2025年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考前模擬試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.初產(chǎn)婦，28歲，妊娠36周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水腫（++），自覺頭痛2小時。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期輕度C.子癇前期重度D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：C解析：子癇前期重度診斷標準為收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或隨機尿蛋白≥（++）；持續(xù)性頭痛或視覺障礙等。該患者血壓150/100mmHg（未達160/110），但合并頭痛癥狀（屬于靶器官損害），符合子癇前期重度診斷（2023年妊娠期高血壓疾病指南修訂要點：出現(xiàn)頭痛、上腹痛等癥狀即可診斷重度）。2.患者女，32歲，G2P1，人工流產(chǎn)術(shù)后3個月，月經(jīng)未復(fù)潮，周期性下腹痛2周。婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮稍大，壓痛（+），雙附件區(qū)未及異常。最可能的診斷是：A.Asherman綜合征B.宮頸粘連C.異位妊娠D.子宮內(nèi)膜炎答案：B解析：人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)周期性下腹痛伴閉經(jīng)，宮頸舉痛、子宮增大壓痛，符合宮頸粘連表現(xiàn)。Asherman綜合征（宮腔粘連）多表現(xiàn)為經(jīng)量減少或閉經(jīng)，無周期性腹痛；異位妊娠多有停經(jīng)后陰道流血及HCG陽性；子宮內(nèi)膜炎常伴發(fā)熱、白細胞升高。3.關(guān)于胎盤早剝的分度，以下描述正確的是：A.Ⅰ度：胎盤剝離面積＜1/3，無腹痛B.Ⅱ度：剝離面積1/3～1/2，子宮軟C.Ⅲ度：剝離面積＞1/2，出現(xiàn)休克D.Ⅲ度必須伴凝血功能障礙答案：C解析：2023年胎盤早剝新分型：Ⅰ度（輕型）：剝離面積＜1/3，腹痛輕或無，子宮軟；Ⅱ度（中型）：剝離面積1/3～1/2，持續(xù)性腹痛，子宮張力增高；Ⅲ度（重型）：剝離面積＞1/2，腹痛劇烈，子宮板狀硬，可伴休克，其中Ⅲa無凝血功能障礙，Ⅲb伴凝血功能障礙（DIC）。4.患者女，45歲，月經(jīng)紊亂1年，周期20～60天，經(jīng)量增多2個月，血紅蛋白85g/L。診斷性刮宮病理提示：子宮內(nèi)膜單純性增生。首選治療方案是：A.口服短效避孕藥B.宮腔放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）C.雌激素周期治療D.子宮切除術(shù)答案：B解析：圍絕經(jīng)期異常子宮出血合并貧血（血紅蛋白＜90g/L），病理為單純性增生（無不典型增生），首選LNG-IUS（可減少經(jīng)量，逆轉(zhuǎn)內(nèi)膜增生）；口服避孕藥適用于年輕患者；雌激素治療可能加重內(nèi)膜增生；子宮切除為無生育需求且藥物治療無效者的選擇。5.初產(chǎn)婦，30歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開全2小時，胎頭S+3，枕左橫位。胎心140次/分。此時應(yīng)采取的處理是：A.產(chǎn)鉗助產(chǎn)B.胎頭吸引術(shù)C.繼續(xù)觀察D.剖宮產(chǎn)答案：B解析：第二產(chǎn)程延長（初產(chǎn)婦＞2小時），胎頭位置S+3（雙頂徑已過坐骨棘），胎位枕左橫位，可嘗試胎頭吸引術(shù)旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位娩出；產(chǎn)鉗適用于胎頭位置更低（S+4）或需要快速娩出時；繼續(xù)觀察可能增加母兒風(fēng)險；剖宮產(chǎn)無指征。