要時(shí)吸氧；⑤密切監(jiān)測(cè)生命體征，若持續(xù)高熱神昏，需中西醫(yī)結(jié)合治療，可考慮西醫(yī)退熱、鎮(zhèn)靜藥物（如布洛芬、地西泮）。案例2患兒，女，2歲。主訴：腹瀉4天，加重1天?，F(xiàn)病史：4天前因過食生冷瓜果出現(xiàn)腹瀉，日56次，稀水樣便，色淡夾不消化食物，家長予“蒙脫石散”口服未效。近1天腹瀉增至10余次，質(zhì)稀如水，色淡無臭，精神萎靡，哭時(shí)無淚，皮膚干燥，前囟及眼窩凹陷，四肢欠溫，小便極少。查體：T36.2℃，精神萎靡，面色?白，皮膚彈性差，前囟凹陷1cm×1cm，眼窩凹陷，唇干，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈細(xì)弱。問題：1.中醫(yī)病名、證型及辨證依據(jù)是什么？2.治法、代表方及藥物組成是什么？3.簡(jiǎn)述中醫(yī)外治法在本病中的應(yīng)用。答案21.病名：泄瀉；證型：氣陰兩傷證（重證）。辨證依據(jù)：患兒腹瀉4天，便稀如水，次數(shù)頻多（10余次/日），符合泄瀉主癥；精神萎靡、哭時(shí)無淚、皮膚干燥、前囟眼窩凹陷為陰液耗傷；四肢欠溫、面色?白、脈細(xì)弱為陽氣不足；舌質(zhì)淡、苔白滑為氣陰兩虛之象。2.治法：健脾益氣，酸甘斂陰。代表方：人參烏梅湯加減。藥物組成：太子參6g、烏梅6g、木瓜6g、蓮子6g、山藥6g、茯苓6g、炙甘草3g、訶子6g、炒白術(shù)6g。方中太子參益氣健脾；烏梅、木瓜酸甘斂陰；蓮子、山藥、白術(shù)、茯苓健脾止瀉；訶子澀腸固脫；炙甘草調(diào)和諸藥。若四肢厥冷、脈微欲絕，加制附子3g（先煎）、干姜3g以回陽救逆。3.外治法：①艾灸：取神闕、天樞、足三里，用艾條溫和灸，每次10分鐘，溫運(yùn)脾陽；②穴位貼敷：吳茱萸30g、蒼術(shù)20g、肉桂10g，研末醋調(diào)，貼敷神闕穴，每日1次，溫中止瀉；③推拿：推脾經(jīng)（旋推拇指螺紋面）300次，補(bǔ)大腸（從食指尖推向虎口）200次，揉龜尾（尾椎骨端）100次，捏脊35遍，調(diào)和脾胃。案例3患兒，男，5歲。主訴：反復(fù)臍周疼痛2月，夜間磨牙1周?，F(xiàn)病史：近2月來常于飯后或空腹時(shí)出現(xiàn)臍周疼痛，痛無定處，時(shí)作時(shí)止，痛時(shí)喜按，自行緩解后無異常。近1周夜間磨牙，食欲減退，形體偏瘦，面色萎黃，偶見面部白斑，大便23日一行，質(zhì)干，曾排蟲1次（白色線狀蟲體）。查體：腹軟，臍周輕壓痛，無反跳痛，未及包塊。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦細(xì)。問題：1.中醫(yī)病名、證型及辨證依據(jù)是什么？2.治法、代表方及藥物組成是什么？3.如何與“蛔厥證”進(jìn)行鑒別？答案31.病名：蟲證（蛔蟲病）；證型：蛔蟲內(nèi)擾證（輕證）。辨證依據(jù)：患兒臍周疼痛、時(shí)作時(shí)止、痛時(shí)喜按，符合蛔蟲病主癥；曾排蟲、面部白斑、夜間磨牙為蟲積特征；形體消瘦、面色萎黃、食欲減退為蟲踞腸腑，耗傷氣血；舌質(zhì)淡、苔白膩、脈弦細(xì)為脾虛蟲積之象。2.治法：驅(qū)蛔殺蟲，調(diào)理脾胃。代表方：使君子散加減。藥物組成：使君子6g（去殼炒香，嚼服）、苦楝皮6g（先煎）、檳榔6g、鶴虱6g、白術(shù)6g、茯苓6g、陳皮3g、甘草3g。方中使君子、苦楝皮、檳榔、鶴虱驅(qū)蛔殺蟲；白術(shù)、茯苓健脾益氣；陳皮理氣和中；甘草調(diào)和諸藥。