院感突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案一、總則

（一）目的

為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染突發(fā)事件的發(fā)生，規(guī)范應(yīng)急處置工作，最大限度地減少醫(yī)院感染突發(fā)事件對患者、醫(yī)務(wù)人員、訪客及醫(yī)院環(huán)境的危害，保障醫(yī)療安全和正常醫(yī)療秩序，維護社會穩(wěn)定，特制定本預(yù)案。

（二）依據(jù)

本預(yù)案依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)院感染管理辦法》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等法律法規(guī)及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。

（三）適用范圍

本預(yù)案適用于本醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)、疑似暴發(fā)事件，以及新發(fā)或突發(fā)傳染病相關(guān)的醫(yī)院感染事件、特殊病原體（如多重耐藥菌）引起的感染聚集事件、因醫(yī)療器械/物品/消毒隔離等環(huán)節(jié)問題導(dǎo)致的感染風(fēng)險事件等。涉及醫(yī)院所有臨床科室、醫(yī)技科室、職能部門及相關(guān)部門人員，包括患者、醫(yī)務(wù)人員、保潔人員、陪護人員及其他可能涉及的人員。

（四）工作原則

1.預(yù)防為主，常備不懈。加強醫(yī)院感染監(jiān)測與風(fēng)險評估，完善防控措施，定期開展應(yīng)急演練，提升早期預(yù)警能力。

2.統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)。在醫(yī)院應(yīng)急指揮部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，各科室、各部門明確職責(zé)，協(xié)同開展應(yīng)急處置工作。

3.快速反應(yīng)，果斷處置。建立高效的應(yīng)急響應(yīng)機制，一旦發(fā)生事件，立即啟動預(yù)案，迅速采取控制措施，防止事態(tài)擴大。

4.科學(xué)防控，依法管理。依據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則和法律法規(guī)，規(guī)范開展流行病學(xué)調(diào)查、病原學(xué)檢測、消毒隔離及醫(yī)療救治等工作。

5.部門協(xié)作，全員參與。強化醫(yī)務(wù)、護理、檢驗、藥學(xué)、后勤、院感等多部門聯(lián)動，提升全員醫(yī)院感染防控意識和應(yīng)急處置能力。

二、應(yīng)急組織體系

（一）應(yīng)急指揮機構(gòu)

1.指揮部組成

醫(yī)院應(yīng)急指揮部是院感突發(fā)事件的核心決策機構(gòu)，由院長擔(dān)任總指揮，分管醫(yī)療副院長擔(dān)任副總指揮，成員包括醫(yī)務(wù)科主任、護理部主任、院感科主任、檢驗科主任、后勤保障部主任、信息科主任及各臨床科室主任組成。指揮部設(shè)在院感科，配備專用通訊設(shè)備和辦公場所，確保24小時值班?？傊笓]負(fù)責(zé)整體決策和資源調(diào)配，副總指揮協(xié)助處理日常事務(wù)，成員根據(jù)事件性質(zhì)動態(tài)調(diào)整。例如，在感染暴發(fā)時，檢驗科主任需加入以加強病原學(xué)檢測支持。指揮部每月召開例會，每季度進行演練，確保成員熟悉職責(zé)和流程。

2.職責(zé)分工

指揮部職責(zé)包括統(tǒng)一指揮應(yīng)急處置工作，協(xié)調(diào)各部門資源，制定防控策略，并向上級衛(wèi)生行政部門報告事件進展?？傊笓]負(fù)責(zé)簽署應(yīng)急指令，如啟動預(yù)案或封鎖區(qū)域；副總指揮監(jiān)督措施執(zhí)行，確保指令落地；醫(yī)務(wù)科主任協(xié)調(diào)醫(yī)療救治，護理部主任負(fù)責(zé)護理資源調(diào)配；院感科主任主導(dǎo)流行病學(xué)調(diào)查和消毒隔離；檢驗科主任提供快速檢測支持；后勤保障部主任保障物資供應(yīng)；信息科主任維護信息傳遞暢通。各成員需在事件發(fā)生后30分鐘內(nèi)到位，通過視頻會議或現(xiàn)場會議共同決策。例如，在疑似多重耐藥菌感染時，指揮部會立即啟動隔離措施并通知疾控中心。

