醫(yī)院急救車消毒制度第一章總則第一條制度目的為規(guī)范醫(yī)院急救車輛（以下簡(jiǎn)稱“急救車”）的消毒管理工作，嚴(yán)格落實(shí)院感防控要求，有效切斷病原體傳播途徑，防范交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及駕駛?cè)藛T的身體健康與生命安全，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《院前醫(yī)療急救管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，結(jié)合本院急救工作實(shí)際，制定本制度。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院所有院前醫(yī)療急救車、非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)車、特殊用途急救車（如負(fù)壓救護(hù)車）的清潔、消毒、滅菌及相關(guān)管理工作，覆蓋急救車使用全流程（包括急救任務(wù)執(zhí)行后、轉(zhuǎn)運(yùn)不同患者間隙、日常閑置期間），涉及急救中心、醫(yī)務(wù)科、感控科、后勤保障部門（車輛管理科）、急救醫(yī)護(hù)人員、駕駛?cè)藛T等相關(guān)部門及人員。第三條管理原則預(yù)防為主原則：堅(jiān)持“預(yù)防為先、防治結(jié)合”，將消毒工作貫穿急救車使用全流程，做到“每趟一消毒、每日一清潔、每周一徹清”，從源頭阻斷感染傳播。分級(jí)分類原則：根據(jù)急救任務(wù)類型（普通患者轉(zhuǎn)運(yùn)、傳染病患者轉(zhuǎn)運(yùn)）、污染程度（輕度污染、重度污染、疑似/確診傳染病污染），采取針對(duì)性的消毒方式、消毒劑濃度及消毒頻次。規(guī)范操作原則：嚴(yán)格遵循消毒技術(shù)規(guī)范，規(guī)范消毒劑選用、配制、使用流程，確保消毒操作科學(xué)、有效，避免消毒不徹底或過(guò)度消毒。責(zé)任到人原則：明確各部門及相關(guān)人員的消毒管理職責(zé)，實(shí)行“誰(shuí)使用、誰(shuí)負(fù)責(zé)，誰(shuí)消毒、誰(shuí)記錄”，確保消毒工作落到實(shí)處。全程追溯原則：建立急救車消毒管理臺(tái)賬，詳細(xì)記錄消毒時(shí)間、消毒方式、消毒劑信息、消毒人員、監(jiān)督檢查情況等，實(shí)現(xiàn)消毒工作可查可追。第四條管理職責(zé)分工感控科：作為消毒管理牽頭部門，負(fù)責(zé)制定急救車消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程及考核方案，提供消毒技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)，定期開(kāi)展消毒效果監(jiān)測(cè)與監(jiān)督檢查，及時(shí)處理消毒相關(guān)院感問(wèn)題。急救中心（醫(yī)務(wù)科）：負(fù)責(zé)組織急救醫(yī)護(hù)人員、駕駛?cè)藛T落實(shí)消毒制度，督促執(zhí)行消毒流程，確保急救任務(wù)間隙及任務(wù)完成后及時(shí)消毒，建立科室消毒管理臺(tái)賬。后勤保障部門（車輛管理科）：負(fù)責(zé)提供急救車消毒所需的消毒劑、消毒設(shè)備及防護(hù)用品，定期對(duì)急救車進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，配合感控科開(kāi)展消毒效果監(jiān)測(cè)，組織駕駛?cè)藛T參與消毒培訓(xùn)。急救醫(yī)護(hù)人員：作為直接責(zé)任人員，負(fù)責(zé)急救車車廂內(nèi)部（含醫(yī)療設(shè)備、擔(dān)架、座椅、地面等）的清潔消毒，規(guī)范處理醫(yī)療廢物，做好消毒記錄，發(fā)現(xiàn)污染異常及時(shí)上報(bào)。駕駛?cè)藛T：負(fù)責(zé)急救車外部車身、駕駛室的清潔消毒，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行車廂初步清潔，維護(hù)消毒設(shè)備及防護(hù)用品儲(chǔ)備，配合完成消毒效果監(jiān)測(cè)。