注意使君子需空腹服用，總量不超過年齡（歲）×1.5g，避免過量中毒。3.鑒別要點(diǎn)：蛔厥證為蛔蟲病重證，以突然右上腹或劍突下陣發(fā)性劇烈絞痛為特征，痛時(shí)彎腰曲背、輾轉(zhuǎn)不安，伴惡心嘔吐（甚者吐蛔），肢冷汗出，緩解后如常人；而本案例為蛔蟲內(nèi)擾輕證，以臍周隱痛、時(shí)作時(shí)止為主，無劇烈絞痛及厥逆表現(xiàn)。案例4患兒，女，8歲。主訴：面部及雙下肢浮腫3天，尿少色赤1天?，F(xiàn)病史：2周前曾患“膿皰瘡”，經(jīng)外用藥物治療后結(jié)痂。3天前晨起發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫，漸波及面部及雙下肢，今日尿量明顯減少（約200ml/日），尿色如洗肉水，伴頭痛頭暈，煩躁口渴，咽痛，納差，大便干。查體：BP130/90mmHg，顏面及雙下肢凹陷性水腫，咽部充血，扁桃體Ⅰ°腫大，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞（+++），可見管型；ASO升高，補(bǔ)體C3降低。問題：1.中醫(yī)病名、證型及辨證依據(jù)是什么？2.治法、代表方及藥物組成是什么？3.若患兒出現(xiàn)尿閉、惡心嘔吐、頭痛加劇，應(yīng)警惕何變證？如何處理？答案41.病名：水腫（急性腎小球腎炎）；證型：風(fēng)水相搏證（兼濕熱內(nèi)蘊(yùn)）。辨證依據(jù)：患兒有皮膚感染（膿皰瘡）病史，符合“瘡毒內(nèi)侵，濕熱內(nèi)蘊(yùn)”致病特點(diǎn)；眼瞼及全身浮腫、尿少色赤、咽痛、頭痛頭暈符合風(fēng)水相搏之象；煩躁口渴、大便干、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈浮數(shù)為風(fēng)熱夾濕之征；ASO升高、補(bǔ)體C3降低支持急性腎炎診斷。2.治法：疏風(fēng)清熱，利水消腫。代表方：麻黃連翹赤小豆湯合五苓散加減。藥物組成：麻黃3g（先煎）、連翹6g、赤小豆10g、桑白皮6g、茯苓10g、澤瀉6g、豬苓6g、白術(shù)6g、白茅根10g、黃芩6g、蟬蛻3g。方中麻黃疏風(fēng)宣肺利水；連翹、黃芩清熱解毒；赤小豆、白茅根涼血止血；桑白皮瀉肺行水；茯苓、澤瀉、豬苓、白術(shù)健脾利濕；蟬蛻祛風(fēng)透邪。3.警惕變證：水凌心肺（水氣上逆）或邪陷心肝（濕熱化火，肝陽上亢）。處理：①若尿閉、惡心嘔吐，為水毒內(nèi)閉，予溫膽湯合附子瀉心湯加減（制附子3g、大黃3g后下、竹茹6g、茯苓10g、陳皮3g、法半夏6g）通腑泄?jié)?；②若頭痛加劇、煩躁抽搐，為邪陷心肝，予羚角鉤藤湯加減（羚羊角粉0.3g沖服、鉤藤6g后下、菊花6g、白芍6g、茯神6g、地龍6g）平肝息風(fēng)；③同時(shí)配合西醫(yī)利尿（呋塞米）、降壓（卡托普利）治療，必要時(shí)血液凈化。案例5患兒，男，1歲2個(gè)月。主訴：發(fā)熱伴皮疹2天?，F(xiàn)病史：2天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T38.9℃），無咳嗽流涕，家長予“布洛芬混懸液”退熱，熱退復(fù)升。今日熱退（T36.8℃），全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，始于頸部，漸延及軀干、四肢，壓之褪色，無瘙癢，伴納差，偶有嘔吐，大便稀軟，1日2次。查體：精神可，咽部充血，耳后及枕部淋巴結(jié)輕度腫大，舌質(zhì)紅，苔薄黃，指紋淡紫在風(fēng)關(guān)。