（二）工作小組

1.流行病學(xué)調(diào)查組

該小組由院感科主任牽頭，成員包括流行病學(xué)專家、臨床醫(yī)生和檢驗人員，負(fù)責(zé)調(diào)查感染源、傳播途徑和暴露因素。小組采用現(xiàn)場訪談、病例回顧和環(huán)境采樣等方法，在事件發(fā)生后2小時內(nèi)啟動調(diào)查。例如，在新生兒病房感染暴發(fā)時，小組會檢查手衛(wèi)生記錄、設(shè)備消毒情況，并采集樣本分析。調(diào)查結(jié)果需在24小時內(nèi)形成報告，提出控制建議，如隔離患者或暫停特定醫(yī)療操作。小組定期更新調(diào)查進展，確保信息及時反饋給指揮部。

2.消毒隔離組

消毒隔離組由護理部主任負(fù)責(zé)，成員包括感染控制護士、保潔主管和消毒設(shè)備操作員，負(fù)責(zé)實施環(huán)境消毒、患者隔離和個人防護措施。小組根據(jù)感染類型制定方案，如空氣傳播疾病需負(fù)壓病房，接觸傳播需單間隔離。在事件響應(yīng)中，小組首先評估污染區(qū)域，劃分清潔區(qū)、緩沖區(qū)和污染區(qū)，然后使用含氯消毒劑或紫外線設(shè)備進行消毒。例如，在手術(shù)室感染事件中，小組會對器械和地面進行徹底消毒，并監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員穿戴防護裝備。小組每日檢查消毒效果，確保措施持續(xù)有效，防止二次感染。

3.醫(yī)療救治組

醫(yī)療救治組由醫(yī)務(wù)科主任領(lǐng)導(dǎo)，成員包括重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生、專科護士和藥劑師，負(fù)責(zé)感染患者的診斷、治療和護理。小組根據(jù)病情分級管理，輕癥患者安置在隔離病房，重癥患者轉(zhuǎn)入ICU。治療方案基于循證醫(yī)學(xué)，如抗生素選擇需結(jié)合藥敏試驗。小組還負(fù)責(zé)患者轉(zhuǎn)運和家屬溝通，確保醫(yī)療連續(xù)性。例如，在呼吸機相關(guān)肺炎暴發(fā)時，小組會調(diào)整呼吸機參數(shù)并加強呼吸道護理。小組每4小時評估患者狀況，及時調(diào)整治療策略，并記錄所有醫(yī)療操作。

4.后勤保障組

后勤保障組由后勤保障部主任負(fù)責(zé)，成員包括采購員、設(shè)備維護員和運輸人員，提供應(yīng)急物資、設(shè)備和運輸支持。小組建立應(yīng)急物資儲備庫，包括口罩、防護服、消毒劑和藥品，確保72小時供應(yīng)充足。在事件響應(yīng)中，小組優(yōu)先保障醫(yī)療物資，如快速配送防護裝備到隔離區(qū)。例如，在停電或設(shè)備故障時，小組會啟動備用發(fā)電機或調(diào)配備用設(shè)備。小組還負(fù)責(zé)環(huán)境改造，如增設(shè)隔離病房或洗手設(shè)施，確保應(yīng)急條件滿足需求。每日盤點庫存，及時補充消耗品。

5.信息報告組

信息報告組由信息科主任牽頭，成員包括宣傳專員和數(shù)據(jù)分析師，負(fù)責(zé)信息收集、上報和對外溝通。小組建立信息報告系統(tǒng)，實時匯總事件數(shù)據(jù)，如感染人數(shù)、病原體類型和控制措施。在事件發(fā)生后1小時內(nèi)，小組向衛(wèi)生行政部門和疾控中心提交初步報告，隨后每24小時更新進展。對外溝通時，小組通過醫(yī)院官網(wǎng)或新聞發(fā)布會發(fā)布信息，避免謠言傳播。例如，在流感樣病例暴發(fā)時，小組會發(fā)布健康提示和就診指南。小組還負(fù)責(zé)內(nèi)部培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的信息報告意識，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確及時。

