2025年婦科常見病癥診斷與治療技能考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者女，32歲，停經(jīng)45天，突發(fā)右下腹痛2小時(shí)，伴肛門墜脹感，血壓85/50mmHg，心率110次/分。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大、質(zhì)軟，右側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。首選的輔助檢查是：A.血β-hCG測(cè)定B.經(jīng)陰道超聲檢查C.后穹窿穿刺D.診斷性刮宮答案：C解析：患者有停經(jīng)史、腹痛、血壓下降（休克表現(xiàn)）及宮頸舉痛、后穹窿飽滿等體征，高度懷疑異位妊娠破裂出血。后穹窿穿刺抽出不凝血可快速明確腹腔內(nèi)出血，為急診關(guān)鍵檢查。2.關(guān)于多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2024年更新版），以下哪項(xiàng)不符合？A.月經(jīng)稀發(fā)或排卵障礙（至少1項(xiàng)）B.臨床或生化高雄激素表現(xiàn)（至少1項(xiàng)）C.超聲提示卵巢多囊樣改變（單側(cè)或雙側(cè)）D.需排除甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥等其他疾病答案：C解析：2024年更新的PCOS鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)中，超聲多囊樣改變需為“雙側(cè)卵巢”（單側(cè)不滿足），且需排除其他內(nèi)分泌疾病。3.患者女，48歲，月經(jīng)周期縮短至20天，經(jīng)期延長(zhǎng)至10天，經(jīng)量增多3年，伴頭暈、乏力。婦科檢查：子宮如孕10周大小，表面凹凸不平，質(zhì)硬。血紅蛋白75g/L。最合理的治療方案是：A.口服鐵劑+氨甲環(huán)酸B.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)C.子宮次全切除術(shù)D.米非司酮口服3個(gè)月答案：C解析：患者為圍絕經(jīng)期女性，子宮肌瘤導(dǎo)致嚴(yán)重貧血（血紅蛋白＜80g/L）、月經(jīng)改變，且子宮增大如孕10周（手術(shù)指征），無生育需求，首選子宮切除術(shù)。4.盆腔炎性疾?。≒ID）的最低診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.宮頸舉痛或子宮壓痛B.附件區(qū)壓痛C.體溫＞38.3℃D.陰道分泌物白細(xì)胞增多答案：C解析：PID最低診斷標(biāo)準(zhǔn)為婦科檢查宮頸舉痛/子宮壓痛/附件區(qū)壓痛，附加標(biāo)準(zhǔn)包括體溫＞38.3℃、白細(xì)胞升高等，體溫升高屬于附加而非最低標(biāo)準(zhǔn)。5.關(guān)于異常子宮出血（AUB）的FIGO分類（2023年），“子宮內(nèi)膜息肉（P）”屬于以下哪一類別？A.結(jié)構(gòu)性病因（S）B.非結(jié)構(gòu)性病因（NS）C.全身性凝血功能障礙（C）D.醫(yī)源性因素（I）答案：A解析：FIGO2023將AUB分為結(jié)構(gòu)性病因（S）和非結(jié)構(gòu)性病因（NS），其中子宮內(nèi)膜息肉（P）、子宮腺肌?。ˋ）、子宮肌瘤（L）、惡性腫瘤及增生（M）屬于S類。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.異位妊娠的鑒別診斷包括：A.黃體破裂B.急性闌尾炎C.先兆流產(chǎn)D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)答案：ABCD解析：異位妊娠需與婦科急腹癥（黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)）、產(chǎn)科情況（先兆流產(chǎn)）及外科疾病（急性闌尾炎）鑒別。2.子宮肌瘤患者需手術(shù)治療的指征包括：A.肌瘤直徑5cm，無明顯癥狀B.肌瘤引起慢性盆腔痛C.肌瘤導(dǎo)致繼發(fā)不孕D.絕經(jīng)后肌瘤體積增大答案：BCD解析：手術(shù)指征包括：①癥狀明顯（如貧血、壓迫癥狀）；②肌瘤相關(guān)不孕/反復(fù)流產(chǎn)；③疑有肉瘤變（如絕經(jīng)后增大）；④慢性盆腔痛或性交痛。直徑5cm無癥無需手術(shù)。