兒科呼吸道異物窒息急救措施演講人：日期:目錄CATALOGUE02現(xiàn)場(chǎng)急救措施03專業(yè)醫(yī)療救治04設(shè)備輔助干預(yù)05窒息后護(hù)理要點(diǎn)06預(yù)防與健康教育01識(shí)別窒息癥狀01識(shí)別窒息癥狀PART呼吸困難與紫紺表現(xiàn)呼吸頻率異常煩躁或嗜睡皮膚黏膜變色患兒可能出現(xiàn)呼吸急促或呼吸微弱，伴隨胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙凹陷（三凹征），提示嚴(yán)重氣道阻塞。因缺氧導(dǎo)致口唇、甲床及面部出現(xiàn)青紫色（紫紺），是窒息晚期的典型表現(xiàn)，需立即干預(yù)。初期患兒可能因缺氧表現(xiàn)為劇烈掙扎或哭鬧，隨著缺氧加重轉(zhuǎn)為反應(yīng)遲鈍甚至昏迷。異常聲音（哮鳴/無聲咳嗽）高調(diào)哮鳴音異物部分阻塞氣道時(shí)，氣流通過狹窄部位產(chǎn)生尖銳的哨音，常見于喉部或主支氣管異物。無效咳嗽或無聲若異物位于支氣管，肺部聽診可聞及局部喘鳴音或濕啰音，提示繼發(fā)肺不張或感染。完全性氣道阻塞時(shí)，患兒無法咳嗽或發(fā)聲，可能僅能通過手勢(shì)（如抓握頸部）表達(dá)窒息。喘息伴隨濕啰音意識(shí)喪失與脈搏減弱瞳孔散大嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致腦功能受損時(shí)，雙側(cè)瞳孔可能擴(kuò)大且對(duì)光反射消失，需緊急心肺復(fù)蘇。脈搏微弱或消失頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)難以觸及，提示循環(huán)衰竭，需立即啟動(dòng)高級(jí)生命支持。肌張力喪失患兒肢體松軟無反應(yīng)，可能伴隨尿失禁，為終末期窒息表現(xiàn)，需持續(xù)搶救直至專業(yè)醫(yī)療介入。02現(xiàn)場(chǎng)急救措施PART嬰兒背部拍擊法將嬰兒面部朝下，頭部低于胸部，用一只手穩(wěn)固托住其下頜和胸部，另一手掌根部在嬰兒肩胛骨之間快速拍擊5次，力度需適中以避免內(nèi)臟損傷。操作姿勢(shì)與力度控制聯(lián)合胸部沖擊法注意事項(xiàng)若拍擊無效，立即轉(zhuǎn)為胸部沖擊法，將嬰兒翻轉(zhuǎn)仰臥，用兩指在胸骨下半段快速按壓5次，深度約為胸部厚度的1/3，循環(huán)操作直至異物排出。操作過程中需保持嬰兒氣道開放，避免頸部過度伸展或彎曲，同時(shí)密切觀察嬰兒面色、呼吸及意識(shí)狀態(tài)變化。站位與手法要點(diǎn)針對(duì)較大兒童或青少年，可調(diào)整沖擊位置至胸骨下半段，避免腹腔臟器損傷；對(duì)體型瘦小者需適當(dāng)減輕力度。適用年齡與體型調(diào)整禁忌與風(fēng)險(xiǎn)提示禁止用于意識(shí)清醒且能咳嗽的患兒，以免干擾自主排異；操作后若出現(xiàn)腹痛或嘔吐，需排查內(nèi)臟損傷可能。施救者站于兒童身后，一手握拳，拇指?jìng)?cè)抵住其肚臍上方兩橫指處，另一手包裹拳頭，快速向內(nèi)上方?jīng)_擊腹部，形成氣流驅(qū)除異物。兒童海姆立克急救法當(dāng)患兒完全無呼吸或僅出現(xiàn)不規(guī)則喘息（瀕死樣呼吸），且對(duì)刺激無反應(yīng)時(shí)，需立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇。無自主呼吸或?yàn)l死喘息通過觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈確認(rèn)無搏動(dòng)，結(jié)合瞳孔散大、皮膚蒼白等體征判斷循環(huán)停止。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失即使成功取出異物，若患兒仍無意識(shí)及有效呼吸，需持續(xù)進(jìn)行胸外按壓（100-120次/分）與人工呼吸（30:2比例）。異物清除后仍無反應(yīng)心肺復(fù)蘇啟動(dòng)條件03專業(yè)醫(yī)療救治PART急診氣道開放流程海姆立克急救法改良操作針對(duì)嬰幼兒采用背部拍擊聯(lián)合胸部沖擊法，施救者需單手固定患兒頭部，另一手以掌根快速拍擊肩胛區(qū)，隨后翻轉(zhuǎn)體位實(shí)施胸部按壓。