提高頜骨骨折患者術(shù)后口腔的清潔度單位：口腔頜面外科病房報告者：代用名微笑圈成果匯報疾病介紹為了更好的改進護理方法，提高護理管理質(zhì)量，本科室的品管圈主題為提高頜骨骨折術(shù)后口腔的清潔度，頜骨骨骨折術(shù)后，張口受限，進食、咀嚼、水分及營養(yǎng)物質(zhì)得不到足夠的補充，唾液分泌減少，口腔自潔作用減弱，難以清除食物殘渣或細菌，導致口腔內(nèi)微生物迅速繁殖，引發(fā)感染，影響手術(shù)效果因此提高口腔清潔度對頜骨骨折病人有著重要意義。骨折照片骨折照片微笑圈介紹圈名：微笑圈成立日期：2020年1月6日成員人數(shù)：11平均年齡：圈長：輔導員：所屬單位：口腔頜面外科病房平均工作年限：圈員：主要工作：發(fā)現(xiàn)科室現(xiàn)存問題，找出解決問題方案，保持團隊和諧的良好群風，發(fā)揮表率與模范帶頭作用。單位主要指針：通過品管優(yōu)化管理，提高頜骨骨折患者術(shù)后口腔的清潔度圈徽及意義每天給患者一個微笑，使患者感受溫暖！圈成員組成姓名性別職稱年齡工作時間（年）學歷職務(wù)分工某某某

女主管本科輔導員計劃、組織、主持會議某某某

女護師298本科圈長督導指導培訓某某某

女護師339本科圈員收集數(shù)據(jù)某某某

女主管本科圈員頭腦風暴某某某

女護師29本科圈員收集數(shù)據(jù)協(xié)調(diào)某某某

女護師29本科圈員畫圖、制作做課件某某某

女護士本科圈員會議記錄某某某

女護士26本科圈員記錄收集照片某某某

女護士25本科圈員成員活動某某某女護士25本科圈員收集數(shù)據(jù)某某某

女護士25本科圈員收集數(shù)據(jù)通過自薦和推薦相結(jié)合的方式，選出1名護師擔任圈長，主管擔任輔導員。圈長及圈員職責圈長職責圈員職責輔導員職責1、領(lǐng)導品管圈活動。2、建立品管圈活動的進行方向。3、建立圈員協(xié)助、全員參加、全員發(fā)言、全員分擔的體制。4、建立全體圈員的良好人際關(guān)系。5、與其他圈及圈員之間保持良好的關(guān)系。6、協(xié)助圈長會議、推行委員會等組織活動。7、指導圈員學習有關(guān)固有技術(shù)、改善方法統(tǒng)計方法等。1、熱心參加圈會，積極參與活動。2、圈會時踴躍發(fā)言，協(xié)助圈長營造活潑的會議氣氛。3、熱心進行所分配的實施項目。4、靠圈員自己的力量，建立良好的人際關(guān)系。5、確實遵守作業(yè)標準，實施作業(yè)。6、通過品管圈活動消滅不良，保證品質(zhì)。7、確?，F(xiàn)場的安全及自身的安全。8、建立愉快而有人生意義的工作現(xiàn)場。1、實施圈長與圈員的品管教育訓練。

2、培養(yǎng)圈員自動自發(fā)參與圈會的風氣。

3、使品管圈活動與內(nèi)部的日常業(yè)務(wù)完全的結(jié)合。

4、充分掌握圈員活動對于品管圈活動的想法和做法。

5、正確指導其應(yīng)用品管手法，以提高活動能力。

6、協(xié)助品管圈選定活動主題。

7、對于品管圈本身無法處理的問題給予協(xié)助和精神上的鼓勵。

8、促進品管圈活動的持久性和永久性。

9、協(xié)助圈會順利進行。候選圈名投票數(shù)排

名結(jié)

果健康圈25奮斗圈25Best圈16微笑圈81環(huán)環(huán)相扣圈43溫馨圈52360圈43圈名的選定選定圈名：微笑圈通過“某某”、“金點子”等方法，發(fā)動全體護士共同參與科室活動，最后共征集7個圈名，個個精彩。

