ECMO技術(shù)監(jiān)測(cè)流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02患者連接與啟動(dòng)03實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)參數(shù)04并發(fā)癥識(shí)別05數(shù)據(jù)記錄規(guī)范06質(zhì)量控制流程01設(shè)備準(zhǔn)備與初始化01設(shè)備準(zhǔn)備與初始化PART設(shè)備選擇與組裝匹配患者需求根據(jù)患者體重、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及臨床適應(yīng)癥（如VV-ECMO或VA-ECMO）選擇合適型號(hào)的氧合器、離心泵及管路套包，確保流量范圍與患者心輸出量匹配。組件完整性檢查逐一核對(duì)氧合器、熱交換器、壓力傳感器、血路管路的密封性及有效期，避免因部件破損或過(guò)期導(dǎo)致凝血或氣體栓塞風(fēng)險(xiǎn)。系統(tǒng)連接與固定嚴(yán)格按照制造商指南組裝管路，確保各接口（如動(dòng)脈/靜脈插管、泵頭、氧合器）無(wú)扭曲或松動(dòng)，并使用無(wú)菌扎帶固定，防止運(yùn)行中脫落或滲漏。預(yù)充測(cè)試流程生理鹽水預(yù)充與排氣以無(wú)菌生理鹽水充分預(yù)充整個(gè)循環(huán)管路，通過(guò)重力引流和手動(dòng)排氣相結(jié)合的方式徹底排除氣泡，避免氣體栓塞；同時(shí)檢查管路是否存在滲漏或異常壓力波動(dòng)。模擬運(yùn)行測(cè)試啟動(dòng)離心泵并逐步提升轉(zhuǎn)速至目標(biāo)流量（通常2-4L/min），監(jiān)測(cè)氧合器進(jìn)出口壓力差、跨膜壓及血流量穩(wěn)定性，驗(yàn)證系統(tǒng)在模擬生理?xiàng)l件下的性能?？鼓齽╊A(yù)充處理在完成預(yù)充后，按標(biāo)準(zhǔn)加入肝素（如5000U/L鹽水）循環(huán)浸泡管路30分鐘，以減少血液接觸異物表面時(shí)的凝血反應(yīng)。無(wú)菌操作規(guī)范手術(shù)級(jí)環(huán)境準(zhǔn)備在層流手術(shù)室或ICU隔離單元內(nèi)進(jìn)行設(shè)備組裝，操作人員需穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、手套及口罩，并使用一次性無(wú)菌鋪單覆蓋非操作區(qū)域。插管部位消毒管理采用氯己定或碘伏對(duì)患者插管部位（如頸內(nèi)靜脈、股動(dòng)脈）進(jìn)行三次交替消毒，范圍直徑≥15cm，確保無(wú)菌屏障完整。實(shí)時(shí)污染監(jiān)控在ECMO運(yùn)行期間每4小時(shí)評(píng)估穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液，并定期更換敷料；同時(shí)監(jiān)測(cè)血培養(yǎng)結(jié)果，早期識(shí)別導(dǎo)管相關(guān)性感染。02患者連接與啟動(dòng)PART患者評(píng)估要點(diǎn)心肺功能狀態(tài)評(píng)估需全面檢查患者的心輸出量、氧合指數(shù)、肺順應(yīng)性等核心指標(biāo)，確保符合ECMO適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)。凝血功能與出血風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)評(píng)估出血傾向，必要時(shí)調(diào)整抗凝方案。血管條件與解剖結(jié)構(gòu)利用超聲或影像學(xué)技術(shù)確認(rèn)插管路徑的血管直徑、通暢性及是否存在解剖變異。多器官功能基線記錄肝腎功能、電解質(zhì)平衡及神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)，為后續(xù)監(jiān)測(cè)提供對(duì)比依據(jù)。插管技術(shù)規(guī)范靜脈-動(dòng)脈（VA）插管操作01嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，經(jīng)頸內(nèi)靜脈或股靜脈置入引流管，股動(dòng)脈置入灌注管，確保導(dǎo)管尖端位置準(zhǔn)確。靜脈-靜脈（VV）插管雙腔管放置02采用超聲引導(dǎo)定位右心房?jī)?nèi)雙腔管，優(yōu)化再循環(huán)率并保證氧合效率。導(dǎo)管固定與防感染措施03使用縫合加雙重固定裝置，術(shù)后每日評(píng)估穿刺點(diǎn)滲血、感染跡象并更換敷料。并發(fā)癥預(yù)防處理04實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)肢體遠(yuǎn)端灌注，預(yù)防缺血性損傷，備好血管修補(bǔ)器械應(yīng)對(duì)意外出血。系統(tǒng)啟動(dòng)步驟采用生理鹽水或白蛋白溶液預(yù)充管路，逐段排除氣泡，確保循環(huán)回路無(wú)氣體殘留。預(yù)充與排氣流程在轉(zhuǎn)流開(kāi)始前靜脈推注肝素，維持ACT在160-220秒，或根據(jù)血栓彈力圖調(diào)整抗凝策略?？