評(píng)估氣道阻塞程度通過觀察患兒呼吸頻率、胸廓起伏及面色變化，快速判斷異物阻塞位置及嚴(yán)重程度，區(qū)分完全性或不完全性梗阻。球囊面罩通氣輔助若異物未完全阻塞氣道且患兒出現(xiàn)缺氧癥狀，立即使用兒童專用球囊面罩提供高流量氧氣，維持血氧飽和度＞90%。喉鏡/支氣管鏡取異物術(shù)中氧合監(jiān)測(cè)技術(shù)全程監(jiān)測(cè)患兒脈搏血氧及呼氣末二氧化碳分壓，采用喉罩通氣聯(lián)合高頻噴射通氣維持術(shù)中氧供，避免低氧血癥導(dǎo)致腦損傷。異物取出后評(píng)估術(shù)后立即行胸部X線或CT檢查確認(rèn)無殘留碎片，并行支氣管肺泡灌洗清除分泌物及微小異物顆粒?？梢暬O(shè)備選擇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)異物位置選用直喉鏡（聲門上異物）或纖維支氣管鏡（氣管及支氣管異物），術(shù)前需確認(rèn)設(shè)備光源強(qiáng)度、吸引通道通暢及異物鉗型號(hào)匹配。030201手術(shù)指征判定條件以環(huán)狀軟骨為標(biāo)志，選擇第2-3氣管環(huán)橫向切口，避免損傷甲狀腺峽部及無名動(dòng)脈，使用兒科專用氣切套管（內(nèi)徑3.0-4.5mm）。兒童解剖定位要點(diǎn)術(shù)后并發(fā)癥防控嚴(yán)格無菌操作預(yù)防縱隔感染，每日評(píng)估氣切套管位置及固定松緊度，警惕皮下氣腫或氣管食管瘺發(fā)生。當(dāng)喉鏡/支氣管鏡取異物失敗且患兒出現(xiàn)嚴(yán)重喉頭水腫、Ⅲ度呼吸困難時(shí)，需緊急實(shí)施環(huán)甲膜穿刺或氣管切開建立人工氣道。氣管切開術(shù)備用方案04設(shè)備輔助干預(yù)PART便攜式吸痰裝置使用02

03

無菌操作與感染防控01

操作前檢查設(shè)備完整性吸痰過程需佩戴無菌手套，單次使用吸痰管，避免交叉感染。操作后需用生理鹽水沖洗管道，并對(duì)儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)污染物進(jìn)行專業(yè)處理。負(fù)壓值精準(zhǔn)控制根據(jù)患兒年齡調(diào)整負(fù)壓范圍，嬰幼兒建議維持在-80至-120mmHg，兒童可適當(dāng)提高至-150mmHg。操作時(shí)需動(dòng)態(tài)觀察患兒反應(yīng)，避免黏膜損傷或引發(fā)喉痙攣。確保吸痰管、負(fù)壓調(diào)節(jié)閥及儲(chǔ)液瓶連接緊密，避免因漏氣導(dǎo)致負(fù)壓不足，影響異物清除效果。需特別檢查吸痰管是否通暢，防止因堵塞延誤搶救時(shí)機(jī)。給氧設(shè)備參數(shù)調(diào)節(jié)初始階段給予高濃度氧（60%-100%），待血氧飽和度穩(wěn)定于94%以上后，逐步下調(diào)至40%-60%，防止氧中毒。早產(chǎn)兒需嚴(yán)格控制氧濃度，避免視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)。氧濃度階梯式調(diào)整低流量給氧（1-2L/min）適用于輕度窒息，中重度需提升至4-6L/min。同步使用加濕器維持氣體濕度在60%-70%，減少氣道干燥刺激。流量與濕化協(xié)同管理面罩適用于躁動(dòng)或呼吸急促患兒，確保密封性；鼻導(dǎo)管則用于配合度高的年長(zhǎng)兒，需根據(jù)鼻孔大小選擇合適型號(hào)，避免局部壓迫。面罩與鼻導(dǎo)管選擇生命體征監(jiān)測(cè)要點(diǎn)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀聯(lián)動(dòng)觀察持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、呼吸頻率、血氧飽和度及血壓，重點(diǎn)關(guān)注心率驟降（＜60次/分）或血氧突降（＜90%）等危急值，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。呼吸波形動(dòng)態(tài)分析通過胸廓起伏、腹式呼吸及氣道聲音綜合評(píng)估通氣效果。出現(xiàn)矛盾呼吸或三凹征提示嚴(yán)重氣道梗阻，需升級(jí)干預(yù)措施。意識(shí)狀態(tài)與末梢循環(huán)評(píng)估記錄瞳孔對(duì)光反射、肌張力及皮膚顏色變化。