（三）職責(zé)分工

1.醫(yī)院管理層職責(zé)

醫(yī)院管理層包括院長和副院長，負(fù)責(zé)整體戰(zhàn)略決策和資源協(xié)調(diào)。院長作為總指揮，審批應(yīng)急預(yù)算，調(diào)配人力物力，確保預(yù)案執(zhí)行。例如，在重大疫情時，院長可調(diào)動全院支援感染科室。副院長分管具體領(lǐng)域，如副院長負(fù)責(zé)醫(yī)療救治，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量；副院長負(fù)責(zé)后勤，保障物資供應(yīng)。管理層每周召開協(xié)調(diào)會，評估響應(yīng)效果，調(diào)整策略。管理層還負(fù)責(zé)外部關(guān)系維護，如與政府機構(gòu)合作爭取支持，確保事件快速平息。

2.科室職責(zé)

各臨床科室和醫(yī)技科室在應(yīng)急中承擔(dān)具體任務(wù)。臨床科室如內(nèi)科、外科負(fù)責(zé)患者收治和初步隔離，發(fā)現(xiàn)疑似病例立即報告院感科。醫(yī)技科室如檢驗科提供快速檢測，影像科協(xié)助診斷。例如，在門診感染事件中，分診臺需篩查發(fā)熱患者并引導(dǎo)至隔離區(qū)。科室主任負(fù)責(zé)組織內(nèi)部演練，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員掌握應(yīng)急技能?？剖疫€參與信息收集，如記錄感染病例數(shù)據(jù)，配合流行病學(xué)調(diào)查。各科室需保持與指揮部的溝通，及時反饋問題，確保響應(yīng)無縫銜接。

3.個人職責(zé)

醫(yī)務(wù)人員、保潔人員和患者家屬在應(yīng)急中各有職責(zé)。醫(yī)務(wù)人員如醫(yī)生和護士需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、防護措施，及時報告感染病例。保潔人員負(fù)責(zé)環(huán)境清潔和消毒，遵循操作規(guī)范避免交叉污染?；颊呒覍傩枳袷馗綦x規(guī)定，減少探視，配合治療。例如，在ICU感染暴發(fā)時，家屬需穿戴防護服進入病房。個人還參與培訓(xùn)，學(xué)習(xí)識別感染癥狀和應(yīng)急流程。通過明確個人責(zé)任，形成全員參與的防控網(wǎng)絡(luò)，確保事件高效處置。

三、預(yù)警與監(jiān)測機制

（一）監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

1.全院監(jiān)測點布局

醫(yī)院在門診、急診、重癥監(jiān)護室、手術(shù)室、新生兒科等重點區(qū)域設(shè)立監(jiān)測點，配備專職感染控制護士。各病區(qū)每日登記患者感染癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、傷口紅腫等，通過電子病歷系統(tǒng)實時上傳數(shù)據(jù)。檢驗科對微生物培養(yǎng)結(jié)果進行分類統(tǒng)計，重點關(guān)注多重耐藥菌檢出情況。保潔部門每日反饋環(huán)境消毒記錄，包括物體表面采樣結(jié)果。

2.多部門數(shù)據(jù)整合

信息科建立院感監(jiān)測平臺，整合檢驗系統(tǒng)、電子病歷、消毒供應(yīng)中心等數(shù)據(jù)源。平臺設(shè)置自動預(yù)警規(guī)則，例如當(dāng)某病區(qū)3天內(nèi)出現(xiàn)2例同種病原體感染時，系統(tǒng)會觸發(fā)提示。醫(yī)務(wù)科與護理部聯(lián)合審核異常數(shù)據(jù)，排除操作誤差后啟動調(diào)查。每季度召開監(jiān)測數(shù)據(jù)分析會，評估防控措施效果。

3.外部信息聯(lián)動

醫(yī)院與區(qū)疾控中心建立直報通道，接收周邊醫(yī)療機構(gòu)傳染病疫情通報。藥劑科定期通報抗菌藥物使用強度變化，預(yù)警耐藥趨勢。院感科訂閱專業(yè)期刊，跟蹤國內(nèi)外新發(fā)傳染病動態(tài)，如近期發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎聚集病例時，立即組織專家評估風(fēng)險。