采購(gòu)部門：負(fù)責(zé)采購(gòu)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒劑、消毒設(shè)備、防護(hù)用品，確保產(chǎn)品質(zhì)量合格、資質(zhì)齊全。第二章消毒范圍與要求第五條消毒范圍車廂內(nèi)部：包括醫(yī)療艙、監(jiān)護(hù)艙的所有表面（座椅、臥鋪、扶手、地面、墻面、門窗玻璃、窗簾）、醫(yī)療設(shè)備（急救器械、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液架、擔(dān)架、輪椅、氧氣瓶等）、醫(yī)療用品接觸面（聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等）、廢棄物收納裝置（醫(yī)療廢物桶、生活垃圾桶）等。駕駛室：包括方向盤、儀表盤、換擋桿、車門把手、座椅、腳墊、車窗開(kāi)關(guān)等高頻接觸表面。車身外部：包括車身外殼、車門把手、后備箱把手、車輪輪轂等易污染部位。特殊區(qū)域：負(fù)壓救護(hù)車的負(fù)壓裝置、空氣過(guò)濾系統(tǒng)、排泄物收集裝置等專用設(shè)施，需按專項(xiàng)要求消毒。第六條消毒劑選用與配制常用消毒劑：優(yōu)先選用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的含氯消毒劑（如84消毒液）、過(guò)氧乙酸消毒劑、過(guò)氧化氫消毒劑、酒精（75%醫(yī)用酒精）等，嚴(yán)禁使用過(guò)期、不合格消毒劑。消毒劑配制：含氯消毒劑：普通污染消毒，濃度為500mg/L（如84消毒液按1:100稀釋）；重度污染或疑似/確診傳染病污染消毒，濃度為1000mg/L（如84消毒液按1:50稀釋）。75%醫(yī)用酒精：用于醫(yī)療設(shè)備表面、高頻接觸小物件（如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶）的擦拭消毒，無(wú)需稀釋。過(guò)氧乙酸消毒劑：空氣消毒濃度為0.2%-0.5%，物體表面消毒濃度為0.2%-0.5%，按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)要求稀釋。配制要求：消毒劑配制需在通風(fēng)良好環(huán)境下進(jìn)行，佩戴手套、口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)用品，使用專用量具，攪拌均勻，現(xiàn)配現(xiàn)用，配制后存放不超過(guò)24小時(shí)。第三章消毒流程與頻次第七條消毒頻次每趟一消毒：急救車完成每趟急救任務(wù)（患者轉(zhuǎn)運(yùn)）后，無(wú)論是否發(fā)生明顯污染，均需在返回急救站點(diǎn)后30分鐘內(nèi)完成初步清潔與消毒。每日一清潔：每日急救任務(wù)結(jié)束后，對(duì)急救車進(jìn)行全面清潔消毒，重點(diǎn)清理殘留污漬、血跡、分泌物等，確保無(wú)衛(wèi)生死角。每周一徹清：每周固定時(shí)間（如周日下午）對(duì)急救車進(jìn)行徹底清潔消毒，包括車廂內(nèi)部深度擦拭、醫(yī)療設(shè)備拆解清潔、空氣凈化消毒、車身外部全面清洗等。即時(shí)消毒：若急救車轉(zhuǎn)運(yùn)疑似/確診傳染病患者、發(fā)生血液、體液大面積污染，或接觸不明原因感染患者后，需立即停止使用，進(jìn)行應(yīng)急消毒，消毒合格后方可再次投入使用。閑置消毒：急救車連續(xù)閑置超過(guò)48小時(shí)的，使用前需進(jìn)行全面清潔消毒；閑置超過(guò)7天的，需額外進(jìn)行空氣消毒。第八條普通患者轉(zhuǎn)運(yùn)后消毒流程清潔準(zhǔn)備：急救醫(yī)護(hù)人員穿戴手套、口罩，先將車廂內(nèi)醫(yī)療廢物分類放入專用醫(yī)療廢物袋，密封后按規(guī)定轉(zhuǎn)運(yùn)處理；清理殘留的一次性醫(yī)療用品、患者廢棄物等，集中收納至生活垃圾袋。物體表面消毒：用500mg/L含氯消毒劑擦拭車廂內(nèi)座椅、扶手、地面、墻面、門窗玻璃內(nèi)側(cè)等表面，重點(diǎn)擦拭患者接觸過(guò)的區(qū)域，擦拭后作用30分鐘，再用清水擦拭干凈，去除殘留消毒劑。醫(yī)療設(shè)備（監(jiān)護(hù)儀、輸液架、擔(dān)架等）表面用75%醫(yī)用酒精擦拭消毒，作用10分鐘；擔(dān)架床面、床墊用消毒劑噴灑或擦拭后，通風(fēng)晾干。駕駛室方向盤、車門把手、儀表盤等用75%醫(yī)用酒精擦拭消毒，作用10分鐘?？