3.PCOS患者的長(zhǎng)期管理需關(guān)注：A.2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)B.子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)C.心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)D.骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)答案：ABC解析：PCOS患者因胰島素抵抗易患2型糖尿病，長(zhǎng)期無排卵增加子宮內(nèi)膜增生/癌變風(fēng)險(xiǎn)，高雄激素及代謝異常增加心血管風(fēng)險(xiǎn)；骨質(zhì)疏松非PCOS主要長(zhǎng)期并發(fā)癥。4.PID的治療原則包括：A.經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素B.需覆蓋淋球菌、衣原體及厭氧菌C.癥狀緩解后即可停藥D.性伴侶需同時(shí)治療答案：ABD解析：PID需足療程（通常14天）抗生素治療，癥狀緩解不能作為停藥依據(jù)；性伴侶需檢查并治療以預(yù)防復(fù)發(fā)。5.圍絕經(jīng)期AUB的處理目標(biāo)包括：A.止血B.調(diào)整周期C.預(yù)防子宮內(nèi)膜病變D.恢復(fù)排卵答案：ABC解析：圍絕經(jīng)期卵巢功能衰退，恢復(fù)排卵非主要目標(biāo)，重點(diǎn)是止血、調(diào)整周期（如周期性孕激素）及排除內(nèi)膜惡性病變（如診刮）。三、案例分析題（共65分）案例1（25分）：患者女，28歲，G2P1，停經(jīng)38天，陰道少量出血4天，右下腹痛1天，加重2小時(shí)。既往月經(jīng)規(guī)律（30天/5天），末次月經(jīng)2024年11月20日。4天前無誘因出現(xiàn)陰道褐色分泌物，量少于月經(jīng)，無組織物排出；1天前出現(xiàn)右下腹脹痛，2小時(shí)前突感右下腹撕裂樣疼痛，伴惡心、頭暈。查體：T36.8℃，P108次/分，BP90/60mmHg；面色蒼白，腹軟，右下腹壓痛（+）、反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（±）。婦科檢查：外陰已婚式，陰道少量褐色血；宮頸光，舉痛（+），后穹窿飽滿；子宮前位，稍大，質(zhì)軟；右側(cè)附件區(qū)可觸及約4cm包塊，壓痛（+）。輔助檢查：血β-hCG2800IU/L，血常規(guī)：Hb95g/L，WBC10.2×10?/L，N0.78；經(jīng)陰道超聲：子宮大小5.2×4.5×4.0cm，內(nèi)膜厚1.2cm，宮腔內(nèi)未見孕囊；右側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊4.3×3.8×3.5cm，邊界不清；盆腔積液深約3.0cm。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.下一步的處理措施？（12分）答案：1.診斷：右側(cè)輸卵管妊娠破裂（2分）。診斷依據(jù)：①停經(jīng)史（38天）、陰道出血、腹痛（撕裂樣疼痛）；②休克表現(xiàn)（BP90/60mmHg，P108次/分，面色蒼白）；③婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，右側(cè)附件區(qū)包塊伴壓痛；④血β-hCG升高（2800IU/L），超聲提示宮腔無孕囊、右側(cè)混合回聲包塊及盆腔積液（6分）。2.鑒別診斷：①黃體破裂（無停經(jīng)史，β-hCG陰性）；②急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，婦科檢查無異常）；③卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（突發(fā)腹痛，無停經(jīng)及陰道出血，β-hCG陰性，超聲見卵巢腫物）；④先兆流產(chǎn)（腹痛為下腹正中，超聲宮腔內(nèi)可見孕囊）；⑤急性輸卵管炎（發(fā)熱、WBC顯著升高，β-hCG陰性）（5分）。3.處理措施：①立即開放靜脈通道，快速補(bǔ)液（生理鹽水或乳酸林格液）糾正休克（2分）；②急查血型、凝血功能，備血（2分）；③后穹窿穿刺（抽出不凝血可明確腹腔內(nèi)出血）（2分）；④急診手術(shù)（腹腔鏡或開腹探查）：術(shù)中清除腹腔積血，切除患側(cè)輸卵管（或輸卵管切開取胚術(shù)，根據(jù)生育需求）（4分）；⑤術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征、復(fù)查β-hCG至正常，預(yù)防感染（2分）。