（二）預(yù)警指標(biāo)體系

1.基礎(chǔ)監(jiān)測指標(biāo)

（1）感染發(fā)生率：計算每千住院日感染例數(shù)，設(shè)定科室基線值。當(dāng)實際值超過基線20%時啟動預(yù)警。

（2）病原體分布：統(tǒng)計主要病原體占比，如金黃色葡萄球菌占比突然上升30%提示可能暴發(fā)。

（3）抗菌藥物使用率：重點監(jiān)控三代頭孢等廣譜抗生素使用率，超過40%時需干預(yù)。

2.特殊預(yù)警指標(biāo)

（1）手術(shù)部位感染：同一手術(shù)團隊兩周內(nèi)出現(xiàn)3例同類手術(shù)后感染，立即暫停該類手術(shù)。

（2）導(dǎo)管相關(guān)感染：中心靜脈導(dǎo)管感染率＞5‰時，全面核查置管操作規(guī)范。

（3）新生兒感染：母嬰同室新生兒發(fā)熱率＞3%，啟動母嬰隔離流程。

3.動態(tài)調(diào)整機制

院感科每半年更新預(yù)警閾值，根據(jù)歷史數(shù)據(jù)變化和最新指南調(diào)整。例如在流感季期間，將呼吸道感染預(yù)警閾值下調(diào)15%。重大公共衛(wèi)生事件期間啟用特殊指標(biāo)，如發(fā)熱門診就診量激增3倍時啟動最高級別預(yù)警。

（三）響應(yīng)分級流程

1.藍(lán)色預(yù)警（關(guān)注）

（1）觸發(fā)條件：單科室感染率超基線10%或檢出1例罕見耐藥菌。

（2）響應(yīng)措施：科室主任24小時內(nèi)組織自查，院感科派員現(xiàn)場核查。加強手衛(wèi)生監(jiān)督，增加環(huán)境消毒頻次。

（3）解除標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)3天感染率回落至基線水平。

2.黃色預(yù)警（警戒）

（1）觸發(fā)條件：兩個科室出現(xiàn)同種病原體聚集或感染率超基線30%。

（2）響應(yīng)措施：啟動流行病學(xué)調(diào)查組，暫停高風(fēng)險診療操作。對相關(guān)患者進行篩查，隔離疑似病例。

（3）解除標(biāo)準(zhǔn)：新增病例連續(xù)5天為零，環(huán)境采樣合格。

3.橙色預(yù)警（緊急）

（1）觸發(fā)條件：全院感染率超基線50%或發(fā)現(xiàn)疑似新發(fā)傳染病。

（2）響應(yīng)措施：醫(yī)院應(yīng)急指揮部接管，啟動全院隔離預(yù)案。上報衛(wèi)生行政部門，請求專家支援。

（3）解除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)疾控中心確認(rèn)疫情終止，最后病例治愈后14天。

（四）信息報告管理

1.內(nèi)部報告流程

臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似院感暴發(fā)病例，立即電話通知院感科，2小時內(nèi)填寫《院感事件報告表》。院感科接到報告后30分鐘內(nèi)核實，1小時內(nèi)上報分管院長。重大事件直接向院長匯報，同時啟動應(yīng)急響應(yīng)。報告內(nèi)容包括事件時間、地點、涉及人數(shù)、初步處置措施等。

2.外部報告規(guī)范

（1）一般事件：24小時內(nèi)向區(qū)衛(wèi)健委書面報告。

（2）重大事件：2小時內(nèi)電話報告，4小時內(nèi)提交詳細(xì)報告。

（3）特殊事件：如發(fā)現(xiàn)鼠疫、炭疽等甲類傳染病，立即啟動2小時直報程序。

3.信息發(fā)布管理

指定新聞發(fā)言人統(tǒng)一對外信息發(fā)布。每日通過醫(yī)院官網(wǎng)更新事件進展，內(nèi)容包括新增病例數(shù)、防控措施、就診指引等。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員私自接受媒體采訪，避免信息混亂。

（五）監(jiān)測保障措施

1.人員培訓(xùn)

