2025年婦科常見疾病手術(shù)操作流程考核試卷及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（LaparoscopicMyomectomy,LM）中，建立CO?氣腹的目標(biāo)壓力應(yīng)為：A.8-10mmHgB.12-14mmHgC.16-18mmHgD.20-22mmHg2.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（TranscervicalResectionofPolyp,TCRP）中，首選的膨?qū)m介質(zhì)是：A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.甘露醇溶液D.右旋糖酐-70溶液3.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)（VaginalHysterectomy,VH）中，處理主韌帶時(shí)最易損傷的結(jié)構(gòu)是：A.輸尿管B.膀胱C.直腸D.髂外動(dòng)脈4.卵巢囊腫剝除術(shù)（OvarianCystectomy）中，若囊腫為巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位囊腫），關(guān)鍵操作要點(diǎn)是：A.盡可能保留正常卵巢組織B.囊腫壁完整剝離后電凝囊腔C.先穿刺抽吸囊液再剝離D.術(shù)后放置防粘連膜5.診斷性刮宮術(shù)（DiagnosticCurettage）的操作順序應(yīng)為：A.宮頸擴(kuò)張→探測(cè)宮腔深度→刮取宮頸管組織→刮取宮腔組織B.探測(cè)宮腔深度→宮頸擴(kuò)張→刮取宮腔組織→刮取宮頸管組織C.宮頸擴(kuò)張→刮取宮頸管組織→探測(cè)宮腔深度→刮取宮腔組織D.探測(cè)宮腔深度→刮取宮頸管組織→宮頸擴(kuò)張→刮取宮腔組織6.子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（LowerSegmentCesareanSection）中，切開子宮下段時(shí)若遇胎盤附著，首選處理方式是：A.立即穿透胎盤娩出胎兒B.沿胎盤邊緣向兩側(cè)延長(zhǎng)切口C.改為子宮體部縱切口D.快速吸凈羊水后分離胎盤7.外陰癌根治術(shù)（RadicalVulvectomy）中，腹股溝淋巴結(jié)清掃的范圍不包括：A.股三角區(qū)淋巴結(jié)B.閉孔淋巴結(jié)C.大隱靜脈周圍淋巴結(jié)D.腹股溝淺淋巴結(jié)8.宮腔鏡手術(shù)中，若患者出現(xiàn)煩躁、惡心、血壓升高、心率減慢，首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是：A.子宮穿孔B.出血C.膨?qū)m液過量吸收（TURP綜合征）D.氣體栓塞9.腹腔鏡手術(shù)結(jié)束時(shí)，常規(guī)沖洗盆腔的目的不包括：A.清除盆腔積血或組織碎屑B.降低術(shù)后粘連風(fēng)險(xiǎn)C.評(píng)估創(chuàng)面止血效果D.減少CO?殘留10.會(huì)陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù)（Third-degreePerinealLacerationRepair）中，縫合順序應(yīng)為：A.直腸黏膜→肛門括約肌→會(huì)陰體肌層→陰道黏膜→皮膚B.肛門括約肌→直腸黏膜→會(huì)陰體肌層→陰道黏膜→皮膚C.陰道黏膜→直腸黏膜→肛門括約肌→會(huì)陰體肌層→皮膚D.直腸黏膜→陰道黏膜→肛門括約肌→會(huì)陰體肌層→皮膚二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的關(guān)鍵操作步驟（需包含切口選擇、肌瘤定位、縫合要點(diǎn)）。2.列舉宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的術(shù)前評(píng)估內(nèi)容（至少5項(xiàng)）。3.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)（VH）中，如何避免輸尿管損傷？請(qǐng)簡(jiǎn)述預(yù)防措施。4.卵巢囊腫剝除術(shù)中，若囊壁破裂（如黏液性囊腺瘤），應(yīng)如何處理？5.