2025年腹腔穿刺試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.關(guān)于腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥，以下哪項描述錯誤？A.不明原因腹水需行常規(guī)、生化、病原學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查B.大量腹水引起呼吸困難或腹部脹痛需放液減壓C.腹腔內(nèi)給藥治療（如抗生素、化療藥物）D.急性彌漫性腹膜炎伴腸麻痹者答案：D解析：急性彌漫性腹膜炎伴腸麻痹時，腸管擴(kuò)張充氣，穿刺易損傷腸管，屬于相對禁忌癥。2.腹腔穿刺術(shù)前必須檢查的實驗室指標(biāo)不包括？A.血小板計數(shù)B.凝血酶原時間（PT）C.肝功能（ALT/AST）D.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）答案：C解析：腹腔穿刺需評估出血風(fēng)險，因此需檢查血小板計數(shù)、PT、INR等凝血相關(guān)指標(biāo)；肝功能非必需，但肝硬化患者需結(jié)合Child-Pugh分級評估風(fēng)險。3.腹腔穿刺最常用的穿刺點是？A.臍與左髂前上棘連線中、外1/3交點（麥?zhǔn)宵c對側(cè)）B.臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1cm、偏左或右1-2cmC.臍水平線與腋前線交點D.左下腹臍與左髂前上棘連線中、內(nèi)1/3交點答案：A解析：麥?zhǔn)宵c對側(cè)（臍與左髂前上棘連線中、外1/3交點）是最常用穿刺點，此處無重要器官，腸管較游離，安全性高。4.肝硬化患者首次腹腔穿刺放液量一般不超過？A.1000mlB.3000mlC.5000mlD.8000ml答案：B解析：肝硬化患者首次放液量應(yīng)控制在3000ml以內(nèi)，避免因腹壓驟降導(dǎo)致肝性腦病、低血壓或腎灌注不足；非肝硬化患者可適當(dāng)放寬至4000-6000ml。5.腹腔穿刺術(shù)中若抽出不凝血，首先考慮？A.誤入血管B.腹腔內(nèi)出血C.穿刺針堵塞D.腹水含紅細(xì)胞答案：B解析：腹腔內(nèi)出血時，因腹膜去纖維作用，血液不凝固；若為誤入血管，血液多可凝固（除非患者有凝血功能障礙）。6.腹腔穿刺術(shù)后出現(xiàn)劇烈腹痛、腹肌緊張，首先考慮？A.肝性腦病B.腹腔感染C.腸管損傷D.低血壓休克答案：C解析：腸管損傷是穿刺罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為突發(fā)腹痛、腹膜刺激征，需立即停止操作并評估是否需外科干預(yù)。7.關(guān)于腹腔穿刺術(shù)的禁忌癥，以下哪項屬于絕對禁忌癥？A.妊娠中晚期（子宮增大超過臍水平）B.嚴(yán)重腸脹氣C.腹腔內(nèi)廣泛粘連D.血小板計數(shù)＜50×10?/L且未糾正答案：D解析：血小板＜50×10?/L或INR＞1.5時，出血風(fēng)險顯著增加，需糾正后再穿刺（如輸注血小板、新鮮冰凍血漿），屬于絕對禁忌癥；妊娠、腸脹氣為相對禁忌癥，可謹(jǐn)慎操作。8.腹腔穿刺時，進(jìn)針層次不包括？A.皮膚、皮下組織B.腹外斜肌腱膜C.腹膜外脂肪D.壁層腹膜答案：B解析：進(jìn)針層次為皮膚→皮下組織→腹直肌前鞘（或腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫?。鼓ね庵尽趯痈鼓?；腹外斜肌腱膜屬于腹前外側(cè)壁層次，但非所有穿刺點均經(jīng)過（如臍與恥骨聯(lián)合中點穿刺點可能經(jīng)腹直?。?.診斷性腹腔穿刺時，抽取腹水量至少需要？