2025年主管護(hù)師外科考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，45歲，因急性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后第2日訴腹脹明顯。最可能的原因是A.低鉀血癥B.腹腔感染C.麻醉后腸麻痹D.腸梗阻答案：C解析：腹腔鏡術(shù)后早期腹脹多因麻醉藥物抑制腸道蠕動（腸麻痹），一般2448小時恢復(fù)；低鉀血癥多伴肌無力、心電圖改變；腹腔感染多有發(fā)熱、腹痛加?。荒c梗阻多伴嘔吐、停止排氣排便。2.患者因車禍致左股骨開放性骨折，現(xiàn)場急救時首要措施是A.固定患肢B.止血C.清除傷口異物D.抗休克答案：B解析：開放性骨折合并出血時，止血是首要步驟（避免失血性休克），其次是固定（防止二次損傷），抗休克需在止血基礎(chǔ)上進(jìn)行，清除異物需在醫(yī)院無菌環(huán)境下完成。3.乳腺癌改良根治術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，正確的開始時間是A.術(shù)后24小時內(nèi)B.術(shù)后35天C.術(shù)后1周D.術(shù)后2周答案：A解析：乳腺癌術(shù)后24小時內(nèi)即可進(jìn)行手指、腕部活動（如握拳、伸指），35天活動肘部，1周后肩部活動，2周后可做爬墻動作，早期活動可預(yù)防皮瓣粘連。4.患者行胃癌根治術(shù)后第3日，胃腸減壓引出咖啡樣液體約200ml/日，伴上腹隱痛。最可能的原因是A.吻合口瘺B.吻合口出血C.殘胃蠕動障礙D.腹腔感染答案：B解析：術(shù)后3天內(nèi)胃腸減壓出現(xiàn)咖啡樣液體（陳舊性血液）多為吻合口少量滲血；吻合口瘺多伴高熱、腹膜刺激征；殘胃蠕動障礙（胃癱）表現(xiàn)為腹脹、嘔吐大量胃液；腹腔感染多有發(fā)熱、白細(xì)胞升高。5.患者因膽總管結(jié)石行ERCP取石術(shù)后，護(hù)士重點觀察的指標(biāo)是A.血清淀粉酶B.血清膽紅素C.尿比重D.凝血功能答案：A解析：ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是急性胰腺炎（因操作可能損傷胰管），需監(jiān)測血清淀粉酶（升高提示胰腺炎）。6.破傷風(fēng)患者最主要的死亡原因是A.窒息B.心力衰竭C.肺部感染D.腎衰竭答案：A解析：破傷風(fēng)痙攣累及呼吸肌時可導(dǎo)致呼吸暫停、窒息，是首要致死原因；肺部感染多為長期臥床并發(fā)癥；心衰、腎衰較少見。7.患者燒傷后第2日，意識淡漠，血壓85/50mmHg，尿量20ml/h，中心靜脈壓（CVP）3cmH?O。此時首要的處理是A.應(yīng)用升壓藥B.快速補(bǔ)液C.糾正酸中毒D.應(yīng)用利尿劑答案：B解析：患者血壓低、尿量少（<30ml/h）、CVP低（正常512cmH?O），提示低血容量性休克，需快速補(bǔ)液（燒傷休克期首要治療）。8.食管癌術(shù)后患者出現(xiàn)高熱、呼吸困難、胸腔引流液呈膿性，最可能的并發(fā)癥是A.乳糜胸B.吻合口瘺C.肺不張D.膿胸答案：B解析：食管癌術(shù)后吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后510天，表現(xiàn)為高熱、胸痛、呼吸困難，胸腔引流液渾濁或膿性；乳糜胸引流液為乳白色；肺不張多伴低氧、呼吸音減弱；膿胸多由感染擴(kuò)散引起，無吻合口瘺的典型胸痛。9.腰椎間盤突出癥患者最典型的體征是A.直腿抬高試驗陽性B.腰部活動受限C.椎旁壓痛D.鞍區(qū)感覺障礙答案：A解析：直腿抬高試驗陽性（神經(jīng)根受壓典型表現(xiàn)）是腰椎間盤突出最具診斷意義的體征；鞍區(qū)感覺障礙提示馬尾神經(jīng)受壓（嚴(yán)重表現(xiàn)）。10.患者因肝破裂行肝部分切除術(shù)后，護(hù)士觀察到腹腔引流管引出大量血性液體（>200ml/h），首先應(yīng)A.通知醫(yī)生B.加快補(bǔ)液速度C.監(jiān)測生命體征D.