諝庀荆捍蜷_(kāi)車廂門窗通風(fēng)30分鐘以上；若天氣條件不允許通風(fēng)，可使用車載紫外線消毒燈（距離地面1.5-2米，無(wú)人狀態(tài)下）照射60分鐘，或使用空氣消毒機(jī)消毒30分鐘。車身外部消毒：駕駛?cè)藛T用500mg/L含氯消毒劑擦拭車身外部車門把手、后備箱把手等高頻接觸部位，用清水沖洗車身外殼，擦干水漬。消毒后檢查：消毒完成后，由急救醫(yī)護(hù)人員與駕駛?cè)藛T共同檢查，確保無(wú)污漬、無(wú)異味、無(wú)殘留消毒劑，填寫《急救車消毒記錄表》。第九條疑似/確診傳染病患者轉(zhuǎn)運(yùn)后消毒流程防護(hù)準(zhǔn)備：急救醫(yī)護(hù)人員、駕駛?cè)藛T穿戴二級(jí)防護(hù)用品（醫(yī)用防護(hù)服、N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、雙層手套、鞋套），嚴(yán)禁在未防護(hù)情況下接觸污染區(qū)域。醫(yī)療廢物處理：將所有醫(yī)療廢物、患者使用過(guò)的一次性用品、污染衣物等，放入雙層醫(yī)療廢物袋，噴灑消毒劑后密封，粘貼“傳染病廢物”標(biāo)識(shí)，按醫(yī)療廢物管理規(guī)定立即轉(zhuǎn)運(yùn)至指定暫存點(diǎn)。物體表面消毒：用1000mg/L含氯消毒劑對(duì)車廂內(nèi)所有表面（座椅、地面、墻面、門窗、醫(yī)療設(shè)備）進(jìn)行徹底擦拭，對(duì)血跡、分泌物等污染嚴(yán)重部位，先用消毒劑浸泡的紗布覆蓋30分鐘后再擦拭，重復(fù)擦拭2次，每次作用30分鐘，最后用清水擦拭干凈。擔(dān)架、輪椅等可移動(dòng)設(shè)備，消毒后轉(zhuǎn)移至指定消毒區(qū)域進(jìn)行二次消毒（如高壓蒸汽滅菌），或用消毒劑浸泡60分鐘后晾干。駕駛室用1000mg/L含氯消毒劑擦拭所有接觸表面，作用30分鐘后用清水擦拭，駕駛?cè)藛T防護(hù)用品按醫(yī)療廢物處理，更換新的防護(hù)用品?？諝庀荆宏P(guān)閉車廂門窗，使用車載紫外線消毒燈照射90分鐘，或用0.2%-0.5%過(guò)氧乙酸消毒劑按10-20ml/m3的用量噴霧消毒，作用60分鐘后，打開(kāi)門窗通風(fēng)1小時(shí)以上；負(fù)壓救護(hù)車需開(kāi)啟負(fù)壓裝置運(yùn)行2小時(shí)，更換空氣過(guò)濾芯。污水與排泄物處理：患者在車內(nèi)產(chǎn)生的排泄物、嘔吐物，需用含氯消毒劑（濃度2000mg/L）按1:1比例混合，攪拌均勻后作用2小時(shí)，再排入指定污水處理系統(tǒng)；排泄物收集容器用1000mg/L含氯消毒劑浸泡60分鐘后清洗晾干。消毒效果評(píng)估：消毒完成后，由感控科人員現(xiàn)場(chǎng)采樣監(jiān)測(cè)（物體表面、空氣），檢測(cè)合格后填寫《急救車應(yīng)急消毒記錄表》，急救車方可再次投入使用；檢測(cè)不合格的，需重新消毒，直至合格。第十條負(fù)壓救護(hù)車專項(xiàng)消毒流程轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查負(fù)壓裝置運(yùn)行狀態(tài)，確保負(fù)壓值符合要求（艙內(nèi)壓力低于外界大氣壓5-10Pa），空氣過(guò)濾系統(tǒng)正常工作。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中保持負(fù)壓裝置持續(xù)運(yùn)行，關(guān)閉車廂門窗，避免空氣外泄；醫(yī)護(hù)人員與患者之間設(shè)置隔離屏障。轉(zhuǎn)運(yùn)后按疑似/確診傳染病患者消毒流程進(jìn)行全面消毒，重點(diǎn)對(duì)負(fù)壓裝置、空氣過(guò)濾芯、排風(fēng)口進(jìn)行消毒：空氣過(guò)濾芯拆卸后，用1000mg/L含氯消毒劑浸泡60分鐘，或按產(chǎn)品說(shuō)明進(jìn)行更換。排風(fēng)口用消毒劑噴灑消毒，作用30分鐘后用清水擦拭。消毒后關(guān)閉負(fù)壓裝置，通風(fēng)1小時(shí)，感控科進(jìn)行負(fù)壓值檢測(cè)與微生物采樣，合格后方可再次使用。