2025年產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥處理技能考核試題及解析一、單選題1.以下哪種情況不屬于產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因？()A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.凝血功能障礙D.胎兒窘迫答案：D解析：產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因主要包括子宮收縮乏力、胎盤因素（如胎盤殘留）、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀，并非產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因。2.妊娠高血壓疾病最基本的病理生理變化是()A.全身小動(dòng)脈痙攣B.水鈉潴留C.血液濃縮D.血管內(nèi)皮細(xì)胞受損答案：A解析：妊娠高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣。由于小動(dòng)脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓上升、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。水鈉潴留、血液濃縮、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損等都是全身小動(dòng)脈痙攣引發(fā)的一系列病理改變。3.前置胎盤孕婦，產(chǎn)科檢查的結(jié)果是()A.子宮大小與停經(jīng)月份不相符B.胎位不易摸清C.胎心常聽(tīng)不清D.先露高浮，胎心正常答案：D解析：前置胎盤時(shí)，子宮大小與停經(jīng)月份相符，因胎盤前置影響先露入盆，故先露高浮，胎心一般正常。胎位通常較易摸清，胎心也多能清晰聽(tīng)到。4.胎盤早剝的主要病理變化是()A.底蛻膜出血B.真蛻膜出血C.包蛻膜出血D.胎盤邊緣血竇破裂答案：A解析：胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。真蛻膜是指除底蛻膜、包蛻膜以外覆蓋子宮腔表面的蛻膜；包蛻膜是覆蓋在胚泡表面的蛻膜；胎盤邊緣血竇破裂不是胎盤早剝的主要病理變化。5.羊水栓塞最早出現(xiàn)的癥狀是()A.急性左心衰竭B.急性呼吸衰竭C.急性腎衰竭D.急性DIC答案：B解析：羊水栓塞最早出現(xiàn)的癥狀是急性呼吸衰竭。羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)后，可引起肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致急性呼吸循環(huán)衰竭，患者常突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。隨后可出現(xiàn)急性左心衰竭、急性腎衰竭、急性DIC等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。6.產(chǎn)后宮縮乏力性出血的首選處理措施是()A.按摩子宮并注射宮縮劑B.結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支C.切除子宮D.雙手壓迫腹部，按摩子宮答案：A解析：產(chǎn)后宮縮乏力性出血的首選處理措施是按摩子宮并注射宮縮劑。通過(guò)按摩子宮和使用宮縮劑可以促進(jìn)子宮收縮，減少出血。結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支、切除子宮等是在保守治療無(wú)效時(shí)采取的措施；雙手壓迫腹部按摩子宮只是按摩子宮的一種方式，單獨(dú)使用效果可能不佳，且通常會(huì)結(jié)合宮縮劑使用。7.妊娠合并心臟病孕婦最易發(fā)生心力衰竭的時(shí)間是()A.妊娠20-24周B.妊娠28-30周C.妊娠32-34周D.妊娠36-38周答案：C解析：妊娠32-34周、分娩期及產(chǎn)后3天內(nèi)，是患有心臟病孕婦最易發(fā)生心力衰竭的時(shí)期。在妊娠32-34周時(shí)，孕婦血容量達(dá)到高峰，心臟負(fù)擔(dān)加重，易誘發(fā)心力衰竭。8.妊娠期糖尿病對(duì)胎兒、新生兒的影響不包括()A.巨大兒B.胎兒生長(zhǎng)受限C.新生兒高血糖D.新生兒呼吸窘迫綜合征答案：C解析：妊娠期糖尿病對(duì)胎兒、新生兒的影響包括巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖等。新生兒高血糖不是妊娠期糖尿病對(duì)新生兒的常見(jiàn)影響，相反，新生兒低血糖是常見(jiàn)并發(fā)癥，這是因?yàn)樘涸谀阁w內(nèi)處于高血糖環(huán)境，出生后母體血糖供應(yīng)突然中斷，而新生兒自身胰島素分泌仍較多所致。9.子癇患者最主要的死亡原因是()A.腦水腫B.腦出血C.腎衰竭D.急性肝壞死答案：B解析：子癇是妊娠高血壓疾病最嚴(yán)重的階段，患者抽搐發(fā)作時(shí)可導(dǎo)致腦血管痙攣、破裂出血，腦出血是子癇患者最主要的死亡原因。