鼓芾韱?dòng)初始設(shè)置低流量（1-1.5L/min），逐步增加至目標(biāo)流量，同步監(jiān)測(cè)MAP與中心靜脈壓變化。流量梯度調(diào)整010302同步觀察膜肺跨膜壓、血漿游離血紅蛋白、SvO?等數(shù)據(jù)，即時(shí)調(diào)整轉(zhuǎn)速與氧濃度。多參數(shù)聯(lián)動(dòng)監(jiān)測(cè)0403實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)參數(shù)PART持續(xù)監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈血壓（如MAP）和中心靜脈壓（CVP），評(píng)估循環(huán)狀態(tài)及血容量是否充足，避免低灌注或容量過(guò)負(fù)荷。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)動(dòng)脈血壓與中心靜脈壓通過(guò)監(jiān)測(cè)SvO2反映組織氧供需平衡，若低于閾值需調(diào)整ECMO流量或糾正貧血、低氧等問(wèn)題?；旌响o脈血氧飽和度（SvO2）利用肺動(dòng)脈導(dǎo)管或無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)設(shè)備評(píng)估心功能，指導(dǎo)ECMO支持強(qiáng)度及正性肌力藥物使用。心輸出量與心臟指數(shù)氣體交換參數(shù)膜肺跨膜壓差氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）監(jiān)測(cè)PaCO2水平以調(diào)節(jié)ECMOsweepgas流量，維持酸堿平衡，避免高碳酸血癥或過(guò)度通氣。定期檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)庵械腜aO2與吸入氧濃度比值，評(píng)估膜肺氧合效率及肺功能恢復(fù)情況。觀察膜肺入口與出口壓力差，若顯著升高提示血栓形成或血漿滲漏，需及時(shí)更換膜肺。123二氧化碳分壓（PaCO2）抗凝管理監(jiān)測(cè)010203活化凝血時(shí)間（ACT）每1-2小時(shí)檢測(cè)ACT值，維持目標(biāo)范圍（通常150-220秒），防止血栓形成或出血并發(fā)癥?？筙a因子活性對(duì)于肝素耐藥患者，監(jiān)測(cè)抗Xa因子活性（目標(biāo)0.3-0.7IU/mL）以精準(zhǔn)調(diào)整抗凝劑量。血小板計(jì)數(shù)與纖維蛋白原定期檢查血小板數(shù)量及纖維蛋白原水平，警惕肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）或凝血因子消耗。04并發(fā)癥識(shí)別PART出血與血栓監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)密切觀察穿刺部位、黏膜、引流液等有無(wú)出血跡象，定期監(jiān)測(cè)凝血功能（如ACT、APTT、血小板計(jì)數(shù)），調(diào)整抗凝藥物劑量，必要時(shí)采用局部壓迫或外科止血。溶血指標(biāo)動(dòng)態(tài)追蹤定期檢測(cè)血漿游離血紅蛋白、乳酸脫氫酶及尿色變化，發(fā)現(xiàn)溶血時(shí)需排查機(jī)械性損傷或氧合器故障，及時(shí)更換耗材。血栓形成監(jiān)測(cè)與預(yù)防通過(guò)超聲檢查評(píng)估管路和膜肺內(nèi)有無(wú)血栓形成，監(jiān)測(cè)D-二聚體、纖維蛋白原等指標(biāo)，優(yōu)化抗凝方案，避免血流速度過(guò)低或高凝狀態(tài)。無(wú)菌操作規(guī)范執(zhí)行每日評(píng)估體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原及血培養(yǎng)結(jié)果，關(guān)注插管部位紅腫、滲液等局部感染征象，早期經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素。感染指標(biāo)綜合監(jiān)測(cè)環(huán)境與人員管理保持ICU環(huán)境清潔消毒，限制非必要人員進(jìn)入，醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生及防護(hù)裝備穿戴，避免交叉感染。嚴(yán)格遵循導(dǎo)管置入、換藥、采樣等操作的無(wú)菌原則，使用密閉式管路系統(tǒng)，減少開(kāi)放接口暴露時(shí)間。感染控制要點(diǎn)氧合器效能監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)跨膜氧分壓差和二氧化碳清除率，觀察膜肺血漿滲漏或纖維蛋白沉積，及時(shí)更換功能下降的氧合器。泵頭流量異常處理實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)速與流量不匹配情況，排查管路扭曲、進(jìn)氣或血栓梗阻，備用應(yīng)急手動(dòng)搖柄以應(yīng)對(duì)停電。