每年開展4次院感監(jiān)測培訓(xùn)，覆蓋全院醫(yī)務(wù)人員。培訓(xùn)內(nèi)容包括新發(fā)傳染病識別、標(biāo)本采集規(guī)范、數(shù)據(jù)上報流程等。模擬演練不同場景的監(jiān)測響應(yīng)，如新生兒病房感染暴發(fā)處置。

2.設(shè)備配置

檢驗科配備快速核酸檢測設(shè)備，6小時內(nèi)出結(jié)果。各病區(qū)配備移動終端，實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時上傳。儲備便攜式空氣采樣儀，用于環(huán)境應(yīng)急檢測。

3.經(jīng)費保障

院感監(jiān)測經(jīng)費納入醫(yī)院年度預(yù)算，占醫(yī)療收入0.5%以上。設(shè)立專項應(yīng)急資金，確保突發(fā)疫情時檢測物資充足。與第三方檢測機構(gòu)簽訂合作協(xié)議，應(yīng)對超負(fù)荷檢測需求。

四、應(yīng)急響應(yīng)處置

（一）分級響應(yīng)流程

1.藍(lán)色響應(yīng)（關(guān)注級）

（1）啟動條件：單科室感染率超基線10%或檢出1例罕見耐藥菌。

（2）處置措施：科室主任24小時內(nèi)組織自查，院感科派員現(xiàn)場核查。加強手衛(wèi)生監(jiān)督，增加環(huán)境消毒頻次至每日3次。

（3）人員調(diào)配：感染控制護士駐點指導(dǎo)，保潔人員增加清潔頻次。

（4）信息通報：院內(nèi)OA系統(tǒng)發(fā)布預(yù)警通知，相關(guān)科室強化晨會培訓(xùn)。

2.黃色響應(yīng)（警戒級）

（1）啟動條件：兩個科室出現(xiàn)同種病原體聚集或感染率超基線30%。

（2）處置措施：流行病學(xué)調(diào)查組48小時內(nèi)完成溯源，暫停高風(fēng)險診療操作。對相關(guān)患者進行篩查，疑似病例單間隔離。

（3）區(qū)域管控：設(shè)置緩沖區(qū)，醫(yī)務(wù)人員分區(qū)工作，避免交叉流動。

（4）物資保障：緊急調(diào)配防護物資至相關(guān)科室，確保N95口罩、防護服儲備滿足7天需求。

3.橙色響應(yīng)（緊急級）

（1）啟動條件：全院感染率超基線50%或發(fā)現(xiàn)疑似新發(fā)傳染病。

（2）處置措施：醫(yī)院應(yīng)急指揮部接管，啟動全院隔離預(yù)案。上報衛(wèi)生行政部門，請求專家支援。

（3）空間調(diào)整：騰空獨立樓棟作為隔離病區(qū)，啟用負(fù)壓病房。

（4）交通管制：設(shè)立專用通道，發(fā)熱患者與普通患者分流就診。

4.紅色響應(yīng)（最高級）

（1）啟動條件：確認(rèn)甲類傳染病或死亡病例≥3例。

（2）處置措施：政府應(yīng)急指揮部接管，實施封院管理。全員停止休假，實行閉環(huán)管理。

（3）資源調(diào)配：啟用應(yīng)急儲備庫，調(diào)集全市醫(yī)療資源支援。

（4）社會溝通：每日召開新聞發(fā)布會，統(tǒng)一發(fā)布疫情信息。

（二）專項處置措施

1.消毒隔離執(zhí)行

（1）空氣消毒：采用紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒器，每日3次，每次2小時。終末消毒后進行空氣采樣檢測。

（2）物表消毒：高頻接觸表面如門把手、床欄用含氯消毒劑擦拭，濃度1000mg/L。污染區(qū)域使用2000mg/L濃度。

（3）織物處理：患者床單裝入專用污衣袋，雙層密封標(biāo)識后送洗。洗衣機使用80℃以上熱水程序。

（4）醫(yī)療廢物：感染性廢物用黃色垃圾袋，銳器盒加蓋封口，每日轉(zhuǎn)運至?xí)捍纥c。

2.醫(yī)療救治實施

（1）患者轉(zhuǎn)運：使用負(fù)壓救護車，轉(zhuǎn)運人員三級防護。轉(zhuǎn)運后車輛徹底消毒。

（2）治療方案：根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，重癥患者實施多學(xué)科會診。

（3）護理要點：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每2小時翻身拍背預(yù)防墜積性肺炎。