案例2（20分）：患者女，30歲，月經(jīng)紊亂5年，婚后2年未避孕未孕。月經(jīng)周期35-90天，經(jīng)期5-7天，經(jīng)量中，偶有經(jīng)前點(diǎn)滴出血；近1年體重增加8kg（BMI27.5kg/m2），面部痤瘡，頸部皮膚發(fā)黑（黑棘皮征）。查體：多毛（唇周、下頜、下腹部可見粗毛），乳房發(fā)育正常，無溢乳。婦科檢查：外陰已婚式，陰道通暢，宮頸光，子宮前位，正常大小，質(zhì)中，活動(dòng)好；雙側(cè)附件區(qū)未及異常。輔助檢查：月經(jīng)第3天性激素：FSH5.2IU/L，LH12.8IU/L，T2.8nmol/L（正常＜2.6nmol/L），PRL18μg/L（正常＜25μg/L）；甲狀腺功能：TSH2.1mIU/L（正常0.35-4.94）；超聲：雙側(cè)卵巢體積增大（右側(cè)4.5×3.2×2.8cm，左側(cè)4.3×3.0×2.7cm），每側(cè)卵巢可見≥12個(gè)直徑2-9mm卵泡，呈“項(xiàng)鏈征”；空腹血糖5.1mmol/L，空腹胰島素22mIU/L（正常3-24），HOMA-IR3.1（正常＜2.5）。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)？（8分）2.針對(duì)不孕的治療建議？（12分）答案：1.診斷：多囊卵巢綜合征（PCOS）（2分）。診斷依據(jù)：①月經(jīng)稀發(fā)（周期35-90天）；②臨床高雄激素表現(xiàn)（多毛、痤瘡）；③超聲雙側(cè)卵巢多囊樣改變（每側(cè)≥12個(gè)2-9mm卵泡）；④排除其他疾?。谞钕俟δ苷?、PRL正常）（6分）。2.不孕治療建議：①生活方式干預(yù)（核心）：控制飲食（低GI飲食）、增加運(yùn)動(dòng)（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)），目標(biāo)3-6個(gè)月減重5%-10%（改善胰島素抵抗及排卵）（3分）；②代謝調(diào)節(jié)：二甲雙胍（1500-2000mg/d）降低胰島素抵抗（HOMA-IR3.1提示存在抵抗）（3分）；③誘導(dǎo)排卵：首選克羅米芬（50-100mg/d，月經(jīng)第3-7天），監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育（超聲+尿LH），若無效可換用來曲唑（2.5-5mg/d）（3分）；④若促排卵6周期未孕，考慮輔助生殖技術(shù)（如IVF-ET）（2分）；⑤男方精液檢查（排除男方因素）（1分）。案例3（20分）：患者女，52歲，G3P2，絕經(jīng)2年，陰道不規(guī)則出血1個(gè)月。出血量時(shí)多時(shí)少，偶有血塊，無腹痛、發(fā)熱。既往體健，月經(jīng)規(guī)律（30天/5天），49歲絕經(jīng)。查體：T36.5℃，P78次/分，BP130/80mmHg；心肺無異常，腹軟，無壓痛。婦科檢查：外陰老年式，陰道通暢，少量暗紅色血；宮頸萎縮，光滑；子宮前位，萎縮，質(zhì)中，無壓痛；雙側(cè)附件區(qū)未及異常。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.5×10?/L；經(jīng)陰道超聲：子宮大小4.2×3.5×3.0cm，內(nèi)膜厚0.8cm（回聲不均），肌層回聲均勻；宮頸TCT：未見上皮內(nèi)病變或惡性細(xì)胞（NILM），HPV陰性。問題：1.該患者最可能的診斷及需優(yōu)先排除的疾病？（6分）2.明確診斷的關(guān)鍵檢查是什么？簡(jiǎn)述操作要點(diǎn)。（8分）3.若病理提示“子宮內(nèi)膜單純性增生”，治療方案是什么？（6分）答案：1.最可能診斷：絕經(jīng)后異常子宮出血（AUB）（2分）；需優(yōu)先排除：子宮內(nèi)膜癌（4分）（絕經(jīng)后內(nèi)膜增厚＞0.5cm需警惕惡性病變）。2.關(guān)鍵檢查：診斷性刮宮（或?qū)m腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢）（2分）。操作要點(diǎn)：①術(shù)前完善凝血功能、心電圖檢查；②患者取截石位，消毒外陰陰道；③探宮腔深度，用刮匙自宮底至宮頸內(nèi)口