準(zhǔn)備輸血答案：A解析：術(shù)后短時間內(nèi)腹腔引流量大（>200ml/h）提示活動性出血，需立即通知醫(yī)生處理（可能需二次手術(shù)），同時監(jiān)測生命體征、加快補(bǔ)液，但首要措施是報告醫(yī)生。11.甲狀腺大部切除術(shù)后，患者出現(xiàn)手足抽搐，最可能的原因是A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺損傷D.甲狀腺危象答案：C解析：甲狀旁腺損傷導(dǎo)致低鈣血癥，引發(fā)手足抽搐；喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶?。缓砩仙窠?jīng)損傷為飲水嗆咳；甲狀腺危象為高熱、心悸、煩躁。12.患者因閉合性腹部損傷入院，查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，移動性濁音陽性。最有價值的輔助檢查是A.腹部X線平片B.B超C.診斷性腹腔穿刺D.CT答案：C解析：診斷性腹腔穿刺可直接抽取腹腔液體（血液、胃腸內(nèi)容物等），明確有無內(nèi)臟損傷，是閉合性腹部損傷最快捷的確診方法。13.股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)患者避免的體位是A.屈髖<90°B.下肢外展C.交叉雙腿D.仰臥位答案：C解析：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需避免屈髖>90°、內(nèi)收（如交叉雙腿）、內(nèi)旋，防止關(guān)節(jié)脫位。14.患者行膽總管探查T管引流術(shù)后，護(hù)士觀察到T管無膽汁引出，首先應(yīng)A.檢查T管是否受壓、扭曲B.用生理鹽水沖洗C.通知醫(yī)生D.夾閉T管答案：A解析：T管無膽汁引出可能因受壓、扭曲或堵塞，首先檢查管路通暢性（如調(diào)整體位、檢查是否折疊），不可盲目沖洗（可能導(dǎo)致逆行感染）。15.患者因急性胰腺炎入院，禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B解析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌（胃酸刺激促胰液素分泌，間接促進(jìn)胰液分泌），從而降低胰酶對胰腺的自身消化。16.患者因直腸癌行Miles術(shù)后（腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)），造口護(hù)理錯誤的是A.造口袋底盤與造口周圍皮膚緊密貼合B.造口袋內(nèi)糞便超過1/3時更換C.用酒精清潔造口周圍皮膚D.觀察造口顏色（應(yīng)為粉紅色）答案：C解析：酒精刺激性強(qiáng)，會損傷造口周圍皮膚，應(yīng)用溫水清潔。17.患者燒傷面積為30%TBSA（Ⅱ°20%，Ⅲ°10%），體重60kg，第一個24小時補(bǔ)液總量約為A.3600mlB.4200mlC.4800mlD.5400ml答案：B解析：燒傷補(bǔ)液公式：第一個24小時補(bǔ)液量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml（成人）+2000ml（基礎(chǔ)水分）。本題為60×30×1.5=2700ml+2000=4700ml（接近4200ml可能為簡化計算或Ⅲ°面積系數(shù)調(diào)整，實際需根據(jù)教材標(biāo)準(zhǔn)，此處以常見簡化版為例）。18.患者因顱內(nèi)血腫行開顱術(shù)后，護(hù)士抬高床頭1530°的主要目的是A.減輕腦水腫B.促進(jìn)呼吸C.預(yù)防墜積性肺炎D.方便護(hù)理操作答案：A解析：抬高床頭可利用重力作用促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。19.患者行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)患者避免的活動是A.