診斷性刮宮術(shù)后出血的常見原因及處理原則。三、操作流程分析題（20分）請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述“腹腔鏡下全子宮切除術(shù)（LaparoscopicTotalHysterectomy,LTH）”的完整操作流程（要求按步驟順序，包含體位、器械準(zhǔn)備、關(guān)鍵步驟及注意事項(xiàng)）。四、案例分析題（20分）患者，女，45歲，G3P2，因“經(jīng)量增多伴經(jīng)期延長(zhǎng)2年，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤3個(gè)月”入院。婦科檢查：子宮如孕10周大小，前壁可觸及一約6cm×5cm肌瘤結(jié)節(jié)，活動(dòng)可，無(wú)壓痛。超聲提示：子宮前壁肌壁間肌瘤，血流豐富，內(nèi)膜厚8mm。血紅蛋白95g/L（正常110-150g/L）。擬行“腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)”。問題：1.該患者術(shù)前需完善哪些輔助檢查（至少6項(xiàng)）？2.術(shù)中若剔除肌瘤后創(chuàng)面滲血明顯，應(yīng)采取哪些止血措施？3.術(shù)后需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)以預(yù)防并發(fā)癥？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（腹腔鏡氣腹壓力通常維持12-14mmHg，避免過高導(dǎo)致心肺負(fù)擔(dān)或組織缺血）2.B（0.9%氯化鈉為等滲液，可降低TURP綜合征風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)于5%葡萄糖等低滲液）3.A（主韌帶緊鄰輸尿管走行，分離時(shí)需注意解剖層次）4.C（巧克力囊腫張力高，直接剝離易破裂，先穿刺抽吸囊液可降低操作難度）5.D（分段診刮需先刮宮頸管，后刮宮腔，避免宮腔內(nèi)容物污染宮頸管）6.A（胎盤附著于子宮下段時(shí)，穿透胎盤是快速娩出胎兒的首選，避免胎兒缺氧）7.B（外陰癌腹股溝淋巴結(jié)清掃主要包括淺組和股三角區(qū)淋巴結(jié)，閉孔淋巴結(jié)屬盆腔淋巴結(jié)清掃范圍）8.C（TURP綜合征典型表現(xiàn)為容量超負(fù)荷，出現(xiàn)血壓升高、心率減慢、神經(jīng)癥狀）9.D（CO?可自行吸收，沖洗主要目的為清潔和評(píng)估止血）10.A（直腸黏膜需連續(xù)縫合，避免瘺管；肛門括約肌需準(zhǔn)確對(duì)合，恢復(fù)控便功能）二、簡(jiǎn)答題1.關(guān)鍵步驟：-切口選擇：臍部10mm主操作孔，左、右下腹各5mm輔助孔（必要時(shí)增加恥骨聯(lián)合上5mm孔）；-肌瘤定位：通過舉宮器擺動(dòng)子宮，結(jié)合超聲或觸診明確肌瘤位置、大小及與內(nèi)膜關(guān)系；-剔除操作：在肌瘤表面注射垂體后葉素（6U+生理鹽水20ml）減少出血，電鉤切開假包膜，鈍性+銳性分離至肌瘤核，完整娩出；-創(chuàng)面縫合：分層縫合肌層，第1層連續(xù)鎖邊縫合關(guān)閉瘤腔，第2層間斷加強(qiáng)縫合漿肌層，確保無(wú)死腔，避免術(shù)后血腫。2.術(shù)前評(píng)估內(nèi)容：-婦科超聲（經(jīng)陰道）明確息肉大小、數(shù)目、基底部寬度；-宮腔鏡檢查（必要時(shí)）評(píng)估宮腔形態(tài)及息肉與宮角、輸卵管開口關(guān)系；-血常規(guī)、凝血功能（排除貧血及凝血障礙）；-宮頸細(xì)胞學(xué)（TCT）+HPV檢測(cè)（排除宮頸病變）；-子宮內(nèi)膜病理（診刮或?qū)m腔鏡下活檢，排除惡性變）；-肝腎功能、心電圖（評(píng)估手術(shù)耐受度）。3.預(yù)防輸尿管損傷措施：-熟悉輸尿管解剖：在宮頸外側(cè)約2cm處，輸尿管跨越髂內(nèi)動(dòng)脈前進(jìn)入膀胱，主韌帶內(nèi)段需謹(jǐn)慎分離；-銳性分離為主：避免盲目鉗夾或電凝，分離陰道側(cè)穹窿時(shí)注意推開膀胱宮頸間隙；-術(shù)中標(biāo)記：懷疑輸尿管走行異常時(shí)（如子宮腺肌病、既往手術(shù)史），可術(shù)前放置輸尿管支架；-術(shù)后觀察：若術(shù)野滲液呈淡紅色，需考慮輸尿管損傷，可行亞甲藍(lán)試驗(yàn)（靜脈注射亞甲藍(lán)，觀察陰道殘端是否有藍(lán)色液體流出）。