6.關(guān)于妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷，以下正確的是：A.空腹血糖≥5.1mmol/L即可診斷B.75gOGTT中1小時血糖≥10.0mmol/L可診斷C.2小時血糖≥8.5mmol/L可診斷D.任意一項異常即可診斷答案：D解析：2023年GDM診斷標準：75gOGTT空腹≥5.1mmol/L，1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmol/L，任意一項異常即可診斷。7.患者女，28歲，同房后陰道流血3個月，婦科檢查：宮頸后唇菜花樣贅生物，直徑3cm，觸血（+）。首選的檢查是：A.宮頸細胞學(xué)+HPV檢測B.陰道鏡下宮頸活檢C.宮頸錐切術(shù)D.盆腔MRI答案：B解析：宮頸菜花樣贅生物伴接觸性出血，高度懷疑宮頸癌，應(yīng)直接行陰道鏡下活檢明確病理（細胞學(xué)+HPV為篩查手段，確診需病理）。8.初產(chǎn)婦，26歲，妊娠32周，自覺胎動減少2天。NST無反應(yīng)型，B超示羊水指數(shù)5cm，生物物理評分4分。最恰當?shù)奶幚硎牵篈.吸氧后復(fù)查NSTB.立即終止妊娠C.靜脈滴注硫酸鎂D.羊膜腔灌注答案：B解析：妊娠32周，NST無反應(yīng)型（提示胎兒儲備不足），羊水指數(shù)≤5cm（羊水過少），生物物理評分≤4分（提示胎兒窘迫），應(yīng)立即終止妊娠改善預(yù)后。9.患者女，35歲，繼發(fā)性痛經(jīng)5年，進行性加重，婦科檢查：子宮后位，活動差，后壁可及觸痛結(jié)節(jié)，右側(cè)附件區(qū)可及5cm囊性包塊，活動差。最可能的診斷是：A.卵巢巧克力囊腫B.卵巢上皮性腫瘤C.輸卵管卵巢膿腫D.子宮腺肌病答案：A解析：繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重、觸痛結(jié)節(jié)、附件區(qū)囊性包塊（巧克力囊腫）是子宮內(nèi)膜異位癥的典型表現(xiàn)；子宮腺肌病以子宮均勻增大、經(jīng)量增多為特征；卵巢上皮性腫瘤多無觸痛；輸卵管卵巢膿腫有發(fā)熱、白細胞升高等感染表現(xiàn)。10.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是：A.胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500mlB.胎盤娩出后2小時內(nèi)出血量≥500mlC.剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時內(nèi)出血量≥1000mlD.陰道分娩后2小時內(nèi)出血量≥400ml答案：A解析：產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500ml（陰道分娩）或≥1000ml（剖宮產(chǎn)）。11.患者女，50歲，絕經(jīng)3年，陰道少量流血1周。婦科檢查：子宮萎縮，宮頸光滑。首選的檢查是：A.分段診刮B.宮腔鏡檢查C.陰道超聲D.宮頸TCT答案：C解析：絕經(jīng)后陰道流血首先排除子宮內(nèi)膜病變，陰道超聲（經(jīng)陰道超聲測量子宮內(nèi)膜厚度，若＞5mm需進一步檢查）為首選初篩；分段診刮為確診手段；宮腔鏡適用于超聲提示異常時。12.初產(chǎn)婦，34歲，妊娠39周，規(guī)律宮縮6小時，宮口開3cm，頭先露，S-1，胎膜未破。胎心監(jiān)護提示變異減速，振幅下降50次/分，持續(xù)60秒。最可能的原因是：A.臍帶受壓B.胎盤功能減退C.子宮收縮過強D.胎兒缺氧答案：A解析：變異減速特點為突然發(fā)生、下降幅度大（＞15次/分）、持續(xù)時間短（＜2分鐘），與臍帶受壓（如臍帶繞頸、脫垂）相關(guān)；晚期減速提示胎盤功能減退；胎兒缺氧多表現(xiàn)為基線變異減少伴晚期減速。