2025版糖尿病足常見癥狀及護(hù)理建議演講人：日期:目錄CATALOGUE02高風(fēng)險因素識別03基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范04專業(yè)治療措施05并發(fā)癥預(yù)防策略06康復(fù)管理路徑01典型臨床表現(xiàn)01典型臨床表現(xiàn)PART感覺異常與疼痛特征神經(jīng)性疼痛表現(xiàn)為灼燒感、針刺感或電擊樣疼痛，通常由周圍神經(jīng)病變引起，夜間癥狀可能加重，影響患者睡眠質(zhì)量。感覺減退或缺失足部觸覺、溫度覺和振動覺逐漸喪失，導(dǎo)致患者無法感知輕微外傷或壓力異常，增加潰瘍風(fēng)險。間歇性跛行因血管狹窄或閉塞，行走時出現(xiàn)肌肉缺血性疼痛，需休息緩解，嚴(yán)重時可能發(fā)展為靜息痛。足部形態(tài)及顏色改變足趾變形常見錘狀趾、爪形趾或夏科氏關(guān)節(jié)，因肌肉萎縮和韌帶松弛導(dǎo)致足弓塌陷，進(jìn)一步引發(fā)壓力分布異常。皮膚干燥與皸裂自主神經(jīng)病變使汗腺功能受損，足部皮膚失去彈性，易形成裂口，成為細(xì)菌入侵通道。顏色異常缺血時足部蒼白或發(fā)紺，抬高時加重；嚴(yán)重感染或壞疽時可能出現(xiàn)局部發(fā)黑或紫紅色斑塊。創(chuàng)面與感染早期征兆潰瘍特征多發(fā)生于足底或足趾受壓部位，邊緣清晰但基底壞死組織較多，常伴有無痛性滲液，提示深層組織損傷。蜂窩織炎表現(xiàn)皮膚紅腫、皮溫升高且范圍擴(kuò)散，可能伴隨發(fā)熱或全身乏力，需警惕細(xì)菌感染蔓延至筋膜或骨骼。惡臭分泌物創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物伴腐臭味，提示厭氧菌感染或組織壞死，需緊急清創(chuàng)并評估抗生素治療方案。02高風(fēng)險因素識別PART血糖控制不良關(guān)聯(lián)性長期高血糖狀態(tài)持續(xù)高血糖會導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，加速動脈粥樣硬化進(jìn)程，顯著增加足部潰瘍和感染風(fēng)險，需通過動態(tài)血糖監(jiān)測和藥物調(diào)整實現(xiàn)精準(zhǔn)控制。糖化血紅蛋白水平反映近期血糖控制情況，數(shù)值超過閾值時提示足部并發(fā)癥風(fēng)險上升，建議結(jié)合飲食干預(yù)和運動療法進(jìn)行綜合管理。血糖波動幅度頻繁的血糖波動易引發(fā)微循環(huán)障礙，造成足部組織缺氧和代謝紊亂，需采用持續(xù)葡萄糖監(jiān)測技術(shù)優(yōu)化治療方案。周圍神經(jīng)病變程度通過10g單絲壓力測試和振動覺閾值檢測，定量分析足部保護(hù)性感覺缺失范圍，早期識別無癥狀性損傷風(fēng)險。感覺神經(jīng)功能評估自主神經(jīng)功能障礙運動神經(jīng)損傷特征表現(xiàn)為足部汗腺分泌異常和皮膚干燥皸裂，需每日使用尿素類保濕劑預(yù)防裂隙形成，并配合神經(jīng)修復(fù)藥物治療。足內(nèi)肌萎縮導(dǎo)致弓形足畸形，需定制矯形鞋墊重新分配足底壓力，防止局部高壓區(qū)潰瘍發(fā)生。末梢血管循環(huán)障礙通過多普勒超聲測定下肢動脈供血狀況，數(shù)值低于臨界值時需進(jìn)行血管造影評估，必要時實施血運重建手術(shù)?？陀^反映組織灌注水平，指導(dǎo)高壓氧療等輔助治療的應(yīng)用時機(jī)和療程設(shè)計。采用甲襞毛細(xì)血管顯微鏡觀察血流動力學(xué)改變，為改善微循環(huán)藥物選擇提供依據(jù)。