腹腔鏡下單側(cè)腹gu溝直疝無張力修補(bǔ)術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，68歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹gu溝區(qū)可復(fù)性腫物3年，加重1個(gè)月”于2025年5月10日入院。患者既往有慢性支氣管炎病史10年，長期吸煙史40年，每日吸煙約10支，已戒煙5年；高血壓病史8年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹gu溝區(qū)出現(xiàn)一腫物，約“核桃”大小，站立、行走或咳嗽時(shí)明顯突出，平臥休息后可自行回納，無明顯疼痛、腹脹、惡心嘔吐等不適，未予重視。近1個(gè)月來，患者自覺腫物較前增大，約“雞蛋”大小，站立時(shí)突出明顯，回納時(shí)間延長，偶有輕微墜脹感，無腹痛、嘔吐、停止排氣排便等癥狀。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“右側(cè)腹gu溝直疝”收入我科。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便通暢，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg，身高172-，體重75kg，BMI25.2kg/m2。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。專科檢查：右側(cè)腹gu溝區(qū)可見一約4-×3-大小腫物，質(zhì)軟，無壓痛，邊界清，站立位時(shí)突出明顯，平臥后用手按壓可回納，回納后于腹gu溝韌帶中點(diǎn)上方2-處可觸及腹壁缺損，直徑約2-。Valsalva試驗(yàn)陽性，腫物再次突出。左側(cè)腹gu溝區(qū)未觸及異常。陰囊未觸及腫大及包塊。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.3%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2s，纖維蛋白原2.8g/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L；空腹血糖5.6mmol/L；血脂：總膽固醇5.3mmol/L，甘油三酯1.7mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲示：右側(cè)腹gu溝區(qū)可見一范圍約4.2-×3.1-的無回聲區(qū)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)透聲可，平臥時(shí)可縮小，提示右側(cè)腹gu溝疝。胸部X線片示：雙肺紋理略增粗，未見明顯實(shí)變影，心影大小形態(tài)正常。心電圖示：竇性心律，大致正常心電圖。（五）評估總結(jié)患者為老年男性，存在慢性支氣管炎、高血壓等基礎(chǔ)疾病，長期吸煙史（已戒煙5年），BMI處于超重范圍。目前診斷明確為右側(cè)腹gu溝直疝，疝塊較大且近期有增大趨勢，具備手術(shù)指征?；颊哒w身體狀況尚可，心肺功能基本正常，肝腎功能及凝血功能無明顯異常，無明顯手術(shù)禁忌證，但術(shù)后需警惕肺部感染、血壓波動(dòng)、切口愈合不良等風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，患者對手術(shù)存在一定的焦慮情緒，需加強(qiáng)心理護(hù)理。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）整體護(hù)理目標(biāo)患者術(shù)前準(zhǔn)備充分，身心狀態(tài)良好，順利完成手術(shù)；術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，疼痛得到有效控制，切口愈合良好，掌握術(shù)后康復(fù)知識及自我護(hù)理技能，順利出院并按期康復(fù)。（二）具體護(hù)理目標(biāo)1.術(shù)前：患者及家屬了解腹gu溝直疝相關(guān)知識及手術(shù)治療的必要性，焦慮情緒緩解；完成各項(xiàng)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備工作，無術(shù)前并發(fā)癥；血壓控制在140/90mmHg以下，肺部情況穩(wěn)定。2.術(shù)后：生命體征平穩(wěn)，體溫≤38.5℃，脈搏60-100次/分，呼吸16-24次/分，血壓120-150/70-90mmHg；術(shù)后疼痛評分≤3分；切口無滲血、滲液，無紅腫、感染跡象；術(shù)后6小時(shí)內(nèi)恢復(fù)腸鳴音，24小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)，48小時(shí)內(nèi)排氣排便；無肺部感染、深靜脈血栓、尿潴留、疝復(fù)發(fā)等并發(fā)癥；患者及家屬掌握術(shù)后飲食、活動(dòng)、傷口護(hù)理等注意事項(xiàng)。（三）護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容1.術(shù)前護(hù)理計(jì)劃（1）病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征，尤其是血壓變化，每日測量血壓3次，記錄血壓波動(dòng)情況；觀察腹gu溝疝塊的大小、質(zhì)地、回納情況及有無腹痛、嘔吐等嵌頓跡象；觀察患者咳嗽、咳痰情況，評估肺部功能。（2）基礎(chǔ)疾病護(hù)理：遵醫(yī)囑協(xié)助患者按時(shí)服用降壓藥物，確保血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練，每日協(xié)助拍背2-3次，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入，預(yù)防肺部感染；鼓勵(lì)患者戒煙，告知吸煙對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的