問題：1.中醫(yī)病名、證型及辨證依據(jù)是什么？2.治法、代表方及藥物組成是什么？3.需與哪些出疹性疾病鑒別？（至少列出3種）答案51.病名：奶麻（幼兒急疹）；證型：邪透肌膚證。辨證依據(jù)：患兒1歲2個(gè)月（好發(fā)年齡618個(gè)月），發(fā)熱3天（熱程約34天），熱退疹出，皮疹為紅色斑丘疹，分布軀干為主，符合奶麻典型表現(xiàn)；咽部充血、耳后淋巴結(jié)腫大為邪熱外透之象；舌質(zhì)紅、苔薄黃、指紋淡紫為邪熱未盡之征。2.治法：清熱解毒，涼血透疹。代表方：銀翹散加減。藥物組成：金銀花6g、連翹6g、薄荷3g（后下）、牛蒡子6g、蟬蛻3g、紫草6g、淡竹葉6g、蘆根10g、甘草3g。方中金銀花、連翹清熱解毒；薄荷、牛蒡子、蟬蛻疏散風(fēng)熱；紫草涼血透疹；淡竹葉、蘆根清熱生津；甘草調(diào)和諸藥。若大便稀溏，去牛蒡子，加炒山藥6g、茯苓6g健脾止瀉。3.鑒別診斷：①麻疹：發(fā)熱34天出疹，出疹時(shí)熱更高，有麻疹黏膜斑（Koplik斑），皮疹先見于耳后發(fā)際，漸及全身，疹間可見正常皮膚；②風(fēng)疹：發(fā)熱12天出疹，皮疹為淡紅色斑丘疹，伴耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，但全身癥狀輕，無熱退疹出特點(diǎn)；③猩紅熱：發(fā)熱12天出疹，疹出時(shí)高熱，皮疹為彌漫性充血性針尖大小丘疹，壓之褪色，伴楊梅舌、口周蒼白圈，疹退后脫屑；④水痘：發(fā)熱1天內(nèi)出疹，皮疹分批出現(xiàn)，斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在，向心性分布，伴瘙癢。案例6患兒，女，6歲。主訴：反復(fù)眨眼、清嗓1月，加重1周?，F(xiàn)病史：1月前因?qū)W習(xí)壓力大出現(xiàn)不自主眨眼，家長批評(píng)后漸出現(xiàn)清嗓、吸鼻，近1周癥狀加重，伴聳肩、踢腿，情緒緊張時(shí)明顯，安靜或睡眠時(shí)消失。查體：神清，情緒焦慮，心肺腹無異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（）。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。問題：1.中醫(yī)病名、證型及辨證依據(jù)是什么？2.治法、代表方及藥物組成是什么？3.簡(jiǎn)述本病的中醫(yī)調(diào)護(hù)要點(diǎn)。答案61.病名：抽動(dòng)障礙（肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證）；證型：氣郁化火，肝風(fēng)內(nèi)擾。辨證依據(jù)：患兒因情志刺激（學(xué)習(xí)壓力、家長批評(píng)）發(fā)病，表現(xiàn)為不自主抽動(dòng)（眨眼、清嗓、聳肩、踢腿），情緒緊張時(shí)加重，符合抽動(dòng)障礙特點(diǎn)；舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈弦數(shù)為肝郁化火，引動(dòng)肝風(fēng)之象。2.治法：清肝瀉火，息風(fēng)止痙。代表方：清肝達(dá)郁湯加減。藥物組成：梔子6g、牡丹皮6g、柴胡6g、白芍6g、鉤藤6g（后下）、菊花6g、僵蠶6g、蟬蛻3g、薄荷3g（后下）、甘草3g。