兒科常見病癥診斷與治療病例分析兒科臨床工作中，常見病癥的精準診斷與規(guī)范治療直接關系到患兒的健康預后。通過對典型病例的深度剖析，不僅能梳理診療思路，更能為基層醫(yī)師提供實用的臨床參考。本文選取支氣管哮喘、輪狀病毒腸炎、過敏性紫癜、熱性驚厥四類兒科常見病癥，結合具體病例展開診斷與治療分析，旨在提煉臨床實踐中的關鍵要點。病例一：支氣管哮喘急性發(fā)作伴持續(xù)狀態(tài)傾向病例摘要：患兒男性，5歲，因“反復咳嗽喘息2月，加重伴夜間憋醒3天”就診。2月前首次出現(xiàn)咳嗽、喘息，當?shù)赜琛邦^孢類抗生素+止咳藥”治療后癥狀短暫緩解，但反復發(fā)作；3天前受涼后喘息加重，夜間需端坐呼吸，無發(fā)熱。既往有“濕疹”史，父母有過敏性鼻炎。查體：體溫36.7℃，呼吸32次/分，可見三凹征，雙肺滿布呼氣相哮鳴音，心率110次/分，律齊。輔助檢查：血常規(guī)示嗜酸性粒細胞比例9.2%（參考值0.4-8%），血清總IgE165IU/ml（參考值<100IU/ml）；胸片示雙肺紋理增多、紊亂；肺功能（舒張試驗）示FEV?改善率15%（陽性）。診斷思路1.核心線索：反復喘息+濕疹史+家族過敏史+肺功能舒張試驗陽性，符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2020版）》中“反復發(fā)作性喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原等有關，發(fā)作時雙肺聞及哮鳴音，支氣管舒張試驗陽性”的診斷標準。2.鑒別要點：需與“喘息性支氣管炎”（多為感染誘發(fā)，喘息隨感染控制消失，無反復發(fā)作傾向）、“支氣管異物”（有異物吸入史，胸部CT可鑒別）相區(qū)分。本例患兒無異物吸入史，喘息呈慢性反復發(fā)作，故優(yōu)先考慮哮喘。治療策略急性期控制：予氧氣吸入，霧化吸入沙丁胺醇（每次2.5mg，每20分鐘1次，連續(xù)3次后改為每4小時1次）+布地奈德（每次1mg，每日2次）快速緩解癥狀；因患兒喘息持續(xù)超過12小時，加用口服潑尼松（1mg/kg·d，療程5天）抗炎。長期管理：癥狀控制后，啟動“低劑量ICS（布地奈德氣霧劑，100μg/吸，每日2次）+LTRA（孟魯司特，4mg/晚）”的控制方案，指導家庭峰流速監(jiān)測，規(guī)避過敏原（如塵螨、花粉），定期（每3月）評估肺功能調整方案。隨訪與預后1周后復診，喘息消失，肺功能FEV?/FVC恢復正常；3月后調整為“按需使用SABA+低劑量ICS”，隨訪1年未再急性發(fā)作，生長發(fā)育正常。病例二：輪狀病毒腸炎伴中度脫水病例摘要：患兒女性，9月齡，因“腹瀉5天，嘔吐2天，尿少1天”入院。5天前排黃色稀水便（每日10-15次），無膿血；2天前嘔吐（每日3-4次，進食即吐）；1天前尿量較平日減少1/2，哭時淚少。既往體健，混合喂養(yǎng)。查體：精神萎靡，皮膚干燥、彈性差，前囟凹陷，口唇黏膜干燥，腸鳴音亢進，肛周皮膚潮紅。輔助檢查：大便常規(guī)無白細胞，輪狀病毒抗原（+）；血生化示血鈉133mmol/L（參考值____），血鉀3.2mmol/L（參考值3.5-5.5），HCO??18mmol/L（參考值22-27）。診斷思路1.核心線索：秋季發(fā)?。ㄝ啝畈《靖甙l(fā)季）+稀水便+嘔吐+脫水體征+輪狀病毒抗原陽性，符合“輪狀病毒腸炎”診斷；脫水程度：尿量減少、前囟/皮膚彈性差、精神萎靡，結合血鈉133mmol/L，判斷為中度等滲性脫水，伴低鉀、代謝性酸中毒。2.鑒別要點：需與“侵襲性細菌腸炎”（大便有膿血、白細胞，抗生素治療有效）、“乳糖不耐受”（腹瀉遷延，停母乳/奶粉后緩解）區(qū)分。本例大便無膿血，輪狀病毒陽性，故排除細菌感染。治療策略液體復蘇：先予20ml/kg的0.9%氯化鈉溶液快速擴容（30分鐘內輸入），后按“累計損失量（____ml/kg）+繼續(xù)損失量（10-40ml/kg）+生理需要量（60-80ml/kg）”計算總液量，用口服補液鹽Ⅲ（ORSⅢ）補充（若嘔吐劇烈則靜脈補液，張力1/2-2/3張）。對癥支持：蒙脫石散（1/3袋，每日3次，餐前1小時）保護腸黏膜；雙歧桿菌四聯(lián)活菌（1袋，每日3次）調節(jié)菌群；口服補鉀（10%氯化鉀，每日2-3mmol/kg，分3次，溶于果汁中）；肛周予氧化鋅軟膏預防糜爛。飲食管理：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)（或無乳糖奶粉），暫停高糖、高脂輔食，少量多餐。隨訪與預后治療3天后腹瀉減至每日3-4次，脫水糾正；1周后大便成形，復查血鉀、HCO??