報(bào)警系統(tǒng)響應(yīng)機(jī)制培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)快速識(shí)別壓力驟升、氣泡報(bào)警等緊急信號(hào)，建立標(biāo)準(zhǔn)化故障排查流程，確保備用設(shè)備隨時(shí)可用。機(jī)械故障預(yù)警05數(shù)據(jù)記錄規(guī)范PART實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)錄入血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)監(jiān)測(cè)包括動(dòng)脈壓、靜脈壓、平均動(dòng)脈壓等關(guān)鍵指標(biāo)，需每15分鐘記錄一次，確保數(shù)據(jù)連續(xù)性和準(zhǔn)確性，為臨床決策提供依據(jù)。設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)跟蹤記錄離心泵轉(zhuǎn)速、膜肺跨膜壓差、血栓形成跡象等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備異常并啟動(dòng)維護(hù)流程。氧合與通氣參數(shù)記錄持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓及氧合器前后血?dú)庵担瑢?shí)時(shí)調(diào)整ECMO流量和通氣參數(shù)以維持生理穩(wěn)態(tài)。標(biāo)準(zhǔn)化表格模板通過(guò)圖表形式展示24小時(shí)內(nèi)關(guān)鍵參數(shù)變化趨勢(shì)（如PaO2/FiO2比值），輔助評(píng)估患者病情進(jìn)展及ECMO療效。趨勢(shì)分析與可視化多學(xué)科交接內(nèi)容報(bào)告需包含當(dāng)前治療目標(biāo)、近期調(diào)整措施及潛在風(fēng)險(xiǎn)提示，確保醫(yī)護(hù)交接信息完整無(wú)誤。采用統(tǒng)一電子表格記錄每小時(shí)匯總數(shù)據(jù)，涵蓋血流動(dòng)力學(xué)、氧合指數(shù)、抗凝指標(biāo)（如ACT或APTT）及設(shè)備參數(shù)，便于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)快速查閱。定時(shí)報(bào)告格式異常事件記錄設(shè)備故障處理流程詳細(xì)記錄故障類(lèi)型（如泵頭停轉(zhuǎn)、膜肺滲漏）、發(fā)生時(shí)間、應(yīng)急措施（手動(dòng)驅(qū)動(dòng)切換）及后續(xù)維修結(jié)果，形成閉環(huán)管理。01患者并發(fā)癥上報(bào)明確標(biāo)注溶血、出血、感染等并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、干預(yù)手段（如更換管路、調(diào)整抗凝方案）及轉(zhuǎn)歸情況。02數(shù)據(jù)偏差校正若發(fā)現(xiàn)傳感器誤差或人為錄入錯(cuò)誤，需在記錄中注明原始數(shù)據(jù)、修正值及復(fù)核人員，確保數(shù)據(jù)可追溯性。0306質(zhì)量控制流程PART性能評(píng)估指標(biāo)氧合器效率監(jiān)測(cè)通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)氧合器的氣體交換能力，包括氧分壓（PaO?）和二氧化碳分壓（PaCO?），確保其性能穩(wěn)定，避免因膜肺功能下降導(dǎo)致患者氧供不足。血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)分析實(shí)時(shí)評(píng)估平均動(dòng)脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）及心輸出量（CO），結(jié)合ECMO流量調(diào)整，維持患者循環(huán)穩(wěn)定，防止低灌注或過(guò)度灌注風(fēng)險(xiǎn)。凝血功能指標(biāo)跟蹤定期檢測(cè)活化凝血時(shí)間（ACT）、抗Xa因子活性及血小板計(jì)數(shù)，優(yōu)化抗凝策略，降低血栓或出血并發(fā)癥的發(fā)生率。建立詳細(xì)的ECMO預(yù)充、置管、運(yùn)行及撤機(jī)操作指南，減少人為操作差異，提升技術(shù)執(zhí)行的一致性和安全性。標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范制定利用信息化系統(tǒng)整合生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)數(shù)據(jù)，通過(guò)算法分析提供實(shí)時(shí)預(yù)警，輔助臨床決策。多模態(tài)數(shù)據(jù)整合定期開(kāi)展ECMO團(tuán)隊(duì)模擬演練，針對(duì)典型病例進(jìn)行復(fù)盤(pán)分析，識(shí)別流程漏洞并改進(jìn)應(yīng)急響應(yīng)能力。模擬訓(xùn)練與復(fù)盤(pán)流程優(yōu)化方法團(tuán)隊(duì)協(xié)作反饋多學(xué)科聯(lián)合查房