演講人：日期:小兒高熱驚厥緊急培訓(xùn)目錄CATALOGUE01疾病認(rèn)知基礎(chǔ)02院前處置流程03專業(yè)急救規(guī)程04轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)測(cè)要點(diǎn)05家屬指導(dǎo)策略06培訓(xùn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)PART01疾病認(rèn)知基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)定義小兒高熱驚厥是指6個(gè)月至5歲嬰幼兒在體溫驟升至38℃以上時(shí)出現(xiàn)的全身性抽搐發(fā)作，多與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善相關(guān)，屬于良性自限性疾病。年齡分布特征發(fā)病率峰值出現(xiàn)在12-18月齡，約4%兒童會(huì)經(jīng)歷至少一次發(fā)作，男女比例約為1.5:1，具有明顯的年齡依賴性。遺傳傾向研究約25-40%患兒存在陽(yáng)性家族史，目前發(fā)現(xiàn)SCN1A等基因多態(tài)性與發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。預(yù)后特點(diǎn)單純型高熱驚厥不會(huì)導(dǎo)致腦損傷或智力障礙，但復(fù)雜型發(fā)作可能增加后續(xù)癲癇風(fēng)險(xiǎn)（約2-5%）。定義與流行病學(xué)特征主要誘發(fā)因素解析感染性因素急性上呼吸道感染（占70%）、幼兒急疹、中耳炎等感染性疾病引起的體溫驟升是最常見(jiàn)誘因，病毒性感染較細(xì)菌性更易觸發(fā)。01疫苗接種反應(yīng)百白破、麻腮風(fēng)等疫苗注射后24-72小時(shí)可能出現(xiàn)高熱反應(yīng)，其中DPT疫苗接種后驚厥發(fā)生率約為1/3000劑次。環(huán)境溫度突變夏季高溫中暑或冬季過(guò)度保暖導(dǎo)致的"捂熱綜合征"均可引起核心體溫異常升高。代謝異常因素低鈣血癥、低鎂血癥等電解質(zhì)紊亂可能降低驚厥閾值，需注意與原發(fā)性代謝疾病鑒別。020304突發(fā)意識(shí)喪失伴雙目凝視或上翻，四肢強(qiáng)直-陣攣性抽動(dòng)，持續(xù)通常<5分鐘，可伴口唇發(fā)紺、牙關(guān)緊閉及尿失禁。進(jìn)入嗜睡狀態(tài)（發(fā)作后抑制期），清醒后可能出現(xiàn)短暫定向力障礙，但無(wú)局灶性神經(jīng)功能缺損體征。單側(cè)肢體抽搐、發(fā)作持續(xù)時(shí)間>15分鐘、24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次、發(fā)作后持續(xù)意識(shí)障礙等提示復(fù)雜型發(fā)作可能。需重點(diǎn)排除顱內(nèi)感染（腦膜炎/腦炎）、癲癇首次發(fā)作、中毒性腦病等嚴(yán)重疾病，尤其注意評(píng)估頸強(qiáng)直、前囟膨隆等腦膜刺激征。典型臨床表現(xiàn)識(shí)別發(fā)作期表現(xiàn)發(fā)作后表現(xiàn)危險(xiǎn)征象警示鑒別診斷要點(diǎn)PART02院前處置流程安全體位擺放規(guī)范01.側(cè)臥位防誤吸立即將患兒置于側(cè)臥位，頭部輕微后仰，保持氣道通暢，防止嘔吐物或分泌物阻塞呼吸道導(dǎo)致窒息。02.避免束縛肢體驚厥發(fā)作時(shí)不可強(qiáng)行按壓患兒四肢，以免造成肌肉或關(guān)節(jié)損傷，應(yīng)確保周圍環(huán)境安全，移除尖銳或硬質(zhì)物品。03.墊高頭部保護(hù)在患兒頭下放置軟墊或衣物，避免抽搐時(shí)頭部撞擊地面，同時(shí)松開衣領(lǐng)、腰帶等緊束物，減少呼吸阻力。意外傷害防護(hù)措施環(huán)境安全檢查迅速清除患兒周圍的熱水、電器、家具邊角等危險(xiǎn)物品，確保抽搐期間不會(huì)發(fā)生燙傷、撞傷或墜落等二次傷害。口腔保護(hù)處理密切記錄驚厥持續(xù)時(shí)間、肢體抽搐形式及意識(shí)狀態(tài)，為后續(xù)醫(yī)療干預(yù)提供準(zhǔn)確信息。禁止將手指或硬物塞入患兒口腔，以免引發(fā)咬傷或牙齒斷裂；若口腔有食物殘?jiān)?，需輕柔清理以防誤吸。觀察記錄癥狀物理降溫操作步驟使用32-34℃溫水浸濕毛巾，輕柔擦拭患兒頸部、腋窩、腹股溝等大血管分布區(qū)，通過(guò)蒸發(fā)散熱降低體溫。溫水擦拭降溫將退熱貼貼于患兒額頭或后頸，持續(xù)吸收熱量，避免局部皮膚過(guò)冷刺激，每2小時(shí)更換一次。驚厥緩解后少量多次喂服溫水或口服補(bǔ)液鹽，維持電解質(zhì)平衡，但需避免嗆咳或嘔吐。退熱貼輔助應(yīng)用保持室內(nèi)通風(fēng)，調(diào)節(jié)室溫至24-26℃，避免直吹冷風(fēng)或過(guò)度包裹，防止體溫驟升引發(fā)二次驚厥。適度環(huán)境調(diào)節(jié)01020403補(bǔ)充水分防脫水PART03專業(yè)急救規(guī)程生命體征監(jiān)測(cè)要點(diǎn)持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫變化使用電子體溫計(jì)或紅外測(cè)溫儀動(dòng)態(tài)記錄患兒體溫波動(dòng)，重點(diǎn)關(guān)注體溫上升速率及峰值，避免遺漏潛在的高熱復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。