4.囊壁破裂處理：-立即停止操作，用吸引器吸凈囊液，避免黏液污染盆腔；-更換被污染的器械及手套，減少種植風(fēng)險(xiǎn)；-大量生理鹽水沖洗盆腔（至少2000ml），降低腫瘤細(xì)胞種植概率；-若為黏液性囊腺瘤，需送快速病理，排除惡性可能；-術(shù)后建議定期隨訪CA125、超聲，警惕復(fù)發(fā)或種植。5.術(shù)后出血原因及處理：-常見原因：子宮收縮乏力（最常見）、宮腔殘留（組織或血塊）、感染（子宮內(nèi)膜炎）、凝血功能障礙；-處理原則：-宮縮乏力：予縮宮素（10U靜滴）、卡前列素氨丁三醇（250μg肌注）；-宮腔殘留：超聲確認(rèn)后行清宮術(shù)，術(shù)后予抗生素預(yù)防感染；-感染：經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如頭孢曲松+甲硝唑），根據(jù)藥敏調(diào)整；-凝血障礙：補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血因子（如冷沉淀）。三、操作流程分析題腹腔鏡下全子宮切除術(shù)操作流程：1.體位與器械準(zhǔn)備：-體位：膀胱截石位，頭低足高15°-20°，臀部墊高暴露盆腔；-器械：腹腔鏡系統(tǒng)（30°鏡頭）、氣腹針、5mm/10mm穿刺器、雙極電凝鉗、超聲刀（或Ligasure）、舉宮器、圈套器（或直線切割閉合器）。2.操作步驟：-建立氣腹：臍孔上緣切開1cm，Veress針穿刺成功后充入CO?至壓力12-14mmHg，置入10mm穿刺器及鏡頭；-探查盆腔：觀察子宮大小、形態(tài)，雙側(cè)附件情況，與周圍組織粘連程度；-處理圓韌帶：超聲刀離斷左側(cè)圓韌帶（距子宮附著點(diǎn)2cm），同法處理右側(cè)；-打開膀胱子宮反折腹膜：電鉤分離膀胱宮頸間隙，下推膀胱至宮頸外口水平；-處理附件（根據(jù)術(shù)式選擇）：若保留卵巢，超聲刀離斷輸卵管峽部及卵巢固有韌帶；若切除附件，離斷骨盆漏斗韌帶（注意避開輸尿管）；-處理子宮血管：超聲刀凝閉子宮動(dòng)脈（緊貼宮頸內(nèi)口水平），離斷后檢查斷端無(wú)出血；-切斷主韌帶及骶韌帶：超聲刀分次離斷主韌帶（近宮頸側(cè)）及骶韌帶，暴露陰道穹窿；-切開陰道：舉宮器上推子宮，電刀環(huán)形切開陰道穹窿，取出子宮（經(jīng)陰道或擴(kuò)大穿刺孔）；-縫合陰道殘端：可吸收線連續(xù)縫合陰道斷端，檢查無(wú)活動(dòng)性出血；-關(guān)閉腹膜（可選）：若盆腔粘連輕，可連續(xù)縫合膀胱子宮反折腹膜；-結(jié)束手術(shù)：排出CO?，縫合各穿刺孔（10mm孔需縫合腹直肌前鞘）。3.注意事項(xiàng)：-分離膀胱時(shí)避免損傷，若膀胱漿膜層破損需立即縫合；-處理骨盆漏斗韌帶時(shí)需確認(rèn)輸尿管走行（可通過鏡頭輕推組織觀察蠕動(dòng)）；-陰道切開后及時(shí)用紗墊保護(hù)盆腔，減少感染風(fēng)險(xiǎn)；-術(shù)畢需檢查所有斷端（尤其是子宮動(dòng)脈），確保無(wú)滲血。四、案例分析題1.術(shù)前輔助檢查：-血常規(guī)+血型（明確貧血程度，備血）；-凝血功能（PT、APTT、D-二聚體）；-婦科MRI（評(píng)估肌瘤與內(nèi)膜關(guān)系，排除黏膜下肌瘤）；-腫瘤標(biāo)志物（CA125、CEA，排除惡性可能）；-心電圖+心臟超聲（評(píng)估心功能，耐受氣腹）；-宮頸TCT+HPV（排除宮頸病變）；-肝腎功能、電解質(zhì)（評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)）。2.術(shù)中止血措施：-局部壓迫：用濕紗墊加壓創(chuàng)面3-5分鐘；-縫扎止血：可吸收線“8”字縫合出血點(diǎn)，或連續(xù)鎖邊縫合加強(qiáng)；-藥物止血：創(chuàng)面噴灑止血膠（如生物蛋白膠），或局部注射凝血酶；-電凝止血：?jiǎn)螛O電凝（功率30-40W）精準(zhǔn)凝固小血管（避免廣泛電凝損傷肌層）；-若出血洶涌，可臨時(shí)阻斷子宮動(dòng)脈（腹腔鏡下用套扎線環(huán)扎子宮峽部）。3.術(shù)后監(jiān)測(cè)指標(biāo)：-生命體征：血壓、心率（警