2025年pcnl護(hù)理題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，15分）1.PCNL術(shù)后留置腎造瘺管的目的不包括以下哪一項(xiàng)：A.引流尿液B.壓迫止血C.防止感染D.觀察尿液性狀答案：C解析：腎造瘺管主要作用是引流尿液、壓迫止血以及通過觀察引出尿液的性狀來了解腎臟情況等。雖然保持引流通暢在一定程度上有助于減少感染風(fēng)險(xiǎn)，但防止感染不是留置腎造瘺管的主要目的。舉一反三：在泌尿系統(tǒng)其他手術(shù)中，如輸尿管鏡手術(shù)后留置雙J管，其目的主要是支撐輸尿管、引流尿液，預(yù)防輸尿管粘連等。2.PCNL術(shù)后患者出現(xiàn)血尿，以下護(hù)理措施錯誤的是：A.密切觀察血尿的顏色、量和性質(zhì)B.加快靜脈輸液速度C.立即使用止血藥物D.囑患者絕對臥床休息答案：C解析：PCNL術(shù)后出現(xiàn)血尿，首先應(yīng)密切觀察血尿情況，加快輸液速度以維持血容量，囑患者絕對臥床休息減少活動避免出血加重。不能立即使用止血藥物，需要先評估出血情況及原因，盲目使用止血藥物可能掩蓋病情。舉一反三：對于其他原因引起的血尿，如外傷導(dǎo)致的泌尿系統(tǒng)損傷血尿，同樣需要先密切觀察病情變化，根據(jù)具體情況采取相應(yīng)措施，不可貿(mào)然用藥。3.PCNL術(shù)前準(zhǔn)備中，腸道準(zhǔn)備的主要目的是：A.防止術(shù)中嘔吐B.減少術(shù)后腹脹C.避免損傷腸道D.降低感染幾率答案：C解析：PCNL手術(shù)是經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，術(shù)中操作有可能會因穿刺等原因損傷到周圍腸道，做好腸道準(zhǔn)備可使腸道空虛，降低損傷腸道的風(fēng)險(xiǎn)。防止術(shù)中嘔吐主要靠術(shù)前禁食禁水等措施；減少術(shù)后腹脹不是腸道準(zhǔn)備的主要目的；腸道準(zhǔn)備對降低感染幾率有一定作用，但不是主要目的。舉一反三：在一些盆腔手術(shù)，如婦科的子宮切除術(shù)等，也需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，目的也是為了避免術(shù)中損傷腸道。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，15分）1.PCNL術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：A.出血B.感染C.輸尿管穿孔D.尿外滲E.腎周血腫答案：ABCDE解析：PCNL術(shù)后出血是常見并發(fā)癥，多因術(shù)中操作損傷血管等引起；由于手術(shù)是侵入性操作，容易引發(fā)感染；操作過程中如果器械使用不當(dāng)?shù)瓤赡軐?dǎo)致輸尿管穿孔；腎造瘺管引流不暢等情況可導(dǎo)致尿外滲；腎實(shí)質(zhì)損傷等可造成腎周血腫。舉一反三：類似的泌尿系統(tǒng)有創(chuàng)手術(shù)，如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等，也可能出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥，但不同手術(shù)因操作部位等差異，并發(fā)癥也會有所不同。2.PCNL術(shù)后護(hù)理中，對腎造瘺管的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.妥善固定，防止脫落B.保持引流通暢，避免堵塞C.觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)D.定期更換引流裝置E.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則答案：ABCDE解析：腎造瘺管妥善固定可防止其意外脫落導(dǎo)致嚴(yán)重后果；保持引流通暢能保證尿液順利引出，避免堵塞引起感染等問題；觀察引流液情況有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常；定期更換引流裝置可減少感染機(jī)會；嚴(yán)格無菌操作原則能最大程度降低感染風(fēng)險(xiǎn)。舉一反三：對于其他引流管，如胸腔閉式引流管、腹腔引流管等，也都需要遵循妥善固定、保持通暢、觀察引流液、定期更換裝置和無菌操作等護(hù)理要點(diǎn)。3.PCNL術(shù)前對患者進(jìn)行健康宣教的內(nèi)容包括：A.手術(shù)的目的和過程B.術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法C.飲食注意事項(xiàng)D.術(shù)后康復(fù)鍛煉計(jì)劃E.