出院后工傷賠償合同一、合同雙方基本信息甲方（用人單位）名稱：________________________法定代表人：________________________住所地：________________________聯(lián)系方式：________________________乙方（工傷職工）姓名：________________________性別：________________________年齡：________________________身份證號(hào)碼：________________________住址：________________________聯(lián)系方式：________________________二、事故發(fā)生及傷情概況（一）事故基本事實(shí)乙方于______年______月______日______時(shí)，在甲方______（工作地點(diǎn)）從事______（工作內(nèi)容）時(shí)，因______（事故原因，如設(shè)備故障、操作失誤等）導(dǎo)致工傷事故。具體經(jīng)過(guò)為：________________________（簡(jiǎn)述事故發(fā)生過(guò)程，包括受傷直接原因、現(xiàn)場(chǎng)情況等）。（二）醫(yī)療及傷殘鑒定情況醫(yī)療救治：乙方受傷后，于______年______月______日至______年______月______日在______醫(yī)院接受治療，診斷結(jié)果為______（如“左股骨骨折”“腰椎壓縮性骨折”等），住院共計(jì)______天。出院醫(yī)囑建議：________________________（如“全休3個(gè)月”“加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)”“定期復(fù)查”等）。傷殘等級(jí)鑒定：經(jīng)乙方申請(qǐng)，（勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)名稱）于______年______月______日出具《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書》（編號(hào)：），鑒定結(jié)論為：乙方構(gòu)成______級(jí)傷殘，無(wú)生活自理障礙/生活部分不能自理/生活大部分不能自理/生活完全不能自理（根據(jù)實(shí)際情況選擇）。三、賠償項(xiàng)目及金額根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及2025年相關(guān)政策規(guī)定，雙方確認(rèn)以下賠償項(xiàng)目及金額：（一）已支付費(fèi)用甲方已墊付乙方住院期間醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：________________________元整），該費(fèi)用已由甲方結(jié)清，乙方無(wú)異議。（二）一次性賠償項(xiàng)目一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)乙方傷殘等級(jí)及本人工資標(biāo)準(zhǔn)（______元/月），甲方應(yīng)支付一次性傷殘補(bǔ)助金______元（大寫：________________________元整）。計(jì)算依據(jù)：______級(jí)傷殘對(duì)應(yīng)______個(gè)月工資（如一級(jí)傷殘27個(gè)月，二級(jí)傷殘25個(gè)月，以此類推）。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：雙方協(xié)商確認(rèn)，甲方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金______元（大寫：________________________元整），用于乙方后續(xù)醫(yī)療復(fù)查、康復(fù)治療等費(fèi)用。一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：因乙方勞動(dòng)能力受限，雙方協(xié)商解除勞動(dòng)關(guān)系，甲方支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金______元（大寫：________________________元整）。停工留薪期工資：乙方停工留薪期共計(jì)______個(gè)月（自受傷日至定殘前一日），甲方按原工資標(biāo)準(zhǔn)支付工資______元（大寫：________________________元整）。護(hù)理費(fèi)：乙方住院及康復(fù)期間需專人護(hù)理，護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為______元/天，共計(jì)______天，金額______元（大寫：________________________元整）。住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按當(dāng)?shù)毓珓?wù)出差標(biāo)準(zhǔn)______元/天計(jì)算，住院______天，金額______元（大寫：________________________元整）。交通費(fèi)及食宿費(fèi)：乙方就醫(yī)及家屬陪護(hù)產(chǎn)生的交通費(fèi)、食宿費(fèi)共計(jì)______元（大寫：________________________元整）。輔助器具費(fèi)：乙方因傷殘需配置______（如輪椅、拐杖等），費(fèi)用______元（大寫：________________________元整）。其他費(fèi)用：包括營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)康復(fù)費(fèi)等，共計(jì)______元（大寫：________________________元整）。（三）賠償總額上述各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：________________________元整），扣除甲方已墊付的醫(yī)療費(fèi)______元，甲方還需向乙方支付剩余賠償款______元（大寫：________________________元整）。四、賠償支付方式及期限支付方式：甲方以銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠償款支付至乙方指定賬戶（戶名：，開戶行：，賬號(hào)：________________________）。支付期限：第一期：本合同簽訂后______個(gè)工作日內(nèi)，支付總金額的______%（即______元）；第二期：年______月______日前，支付剩余%（即______元）。逾期責(zé)任：若甲方未按約定時(shí)間支付款項(xiàng)，每逾期一日，按未支付金額的______‰向乙方支付違約金。五、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)按照合同約定按時(shí)足額支付賠償款；配合乙方辦理工傷保險(xiǎn)理賠相關(guān)手續(xù)，提供必要的材料（如工傷認(rèn)定決定書、勞動(dòng)合同等）；不得無(wú)故拖延或克扣賠償款項(xiàng)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)保證所提供的工傷事實(shí)、醫(yī)療記錄及鑒定結(jié)論真實(shí)有效；配合甲方辦理保險(xiǎn)理賠，提供本人身份證、銀行卡等信息；不得就本次工傷事故再向甲方主張任何其他權(quán)利（除本合同約定外）。六、勞動(dòng)關(guān)系處理雙方同意于______年______月______日解除勞動(dòng)關(guān)系，甲方為乙方出具《解除勞動(dòng)合同證明》；乙方自愿放棄基于勞動(dòng)關(guān)系的其他權(quán)益（如經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、失業(yè)保險(xiǎn)金等）。七、爭(zhēng)議解決本合同履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)優(yōu)先協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方可向甲方所在地勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，對(duì)仲裁結(jié)果不服的，可向人民法院提起訴訟。八、其他約定本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力；乙方承諾，收到全部賠償款后，不得就本次工傷事故以任何理由向甲方及其工作人員提出索賠或干擾甲方正常經(jīng)營(yíng)；本合同內(nèi)容為雙方真實(shí)意思表示，不存在欺詐、脅迫等情形；未盡事宜，雙方可簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等效力。（以下無(wú)正文）甲方（蓋章）：________________________法定代表人或授權(quán)代表（簽字）：_____________________