腎內(nèi)科專業(yè)技能基礎(chǔ)培訓題庫引言本題庫圍繞腎內(nèi)科基礎(chǔ)專業(yè)技能，涵蓋腎小球疾病、腎小管間質(zhì)疾病、腎功能衰竭、血液凈化技術(shù)及臨床操作等核心領(lǐng)域，通過選擇題、簡答題、病例分析題的形式，幫助腎內(nèi)科醫(yī)護人員（尤其是規(guī)培生、進修生及低年資醫(yī)師）夯實理論基礎(chǔ)、提升臨床思維與操作能力。題目設(shè)計兼顧“基礎(chǔ)知識點”與“臨床實用性”，解析部分融入臨床經(jīng)驗與鑒別要點，助力學習者理解記憶。第一章腎小球疾病基礎(chǔ)一、選擇題（單選）1.急性腎小球腎炎（AGN）的主要發(fā)病機制是？A.循環(huán)免疫復(fù)合物沉積致腎小球損傷B.原位免疫復(fù)合物形成C.細胞免疫介導(dǎo)的腎小球炎癥D.腎小球毛細血管機械屏障破壞解析：AGN多由β-溶血性鏈球菌感染后，循環(huán)中形成的免疫復(fù)合物沉積于腎小球基底膜，激活補體系統(tǒng)引發(fā)炎癥反應(yīng)。少數(shù)疾?。ㄈ缒ば阅I?。樵幻庖邚?fù)合物形成，但AGN以循環(huán)免疫復(fù)合物沉積為核心機制，故選A。臨床需注意，AGN起病急，但延誤治療可能轉(zhuǎn)為慢性腎炎。2.腎病綜合征（NS）患者“三高一低”中的“一低”指？A.低密度脂蛋白降低B.血清白蛋白降低C.血肌酐降低D.補體C3降低解析：NS診斷標準為“大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血癥（血清白蛋白＜30g/L）、水腫、高脂血癥”，其中“低白蛋白血癥”是核心的“一低”（尿蛋白丟失超過肝臟合成能力）。高脂血癥為“一高”（脂質(zhì)代謝紊亂），故選B。部分NS患者（如微小病變型）早期水腫可不明顯，需結(jié)合實驗室檢查判斷。二、簡答題1.簡述原發(fā)性腎病綜合征的常見病理類型及臨床特點。解析：原發(fā)性NS常見病理類型及特點：微小病變型：兒童多見，起病急，對激素敏感但易復(fù)發(fā)；光鏡下腎小球基本正常，電鏡見足突融合。膜性腎?。褐欣夏甓嘁姡鸩‰[匿，易并發(fā)腎靜脈血栓；光鏡下基底膜彌漫增厚，免疫熒光見IgG、C3沿基底膜顆粒狀沉積。局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）：青少年多見，常伴血尿、高血壓，激素反應(yīng)差，易進展為腎衰竭；光鏡下部分腎小球、毛細血管袢硬化，免疫熒光見IgM、C3局灶沉積。系膜增生性腎小球腎炎：青少年多見，可表現(xiàn)為NS或慢性腎炎綜合征，對激素反應(yīng)與系膜增生程度相關(guān)；光鏡下系膜細胞/基質(zhì)增生，免疫熒光見IgA或IgG、C3系膜區(qū)沉積（IgA為主時為IgA腎?。?。臨床需結(jié)合年齡、起病特點、治療反應(yīng)及病理結(jié)果綜合判斷，病理活檢是明確分型的金標準。三、病例分析題患者，女，35歲，因“雙下肢水腫2周，加重伴腹脹1周”入院。既往體健，無特殊病史。查體：BP130/85mmHg，雙眼瞼水腫，雙下肢重度凹陷性水腫，腹膨?。ㄒ苿有詽嵋?）。實驗室檢查：尿蛋白定量5.2g/d，血清白蛋白22g/L，總膽固醇7.8mmol/L，血肌酐76μmol/L，補體C3、C4正常，自身抗體譜陰性，乙肝五項陰性。問題：1.初步診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.下一步診療計劃？解析：1.