方中梔子、牡丹皮清肝瀉火；柴胡疏肝解郁；白芍柔肝緩急；鉤藤、菊花、僵蠶、蟬蛻息風(fēng)止痙；薄荷疏散郁熱；甘草調(diào)和諸藥。若抽動(dòng)頻繁，加全蝎3g（研末沖服）、蜈蚣1條（研末沖服）增強(qiáng)息風(fēng)之力；若夜寐不安，加酸棗仁6g、茯神6g寧心安神。3.調(diào)護(hù)要點(diǎn)：①心理疏導(dǎo)：避免責(zé)罵、過度關(guān)注癥狀，營造寬松家庭環(huán)境；②生活規(guī)律：保證充足睡眠，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、長時(shí)間使用電子產(chǎn)品；③飲食調(diào)理：忌辛辣、油炸、興奮性食物（如巧克力、可樂），宜清淡易消化（如小米粥、蔬菜）；④減少誘因：避免感冒、疲勞，預(yù)防呼吸道感染（因感染可加重癥狀）。二、論述題（每題15分，共4題）1.結(jié)合《小兒藥證直訣》“肝常有余，脾常不足”理論，論述小兒肝脾相關(guān)疾病的辨證要點(diǎn)。答案錢乙在《小兒藥證直訣》中提出“肝常有余，脾常不足”的生理病理特點(diǎn)，是小兒肝脾相關(guān)疾病辨證的核心依據(jù)。（1）“肝常有余”：小兒生機(jī)旺盛，肝主疏泄、主筋脈，若調(diào)護(hù)失宜（如情志刺激、過食辛熱），易致肝氣偏亢，肝陽易動(dòng)。臨床可見：①肝熱證：目赤腫痛、煩躁易怒、抽動(dòng)搖頭、舌紅苔黃、脈弦數(shù)（如抽動(dòng)障礙、急驚風(fēng)）；②肝風(fēng)證：高熱抽搐、項(xiàng)強(qiáng)肢痙（如病毒性腦炎、中毒性腦?。虎鄹斡糇C：情緒抑郁、胸悶太息（如兒童情緒障礙）。（2）“脾常不足”：小兒脾胃薄弱，運(yùn)化力差，易因飲食不節(jié)（如過食生冷、肥甘）或病后失調(diào)致脾虛。臨床可見：①脾虛失運(yùn)：食少便溏、形體消瘦（如疳證、泄瀉）；②脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生：腹脹嘔惡、舌苔厚膩（如積滯、厭食）；③脾虛肝旺：土虛木乘，見腹痛便瀉、煩躁易怒（如泄瀉之脾虛肝旺證）。（3）肝脾相關(guān)疾病辨證要點(diǎn)：①肝郁脾虛：癥見情緒抑郁、納呆便溏、舌淡苔白、脈弦細(xì)（如兒童功能性腹痛）；②肝脾濕熱：癥見脅痛腹脹、身目發(fā)黃、舌紅苔黃膩（如小兒肝炎）；③脾虛肝亢：癥見食少便溏、抽動(dòng)時(shí)作、舌淡苔薄、脈弦細(xì)（如抽動(dòng)障礙之脾虛肝旺證）。需結(jié)合四診，辨明虛實(shí)（肝多實(shí)證，脾多虛證）、寒熱（肝易化火，脾易生濕），治療時(shí)注重“實(shí)脾抑肝”（如痛瀉要方）或“清肝扶脾”（如抑肝散）。2.試述小兒肺炎喘嗽與咳嗽的鑒別診斷及治療原則的異同。答案（1）鑒別診斷：①病位：咳嗽病位主要在肺，肺炎喘嗽病位在肺，常累及心、肝、脾；②主癥：咳嗽以咳嗽為主癥，無明顯氣促、鼻煽；肺炎喘嗽以發(fā)熱、咳嗽、氣促、鼻煽為主癥，重者可見呼吸困難、三凹征；③體征：咳嗽肺部聽診多無啰音或僅有呼吸音粗糙；肺炎喘嗽肺部可聞及固定中細(xì)濕啰音；④輔助檢查：咳嗽胸片多無異?；騼H肺紋理增粗；肺炎喘嗽胸片可見斑片狀陰影。（2）治療原則異同：相同點(diǎn)：均以“宣肺止咳”為基本治則，根據(jù)寒熱虛實(shí)分別采用散寒、清熱、化痰、潤肺等法。不同點(diǎn)：肺炎喘嗽需重點(diǎn)“平喘”，針對(duì)痰熱、毒熱、陰虛等證型，強(qiáng)調(diào)“開肺滌痰”（如麻杏石甘湯）、“清熱解毒”（如黃連解毒湯）、“養(yǎng)陰潤肺”（如沙參麥冬湯）；若出現(xiàn)變證（心陽虛衰、邪陷心肝），需“溫補(bǔ)心陽”（參附龍牡救逆湯）、“平肝息風(fēng)”（羚角鉤藤湯）。