醫(yī)院骨科護理規(guī)范與查房指導骨科護理工作圍繞創(chuàng)傷修復、功能重建及并發(fā)癥防控展開，護理規(guī)范的嚴謹執(zhí)行與查房質量的把控，直接影響患者康復進程與安全。本文結合臨床實踐，梳理骨科護理核心規(guī)范，解析查房的流程、重點及質量優(yōu)化路徑，為骨科護理實踐提供參考。一、骨科護理規(guī)范的核心要點（一）病情動態(tài)觀察骨科患者需重點關注生命體征與患肢局部征象的聯(lián)動變化：創(chuàng)傷性骨折患者需警惕失血性休克，術后患者需監(jiān)測體溫波動（感染性發(fā)熱多在術后3日仍持續(xù)升高）；患肢需觀察皮膚顏色（如石膏固定后肢端發(fā)紺提示血運障礙）、溫度、毛細血管充盈時間（壓之褪色后1-2秒內恢復為正常）及足背/橈動脈搏動，同時評估感覺（有無麻木、刺痛）與運動功能（主動活動度、肌力分級），及時識別骨筋膜室綜合征、神經(jīng)血管損傷等急癥。疼痛管理需遵循“評估-干預-再評估”閉環(huán)：采用數(shù)字評分法（NRS）或面部表情量表動態(tài)評估，術后24小時內以靜脈鎮(zhèn)痛為主，后期過渡為口服或局部用藥（如氟比洛芬凝膠貼膏），同時指導患者采用放松訓練、體位調整等非藥物鎮(zhèn)痛方式，減少阿片類藥物依賴。（二）基礎護理與安全管理體位管理需兼顧治療需求與舒適安全：骨折牽引患者需保持牽引裝置有效（牽引重量、方向與骨折線一致），脊柱骨折患者嚴格軸線翻身（三人協(xié)作，保持頭、頸、軀干成直線）；長期臥床者每2小時更換體位，骨隆突處（骶尾部、足跟）使用減壓敷料，預防壓力性損傷。傷口與引流護理需落實“無菌+動態(tài)觀察”原則：切口敷料每日查看，滲血滲液超過2cm2及時更換；引流管保持低位、通暢，記錄引流量（術后24小時引流量＞300ml需警惕活動性出血）、顏色（血性→淡紅色→血清性為正常轉歸），發(fā)現(xiàn)引流液突然減少或性狀異常（如渾濁、惡臭），需排查堵塞、感染或吻合口漏。（三）康復護理的規(guī)范化實施康復介入需“個體化+階段化”：術后24小時內指導踝泵運動（5-10次/組，3組/日）、股四頭肌等長收縮（每次收縮維持5-10秒，20次/組），預防深靜脈血栓（DVT）與肌肉萎縮；骨折愈合中期（術后2-4周）逐步開展關節(jié)被動活動（如CPM機輔助膝關節(jié)屈伸）、主動活動度訓練；后期（術后4周后）結合負重訓練、平衡訓練，恢復肢體功能。康復過程中需規(guī)避風險：關節(jié)置換術后6周內避免髖關節(jié)過度屈曲、內收（如坐矮凳、交叉腿），脊柱術后避免彎腰搬重物，訓練強度以患者無明顯疼痛、腫脹加重為限，出現(xiàn)不適及時調整方案。二、骨科護理查房的流程與重點（一）查房前的準備責任護士需系統(tǒng)梳理患者信息：包括診斷（骨折類型、手術方式）、現(xiàn)存護理問題（如“活動受限與骨折固定有關”“焦慮與擔心預后有關”）、已實施的護理措施及效果（如DVT預防措施執(zhí)行后超聲檢查無血栓）、潛在風險（如老年患者跌倒風險評分＞4分）。同時準備查體工具（卷尺測肢體周徑、肌力分級量表），提前與患者及家屬溝通，確保查房配合。（二）床邊查房的實施1.病情匯報：主管護士簡明陳述患者基本信息、治療進展（如“患者左股骨骨折術后第3日，已拔除引流管，現(xiàn)訴切口疼痛NRS評分4分”）、護理措施落實情況（“每2小時翻身，踝泵運動每日3組，抗凝藥物按時服用”）及現(xiàn)存問題（“患者因擔心康復效果，夜間睡眠差”）。2.床邊查體與評估：重點檢查患肢：①腫脹（對比健側肢體周徑，差值＞2cm提示異常）；②皮膚（有無張力性水皰、壓紅）；③感覺運動（如脛神經(jīng)損傷可致足趾屈曲障礙，需測試足趾背伸、跖屈肌力）；④傷口（縫線有無松動、紅腫范圍）。