13.患者女，25歲，月經(jīng)稀發(fā)2年，周期35～90天，體重75kg（身高160cm），多毛（改良Ferriman-Gallwey評分8分），血清睪酮1.8nmol/L（正常0.29～1.67nmol/L）。最可能的診斷是：A.多囊卵巢綜合征（PCOS）B.高泌乳素血癥C.甲狀腺功能減退D.庫欣綜合征答案：A解析：PCOS診斷標準（鹿特丹標準）：稀發(fā)排卵或無排卵、高雄激素臨床表現(xiàn)或生化指標、卵巢多囊樣改變，滿足2項并排除其他疾病。該患者月經(jīng)稀發(fā)、多毛、高雄激素血癥，符合PCOS診斷。14.關(guān)于前置胎盤的處理，以下錯誤的是：A.妊娠＜34周、胎兒存活、陰道流血少者可期待治療B.期待治療期間需絕對臥床C.抑制宮縮首選硫酸鎂D.終止妊娠以剖宮產(chǎn)為主答案：B解析：前置胎盤期待治療期間無需絕對臥床，可適當活動（避免劇烈運動及性生活）；其他選項均正確。15.患者女，30歲，人工流產(chǎn)術(shù)后10天，發(fā)熱伴下腹痛3天，體溫38.5℃，婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮壓痛（+），雙附件區(qū)壓痛（+）。白細胞15×10?/L，中性粒細胞0.85。最可能的診斷是：A.異位妊娠B.急性盆腔炎C.不全流產(chǎn)D.子宮內(nèi)膜癌答案：B解析：人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱、下腹痛，宮頸舉痛、子宮及附件壓痛，白細胞升高，符合急性盆腔炎診斷；異位妊娠多有停經(jīng)史及HCG陽性；不全流產(chǎn)多表現(xiàn)為陰道流血增多；子宮內(nèi)膜癌多見于絕經(jīng)后女性。二、多項選擇題（每題3分，共30分，每題至少2個正確選項）1.產(chǎn)后出血的常見原因包括：A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血四大原因：子宮收縮乏力（最常見，占70%～80%）、胎盤因素（胎盤滯留、植入、殘留）、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。2.關(guān)于子宮肌瘤的手術(shù)指征，正確的是：A.經(jīng)量增多導(dǎo)致貧血（血紅蛋白＜80g/L）B.肌瘤直徑＞5cmC.肌瘤壓迫膀胱引起尿頻D.絕經(jīng)后肌瘤增大答案：ACD解析：手術(shù)指征包括：①經(jīng)量多致貧血（藥物治療無效）；②嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛；③肌瘤體積大（如子宮≥妊娠10周大小）；④壓迫癥狀（如尿頻、便秘）；⑤懷疑惡性變（如絕經(jīng)后肌瘤增大）。肌瘤直徑＞5cm非絕對指征，需結(jié)合癥狀。3.妊娠期需常規(guī)篩查的項目包括：A.唐氏綜合征篩查B.妊娠期糖尿病篩查C.甲狀腺功能篩查D.地中海貧血篩查（高發(fā)地區(qū)）答案：ABCD解析：我國《孕前和孕期保健指南（2022）》推薦常規(guī)篩查項目包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝腎功能、乙肝、梅毒、HIV、唐氏篩查（早孕期或中孕期）、OGTT（24～28周）、甲狀腺功能（TSH）、地中海貧血（高發(fā)地區(qū)）等。4.關(guān)于子癇的處理，正確的是：A.立即控制抽搐（首選硫酸鎂）B.保持氣道通暢，防止誤吸C.血壓≥160/110mmHg時需降壓治療D.抽搐控制后2小時內(nèi)終止妊娠答案：ABCD解析：子癇處理原則：控制抽搐（硫酸鎂為一線藥物）、控制血壓（目標140～155/90～105mmHg）、糾正缺氧和酸中毒、抽搐控制后2小時內(nèi)終止妊娠（改善母兒預(yù)后）。5.