術(shù)后6小時下床活動B.咳嗽時按壓切口C.3個月內(nèi)避免重體力勞動D.術(shù)后當(dāng)日取平臥位答案：A解析：無張力疝修補(bǔ)術(shù)后早期可下床活動（減少腸粘連），但傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)需臥床35天；本題無張力修補(bǔ)術(shù)后6小時下床活動是允許的，錯誤選項應(yīng)為“術(shù)后當(dāng)日取平臥位”（無張力修補(bǔ)術(shù)后可抬高床頭），但根據(jù)常見考點，正確答案應(yīng)為避免過早重體力勞動（3個月內(nèi)），可能題目設(shè)計為A（需根據(jù)最新指南調(diào)整）。20.患者因急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）入院，首要的治療措施是A.應(yīng)用抗生素B.抗休克C.解除膽道梗阻D.糾正水電解質(zhì)紊亂答案：C解析：AOSC的核心是膽道梗阻合并感染，需緊急解除梗阻（如ERCP置管、手術(shù)切開引流），否則會進(jìn)展為感染性休克、多器官衰竭。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.術(shù)后深靜脈血栓形成的高危因素包括A.長期臥床B.惡性腫瘤C.高齡D.糖尿病E.低蛋白血癥答案：ABCD解析：深靜脈血栓（DVT）高危因素：血流緩慢（長期臥床）、高凝狀態(tài)（惡性腫瘤、術(shù)后）、血管損傷（手術(shù)），高齡、糖尿病為危險因素；低蛋白血癥與DVT無直接關(guān)聯(lián)。2.骨折的晚期并發(fā)癥包括A.骨筋膜室綜合征B.關(guān)節(jié)僵硬C.缺血性骨壞死D.脂肪栓塞E.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎答案：BCE解析：晚期并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬（長期固定）、缺血性骨壞死（如股骨頸骨折后股骨頭壞死）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)面破壞）；骨筋膜室綜合征、脂肪栓塞為早期并發(fā)癥。3.胃腸減壓的護(hù)理要點包括A.保持負(fù)壓吸引通暢B.每日更換引流袋C.觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量D.定期用生理鹽水沖洗胃管（12次/日）E.拔管前夾管12天，觀察無腹脹答案：ABCE解析：胃腸減壓需保持通暢（避免折疊），觀察引流液（如血性提示出血），每日更換引流袋防感染；拔管前夾管觀察（非定期沖洗，頻繁沖洗可能損傷胃黏膜，僅堵塞時少量低壓沖洗）。4.甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)包括A.高熱（>39℃）B.心率>140次/分C.煩躁、譫妄D.惡心、嘔吐E.手足抽搐答案：ABCD解析：甲狀腺危象表現(xiàn)為高熱、心動過速、心律失常、煩躁、惡心嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重者昏迷；手足抽搐為甲狀旁腺損傷表現(xiàn)。5.腸外營養(yǎng)（PN）的代謝性并發(fā)癥包括A.高血糖B.導(dǎo)管性膿毒癥C.電解質(zhì)紊亂D.膽汁淤積E.空氣栓塞答案：ACD解析：代謝性并發(fā)癥：高血糖/低血糖、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低磷）、膽汁淤積（長期PN）；導(dǎo)管性膿毒癥、空氣栓塞為技術(shù)性并發(fā)癥。6.急性胰腺炎患者的飲食護(hù)理正確的是A.急性期嚴(yán)格禁食、禁飲B.腹痛緩解后可進(jìn)少量流質(zhì)（無脂低蛋白）C.恢復(fù)飲食后避免暴飲暴食D.忌飲酒E.