（4）心理干預(yù)：心理咨詢師每日訪視，緩解患者及家屬焦慮情緒。

3.流行病學(xué)調(diào)查

（1）病例定義：明確疑似病例、確診病例標(biāo)準(zhǔn)，采用國家最新診斷方案。

（2）溯源方法：繪制感染鏈圖譜，追蹤共同暴露史、醫(yī)療器械使用記錄。

（3）樣本采集：咽拭子、血液、環(huán)境拭子同步采集，4小時內(nèi)送檢。

（4）數(shù)據(jù)分析：建立病例數(shù)據(jù)庫，分析三間分布（時間、人群、地區(qū)）。

（三）保障機制運行

1.人員保障

（1）梯隊建設(shè)：組建應(yīng)急醫(yī)療隊，每隊包含醫(yī)生、護士、感控專員。

（2）輪班制度：實行4小時輪班制，避免過度疲勞。

（3）防護培訓(xùn)：每日開展穿脫防護服演練，考核合格方可上崗。

（4）健康監(jiān)測：每日檢測體溫，出現(xiàn)癥狀立即隔離排查。

2.物資保障

（1）儲備標(biāo)準(zhǔn)：N95口罩按全院30天用量儲備，防護服按20%人員數(shù)儲備。

（2）調(diào)配機制：建立物資申領(lǐng)綠色通道，2小時內(nèi)送達(dá)指定科室。

（3）供應(yīng)商管理：簽訂應(yīng)急供應(yīng)協(xié)議，確保72小時內(nèi)補貨。

（4）質(zhì)量檢查：每日抽查防護用品有效期，不合格產(chǎn)品立即銷毀。

3.信息保障

（1）數(shù)據(jù)平臺：啟用應(yīng)急信息系統(tǒng)，實時更新病例數(shù)據(jù)、物資庫存。

（2）通訊保障：配備衛(wèi)星電話，確保斷網(wǎng)時指揮暢通。

（3）輿情監(jiān)控：專人監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)輿情，及時回應(yīng)公眾關(guān)切。

（4）保密管理：患者信息加密處理，嚴(yán)禁非授權(quán)人員查詢。

4.后勤保障

（1）餐飲供應(yīng)：為隔離病區(qū)提供盒飯，無接觸配送至病區(qū)門口。

（2）住宿安排：為應(yīng)急人員提供集中住宿，每日消毒公共區(qū)域。

（3）交通保障：開通通勤班車，點對點接送工作人員。

（4）維修支持：設(shè)備故障30分鐘內(nèi)響應(yīng)，確保生命支持設(shè)備運轉(zhuǎn)。

五、后期處置與恢復(fù)

（一）應(yīng)急終止條件

1.終止標(biāo)準(zhǔn)

（1）最后一例感染病例經(jīng)過最長潛伏期后無新增病例，且環(huán)境監(jiān)測連續(xù)三次陰性。

（2）感染源已明確并徹底清除，傳播途徑完全阻斷。

（3）衛(wèi)生行政部門確認(rèn)疫情得到有效控制，解除應(yīng)急狀態(tài)。

2.終止程序

（1）流行病學(xué)調(diào)查組提交終止評估報告，經(jīng)應(yīng)急指揮部審核。

（2）由總指揮簽署應(yīng)急終止令，通過院內(nèi)廣播和信息系統(tǒng)發(fā)布通知。

（3）向?qū)俚匦l(wèi)健委和疾控中心報備終止情況，提交書面總結(jié)報告。

3.過渡管理

（1）終止后設(shè)立兩周觀察期，每日監(jiān)測感染指標(biāo)變化。

（2）相關(guān)科室保持強化防控措施，逐步過渡至常規(guī)管理。

（3）應(yīng)急人員輪休調(diào)整，避免長期疲勞工作。

（二）善后處置措施

1.環(huán)境恢復(fù)