卵巢惡性腫瘤的腫瘤標志物包括：A.CA125B.AFPC.hCGD.HE4答案：ABCD解析：CA125（上皮性卵巢癌）、AFP（內(nèi)胚竇瘤）、hCG（原發(fā)性卵巢絨癌）、HE4（上皮性卵巢癌，尤其漿液性癌）均為卵巢惡性腫瘤標志物。6.關(guān)于早產(chǎn)的預(yù)防，正確的是：A.宮頸長度＜25mm者可使用黃體酮陰道制劑B.有晚期流產(chǎn)史者可宮頸環(huán)扎術(shù)C.多胎妊娠需減少活動D.常規(guī)使用宮縮抑制劑預(yù)防答案：ABC解析：早產(chǎn)預(yù)防措施包括：①宮頸環(huán)扎術(shù)（適用于宮頸機能不全、有晚期流產(chǎn)/早產(chǎn)史者）；②陰道用黃體酮（宮頸長度＜25mm的單胎妊娠）；③多胎妊娠需適當休息；④不推薦常規(guī)使用宮縮抑制劑預(yù)防早產(chǎn)（僅用于宮縮已發(fā)動時）。7.圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)包括：A.潮熱盜汗B.月經(jīng)紊亂C.骨質(zhì)疏松D.情緒波動答案：ABCD解析：圍絕經(jīng)期綜合征表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂（最常見）、血管舒縮癥狀（潮熱盜汗）、神經(jīng)精神癥狀（情緒波動、失眠）、泌尿生殖系統(tǒng)萎縮、骨質(zhì)疏松等。8.關(guān)于異位妊娠的診斷，正確的是：A.血hCG＞2000IU/L時，陰道超聲未探及宮內(nèi)孕囊可診斷B.后穹窿穿刺抽出不凝血提示腹腔內(nèi)出血C.診斷性刮宮內(nèi)膜呈A-S反應(yīng)支持異位妊娠D.腹腔鏡是診斷金標準答案：ABCD解析：血hCG＞2000IU/L時，正常宮內(nèi)妊娠超聲應(yīng)可見孕囊，若未見則高度懷疑異位妊娠；后穹窿穿刺抽出不凝血提示腹腔內(nèi)出血；A-S反應(yīng)（子宮內(nèi)膜腺上皮增生、核大深染）常見于異位妊娠；腹腔鏡可直接觀察病灶，為金標準。9.關(guān)于胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)，正確的是：A.胎動減少（＜6次/2小時）B.胎心監(jiān)護提示晚期減速C.胎兒頭皮血pH＜7.20D.羊水胎糞污染Ⅲ度答案：ABCD解析：胎兒窘迫表現(xiàn)：胎動減少（＜6次/2小時或較平時減少50%）、胎心異常（基線＜110或＞160次/分，晚期減速或變異減速頻發(fā)）、胎兒頭皮血pH＜7.20（酸中毒）、羊水胎糞污染（Ⅲ度提示嚴重缺氧）。10.關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的高危因素，包括：A.肥胖B.糖尿病C.多囊卵巢綜合征D.長期服用他莫昔芬答案：ABCD解析：子宮內(nèi)膜癌高危因素：無排卵（PCOS、肥胖、糖尿?。?、外源性雌激素暴露（如長期無對抗雌激素治療）、他莫昔芬（選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，可能刺激內(nèi)膜增生）、遺傳因素（Lynch綜合征）等。三、案例分析題（共40分）案例1（15分）患者女，28歲，G1P0，妊娠34?2周，主訴“頭痛、視物模糊2天”入院。既往體健，妊娠20周前血壓正常，28周起血壓波動于135～145/85～95mmHg，未治療。入院查體：BP165/110mmHg，心率92次/分，雙下肢水腫（+++），心肺無異常，宮高32cm，腹圍98cm，胎心率140次/分，無宮縮。輔助檢查：尿蛋白（+++），24小時尿蛋白定量5.2g；血常規(guī)：Hb110g/L，PLT105×10?/L；肝腎功能：ALT65U/L，AST58U/L，血肌酐90μmol/L；凝血功能正常。問題1：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：診斷：子癇前期重度（妊娠34?2周，G1P0）。