心理疏導(dǎo)答案：ABCDE解析：向患者講解手術(shù)目的和過程可使患者對手術(shù)有基本了解，減輕恐懼；告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法，能讓患者提前有心理準(zhǔn)備并正確應(yīng)對；飲食注意事項(xiàng)對患者術(shù)后恢復(fù)很重要；術(shù)后康復(fù)鍛煉計(jì)劃有助于患者功能恢復(fù)；心理疏導(dǎo)可緩解患者術(shù)前緊張焦慮情緒，有利于手術(shù)進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)。舉一反三：其他手術(shù)術(shù)前健康宣教也都包含類似內(nèi)容，如告知手術(shù)相關(guān)信息、術(shù)后注意事項(xiàng)、飲食及康復(fù)鍛煉等，只是根據(jù)不同手術(shù)特點(diǎn)會有不同側(cè)重點(diǎn)。三、判斷題（每題5分，共4題，20分）1.PCNL術(shù)后患者應(yīng)盡早下床活動，以促進(jìn)恢復(fù)。（）答案：錯誤解析：PCNL術(shù)后早期，尤其是存在血尿等情況時(shí)，需要患者絕對臥床休息，避免活動導(dǎo)致出血加重。待病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動量。舉一反三：在一些有出血風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)后，如肝臟手術(shù)后早期，也需要患者臥床休息，防止創(chuàng)面出血。2.PCNL術(shù)后腎造瘺管拔除后，瘺口可自行愈合，無需特殊處理。（）答案：錯誤解析：腎造瘺管拔除后，瘺口雖可自行愈合，但仍需觀察瘺口有無滲液、紅腫等情況，必要時(shí)需進(jìn)行換藥等處理，以防止感染，并非無需特殊處理。舉一反三：其他引流管拔除后，如胸腔閉式引流管拔除后，也需要觀察穿刺部位有無異常，可能需要進(jìn)行簡單的消毒等處理。3.PCNL術(shù)前不需要進(jìn)行常規(guī)的泌尿系統(tǒng)B超檢查。（）答案：錯誤解析：PCNL術(shù)前進(jìn)行泌尿系統(tǒng)B超檢查非常必要，它可以幫助醫(yī)生了解腎臟結(jié)石的大小、位置、數(shù)量以及腎臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等情況，對制定手術(shù)方案有重要指導(dǎo)意義。舉一反三：在其他泌尿系統(tǒng)手術(shù)前，如輸尿管結(jié)石手術(shù)，B超檢查也是常用的術(shù)前檢查手段，用于明確結(jié)石相關(guān)情況。4.PCNL術(shù)后鼓勵患者多飲水，每日飲水量應(yīng)在2000ml以上。（）答案：正確解析：PCNL術(shù)后鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上，可起到自然沖洗尿路的作用，減少感染及結(jié)石復(fù)發(fā)的幾率，有助于患者恢復(fù)。舉一反三：對于泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，無論是否手術(shù)，多飲水都是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的重要措施，一般都建議每日飲水量在2000-3000ml左右。四、簡答題（每題15分，共2題，30分）1.簡述PCNL術(shù)后出血的原因及護(hù)理措施答案：-出血原因：-術(shù)中操作：如穿刺過程中損傷腎實(shí)質(zhì)血管，碎石過程中對腎組織造成損傷等。-患者自身因素：患者凝血功能障礙，或本身存在血管病變等增加出血風(fēng)險(xiǎn)。-術(shù)后活動不當(dāng)：過早或劇烈活動，導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面再次出血。-護(hù)理措施：-觀察：密切觀察患者生命體征，尤其是血壓、心率變化，觀察血尿的顏色、量和性質(zhì)。記錄每小時(shí)尿量，若短時(shí)間內(nèi)血尿顏色加深、量明顯增多，提示出血加重。-臥床休息：囑患者絕對臥床休息，減少活動，避免加重出血。-保持輸液通暢：加快輸液速度，必要時(shí)輸血，維持患者血容量，防止休克發(fā)生。-通知醫(yī)生：若出血嚴(yán)重，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止血藥物或采取其他止血措施，如夾閉腎造瘺管壓迫止血等。-心理護(hù)理：患者因血尿可能會產(chǎn)生緊張、恐懼情緒，護(hù)士應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒。解析：PCNL術(shù)后出血是常見且需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。了解出血原因有助于針對性地進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理。護(hù)理措施圍繞密切觀察、維持生命體征穩(wěn)定、減少出血等方面展開。