踝肱指數(shù)檢測經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測微循環(huán)狀態(tài)評估03基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范PART全面觀察足部變化通過觸覺測試（如10g單絲）評估足部感覺功能，觀察是否存在刺痛、麻木或?qū)囟炔幻舾械壬窠?jīng)損傷表現(xiàn)。神經(jīng)病變篩查血管狀態(tài)評估觸摸足背動脈和脛后動脈搏動，記錄搏動強(qiáng)度，結(jié)合皮膚彈性及毛發(fā)分布情況判斷血液循環(huán)狀態(tài)。檢查足底、足背、趾縫及甲周是否有紅腫、破潰、水皰或胼胝，重點關(guān)注顏色異常（如蒼白、紫紺）或溫度差異。每日足部檢查要點使用中性pH值清潔劑與37℃溫水清洗足部，避免浸泡過久，輕柔擦干（尤其趾縫），防止真菌滋生。溫和清潔流程選擇無酒精、無香料的尿素或神經(jīng)酰胺類乳膏，涂抹于干燥區(qū)域（避開潰瘍面），每日1-2次以維持皮膚屏障功能。科學(xué)保濕策略禁用銳器修剪硬繭，建議使用浮石輕柔打磨，配合保濕劑軟化角質(zhì)層，降低機(jī)械性損傷風(fēng)險。角質(zhì)處理規(guī)范皮膚清潔與保濕操作減壓鞋襪選擇原則定制化鞋具標(biāo)準(zhǔn)選用深趾盒、硬質(zhì)鞋底的糖尿病專用鞋，內(nèi)置減壓鞋墊（如記憶海綿或硅膠材質(zhì)），分散足底壓力。功能性襪類要求根據(jù)足部畸形程度（如錘狀趾、扁平足）選擇分趾器或矯形支架，定期評估鞋襪適配性并調(diào)整。選擇無縫線、吸濕排汗的純棉或銀離子抗菌襪，避免過緊襪口，確保血液循環(huán)通暢。動態(tài)調(diào)整方案04專業(yè)治療措施PART針對表皮層損傷，采用無菌生理鹽水沖洗后覆蓋水膠體敷料，保持濕潤環(huán)境促進(jìn)上皮再生，同時定期評估創(chuàng)面滲出情況。涉及真皮層及皮下組織的潰瘍需進(jìn)行壞死組織清創(chuàng)，聯(lián)合負(fù)壓引流技術(shù)控制感染，并應(yīng)用含銀離子敷料抑制細(xì)菌生物膜形成。對于深達(dá)骨膜或關(guān)節(jié)腔的創(chuàng)面，需多學(xué)科協(xié)作實施骨科清創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后采用藻酸鹽敷料填充腔隙并配合高壓氧治療改善局部氧供。出現(xiàn)組織壞死伴全身感染體征時，緊急實施截肢術(shù)前的血管評估，術(shù)后使用抗菌膠原基質(zhì)敷料預(yù)防繼發(fā)感染。創(chuàng)面分級處理流程淺表性潰瘍處理全層皮膚缺損管理骨關(guān)節(jié)暴露應(yīng)對壞疽性病變干預(yù)清創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用場景機(jī)械清創(chuàng)適應(yīng)癥適用于大量壞死組織附著且患者耐受性良好的情況，通過手術(shù)刀片或超聲水刀精確去除失活組織，避免損傷健康肉芽。酶學(xué)清創(chuàng)優(yōu)勢對凝血功能障礙或高風(fēng)險患者，采用膠原蛋白酶制劑選擇性分解壞死組織，需配合濕熱敷加速酶活性發(fā)揮。生物清創(chuàng)特殊應(yīng)用在耐藥菌感染創(chuàng)面引入醫(yī)用蛆蟲療法，其分泌的蛋白水解酶可高效清除膿性分泌物且不損傷血管神經(jīng)。自溶性清創(chuàng)禁忌血液循環(huán)嚴(yán)重障礙的缺血性創(chuàng)面禁用封閉敷料，以防加速組織液化壞死。功能性敷料選擇標(biāo)準(zhǔn)高滲出創(chuàng)面解決方案選用泡沫敷料三層結(jié)構(gòu)設(shè)計，表層聚氨酯膜阻隔細(xì)菌，中間吸收層容納大量滲液，底層硅膠粘膠避免更換時損傷新生組織。02040301感染控制關(guān)鍵措施含碘敷料適用于革蘭氏陽性菌為主的創(chuàng)面，通過緩釋聚乙烯吡咯烷酮碘實現(xiàn)長達(dá)7天的持續(xù)殺菌效應(yīng)。