需鑒別：慢性高血壓并發(fā)子癇前期（既往無高血壓史可排除）、慢性腎炎（無腎炎病史，無管型尿）、HELLP綜合征（該患者PLT＞100×10?/L，無溶血表現(xiàn)，暫不考慮）。問題2：首要的處理措施是什么？列出具體治療方案。（5分）答案：首要處理：控制血壓、預(yù)防子癇發(fā)作。治療方案：①降壓：目標血壓140～155/90～105mmHg，首選拉貝洛爾（50～100mg口服，每15～30分鐘重復(fù)，或靜脈滴注）或硝苯地平（10mg口服，每6～8小時）；②硫酸鎂解痙：負荷量4g靜脈推注（15～20分鐘），維持量1～2g/h靜脈滴注，監(jiān)測膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；③促胎肺成熟：地塞米松6mg肌內(nèi)注射，每12小時1次，共4次；④評估終止妊娠時機：經(jīng)治療病情穩(wěn)定后，妊娠≥34周可考慮終止妊娠（該患者已34?2周，可在24～48小時內(nèi)終止）。問題3：若患者入院后突發(fā)抽搐，應(yīng)如何處理？（5分）答案：子癇發(fā)作時處理：①保持氣道通暢，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；②吸氧（10L/min）；③硫酸鎂1～2g靜脈推注（緩慢，＞5分鐘）控制抽搐；④控制血壓（同上）；⑤抽搐控制后2小時內(nèi)終止妊娠（首選剖宮產(chǎn)，因病情重、宮頸未成熟）；⑥監(jiān)測生命體征、尿量、電解質(zhì)及凝血功能。案例2（15分）患者女，35歲，G3P1，人工流產(chǎn)2次，主訴“停經(jīng)45天，陰道流血3天，下腹痛1小時”入院。末次月經(jīng)2024年11月10日，平素月經(jīng)規(guī)律（28～30天）。3天前無誘因出現(xiàn)陰道少量流血，色暗紅，無組織物排出；1小時前突發(fā)左下腹撕裂樣疼痛，伴肛門墜脹感。查體：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，心肺無異常，腹軟，左下腹壓痛、反跳痛（+），移動性濁音（±）。婦科檢查：外陰血染，陰道少量暗紅血，宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮前位，稍大，質(zhì)軟，左附件區(qū)可及4cm包塊，壓痛（+）。輔助檢查：血hCG4500IU/L，孕酮8.5nmol/L；陰道超聲：宮腔內(nèi)未見孕囊，左附件區(qū)混合回聲包塊（4.2×3.8cm），盆腔積液深3.0cm。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）答案：診斷：左側(cè)輸卵管妊娠破裂，腹腔內(nèi)出血，失血性休克（代償期）。診斷依據(jù)：①停經(jīng)史（45天）、陰道流血、突發(fā)下腹痛；②生命體征：P105次/分，BP90/60mmHg（休克早期）；③婦科檢查：宮頸舉痛、后穹窿飽滿、左附件區(qū)包塊；④血hCG陽性（4500IU/L），超聲提示宮腔無孕囊、左附件包塊及盆腔積液；⑤孕酮低（＜15.9nmol/L支持異位妊娠）。問題2：需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：需鑒別：①流產(chǎn)（超聲可見宮內(nèi)孕囊，hCG水平與孕周相符，腹痛為陣發(fā)性）；②急性輸卵管炎（無停經(jīng)史，hCG陰性，發(fā)熱、白細胞升高）；③卵巢黃體破裂（無停經(jīng)史，多發(fā)生于月經(jīng)后半期，hCG陰性）；④急性闌尾炎（右下腹壓痛，麥氏點固定，無停經(jīng)及hCG陽性）；⑤卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（突發(fā)一側(cè)腹痛，無陰道流血，hCG陰性，超聲可見卵巢囊腫）。問題3：下一步應(yīng)采取的處理措施是什么？（5分）答案：處理措施：①抗休克治療：快速補液（晶體液+膠體液），必要時輸血；②立即