舉一反三：在其他泌尿系統(tǒng)手術(shù)后出血的護(hù)理，如經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后出血，護(hù)理措施類似，都要觀察病情、維持生命體征、必要時(shí)采取止血措施等，但可能因手術(shù)具體情況略有不同。2.PCNL術(shù)后如何預(yù)防感染？答案：-嚴(yán)格無菌操作：在進(jìn)行各種護(hù)理操作，如腎造瘺管護(hù)理、更換引流裝置等過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止細(xì)菌侵入。-保持引流管通暢：確保腎造瘺管、導(dǎo)尿管等引流通暢，避免尿液潴留，減少細(xì)菌滋生繁殖的機(jī)會。密切觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，如有堵塞及時(shí)處理。-加強(qiáng)個人衛(wèi)生：指導(dǎo)患者做好會陰部清潔，定期更換衣物和床單。女性患者要特別注意經(jīng)期衛(wèi)生。-合理使用抗生素：根據(jù)患者情況，遵醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防感染，注意觀察藥物不良反應(yīng)。-營養(yǎng)支持：鼓勵患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)豐富的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-密切觀察病情：觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、局部疼痛等感染跡象，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。解析：預(yù)防感染貫穿于PCNL術(shù)后護(hù)理的各個環(huán)節(jié)。從操作層面的無菌原則，到引流管管理、患者個人衛(wèi)生等多方面綜合措施，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。舉一反三：對于其他有創(chuàng)手術(shù)術(shù)后預(yù)防感染，如腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，也需要注意無菌操作、保持引流管通暢、加強(qiáng)營養(yǎng)等，但因手術(shù)部位和方式不同，具體細(xì)節(jié)會有差異。五、討論題（每題20分，共1題，20分）請討論如何提高PCNL患者的術(shù)后康復(fù)效果及生活質(zhì)量答案：-圍手術(shù)期護(hù)理優(yōu)化：-術(shù)前護(hù)理：全面評估患者身體狀況，積極治療基礎(chǔ)疾病，如控制高血壓、改善凝血功能等。加強(qiáng)健康宣教，包括手術(shù)過程、術(shù)后注意事項(xiàng)等，緩解患者焦慮情緒，使其更好地配合手術(shù)和術(shù)后康復(fù)。-術(shù)中護(hù)理：手術(shù)團(tuán)隊(duì)熟練操作，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥的發(fā)生。精準(zhǔn)定位結(jié)石，提高碎石取石效率，縮短手術(shù)時(shí)間。-術(shù)后護(hù)理：密切觀察生命體征、引流液等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。做好各種管道護(hù)理，如腎造瘺管、導(dǎo)尿管等，防止感染和堵塞。-康復(fù)指導(dǎo)：-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者情況制定個性化飲食方案，鼓勵患者多飲水，增加膳食纖維攝入，避免高草酸、高鈣食物，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。-活動指導(dǎo)：術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況，制定合理的活動計(jì)劃。早期避免劇烈活動，防止出血，待病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量，如散步、太極拳等，促進(jìn)身體恢復(fù)和功能鍛煉。-心理支持：關(guān)注患者心理狀態(tài)，通過心理疏導(dǎo)、家屬支持等方式，幫助患者樹立康復(fù)信心，緩解術(shù)后可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁等不良情緒。-健康教育與隨訪：-健康教育：向患者及家屬詳細(xì)講解泌尿系統(tǒng)結(jié)石的相關(guān)知識，如結(jié)石形成原因、預(yù)防方法等，提高患者自我保健意識。-隨訪：建立長期隨訪制度，定期了解患者康復(fù)情況，包括腎功能、結(jié)石復(fù)發(fā)情況等。及時(shí)給予患