（1）終末消毒：污染區(qū)域采用過氧化氫霧化消毒，作用時間≥6小時。

（2）設(shè)備檢修：呼吸機、監(jiān)護儀等設(shè)備由工程師徹底消毒后性能檢測。

（3）空氣凈化：隔離區(qū)更換高效濾網(wǎng)，通風(fēng)系統(tǒng)運行72小時后采樣。

（4）標(biāo)識清除：移除所有臨時隔離標(biāo)識，環(huán)境恢復(fù)原功能區(qū)劃。

2.醫(yī)療廢物處理

（1）分類收集：感染性廢物用雙層黃色包裝袋，貼警示標(biāo)識封口。

（2）專業(yè)轉(zhuǎn)運：由持證人員使用密閉車輛送至指定處置中心。

（3）臺賬記錄：詳細(xì)登記廢物來源、重量、交接時間等信息。

（4）消毒驗證：轉(zhuǎn)運車輛返回后立即沖洗消毒，定期抽檢。

3.財產(chǎn)清點

（1）物資盤點：應(yīng)急物資剩余部分登記入庫，消耗部分補充儲備。

（2）設(shè)備歸還：臨時調(diào)配的呼吸機、監(jiān)護儀等原科室回收保養(yǎng)。

（3）損耗評估：對損壞設(shè)備進行技術(shù)鑒定，按流程申請報廢或維修。

（4）成本核算：統(tǒng)計應(yīng)急期間人力、物資、設(shè)備損耗，形成財務(wù)報告。

（三）恢復(fù)重建工作

1.醫(yī)療秩序恢復(fù)

（1）門診重啟：分時段預(yù)約就診，發(fā)熱門診設(shè)置獨立通道。

（2）手術(shù)安排：優(yōu)先擇期手術(shù)，高風(fēng)險操作增加感控監(jiān)測頻次。

（3）床位調(diào)配：根據(jù)感染數(shù)據(jù)動態(tài)調(diào)整科室床位分配比例。

（4）設(shè)備升級：更換老化的消毒設(shè)備，新增快速檢測儀器。

2.人員健康管理

（1）健康追蹤：對暴露員工進行為期一個月的健康監(jiān)測。

（2）心理疏導(dǎo)：心理咨詢師開展團體輔導(dǎo)，緩解應(yīng)激反應(yīng)。

（3）技能補訓(xùn)：針對暴露問題開展專項培訓(xùn)，強化薄弱環(huán)節(jié)。

（4）表彰激勵：對應(yīng)急中表現(xiàn)突出的團隊和個人給予通報嘉獎。

3.社會關(guān)系修復(fù)

（1）患者溝通：通過家訪或電話回訪，了解康復(fù)情況并解答疑問。

（2）公眾宣傳：官網(wǎng)發(fā)布疫情防控科普文章，重建公眾信任。

（3）媒體合作：邀請媒體參觀整改后的感染防控流程，展示改進成果。

（4）社區(qū)聯(lián)動：參與社區(qū)健康講座，普及院感預(yù)防知識。

（四）總結(jié)評估改進

1.事件復(fù)盤

（1）流程梳理：繪制應(yīng)急響應(yīng)時間軸，標(biāo)注關(guān)鍵決策節(jié)點。

（2）問題診斷：分析物資調(diào)配延遲、信息傳遞不暢等具體問題。

（3）責(zé)任認(rèn)定：明確各環(huán)節(jié)責(zé)任人，形成問題清單。

（4）經(jīng)驗提煉：總結(jié)成功做法，如多學(xué)科協(xié)作模式值得推廣。

2.預(yù)案修訂

（1）條款更新：根據(jù)暴露問題補充應(yīng)急預(yù)案操作細(xì)則。

（2）指標(biāo)調(diào)整：優(yōu)化預(yù)警閾值，增加特殊場景響應(yīng)條款。

（3）流程再造：簡化報告鏈條，建立直報通道縮短響應(yīng)時間。

（4）附件完善：新增消毒操作指引、防護裝備穿脫流程圖。

3.能力建設(shè)

（1）硬件升級：增配移動式核酸檢測設(shè)備，縮短檢測周期。

（2）軟件優(yōu)化：開發(fā)院感監(jiān)測APP，實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時采集分析。