初步診斷：原發(fā)性腎病綜合征（診斷依據(jù)：尿蛋白＞3.5g/d、血清白蛋白＜30g/L、水腫、高脂血癥，符合NS“三高一低”；補體、自身抗體、乙肝均陰性，暫不考慮繼發(fā)性NS）。2.鑒別診斷：繼發(fā)性NS：如狼瘡性腎炎（自身抗體陰性，暫不支持）、糖尿病腎病（無糖尿病史，血肌酐正常，不支持）、乙肝相關(guān)性腎炎（乙肝五項陰性，不支持）。肝硬化腹水：患者無肝病體征（如肝掌、蜘蛛痣），白蛋白降低為NS導(dǎo)致，而非肝硬化合成不足，故不支持。3.診療計劃：完善檢查：24小時尿蛋白定量、腎功能、血脂、凝血功能（NS易高凝）、腎臟超聲，建議行腎穿刺活檢術(shù)明確病理類型（不同病理類型治療方案及預(yù)后差異大）。對癥治療：低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（蛋白攝入0.8-1.0g/kg/d），利尿消腫（慎用強效利尿劑，防止血容量不足），降脂（他汀類藥物），預(yù)防血栓（D-二聚體升高時予低分子肝素）。免疫抑制治療：待病理結(jié)果回報后，根據(jù)分型選擇激素（如微小病變型）或激素聯(lián)合免疫抑制劑（如膜性腎?。５诙履I小管及間質(zhì)疾病一、選擇題（單選）1.腎小管酸中毒（RTA）Ⅰ型的典型實驗室表現(xiàn)不包括？A.高氯性代謝性酸中毒B.低鉀血癥C.尿pH＞5.5（反常性堿性尿）D.血磷升高解析：Ⅰ型RTA（遠端腎小管泌氫障礙）導(dǎo)致：①代謝性酸中毒（高氯、AG正常）；②K+隨尿丟失→低鉀血癥；③腎小管不能酸化尿液→尿pH持續(xù)＞5.5（反常堿尿）；④鈣磷代謝紊亂→尿鈣升高（腎鈣化）、血磷降低（腸道鈣吸收增加，磷排出增加）。因此“血磷升高”不是Ⅰ型RTA的表現(xiàn)，故選D。二、簡答題1.簡述急性間質(zhì)性腎炎（AIN）的臨床特點及治療原則。解析：臨床特點：①誘因：藥物（抗生素、NSAIDs等）、感染、自身免疫病或特發(fā)性因素，藥物是最常見病因。②癥狀：起病急，可伴發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛（藥物過敏相關(guān)），腰痛、少尿（腎功能損傷），部分患者有肉眼血尿（多為無菌性白細胞尿，可伴嗜酸性粒細胞尿）。③實驗室檢查：血肌酐快速升高（急性腎損傷），尿蛋白多為少量（＜1g/d），尿沉渣見白細胞（可伴嗜酸性粒細胞）、白細胞管型，血IgE可升高（藥物過敏時）。治療原則：①去除誘因：停用可疑藥物，抗感染（感染誘發(fā)時）。②免疫抑制治療：藥物過敏或自身免疫性AIN予糖皮質(zhì)激素（如潑尼松1mg/kg/d，療程1-3月）；激素無效或重癥加用免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）。③支持治療：維持水電解質(zhì)平衡，必要時血液透析（AKI達透析指征時）。第三章腎功能衰竭相關(guān)一、選擇題（單選）1.急性腎損傷（AKI）的KDIGO分期依據(jù)是？A.血肌酐升高倍數(shù)+尿量變化B.血肌酐絕對值+腎小球濾過率（GFR）C.尿量變化+GFRD.血尿素氮升高倍數(shù)+尿量變化解析：KDIGO指南中，AKI分期基于血清肌酐升高的相對值（較基線升高≥1.5倍或升高≥0.3mg/dl）、絕對值（48小時內(nèi)升高≥0.3mg/dl），或尿量減少（＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時）。分期依據(jù)為血肌酐（相對/絕對）和尿量變化，故選A。