第四章消毒效果監(jiān)測(cè)與質(zhì)量控制第十一條監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法物體表面監(jiān)測(cè)：每月隨機(jī)抽取急救車車廂內(nèi)物體表面（座椅、擔(dān)架、醫(yī)療設(shè)備）、駕駛室接觸面進(jìn)行采樣，采用菌落計(jì)數(shù)法檢測(cè)，細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2，不得檢出致病菌?？諝獗O(jiān)測(cè)：每月對(duì)急救車車廂內(nèi)空氣進(jìn)行采樣，采用沉降法或空氣采樣器法檢測(cè)，細(xì)菌菌落總數(shù)≤200cfu/m3，不得檢出致病菌。消毒劑濃度監(jiān)測(cè)：每日消毒前對(duì)配制的消毒劑濃度進(jìn)行檢測(cè)（使用濃度試紙或檢測(cè)儀），確保濃度符合要求，記錄檢測(cè)結(jié)果。專項(xiàng)監(jiān)測(cè)：轉(zhuǎn)運(yùn)疑似/確診傳染病患者后，必須進(jìn)行物體表面與空氣專項(xiàng)采樣監(jiān)測(cè)，合格后方可復(fù)用。第十二條監(jiān)測(cè)頻次與責(zé)任常規(guī)監(jiān)測(cè)由感控科每月組織一次，專項(xiàng)監(jiān)測(cè)在應(yīng)急消毒后24小時(shí)內(nèi)完成。監(jiān)測(cè)結(jié)果需及時(shí)反饋至急救中心、車輛管理科，對(duì)不合格的急救車立即暫停使用，查明原因并整改，重新監(jiān)測(cè)合格后恢復(fù)使用。所有監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、報(bào)告需存檔保存，保存期限不少于3年。第十三條質(zhì)量控制要求感控科每季度組織一次消毒管理專項(xiàng)檢查，重點(diǎn)核查消毒流程執(zhí)行情況、消毒記錄完整性、消毒劑儲(chǔ)備與使用情況、防護(hù)用品穿戴情況等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題下達(dá)整改通知書(shū)，限期整改。急救中心建立消毒自查機(jī)制，每日由科室負(fù)責(zé)人檢查消毒記錄與實(shí)際消毒情況，每周進(jìn)行一次全面自查，形成自查報(bào)告。建立消毒培訓(xùn)機(jī)制，感控科每半年組織一次急救醫(yī)護(hù)人員、駕駛?cè)藛T消毒技術(shù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括消毒劑配制、消毒操作流程、防護(hù)用品穿戴、應(yīng)急處置等，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核不合格者暫停上崗。第五章應(yīng)急處置與責(zé)任追究第十四條應(yīng)急處置若發(fā)現(xiàn)急救車消毒不徹底導(dǎo)致疑似交叉感染事件，立即停止該車輛使用，進(jìn)行應(yīng)急消毒，感控科組織調(diào)查，追溯感染源，采取防控措施。若消毒劑泄漏、人員誤接觸消毒劑，立即采取應(yīng)急處理：皮膚接觸者用大量清水沖洗，眼部接觸者用生理鹽水沖洗，必要時(shí)送醫(yī)治療；泄漏的消毒劑用沙土覆蓋后清理，按環(huán)保要求處置。若急救車發(fā)生重大污染（如大量血液、體液污染），急救人員立即上報(bào)急救中心與感控科，啟動(dòng)應(yīng)急消毒預(yù)案，由專業(yè)人員進(jìn)行消毒處理。第十五條責(zé)任追究情形對(duì)在急救車消毒管理過(guò)程中出現(xiàn)以下行為的，追究相關(guān)部門及責(zé)任人的責(zé)任：未按規(guī)定頻次、流程進(jìn)行消毒，或消毒操作不規(guī)范、不徹底的；未按要求穿戴防護(hù)用品進(jìn)行消毒作業(yè)，導(dǎo)致自身感染或交叉感染的；消毒劑選用不合格、配制濃度不符合要求，或使用過(guò)期消毒劑的；未按規(guī)定記錄消毒信息，或偽造、篡改消毒記錄的；醫(yī)療廢物處理不當(dāng)，導(dǎo)致污染擴(kuò)散的；拒絕配合消毒效果監(jiān)測(cè)、監(jiān)督檢查，或?qū)φ囊缶懿粓?zhí)行的；因消毒管理不到位引發(fā)院感事件的。第十六條責(zé)任追究方式根據(jù)違規(guī)行為情節(jié)輕重、造成后果的嚴(yán)重程度，采取以下追究方式：限期整改；通報(bào)批評(píng)；經(jīng)濟(jì)處罰（如扣發(fā)績(jī)效工資）；行政處分（如警告、記過(guò)、暫停上崗資格）；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)