（3）人才儲備：培養(yǎng)專職感控醫(yī)師，建立應(yīng)急人才梯隊。

（4）機制創(chuàng)新：建立跨院應(yīng)急支援聯(lián)盟，共享專家資源。

4.持續(xù)改進

（1）PDCA循環(huán)：將整改措施納入年度工作計劃，定期檢查落實。

（2）對標(biāo)管理：參照行業(yè)最佳實踐，持續(xù)優(yōu)化防控標(biāo)準(zhǔn)。

（3）學(xué)術(shù)研究：整理典型案例，發(fā)表專業(yè)論文推動行業(yè)進步。

（4）外部評審：邀請第三方機構(gòu)開展院感管理專項評估。

六、保障機制

（一）人員保障

1.梯隊建設(shè)

（1）組建應(yīng)急醫(yī)療隊，按內(nèi)科、外科、重癥等專科劃分，每隊配備3名醫(yī)生、6名護士及2名感控專員。

（2）設(shè)立后備梯隊，由高年資住院醫(yī)師和主管護齡5年以上人員組成，定期輪替補充一線。

（3）建立專家?guī)欤埵屑部刂行膫魅静》乐螌＜?、省級院感質(zhì)控中心專家擔(dān)任技術(shù)顧問。

2.能力培訓(xùn)

（1）新入職醫(yī)務(wù)人員必須完成20學(xué)時院感防控培訓(xùn)，考核合格方可上崗。

（2）每季度開展應(yīng)急演練，模擬不同場景如新生兒感染暴發(fā)、手術(shù)室氣溶膠傳播等。

（3）組織跨部門協(xié)作演練，檢驗流行病學(xué)調(diào)查組與醫(yī)療救治組聯(lián)動效率。

3.健康管理

（1）應(yīng)急期間實行每日健康監(jiān)測，體溫≥37.3℃立即暫停工作并排查。

（2）高風(fēng)險崗位人員每48小時進行1次核酸檢測，建立健康檔案。

（3）設(shè)立心理疏導(dǎo)小組，由專職心理咨詢師提供24小時熱線支持。

（二）物資保障

1.儲備標(biāo)準(zhǔn)

（1）防護物資：N95口罩按全員用量30天儲備，防護服按在崗人員200%配置。

（2）消毒用品：含氯消毒劑儲存量滿足全院7天用量，酒精儲備不少于5000升。

（3）醫(yī)療設(shè)備：負(fù)壓救護車2輛，便攜式呼吸機10臺，移動DR設(shè)備3套。

2.動態(tài)管理

（1）建立物資電子臺賬，實時更新庫存數(shù)據(jù)，設(shè)置低庫存自動預(yù)警。

（2）實行"先進先出"原則，每月檢查效期，臨近6個月產(chǎn)品優(yōu)先調(diào)配使用。

（3）與3家供應(yīng)商簽訂應(yīng)急供應(yīng)協(xié)議，確保4小時內(nèi)響應(yīng)物資需求。

3.應(yīng)急調(diào)配

（1）啟動橙色響應(yīng)時，啟用應(yīng)急物資綠色通道，2小時內(nèi)送達(dá)指定科室。

（2）設(shè)立區(qū)域物資中轉(zhuǎn)站，避免各科室重復(fù)申領(lǐng)造成浪費。

（3）建立跨院支援機制，與周邊5家醫(yī)院簽訂物資互助協(xié)議。

（三）技術(shù)保障

1.檢測能力

（1）實驗室配備全自動病原體快速檢測系統(tǒng)，6小時內(nèi)出具細(xì)菌鑒定結(jié)果。

（2）開展宏基因組二代測序技術(shù)，24小時內(nèi)完成未知病原體篩查。

（3）建立環(huán)境微生物監(jiān)測體系，每月對重點區(qū)域進行采樣分析。

2.信息支持

（1）開發(fā)院感監(jiān)測移動端APP，支持病例直報和預(yù)警推送。

（2）部署電子圍欄系統(tǒng)，實時追蹤發(fā)熱患者就診軌跡。

（3）建立應(yīng)急指揮視頻會議系統(tǒng)，支持