而咳嗽以“止咳”為核心，外感咳嗽側(cè)重祛邪（風(fēng)寒用金沸草散，風(fēng)熱用桑菊飲），內(nèi)傷咳嗽側(cè)重扶正（痰濕用二陳湯，陰虛用沙參麥冬湯），無需處理喘促及變證。3.結(jié)合《幼幼集成》“泄瀉之本，無不由于脾胃”，論述小兒泄瀉的病因病機(jī)及分證論治。答案《幼幼集成》指出“泄瀉之本，無不由于脾胃”，強(qiáng)調(diào)脾胃功能失調(diào)是泄瀉的核心病機(jī)。（1）病因病機(jī)：①外感六淫：寒邪直中（脾陽被遏）、濕熱內(nèi)侵（脾失健運(yùn)）；②內(nèi)傷飲食：乳食不節(jié)（食滯胃腸）、過食生冷（損傷脾陽）；③脾胃虛弱：稟賦不足（脾虛失運(yùn)）、病后失調(diào)（脾陽虧損）；④脾腎陽虛：久瀉不止（脾病及腎，命火不足）；⑤肝脾不和：情志失調(diào)（肝氣乘脾，土虛木旺）。（2）分證論治：①常證：濕熱瀉：癥見瀉下急迫、色黃臭穢、肛門灼熱、舌紅苔黃膩，治以清腸解熱、化濕止瀉，方用葛根黃芩黃連湯；風(fēng)寒瀉：癥見便稀色淡、泡沫多、鼻流清涕、舌淡苔白，治以疏風(fēng)散寒、化濕和中，方用藿香正氣散；傷食瀉：癥見瀉下酸臭、脘腹脹痛、噯氣酸腐、苔厚膩，治以運(yùn)脾和胃、消食化滯，方用保和丸；脾虛瀉：癥見久瀉不愈、食后作瀉、神疲面黃、舌淡苔白，治以健脾益氣、助運(yùn)止瀉，方用參苓白術(shù)散；脾腎陽虛瀉：癥見久瀉不止、完谷不化、四肢欠溫、舌淡苔白，治以溫補(bǔ)脾腎、固澀止瀉，方用附子理中湯合四神丸。②變證：氣陰兩傷：癥見瀉下無度、精神萎靡、目眶凹陷、舌紅少津，治以健脾益氣、酸甘斂陰，方用人參烏梅湯；陰竭陽脫：癥見瀉下不止、四肢厥冷、脈微欲絕，治以回陽固脫、救逆固陰，方用參附龍牡救逆湯。4.試述小兒過敏性紫癜的中醫(yī)辨證分型及各型的用藥特點(diǎn)。答案過敏性紫癜屬中醫(yī)“血證”“肌衄”范疇，辨證分型及用藥特點(diǎn)如下：（1）風(fēng)熱傷絡(luò)證：癥見：皮疹初起，色紅或紫，多見于下肢及臀部，伴發(fā)熱咽痛、關(guān)節(jié)腫痛，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。用藥特點(diǎn)：疏風(fēng)清熱，涼血止血。主方犀角地黃湯合銀翹散加減，常用金銀花、連翹、薄荷疏散風(fēng)熱；水牛角、生地黃、牡丹皮、赤芍涼血止血；加紫草、茜草增強(qiáng)涼血消斑之力；關(guān)節(jié)腫痛加秦艽、防己祛風(fēng)通絡(luò)。（2）血熱妄行證：癥見：皮疹密集紫紅，伴鼻衄、齒衄、便血尿血，煩躁口渴，舌紅絳，苔黃，脈數(shù)有力。用藥特點(diǎn)：清熱解毒，涼血化斑。主方清瘟敗毒飲加減，重用石膏、知母大清氣分實(shí)熱；水牛角、生地黃、牡丹皮清營涼血；加白茅根、小薊、地榆涼血止血；便血加槐花、地榆炭；尿血加蒲黃炭、琥珀粉。（3）濕熱痹阻證：癥見：皮疹紫紅，關(guān)節(jié)腫脹灼痛（多見于膝踝關(guān)節(jié)），伴腹痛便血，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。用藥特點(diǎn)：清熱利濕，通絡(luò)止痛。主方四妙散合犀角地黃湯加減，蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁清熱利濕；川牛膝引藥下行；水牛角、生地黃涼血活血；關(guān)節(jié)痛