GFR是慢性腎臟?。–KD）的分期依據(jù)，血尿素氮受飲食影響大，不作為AKI分期標準。二、簡答題1.簡述慢性腎臟?。–KD）的分期標準及各期管理重點。解析：CKD分期依據(jù)腎小球濾過率（GFR，ml/min/1.73m2）分為5期：1期：GFR≥90，伴腎損傷（如蛋白尿、血尿）。管理重點：病因治療（控制高血壓、糖尿?。ㄆ诒O(jiān)測腎功能。2期：GFR60-89，伴或不伴腎損傷。管理重點：延緩腎功能進展（低蛋白飲食、控制血壓達標＜130/80mmHg，優(yōu)選ACEI/ARB）。3a期：GFR45-59。管理重點：預(yù)防并發(fā)癥（貧血、代謝性酸中毒），評估心血管風險，準備腎臟替代治療（如動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)）。3b期：GFR30-44。管理重點：治療并發(fā)癥（促紅素糾正貧血，碳酸氫鈉糾正酸中毒），討論腎臟替代治療方案。4期：GFR15-29。管理重點：過渡至腎臟替代治療，優(yōu)化營養(yǎng)（低蛋白+酮酸飲食），處理終末期腎病癥狀。5期：GFR＜15或透析。管理重點：啟動腎臟替代治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。注：GFR需用公式（如CKD-EPI）估算，不能僅依賴血肌酐。三、病例分析題患者，男，65歲，2型糖尿病史15年，規(guī)律使用胰島素，血糖控制可（HbA1c6.8%）。近1年夜尿增多（每晚3-4次），1月前出現(xiàn)雙下肢水腫，查尿常規(guī)：蛋白2+，血肌酐132μmol/L（基線肌酐90μmol/L），GFR估算58ml/min/1.73m2，血清白蛋白38g/L，血鉀4.8mmol/L，尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）450mg/g。問題：1.初步診斷及診斷依據(jù)？2.需完善哪些檢查？3.治療原則？解析：1.初步診斷：2型糖尿病腎?。–KD3a期）（診斷依據(jù)：糖尿病史15年，尿蛋白陽性（UACR＞300mg/g提示大量白蛋白尿），GFR58（CKD3a期），夜尿增多（腎小管濃縮功能障礙），雙下肢水腫（水鈉潴留））。2.完善檢查：腎臟超聲（評估腎臟大小、結(jié)構(gòu)）。自身抗體譜、ANCA（排除繼發(fā)性腎小球疾病）。尿沉渣鏡檢（排除血尿、管型）。眼底檢查（糖尿病視網(wǎng)膜病變與腎病同步，支持診斷）。3.治療原則：血糖管理：維持HbA1c＜7%（避免低血糖，腎功能下降后胰島素排泄延遲）。血壓管理：目標血壓＜130/80mmHg，首選ACEI/ARB類藥物（減少蛋白尿、延緩腎衰進展，注意監(jiān)測血鉀、血肌酐）。對癥治療：低鹽飲食（＜3g/d），限制蛋白攝入（0.8g/kg/d，優(yōu)質(zhì)蛋白為主），加用酮酸制劑；雙下肢水腫予利尿劑（如呋塞米），監(jiān)測電解質(zhì)。并發(fā)癥預(yù)防：定期監(jiān)測血常規(guī)（貧血時予促紅素）、血磷（高磷時予磷結(jié)合劑）。第四章血液凈化技術(shù)基礎(chǔ)一、選擇題（單選）1.血液透析的核心原理不包括以下哪項？A.彌散（溶質(zhì)從高濃度到低濃度）B.對流（溶劑拖拽溶質(zhì)移動）C.吸附（如灌流清除毒素）D.主動轉(zhuǎn)運（溶質(zhì)逆濃度梯度轉(zhuǎn)運）解析：血液透析原理包括彌散（小分子溶質(zhì)隨濃度差跨膜）、對流（溶劑拖拽中大分子溶質(zhì)）、吸附（樹脂灌流器吸附毒素）、超濾（脫水）。