觀察意識(shí)狀態(tài)與瞳孔反應(yīng)通過(guò)輕拍呼喚評(píng)估患兒反應(yīng)能力，同時(shí)檢查瞳孔是否等大等圓、對(duì)光反射是否靈敏，以排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常。心率與呼吸頻率追蹤借助便攜式監(jiān)護(hù)儀或手動(dòng)計(jì)數(shù)法，監(jiān)測(cè)患兒心率是否超過(guò)年齡正常值上限（如嬰兒＞160次/分），呼吸是否出現(xiàn)節(jié)律不整或暫停。末梢循環(huán)評(píng)估按壓甲床觀察毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（正常＜2秒），同時(shí)檢查四肢皮膚有無(wú)發(fā)紺、花紋等灌注不足表現(xiàn)。2014急救藥物使用規(guī)范04010203苯二氮卓類藥物靜脈推注地西泮按0.3-0.5mg/kg劑量緩慢靜注，推注時(shí)間不少于2分鐘，需備好氣管插管設(shè)備以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的呼吸抑制。退熱藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg）與布洛芬（5-10mg/kg）交替使用，間隔至少4小時(shí)，嚴(yán)禁超劑量給藥以避免肝腎功能損傷?？贵@厥藥物二線選擇若首劑地西泮無(wú)效，可考慮苯巴比妥5-10mg/kg肌注，用藥后需持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度及血壓變化。糖皮質(zhì)激素使用指征僅限合并喉頭水腫或嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，按氫化可的松5-10mg/kg靜脈滴注，需同步評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)。氣道安全管理策略體位優(yōu)化技術(shù)將患兒置于側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，下頜前推手法開放氣道，及時(shí)清除口鼻腔分泌物防止誤吸。高級(jí)氣道建立標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)SpO?持續(xù)低于90%或出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，立即行氣管插管，選擇無(wú)套囊導(dǎo)管（年齡/4+4）并確認(rèn)導(dǎo)管深度。氧療方案分級(jí)輕癥者予鼻導(dǎo)管吸氧（1-2L/min），中重度缺氧采用面罩給氧（5-8L/min），頑固性低氧血癥需啟動(dòng)高流量濕化氧療系統(tǒng)。誤吸預(yù)防措施驚厥發(fā)作期間禁食禁水，復(fù)蘇后2小時(shí)內(nèi)保持空腹?fàn)顟B(tài)，必要時(shí)留置胃管進(jìn)行胃腸減壓。PART04轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)測(cè)要點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備準(zhǔn)備清單便攜式氧氣裝置確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中可隨時(shí)提供氧療支持，配備兒童專用面罩及鼻導(dǎo)管，適應(yīng)不同年齡段需求。02040301生命體征監(jiān)測(cè)儀配備可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血氧飽和度、體溫的多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確且具備報(bào)警功能。急救藥品箱內(nèi)置退熱藥（如布洛芬混懸液）、抗驚厥藥物（如地西泮注射液）、生理鹽水及腎上腺素等急救藥品，定期檢查有效期。保暖與防護(hù)設(shè)備包括兒童專用保溫毯、一次性隔離衣、手套及嘔吐袋，防止交叉感染并應(yīng)對(duì)突發(fā)污染。途中監(jiān)護(hù)關(guān)鍵指標(biāo)神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)評(píng)估持續(xù)觀察患兒意識(shí)水平、瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)，記錄是否出現(xiàn)反復(fù)抽搐或異常姿勢(shì)。呼吸與循環(huán)功能監(jiān)測(cè)重點(diǎn)關(guān)注呼吸頻率、節(jié)律及血氧變化，同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓以早期發(fā)現(xiàn)休克或呼吸衰竭征兆。