蒼白或發(fā)紺提示缺氧加重，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間超過3秒需警惕休克風(fēng)險(xiǎn)。05窒息后護(hù)理要點(diǎn)PART持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO?），若出現(xiàn)持續(xù)性低于90%或反復(fù)下降，提示可能存在呼吸道水腫或阻塞加重。血氧飽和度波動(dòng)注意患兒發(fā)聲是否清晰，若出現(xiàn)聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽或吸氣性喘鳴音，需警惕喉頭水腫風(fēng)險(xiǎn)。聲音嘶啞與喘鳴音01020304密切監(jiān)測(cè)患兒呼吸頻率是否增快或減慢，觀察是否存在胸骨上窩、鎖骨上窩或肋間隙凹陷等呼吸困難體征。呼吸頻率與深度變化觀察患兒是否煩躁不安、嗜睡或出現(xiàn)口唇、甲床發(fā)紺，這些均為缺氧的早期表現(xiàn)。精神狀態(tài)與膚色呼吸道水腫觀察指標(biāo)并發(fā)癥預(yù)防（肺炎/氣胸）體位管理與拍背排痰保持患兒半臥位或側(cè)臥位，定期輕拍背部促進(jìn)分泌物排出，避免痰液淤積引發(fā)肺部感染。嚴(yán)格無菌操作吸痰或氣管插管時(shí)需遵循無菌原則，減少醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)，定期更換呼吸機(jī)管路及濕化瓶。限制劇烈活動(dòng)避免患兒劇烈哭鬧或運(yùn)動(dòng)，防止因胸腔壓力驟變導(dǎo)致氣胸，尤其對(duì)于曾有氣道損傷的患兒。影像學(xué)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)通過胸部X線或超聲定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)肺不張、縱隔氣腫或氣胸等并發(fā)癥征象。住院觀察標(biāo)準(zhǔn)高危異物殘留風(fēng)險(xiǎn)合并基礎(chǔ)疾病持續(xù)性呼吸異常年齡因素若異物為尖銳物體（如魚刺、金屬片）或位于氣管分叉處，即使急救后癥狀緩解，仍需住院進(jìn)一步評(píng)估?；純喝源嬖诤粑M(fèi)力、血氧依賴或需氧療支持，提示氣道功能未完全恢復(fù)。如先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良等患兒，因代償能力差，需延長(zhǎng)觀察期。嬰幼兒（尤其1歲以下）因氣道狹窄、免疫系統(tǒng)不完善，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，建議強(qiáng)制住院監(jiān)護(hù)。06預(yù)防與健康教育PART高危食物與玩具清單堅(jiān)果類食物如花生、杏仁、腰果等，因其體積小、質(zhì)地硬且易碎，易被嬰幼兒誤吸入氣道，導(dǎo)致完全或部分阻塞。圓形或滑溜食物包括葡萄、櫻桃、果凍、爆米花等，其形狀和表面特性容易卡在喉嚨或氣管中，引發(fā)窒息風(fēng)險(xiǎn)。小體積玩具零件如樂高積木、彈珠、紐扣電池等，嬰幼兒可能因好奇放入口中，需嚴(yán)格檢查玩具的適齡性和安全性。彈性或粘性食物如口香糖、軟糖、年糕等，可能黏附在呼吸道內(nèi)壁，難以通過咳嗽排出，需避免給低齡兒童食用。監(jiān)護(hù)人急救技能培訓(xùn)海姆立克急救法監(jiān)護(hù)人需熟練掌握針對(duì)嬰幼兒的背部拍擊和胸部沖擊技巧，以快速清除氣道異物，避免因操作不當(dāng)造成二次傷害。02040301緊急呼叫流程培訓(xùn)中需強(qiáng)調(diào)在實(shí)施急救的同時(shí)，如何高效聯(lián)系急救中心，并提供患兒年齡、窒息物類型等關(guān)鍵信息。心肺復(fù)蘇（CPR）基礎(chǔ)學(xué)習(xí)嬰幼兒CPR流程，包括人工呼吸和胸外按壓的配合，以應(yīng)對(duì)異物窒息導(dǎo)致的呼吸心跳驟停。模擬演練與定期復(fù)訓(xùn)通過情景模擬鞏固技能，并每半年參與復(fù)訓(xùn)以更新知識(shí)，確保急救反應(yīng)速度和準(zhǔn)確性。家庭環(huán)境安全改造定期檢查玩具是否存在易脫落的小零件，并參考國(guó)家安全標(biāo)準(zhǔn)選擇適