同時觀察患者體位是否正確（如牽引患者是否保持牽引錘懸空），康復訓練的規(guī)范性（如踝泵運動是否達到全范圍屈伸）。3.問題討論與措施優(yōu)化：針對匯報與查體發(fā)現(xiàn)的問題，團隊共同分析：如患者DVT風險高（Braden評分12分），但拒絕使用氣壓治療，需調整方案（增加踝泵運動頻次、指導家屬輔助按摩小腿）；老年患者營養(yǎng)不足（血清白蛋白30g/L），需聯(lián)合營養(yǎng)師制定高蛋白飲食計劃（每日蛋白攝入量1.2-1.5g/kg）。（三）查房后的記錄與追蹤查房記錄需體現(xiàn)“問題-措施-效果”的邏輯：如“患者訴切口疼痛，予調整鎮(zhèn)痛泵參數(shù)（背景劑量由2ml/h增至3ml/h），30分鐘后再評估NRS評分2分”。同時將護理計劃納入電子護理單，設置次日查房重點（如觀察調整鎮(zhèn)痛方案后患者睡眠質量），確保措施落地。三、不同骨科病種的護理查房要點（一）創(chuàng)傷性骨折（如脛腓骨骨折）查房重點：①休克預防（監(jiān)測心率、血壓，記錄每小時尿量，＜30ml/h提示血容量不足）；②骨折固定有效性（石膏/夾板有無松動、移位，牽引重量是否準確）；③并發(fā)癥（骨筋膜室綜合征表現(xiàn)為“5P”征：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈，需每2小時評估）。（二）脊柱骨折伴脊髓損傷查房重點：①神經(jīng)功能觀察（損傷平面以下感覺、運動、大小便功能變化，如出現(xiàn)新的麻木區(qū)域提示病情進展）；②呼吸管理（高位脊髓損傷患者需監(jiān)測血氧飽和度，指導腹式呼吸訓練，預防墜積性肺炎）；③體位安全（軸線翻身時使用脊柱板，避免扭轉脊柱加重損傷）。（三）人工關節(jié)置換術（如全髖關節(jié)置換）查房重點：①脫位預防（術后患肢保持外展中立位，穿防旋鞋，避免屈髖＞90°）；②感染監(jiān)測（體溫＞38.5℃、切口紅腫熱痛需警惕，需復查血常規(guī)、CRP）；③康復進度（術后第1日借助助行器下地，觀察步態(tài)是否正確，有無跛行）。（四）老年骨質疏松性骨折（如椎體壓縮性骨折）查房重點：①骨健康管理（評估骨密度，指導補充鈣劑、維生素D，避免飲用咖啡、濃茶）；②防跌倒宣教（臥室安裝夜燈、衛(wèi)生間放置防滑墊，穿著防滑鞋）；③疼痛護理（多模式鎮(zhèn)痛：非甾體抗炎藥+經(jīng)皮電刺激，減少臥床相關疼痛）。四、質量控制與持續(xù)改進（一）護理質量評價體系建立“三維評價”模型：①患者維度（滿意度調查、康復達標率，如關節(jié)置換術后3個月關節(jié)活動度≥100°）；②并發(fā)癥維度（DVT、壓瘡、肺部感染發(fā)生率）；③流程維度（護理措施執(zhí)行準確率，如軸線翻身執(zhí)行率）。每月匯總數(shù)據(jù)，分析薄弱環(huán)節(jié)（如DVT發(fā)生率高，需強化踝泵運動督導）。（二）培訓與考核機制定期開展“案例式培訓”：選取典型病例（如骨筋膜室綜合征急救），模擬查房場景，考核護士的病情評估、措施制定能力。同時引入“快速康復外科（ERAS）”理念培訓，更新護理知識（如多模式鎮(zhèn)痛、早期進食方案），提升護理質量。（三）多學科協(xié)作優(yōu)化聯(lián)合骨科醫(yī)師、康復治療師、營養(yǎng)師成立“骨科康復小組”：術前共同評估患者功能狀態(tài)，術后制定個性化康復路徑（如脊柱骨折患者術后1周介入康復理療）；針對復雜病例（如多發(fā)骨折合并糖尿?。?/p>