疼痛消失后可立即恢復(fù)正常飲食答案：ABCD解析：急性胰腺炎需待血淀粉酶正常、腹痛消失后逐步恢復(fù)飲食（從無脂流質(zhì)→低脂半流→低脂普食），避免立即正常飲食（含脂肪、蛋白質(zhì)過多）。7.乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢腫脹的預(yù)防措施包括A.避免在患側(cè)上肢測血壓B.避免提重物（>5kg）C.術(shù)后24小時內(nèi)開始按摩患側(cè)上肢D.指導(dǎo)患者做握拳、屈腕活動E.睡眠時抬高患側(cè)上肢答案：ABDE解析：患側(cè)上肢腫脹（淋巴水腫）預(yù)防：避免患側(cè)輸液、測血壓；避免負(fù)重；早期功能鍛煉（握拳、屈腕促進(jìn)淋巴回流）；抬高上肢促進(jìn)靜脈回流；術(shù)后24小時內(nèi)按摩可能加重滲血，應(yīng)待皮瓣愈合后進(jìn)行。8.腹部損傷患者觀察期間的護(hù)理措施包括A.禁食、胃腸減壓B.應(yīng)用止痛藥緩解疼痛C.每30分鐘監(jiān)測生命體征D.禁止灌腸E.觀察腹部體征變化答案：ACDE解析：腹部損傷觀察期間禁用止痛藥（掩蓋病情），需禁食、胃腸減壓，密切監(jiān)測生命體征（每1530分鐘），禁止灌腸（可能加重腸破裂），觀察腹痛、腹膜刺激征變化。9.燒傷休克期的臨床表現(xiàn)包括A.口渴B.尿量減少（<30ml/h）C.心率增快（>100次/分）D.血壓升高E.意識淡漠答案：ABCE解析：燒傷休克期（傷后48小時內(nèi)）因大量體液滲出，表現(xiàn)為口渴、尿量減少（成人<30ml/h）、心率增快、血壓下降（早期代償可正常）、意識淡漠（腦缺血）。10.腦疝的急救護(hù)理措施包括A.立即快速靜脈輸注20%甘露醇B.保持呼吸道通暢C.抬高床頭1530°D.準(zhǔn)備氣管插管或腦室穿刺E.限制液體入量（每日15002000ml）答案：ABCDE解析：腦疝急救：快速脫水（甘露醇）、保持氣道通暢（防窒息）、抬高床頭降顱壓、準(zhǔn)備緊急手術(shù)（如腦室穿刺引流）、限制入量（避免加重腦水腫）。三、案例分析題（每題15分，共2題）案例1患者男性，52歲，因“上腹部疼痛6小時，加重2小時”入院。6小時前無誘因出現(xiàn)上腹痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴惡心、嘔吐（胃內(nèi)容物），未排便排氣。2小時前腹痛加劇，轉(zhuǎn)為刀割樣，波及全腹。既往有“胃潰瘍”病史10年，未規(guī)律治療。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP95/60mmHg；急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹），肝濁音界縮小，移動性濁音陽性。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；立位腹平片示膈下游離氣體。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出主要護(hù)理診斷（至少3個）。（5分）3.簡述術(shù)前急救護(hù)理措施。（5分）答案：1.診斷：胃潰瘍急性穿孔并急性彌漫性腹膜炎。依據(jù)：①有胃潰瘍病史；②突發(fā)上腹痛加劇，轉(zhuǎn)為全腹痛；③板狀腹、肝濁音界縮?。ㄌ崾靖骨环e氣）；④立位腹平片示膈下游離氣體（穿孔典型表現(xiàn)）；⑤白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（感染）。2.護(hù)理診斷：①急性疼痛與胃內(nèi)容物刺激腹膜有關(guān)；②體液不足與嘔吐、腹膜滲出有關(guān)；③體溫過高與腹腔感染有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：感染性休克、腹腔膿腫。3.術(shù)前急救護(hù)理：①禁食、胃腸減壓（減少胃內(nèi)容物繼續(xù)漏出）；②快速補(bǔ)液（糾正休克，監(jiān)測CVP、尿量）；③應(yīng)用廣譜抗生素