干燥性創(chuàng)面處理原則采用水凝膠敷料提供持續(xù)水分補(bǔ)給，其三維交聯(lián)結(jié)構(gòu)可維持72小時創(chuàng)面濕度，促進(jìn)自體溶纖維蛋白溶解。復(fù)雜腔隙填充技術(shù)對于不規(guī)則深部創(chuàng)腔，可注射型葡聚糖微粒敷料能自適應(yīng)填充，并釋放表皮生長因子加速血管再生。05并發(fā)癥預(yù)防策略PART感染監(jiān)控與抗生素干預(yù)早期感染識別密切觀察足部紅腫、發(fā)熱、滲液或異味等感染跡象，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，確保針對性使用抗生素。根據(jù)感染嚴(yán)重程度分級選擇窄譜或廣譜抗生素，避免濫用導(dǎo)致耐藥性；深部感染需聯(lián)合外科清創(chuàng)治療。輕度感染可局部使用抗菌敷料，中重度感染需靜脈注射抗生素并監(jiān)測肝腎功能。保持足部清潔干燥，避免外傷，高危患者可定期使用抗菌藥膏降低感染風(fēng)險?？股剡x擇原則局部與全身治療結(jié)合預(yù)防性措施缺血性潰瘍血運重建血管評估技術(shù)通過踝肱指數(shù)（ABI）、經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）及血管造影評估下肢血流狀況，明確缺血程度。介入治療手段采用球囊擴(kuò)張、支架植入或旁路手術(shù)改善血供，優(yōu)先選擇微創(chuàng)技術(shù)以減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理要點監(jiān)測肢體遠(yuǎn)端脈搏及皮溫，預(yù)防血栓形成；控制血糖、血壓及血脂以維持血管通暢。長期隨訪管理定期復(fù)查血管功能，指導(dǎo)患者戒煙并加強(qiáng)足部保護(hù)，避免缺血復(fù)發(fā)。教育患者每日檢查足底有無損傷，避免赤足行走；選擇無縫襪與寬松鞋具防止摩擦。感覺喪失代償策略補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鋅及維生素C加速創(chuàng)面修復(fù)，嚴(yán)格控制血糖以改善神經(jīng)病變。營養(yǎng)與代謝支持01020304使用定制鞋墊、減壓鞋或全接觸石膏（TCC）減少潰瘍部位壓力，促進(jìn)愈合。壓力分散技術(shù)聯(lián)合內(nèi)分泌科、創(chuàng)面護(hù)理團(tuán)隊及康復(fù)科制定個性化方案，降低截肢風(fēng)險。多學(xué)科協(xié)作管理神經(jīng)性潰瘍防護(hù)機(jī)制06康復(fù)管理路徑PART多學(xué)科協(xié)作模式內(nèi)分泌科與血管外科聯(lián)合診療心理與社會支持整合傷口護(hù)理團(tuán)隊介入通過內(nèi)分泌科控制血糖水平，血管外科處理下肢血液循環(huán)問題，協(xié)同制定個性化治療方案，降低截肢風(fēng)險。由專業(yè)護(hù)士、營養(yǎng)師和康復(fù)師組成團(tuán)隊，定期評估傷口愈合進(jìn)度，調(diào)整敷料選擇與營養(yǎng)支持方案。心理咨詢師參與患者情緒管理，社會工作者協(xié)助解決醫(yī)療資源獲取難題，提升治療依從性。利用足部壓力傳感器監(jiān)測步態(tài)異常，結(jié)合血糖儀數(shù)據(jù)同步上傳至云端，醫(yī)生可遠(yuǎn)程調(diào)整治療計劃。智能穿戴設(shè)備實時追蹤通過算法分析患者日常活動數(shù)據(jù)，預(yù)測足部潰瘍發(fā)生概率，提前推送護(hù)理建議至移動終端。人工智能輔助風(fēng)險預(yù)警基層醫(yī)院與三甲專家通過高清影像共享實現(xiàn)聯(lián)合診斷，減少患者往返就診的足部機(jī)械性損傷。虛擬會診平臺搭建遠(yuǎn)程監(jiān)測技術(shù)應(yīng)用患者自我管理教育0