A.5mlB.20mlC.50mlD.100ml答案：B解析：診斷性穿刺需滿足常規(guī)（細(xì)胞計數(shù)、分類）、生化（蛋白、LDH）、病原學(xué)（涂片、培養(yǎng)）及細(xì)胞學(xué)檢查需求，至少需20ml；若需特殊檢查（如腫瘤標(biāo)志物），需增加至50-100ml。10.腹腔穿刺術(shù)后，患者出現(xiàn)頭暈、心悸、血壓下降，首先考慮？A.迷走神經(jīng)反射B.內(nèi)出血C.感染性休克D.肝性腦病答案：A解析：迷走神經(jīng)反射多見于精神緊張、空腹或體質(zhì)虛弱患者，表現(xiàn)為頭暈、心悸、血壓下降、心率減慢，立即平臥、吸氧、靜脈注射阿托品多可緩解。11.結(jié)核性腹膜炎患者腹腔穿刺時，最可能出現(xiàn)的腹水性質(zhì)是？A.漏出液（比重＜1.018，蛋白＜25g/L）B.滲出液（比重＞1.018，蛋白＞30g/L，白細(xì)胞＞500×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主）C.血性腹水（紅細(xì)胞＞100×10?/L）D.乳糜性腹水（甘油三酯＞1.24mmol/L）答案：B解析：結(jié)核性腹膜炎為感染性炎癥，腹水為滲出液，白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主；漏出液常見于肝硬化、心功能不全；血性腹水多見于腫瘤或結(jié)核活動期；乳糜性腹水見于淋巴管阻塞。12.腹腔穿刺時，若患者為大量腹水，進(jìn)針時應(yīng)采用？A.直接垂直進(jìn)針法B.斜行進(jìn)針法（皮膚與腹膜穿刺點錯開）C.快速深刺法D.邊進(jìn)針邊回抽法答案：B解析：大量腹水時，為防止術(shù)后腹水沿穿刺點漏出，需采用“Z”形或斜行進(jìn)針法（皮膚穿刺點與腹膜穿刺點錯開），拔針后按壓并粘貼無菌敷料。13.關(guān)于腹腔穿刺術(shù)的操作步驟，以下順序正確的是？①戴無菌手套，鋪洞巾②消毒皮膚（以穿刺點為中心，直徑15cm）③2%利多卡因局部浸潤麻醉至腹膜④穿刺針沿麻醉路徑進(jìn)針，突破感后回抽⑤患者取坐位或半臥位，暴露腹部A.⑤→②→①→③→④B.⑤→①→②→③→④C.②→⑤→①→③→④D.⑤→③→②→①→④答案：A解析：正確順序為：患者準(zhǔn)備（體位）→消毒→鋪巾→麻醉→穿刺。14.肝癌患者腹腔穿刺后出現(xiàn)血性腹水，首先需排除？A.穿刺損傷腫瘤B.肝硬化門脈高壓C.結(jié)核性腹膜炎D.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎答案：A解析：肝癌患者腫瘤組織血供豐富，穿刺可能損傷腫瘤導(dǎo)致出血，需與腫瘤破裂出血鑒別（后者有劇烈腹痛、血壓下降）。15.腹腔穿刺術(shù)后，患者訴穿刺點持續(xù)滲液，最有效的處理是？A.更換無菌敷料B.局部加壓包扎（腹帶）C.縫合穿刺點D.靜脈注射生長抑素答案：B解析：滲液多因腹水壓力高或穿刺針孔較大，加壓包扎可減少滲液；若持續(xù)滲液，可縫合1針（僅適用于非感染性腹水）。16.診斷自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）的腹水指標(biāo)是？A.中性粒細(xì)胞計數(shù)＞250×10?/LB.總蛋白＞30g/LC.葡萄糖＜2.8mmol/LD.乳酸脫氫酶（LDH）＞血清正常值上限答案：A解析：SBP的診斷標(biāo)準(zhǔn)為腹水中性粒細(xì)胞計數(shù)＞250×10?/L，需結(jié)合臨床癥狀（發(fā)熱、腹痛）及細(xì)菌培養(yǎng)。17.腹腔穿刺時，若穿刺針進(jìn)入腹腔后無液體抽出，可能的原因不包括？A.穿刺針被大網(wǎng)膜堵塞B.腹水過少（＜100ml）C.患者體位變動D.穿刺針未穿透腹膜答案：D解析：若未穿透腹膜，回抽時無突破感，且阻力較大；其他選項均可能導(dǎo)致無液體抽出（需調(diào)整穿刺方向或變換體位）。18.腹腔內(nèi)給藥（如化療藥物）時，需注意？