最終選定“微笑圈”為本次品管圈圈名。配些選圈名照片圈徽名稱及釋義圈名：微笑圈微笑圈圈徽釋義：微笑的內(nèi)涵博大而富有感染力。微笑的背后就是口腔，代表我們口腔外科，每天給患者一個微笑，使患者感受溫暖；二側(cè)的葉子數(shù)量化成護士的人數(shù)，葉子構(gòu)造成翅膀的形狀，意著口腔每位成員承載著愛的翅膀，以博愛、奉獻的精神，讓健康展翅高飛并緊緊圍繞著我們的患者，以紅十字的醫(yī)療精神為核心努力奉獻，為盛京爭光。為什么我們要再次開展品管圈活動持續(xù)質(zhì)量改進是我們護理管理永恒的主題，提高患者及家屬滿意度是我們工作的重中之重！我們希望能提供給患者良好的身心環(huán)境。為了解決現(xiàn)場工作問題，提升工作績效，我們應(yīng)用品質(zhì)管理的手法工具，進行各種分析，解決工作場所的問題以達到改善業(yè)績的目的。針對我科提高頜骨骨折術(shù)后口腔清潔度問題，成立品管圈，并將品管圈活動應(yīng)用到管理中去，收到明顯的效果，現(xiàn)報道如下：QCC活動步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果主題選定圈員參加主題選定（頭腦風暴）2020年1月選定主題·圈員對所選主題打分·選主題活動現(xiàn)場圈員積極參加并進行激烈討論替換主題選定表（頭腦風暴）備注：1、以評價法進行主題評價，全體圈員參與選題過程。2、票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，計算出平均分數(shù)，項目累計分數(shù)第一順位為本次活動主題。選定主題：第一期品管圈主題【提高頜骨骨折患者術(shù)后口腔的清潔度】評價說明分數(shù)重要性可行性迫切性圈能力上級政策1次重要不可行半年后再說需多部門配合次相關(guān)3較重要較可行下次解決需一個部門配合相關(guān)5非常重要可行盡快解決自行能解決極相關(guān)評價項目問題點上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定１降低小兒靜脈留置針脫管率344448381644２提高術(shù)后患者彈力繃帶的牢固度445141431792３提高頜骨骨折患者術(shù)后口腔的清潔度566462402221４降低胃管脫管率263438361346５提高護理人員手衛(wèi)生的執(zhí)行率244231401375６降低醫(yī)療垃圾投放的錯誤率424452401783提高頜骨骨折患者術(shù)后口腔的清潔度醫(yī)院患者圈員科室對科室而言：增加相關(guān)知識，能力得到提升，提升護理質(zhì)量。對患者而言：縮短住院時間，自身舒適，口氣清新，減少經(jīng)濟負擔對圈員而言：通過活動的開展，學習品管手法和程序，提升個人各方面能力和團隊凝聚力。選題理由對醫(yī)院而言：提升滿意度，提高影響力，提高品牌形象利于醫(yī)院的長遠發(fā)展。1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果QCC活動步驟擬定活動計劃擬定活動計劃（甘特圖）活動類型時間步驟

2020年1月2020年22020年3月2020年4月2020年5月2020年6月2020年7月負責人方法地點1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周改善活動P主題選定