體溫動(dòng)態(tài)控制每5-10分鐘測(cè)量一次肛溫或耳溫，若體溫超過(guò)38.5℃需及時(shí)物理降溫或藥物干預(yù)。體液平衡管理記錄尿量及嘔吐/腹瀉次數(shù)，評(píng)估脫水程度，必要時(shí)開放靜脈通路補(bǔ)充電解質(zhì)溶液。院前信息交接標(biāo)準(zhǔn)匯總已向家屬告知的關(guān)鍵信息（如病情風(fēng)險(xiǎn)、轉(zhuǎn)運(yùn)必要性），并記錄家屬疑問(wèn)及后續(xù)溝通需求。家屬溝通要點(diǎn)根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷是否為單純性驚厥或復(fù)雜性驚厥，標(biāo)注是否存在腦膜炎等高危因素。初步診斷與風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)詳細(xì)交接途中用藥（劑量、時(shí)間）、物理降溫方式及效果，以及生命體征變化趨勢(shì)。已實(shí)施干預(yù)措施明確記錄驚厥持續(xù)時(shí)間、發(fā)作形式（全身性或局部性）、誘因（如感染史）及既往類似事件。病史與發(fā)作細(xì)節(jié)PART05家屬指導(dǎo)策略現(xiàn)場(chǎng)情緒安撫技巧保持冷靜并穩(wěn)定語(yǔ)調(diào)家長(zhǎng)需用平穩(wěn)的聲音與孩子交流，避免因慌亂加劇孩子的恐懼感，通過(guò)輕柔撫摸和語(yǔ)言安慰幫助孩子放松。分散注意力在驚厥緩解后，可通過(guò)孩子熟悉的玩具、音樂(lè)或繪本轉(zhuǎn)移其注意力，減少對(duì)不適感的關(guān)注。創(chuàng)造安全環(huán)境迅速移除周圍尖銳物品，將孩子放置在柔軟平面上側(cè)臥，防止嘔吐物阻塞氣道，同時(shí)避免過(guò)度束縛肢體動(dòng)作。體溫監(jiān)測(cè)要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)關(guān)注孩子是否出現(xiàn)眼神呆滯、異常嗜睡或持續(xù)哭鬧，這些可能是驚厥前兆或并發(fā)癥信號(hào)。神經(jīng)系統(tǒng)異常觀察發(fā)作頻率記錄要求家長(zhǎng)詳細(xì)記錄每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及誘因，為后續(xù)醫(yī)療評(píng)估提供完整依據(jù)。指導(dǎo)家長(zhǎng)識(shí)別體溫上升的早期表現(xiàn)，如手腳冰涼、寒戰(zhàn)或煩躁不安，建議使用電子體溫計(jì)定時(shí)測(cè)量腋溫或耳溫。復(fù)發(fā)預(yù)警征兆宣教居家護(hù)理操作要點(diǎn)藥物使用指導(dǎo)明確退熱藥（如布洛芬或?qū)σ阴０被樱┑膭┝坑?jì)算方式、給藥間隔及禁忌癥，強(qiáng)調(diào)不可擅自使用鎮(zhèn)靜類藥物。應(yīng)急聯(lián)絡(luò)機(jī)制提供24小時(shí)急診電話及線上咨詢途徑，確保家長(zhǎng)能第一時(shí)間獲取專業(yè)支持，同時(shí)培訓(xùn)基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇技能以備急需。物理降溫規(guī)范操作演示溫水擦拭（頸部、腋窩、腹股溝）的正確手法，禁止使用酒精或冰水，避免體溫驟降引發(fā)二次傷害。030201PART06培訓(xùn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)急救操作準(zhǔn)確度體位管理標(biāo)準(zhǔn)確?；純簜?cè)臥位或仰臥位頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，同時(shí)檢查口腔是否有異物阻塞氣道。降溫措施規(guī)范性正確使用溫水擦浴或退熱貼物理降溫，避免酒精擦拭或冰敷等不當(dāng)操作導(dǎo)致皮膚刺激或寒戰(zhàn)反應(yīng)。藥物使用精準(zhǔn)性掌握退熱藥（如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚）的劑量計(jì)算與給藥途徑，嚴(yán)格遵循體重-劑量對(duì)照表，避免過(guò)量或不足。生命體征監(jiān)測(cè)熟練操作脈搏血氧儀、體溫計(jì)等設(shè)備，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度及意識(shí)狀態(tài)變化。應(yīng)急處置時(shí)效性黃金時(shí)間響應(yīng)從發(fā)現(xiàn)驚厥到啟動(dòng)急救措施應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，包括呼叫支援、準(zhǔn)備急救設(shè)備及實(shí)施初步干預(yù)。癥狀識(shí)別速度快速區(qū)分單純性高熱驚厥與復(fù)雜性驚厥（如持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、局灶性發(fā)作），及時(shí)啟動(dòng)升級(jí)處理流程。記錄與匯報(bào)效率在搶救同時(shí)需同步記錄發(fā)作時(shí)間、癥狀表現(xiàn)及