A.藥物濃度越高越好B.給藥后立即讓患者活動C.先放盡腹水再給藥D.藥物需稀釋后緩慢注入答案：D解析：腹腔內(nèi)給藥需稀釋至合適濃度（避免刺激腹膜），緩慢注入；給藥后患者需變換體位（左側(cè)、右側(cè)、平臥位）使藥物均勻分布；無需放盡腹水（可能影響藥物濃度）。19.老年患者腹腔穿刺時，最需警惕的并發(fā)癥是？A.出血B.感染C.低血壓D.腸穿孔答案：C解析：老年患者血管調(diào)節(jié)功能差，大量放液易導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，引發(fā)低血壓甚至休克，需控制放液速度（每小時＜1000ml）并監(jiān)測血壓。20.關(guān)于腹腔穿刺術(shù)的記錄內(nèi)容，以下哪項不需要？A.腹水顏色、性狀、量B.患者術(shù)中反應(yīng)（如疼痛、頭暈）C.穿刺針型號D.術(shù)后腹圍測量值答案：C解析：記錄需包括患者一般情況、操作時間、穿刺點、腹水特征、術(shù)中反應(yīng)、術(shù)后處理（如腹帶加壓）及腹圍變化；穿刺針型號非必需記錄內(nèi)容。二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.腹部閉合性損傷懷疑腹腔內(nèi)出血B.結(jié)核性腹膜炎需腹腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥C.肝硬化腹水需鑒別SBPD.卵巢癌晚期大量腹水需放液緩解癥狀答案：ABCD解析：以上均為腹腔穿刺適應(yīng)癥，包括診斷（出血、SBP）和治療（放液減壓、腹腔給藥）。2.腹腔穿刺術(shù)前需向患者交代的內(nèi)容包括？A.操作目的、風(fēng)險（出血、感染、腸損傷）B.術(shù)中配合（保持體位、避免突然咳嗽）C.術(shù)后注意事項（臥床2小時、觀察腹痛）D.費用及醫(yī)保報銷比例答案：ABC解析：術(shù)前談話需包括操作必要性、風(fēng)險、配合事項及術(shù)后注意；費用非必需（由收費處告知）。3.腹水檢查提示漏出液的指標(biāo)有？A.比重1.015B.蛋白定量20g/LC.白細(xì)胞計數(shù)100×10?/L（以間皮細(xì)胞為主）D.腹水/血清白蛋白梯度（SAAG）＞11g/L答案：ABCD解析：漏出液特點：比重＜1.018，蛋白＜25g/L，白細(xì)胞＜500×10?/L（以間皮細(xì)胞為主），SAAG＞11g/L（提示門脈高壓）。4.腹腔穿刺術(shù)中需監(jiān)測的生命體征包括？A.血壓B.心率C.呼吸頻率D.血氧飽和度答案：ABCD解析：術(shù)中需全程監(jiān)測生命體征，尤其放液過程中警惕低血壓（血壓下降）、迷走反射（心率減慢）、缺氧（血氧下降）。5.腹腔穿刺術(shù)后處理正確的是？A.拔除穿刺針后按壓3-5分鐘（腹水多者延長至10分鐘）B.無菌敷料覆蓋，腹帶加壓包扎C.囑患者平臥或向穿刺側(cè)臥位2-4小時D.術(shù)后6小時可恢復(fù)正?；顒哟鸢福篈BC解析：術(shù)后需限制劇烈活動24小時，避免穿刺點滲液或出血；其他選項均正確。6.腹水為滲出液的常見病因有？A.肝硬化B.結(jié)核性腹膜炎C.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎D.腹膜轉(zhuǎn)移癌答案：BCD解析：滲出液常見于感染（結(jié)核、SBP）、腫瘤（腹膜轉(zhuǎn)移癌）；肝硬化腹水為漏出液（合并SBP時可為滲出液）。7.腹腔穿刺時，預(yù)防腸管損傷的措施包括？A.術(shù)前評估腸脹氣程度（腹部叩診、超聲）B.選擇無腸管積聚的穿刺點（超聲定位）C.進(jìn)針時囑患者屏氣D.穿刺針進(jìn)入腹腔后回抽無內(nèi)容物再推進(jìn)答案：AB解析：預(yù)防腸損傷需避免腸脹氣明顯時穿刺（可先胃腸減壓），超聲定位避開腸管；進(jìn)針時應(yīng)緩慢，有突破感后停止（無需屏氣）；回抽無內(nèi)容物提示未進(jìn)入腸腔（但腸管損傷可能已發(fā)生）。