主動轉(zhuǎn)運需要能量，透析膜無此功能，溶質(zhì)轉(zhuǎn)運依賴濃度差或壓力差，故選D。二、簡答題1.簡述動靜脈內(nèi)瘺（AVF）的日常維護要點。解析：AVF是血透患者的“生命線”，維護要點：避免受壓：不穿緊袖口衣物，睡眠時勿壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體，不挎包、不提重物。預(yù)防感染：透析前清潔內(nèi)瘺側(cè)皮膚，透析后穿刺點壓迫止血（彈力繃帶，壓力以不出血、仍可觸及震顫為宜，20-30分鐘后松開），24小時內(nèi)勿濕水。促進成熟：術(shù)后2-4周開始“握拳-放松”鍛煉（每次5-10分鐘，每日3-4次），促進血管擴張。定期評估：每日自我檢查內(nèi)瘺震顫、雜音（減弱或消失時立即就醫(yī)）；每1-3月超聲評估血流量（需＞600ml/min）、血管內(nèi)徑（需＞5mm）。避免其他操作：內(nèi)瘺側(cè)肢體不輸液、不抽血、不測血壓，防止血管損傷。三、病例分析題患者，女，52歲，維持性血透2年（AVF為血管通路），今日透析前發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺側(cè)手臂腫脹、疼痛，內(nèi)瘺震顫明顯減弱，無發(fā)熱。問題：1.最可能的診斷及鑒別診斷？2.下一步處理？解析：1.最可能診斷：動靜脈內(nèi)瘺血栓形成（診斷依據(jù)：內(nèi)瘺震顫減弱、腫脹疼痛，無發(fā)熱（排除感染））。鑒別診斷：內(nèi)瘺感染：多伴紅腫熱痛、發(fā)熱，穿刺點有分泌物，本例無發(fā)熱，暫不支持。血管狹窄：多為慢性過程，震顫逐漸減弱，本例為急性起病，暫不考慮。2.下一步處理：立即就醫(yī)，行超聲檢查明確血栓部位、范圍。若血栓形成時間短（＜6小時）、無禁忌證，予尿激酶溶栓（經(jīng)內(nèi)瘺血管穿刺注入尿激酶，監(jiān)測凝血功能）。若溶栓失敗或血栓時間長，行手術(shù)取栓或內(nèi)瘺重建（如人工血管移植）。后續(xù)預(yù)防：評估血栓原因（高凝、血管狹窄等），予抗凝（低分子肝素）、擴張血管（西洛他唑），避免內(nèi)瘺受壓。第五章腎內(nèi)科臨床操作技能一、選擇題（單選）1.腎穿刺活檢術(shù)的絕對禁忌證是？A.孤立腎（單側(cè)腎臟）B.嚴重出血傾向（PLT＜50×10?/L，INR＞1.5）C.腎功能衰竭（血肌酐＞707μmol/L）D.高血壓（BP＞160/100mmHg）解析：腎穿刺絕對禁忌證包括：嚴重出血傾向（血小板＜50×10?/L、INR＞1.5）、精神疾病無法配合、腎臟結(jié)構(gòu)異常（如多囊腎）等。孤立腎為相對禁忌（需謹慎），腎功能衰竭、高血壓為相對禁忌（控制后可穿刺），故選B。二、簡答題1.簡述導(dǎo)尿術(shù)的操作要點及注意事項。解析：操作要點：①無菌原則：戴無菌手套，鋪洞巾，消毒會陰部（女性：自上而下、由內(nèi)向外消毒尿道口、小陰唇；男性：自尿道口向外旋轉(zhuǎn)消毒，至少2次）。②潤滑與插入：潤滑尿管前端，女性插入尿道4-6cm（見尿后再進1-2cm），男性提起陰莖與腹壁成60°角，插入20-22cm（見尿后再進2-3cm）。③固定與引流：氣囊導(dǎo)尿管注入生理鹽水10-15ml固定，接引流袋（低于膀胱，防止逆流感染）。注意事項：①選擇尿管：根據(jù)性別、病情選合適型號（女性選16-18Fr，男性選18-20Fr），避免過粗損傷尿道。②