正常；2周后恢復正常飲食，生長曲線未受明顯影響。病例三：過敏性紫癜（混合型）伴消化道受累病例摘要：患兒男性，8歲，因“雙下肢皮疹3天，腹痛2天，黑便1次”入院。3天前雙下肢出現(xiàn)對稱性紫紅色瘀點（壓之不褪色），漸融合成瘀斑；2天前臍周陣發(fā)性腹痛（無放射），1天前解黑色糊狀便（潛血+）。既往無特殊病史，發(fā)病前1周有“上呼吸道感染”史。查體：雙下肢、臀部見針尖至黃豆大小瘀點瘀斑（對稱分布，略高出皮面），腹軟，臍周壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音活躍。輔助檢查：血常規(guī)血小板250×10?/L（正常），凝血功能（PT、APTT、FIB）正常；尿常規(guī)蛋白（±），潛血（+）；胃鏡示十二指腸黏膜散在出血點。診斷思路1.核心線索：皮膚紫癜（對稱、非血小板減少性）+腹痛+黑便+尿常規(guī)異常，符合《兒童過敏性紫癜循證診療建議（2021版）》中“過敏性紫癜（混合型：皮膚+消化道+腎臟）”的診斷。發(fā)病前感染史提示可能為誘因。2.鑒別要點：需與“血小板減少性紫癜”（血小板顯著減少，凝血異常）、“腹型蕁麻疹”（皮疹為風團，無紫癜，抗過敏治療有效）區(qū)分。本例血小板正常，皮疹為紫癜，故排除血小板減少性紫癜。治療策略急性期處理：臥床休息，禁食（腹痛、黑便期），予奧美拉唑（0.8mg/kg·d）靜脈滴注護胃，西咪替丁（20mg/kg·d）抑制胃酸；甲潑尼龍（1-2mg/kg·d）靜脈滴注抗炎（連用3天，后改潑尼松口服，1mg/kg·d，療程2周后漸停）。對癥支持：西替利嗪（5mg/晚）抗過敏；低分子肝素（100U/kg·d）皮下注射預防血栓（因存在消化道出血，需權衡出血風險）；腹痛緩解后過渡為低渣飲食（米湯、面條）。腎臟監(jiān)測：每周復查尿常規(guī)，若蛋白持續(xù)陽性，加用嗎替麥考酚酯（20-30mg/kg·d）免疫抑制。隨訪與預后治療1周后腹痛消失，皮疹漸消退；2周后尿常規(guī)蛋白轉陰，潛血（+）；3月后皮疹、尿常規(guī)均正常，無復發(fā)。病例四：單純性熱性驚厥病例摘要：患兒男性，2歲，因“發(fā)熱2天，抽搐1次”就診。2天前因“上呼吸道感染”發(fā)熱（最高39.8℃），1小時前突發(fā)抽搐：意識喪失，雙眼上翻，四肢強直-陣攣，持續(xù)約1.5分鐘后自行緩解，緩解后精神可，無嘔吐、頭痛。既往無驚厥史，家族無癲癇史。查體：體溫38.6℃，神清，咽充血，心肺腹無異常，腦膜刺激征（-），病理征（-）。輔助檢查：血常規(guī)白細胞12×10?/L（中性粒75%），CRP8mg/L（參考值<10）；腦電圖（發(fā)作后24小時）未見癇樣放電；頭顱CT未見異常。診斷思路1.核心線索：2歲兒童+發(fā)熱（體溫驟升期）+單次驚厥（<15分鐘，無局灶性表現(xiàn)）+緩解后精神好+無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，符合《兒童驚厥診斷與治療專家共識（2022版）》中“單純性熱性驚厥”的診斷。2.鑒別要點：需與“復雜性熱性驚厥”（驚厥>15分鐘、局灶性發(fā)作、24小時內復發(fā)）、“癲癇”（無發(fā)熱時也發(fā)作，腦電圖有癇樣放電）區(qū)分。本例驚厥時間短、無復發(fā)、腦電圖正常，故為單純性。治療策略急性期止驚：發(fā)作時予地西泮（0.3-0.5mg/kg，最大10mg）直腸給藥（若靜脈通路未建立），或咪達唑侖（0.2mg/kg）肌內注射；保持氣道通暢，側臥位防誤吸。退熱管理：布洛芬（10mg/kg）口服退熱，每6-8小時1次，配合物理降溫（溫水擦?。?，避免酒精/冰敷。病因治療：予阿莫西林克拉維酸鉀（45mg/kg·d）抗感染（結合血常規(guī)考慮細菌感染）。家庭指導：告知家長復發(fā)風險（約30%），教會驚厥時的處理（側臥位、記錄時間、勿強行按壓），若驚厥持續(xù)>5分鐘或24小時內復發(fā)，及時就醫(yī)。隨訪與預后治療3天后退熱，無再驚厥；6月后隨訪，無驚厥發(fā)作，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育正常?？偨Y與臨床啟示兒科常見病癥的診療需緊扣“年齡特點+癥狀特征+輔助檢查”的三角邏輯：如哮喘需關注過敏史與肺功能，腸炎需結合季節(jié)、大便性狀與脫水評估，紫癜需重視多系統(tǒng)受累的動態(tài)監(jiān)測，熱性驚厥需嚴格區(qū)分“單純/復雜”以指導預后。治療上應遵循“個體化+循證”原則：急性期快