8.腹腔穿刺術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因有？A.穿刺后吸收熱（＜38.5℃）B.腹腔感染（SBP）C.穿刺點皮膚感染D.藥物熱（腹腔內(nèi)給藥后）答案：ABCD解析：以上均可能導(dǎo)致術(shù)后發(fā)熱，需結(jié)合血常規(guī)、腹水復(fù)查、穿刺點檢查鑒別。9.肝硬化患者腹腔穿刺放液后需警惕的并發(fā)癥有？A.肝性腦?。ㄑ鄙撸〣.肝腎綜合征（血肌酐升高）C.低鈉血癥（大量放液未補(bǔ)鈉）D.上消化道出血（門脈壓力驟降）答案：ABCD解析：肝硬化患者大量放液可誘發(fā)肝性腦?。ò敝卸荆?、肝腎綜合征（有效循環(huán)血量減少）、電解質(zhì)紊亂（低鈉）及門脈壓力波動導(dǎo)致的上消化道出血。10.關(guān)于診斷性腹腔穿刺與治療性腹腔穿刺的區(qū)別，正確的是？A.診斷性穿刺抽液量少（20-50ml），治療性穿刺放液量多（＞1000ml）B.診斷性穿刺無需麻醉，治療性穿刺需麻醉C.診斷性穿刺可在床旁進(jìn)行，治療性穿刺需在手術(shù)室D.診斷性穿刺重點觀察腹水性質(zhì)，治療性穿刺需監(jiān)測生命體征答案：AD解析：診斷性與治療性穿刺均需麻醉（減輕疼痛），均可在床旁進(jìn)行；區(qū)別在于抽液量和目的（診斷側(cè)重性質(zhì)，治療側(cè)重減壓）。三、簡答題（每題10分，共4題，40分）1.簡述腹腔穿刺術(shù)的操作步驟。答案：（1）患者準(zhǔn)備：①評估適應(yīng)癥（如腹水性質(zhì)鑒別、減壓）及禁忌癥（如凝血障礙、妊娠）；②簽署知情同意書；③術(shù)前排尿（避免損傷膀胱）；④體位：坐位（背部靠枕）、半臥位或平臥位（腹水少者取側(cè)臥位）。（2）定位穿刺點：①常用點：臍與左髂前上棘連線中、外1/3交點（最常用）；②備選點：臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1cm、偏左/右1-2cm（適用于腹中線穿刺）；③超聲定位（腹水少或可疑包塊時）。（3）消毒鋪巾：①碘伏消毒皮膚2-3遍，范圍以穿刺點為中心直徑15cm；②戴無菌手套，鋪無菌洞巾。（4）局部麻醉：2%利多卡因自皮膚至壁層腹膜逐層浸潤麻醉（回抽無血后注藥），標(biāo)記麻醉深度。（5）穿刺操作：①診斷性穿刺：用20ml或50ml注射器接7號針頭，沿麻醉路徑緩慢進(jìn)針，突破腹膜后回抽腹水（若為治療性穿刺，換用腹腔穿刺針或中心靜脈導(dǎo)管）；②治療性放液：穿刺針突破腹膜后，連接引流袋，控制流速（每小時＜1000ml），記錄放液量及性狀。（6）拔針處理：放液完畢后，拔針并按壓穿刺點3-5分鐘（腹水多者延長至10分鐘），無菌敷料覆蓋，腹帶加壓包扎。（7）術(shù)后觀察：監(jiān)測生命體征30分鐘，觀察腹痛、腹脹、穿刺點滲液等情況，記錄腹圍變化。2.列舉腹腔穿刺術(shù)的常見并發(fā)癥及處理措施。答案：（1）出血：①表現(xiàn)：穿刺點滲血、腹腔內(nèi)出血（腹痛、血壓下降、腹水呈血性）；②處理：輕度滲血按壓止血；腹腔內(nèi)出血需立即停止操作，監(jiān)測血紅蛋白、血壓，必要時輸血或外科干預(yù)（如動脈栓塞、手術(shù)）。（2）感染：①表現(xiàn)：術(shù)后發(fā)熱、腹痛、腹水白細(xì)胞升高（SBP）；②處理：留取腹水培養(yǎng)，經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（如頭孢噻肟），調(diào)整抗生素根據(jù)藥敏結(jié)果。（3）腸管損傷：①表現(xiàn)：突發(fā)劇烈腹痛、腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），腹水含腸內(nèi)容物（渾濁、有食物殘渣）；②處理：立即停止操作，禁食、胃腸減壓，外科會診評估是否需手術(shù)修補(bǔ)。