全體成員頭腦風暴醫(yī)生辦公室計劃擬訂

代用名甘特圖現(xiàn)況把握

代用名頭腦風暴查檢表目標設(shè)定

全體成員柱狀圖解

析

全體成員頭腦風暴魚骨圖對策擬訂

全體成員PDCAD對策實施

全體成員PDCAC效果確認

全體成員柏拉圖雷達圖A標準化

全體成員檢討改進

全體成員資料整理與發(fā)表總結(jié)下一步計劃計劃進度實際進度備注：1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果QCC活動步驟現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀調(diào)查根據(jù)對口腔清潔定義：口腔護理整體質(zhì)量要求口腔內(nèi)無臭味、污物、潰瘍、感染的要求把口腔清潔度分為四種，并按以下分度對頜骨骨折術(shù)后患者口腔進行資料收集：口腔清潔度（5分）0度：清潔（4分）Ⅰ度：舌苔厚、有異味（3分）Ⅱ度：Ⅰ度和/或有血跡、食物殘渣、污物、痰痂、有異味（2分）Ⅲ度：Ⅱ度和/或有潰瘍、出血（1分)Ⅳ度：Ⅲ度和/或口腔分泌物培養(yǎng)陽性、霉菌皰疹生長數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析本圈在現(xiàn)狀把握階段調(diào)查了各類頜骨骨折術(shù)后的患者30例，通過數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計、分析了2020年2月1日-2020年3月21日的頜骨骨折口腔清潔度，其中達到0度17例，未達到0度13例，統(tǒng)計結(jié)果見表通過全體圈員討論，運用頭腦風暴，集思廣益，制定檢查登記表進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，對病區(qū)各類頜骨骨折術(shù)后的患者進行歸納總結(jié)，根據(jù)80/20法則，由上表得出本次改善重點所占比例83.4%。（見上圖所示）而導致口腔不清潔的主要原因依次為口腔護理操作標準不到位、病人對口腔清潔意識不強、健康宣教不到位、護士工作責任心不強、患者依從性差、患者未掌握正確的漱口方法、排班不合理等。清潔度例數(shù)百分比累及百分比0度1756.7%56.7%Ⅰ度826.7%83.4%Ⅱ度516.6%100%Ⅲ度0

0

0Ⅳ度000合計30100%改善重點：是現(xiàn)況把握中需要改善項目的累積陰影確定改善重點柏拉圖根據(jù)80/20法則即改善重點為83.4%1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀保握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果QCC活動步驟目標設(shè)定目標設(shè)定目標值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）×圈能力×改善重點。由主題評價表中得出，此次品管圈活動的圈能力應(yīng)為80%；根據(jù)80/20原則，從現(xiàn)狀把握表中可本次需要改善的重點問題所占累計百分比83.4%。目標值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）×圈能力×改善重點=56.7%+（1-56.7%）×80%×83.4%）

=85.6%目標設(shè)定柱狀柏拉圖上升幅度30%1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果QCC活動步驟要因解析要因解析：影響頜骨骨折患者術(shù)后口腔的清潔度原因解析（魚骨頭）全體圈員共同討論，運用頭腦風暴的方法分析多項可能與之相關(guān)的因素，通過人、機、料、法、環(huán)五方面繪制魚骨頭，分析影響口腔清潔度的主要因素得出魚骨頭如上所示影響口腔清潔度編號末端因素確認方法要因確認是否要因A口腔護理操作標準不到位訪談與護士進行交流與訪談，對于護理工作處于被動應(yīng)付局面。要因。要因B患者對口腔清潔意識不強調(diào)查分析患者對口腔清潔意識不強，相關(guān)知識缺乏。要因要因C宣教不到位現(xiàn)場調(diào)查患者對口腔清潔知識不了解，不知道如何正確清潔口腔。要因要因D護士工作責任心不強現(xiàn)場調(diào)查缺乏責任心，工作態(tài)度不積極。要因要因E患者依從性差現(xiàn)場調(diào)查與護士進行交流與訪談，對于護理工作處于被動應(yīng)付局面。非要因。非要因F患者未掌握正確的漱口方法現(xiàn)場調(diào)查未能及時指導患者掌握正確漱口方法。非要因。非要因G排班不合理現(xiàn)場調(diào)查可以與領(lǐng)導協(xié)商，實行彈性排班。非要因非要因注：全體圈員就每個擬定的對策，依據(jù)有效性、可行性、經(jīng)濟性、可靠性進行對策評分選定，評價方式：優(yōu)5分，普通3分，差1分；共11人參加評分，總分165分，根據(jù)80/20法則20分以上為實行對策，共選定4個對策。要因確認1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果QCC活動步驟對策擬定編號要

因說

明對策擬定有效性可行性經(jīng)濟性總

分采

納提議人負責人執(zhí)行時間對策編號A口腔護理操作標準不到位不重視、不規(guī)范加強培訓口腔護理操作標準，加強質(zhì)量檢查和指導504947146★3.21-4.7對策一B患者對口腔清潔意識不強宣教不到位加強病人健康教育的掌握524244138★3.21-4.7對策二C宣教不到位加強培訓加強健康宣教指導4845411