（4）肝性腦?。孩俦憩F(xiàn)：肝硬化患者放液后出現(xiàn)意識障礙、撲翼樣震顫、血氨升高；②處理：限制蛋白質(zhì)攝入，使用乳果糖酸化腸道，靜脈輸注門冬氨酸鳥氨酸降氨，必要時人工肝支持。（5）低血壓/休克：①表現(xiàn)：頭暈、心悸、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）；②處理：立即停止放液，患者平臥，快速補(bǔ)液（生理鹽水或膠體），必要時靜脈注射多巴胺升壓。（6）腹水漏出：①表現(xiàn)：穿刺點持續(xù)滲液；②處理：加壓包扎（腹帶），若無效可縫合穿刺點1針（非感染性腹水）。3.如何鑒別漏出液與滲出液？需列舉至少5項指標(biāo)。答案：漏出液與滲出液的鑒別主要基于腹水形成機(jī)制（漏出液為非炎癥性，滲出液為炎癥或腫瘤性），具體指標(biāo)如下：（1）比重：漏出液＜1.018，滲出液＞1.018；（2）蛋白定量：漏出液＜25g/L，滲出液＞30g/L；（3）腹水/血清白蛋白梯度（SAAG）：漏出液＞11g/L（提示門脈高壓，如肝硬化），滲出液＜11g/L（提示非門脈高壓，如結(jié)核、腫瘤）；（4）白細(xì)胞計數(shù)：漏出液＜500×10?/L（以間皮細(xì)胞為主），滲出液＞500×10?/L（感染時以中性粒細(xì)胞為主，結(jié)核以淋巴細(xì)胞為主）；（5）乳酸脫氫酶（LDH）：漏出液＜血清正常值上限，滲出液＞血清正常值上限（＞200U/L有意義）；（6）葡萄糖：漏出液與血糖水平相近，滲出液（如感染、腫瘤）常降低（＜2.8mmol/L）。4.肝硬化大量腹水患者擬行腹腔穿刺放液，需注意哪些事項？答案：（1）術(shù)前評估：①凝血功能（血小板＞50×10?/L，INR＜1.5），若異常需糾正（輸注血小板、新鮮冰凍血漿）；②肝腎功能（血肌酐、血氨），評估肝性腦病風(fēng)險；③腹部超聲（定位腹水最深處，避開腫大肝臟、脾臟及腸管）。（2）放液量控制：首次放液不超過3000ml，后續(xù)每次不超過4000-6000ml（或根據(jù)患者耐受程度調(diào)整），避免腹壓驟降。（3）液體補(bǔ)充：每放1000ml腹水，補(bǔ)充6-8g白蛋白（或60-80ml血漿），維持有效循環(huán)血量，預(yù)防肝腎綜合征。（4）放液速度：控制在每小時＜1000ml，避免低血壓。（5）并發(fā)癥預(yù)防：①肝性腦病：避免大量放液（＞5000ml），術(shù)前可口服乳果糖酸化腸道；②感染：嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后監(jiān)測體溫、腹水白細(xì)胞計數(shù)（若中性粒細(xì)胞＞250×10?/L，診斷SBP并抗感染）；③電解質(zhì)紊亂：放液后復(fù)查血鈉、血鉀，及時補(bǔ)充。（6）術(shù)后處理：腹帶加壓包扎（防止腹水漏出），平臥2-4小時，監(jiān)測生命體征（血壓、心率）30分鐘，記錄腹圍變化（評估放液效果）。四、病例分析題（共1題，40分）患者，男性，65歲，“乙肝肝硬化10年，腹脹、尿少1周”入院。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；慢性病容，皮膚鞏膜輕度黃染，腹壁靜脈曲張，移動性濁音（+），雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：血常規(guī)WBC4.2×10?/L，PLT65×10?/L；肝功能：ALT45U/L，AST50U/L，TBil35μmol/L，ALB28g/L；凝血功能：PT16秒（正常對照12秒），INR1.3；血肌酐85μmol/L，血氨45μmol/L（正常＜50）。腹部超聲：肝硬化，脾大，腹腔大量積液（最深約10cm）。問題