腦水腫、腎衰竭、急性肝壞死等也是子癇可能引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥，但不是最主要的死亡原因。10.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是()A.分娩過(guò)程中，出血量達(dá)500ml以上者B.胎盤娩出后，陰道流血達(dá)500ml以上者C.胎兒娩出后，陰道流血達(dá)500ml以上者D.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道流血量達(dá)500ml以上者答案：D解析：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道流血量達(dá)500ml以上者。這是產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)定義，強(qiáng)調(diào)了時(shí)間范圍是胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)。二、多選題1.產(chǎn)后出血的處理原則包括()A.針對(duì)出血原因迅速止血B.補(bǔ)充血容量C.防治感染D.糾正休克答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血的處理原則是針對(duì)出血原因迅速止血，補(bǔ)充血容量以糾正休克，同時(shí)積極防治感染，以降低產(chǎn)婦的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生。2.前置胎盤的分類包括()A.完全性前置胎盤B.部分性前置胎盤C.邊緣性前置胎盤D.低置胎盤答案：ABC解析：前置胎盤根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，分為完全性前置胎盤（胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口）、部分性前置胎盤（胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口）和邊緣性前置胎盤（胎盤下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口）。低置胎盤是指妊娠晚期胎盤下緣距宮頸內(nèi)口的距離小于2cm，但未達(dá)到宮頸內(nèi)口，它不屬于前置胎盤的分類范疇。3.胎盤早剝的并發(fā)癥有()A.DICB.產(chǎn)后出血C.急性腎衰竭D.羊水栓塞答案：ABCD解析：胎盤早剝的并發(fā)癥較多，包括DIC（由于胎盤早剝時(shí)，剝離處的胎盤絨毛和蛻膜釋放大量組織凝血活酶，進(jìn)入母體血液循環(huán)，激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致）、產(chǎn)后出血（胎盤早剝影響子宮收縮，可導(dǎo)致產(chǎn)后宮縮乏力性出血）、急性腎衰竭（大量出血及腎血管痙攣可導(dǎo)致腎缺血，引起急性腎衰竭）、羊水栓塞（胎盤早剝時(shí)，羊水可經(jīng)剝離面開(kāi)放的子宮血管進(jìn)入母體血液循環(huán)，引發(fā)羊水栓塞）。4.羊水栓塞的處理措施包括()A.抗過(guò)敏B.糾正呼吸循環(huán)衰竭C.防治DICD.預(yù)防腎衰竭答案：ABCD解析：羊水栓塞的處理措施包括抗過(guò)敏（立即靜脈推注地塞米松等抗過(guò)敏藥物）、糾正呼吸循環(huán)衰竭（保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，使用血管活性藥物等）、防治DIC（早期應(yīng)用肝素，補(bǔ)充凝血因子等）、預(yù)防腎衰竭（在血容量補(bǔ)足的情況下，使用利尿劑等）。5.妊娠合并心臟病孕婦，分娩期的護(hù)理措施正確的有()A.第一產(chǎn)程，每15分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率一次B.第二產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，以縮短產(chǎn)程C.第三產(chǎn)程，胎兒娩出后，腹部放置沙袋D.分娩后，產(chǎn)婦腹部立即放置沙袋，持續(xù)24小時(shí)答案：ACD解析：在分娩期，第一產(chǎn)程應(yīng)每15分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。第二產(chǎn)程應(yīng)避免產(chǎn)婦屏氣用力，可助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程，因?yàn)槠翚庥昧?huì)增加心臟負(fù)擔(dān)。第三產(chǎn)程胎兒娩出后，腹部放置沙袋，防止腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭；分娩后，產(chǎn)婦腹部立即放置沙袋，持續(xù)24小時(shí)。6.妊娠期糖尿病的診斷方法包括()A.空腹血糖測(cè)定B.糖篩查試驗(yàn)C.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）D.隨機(jī)血糖測(cè)定答案：ABC解析：妊娠期糖尿病的診斷方法包括空腹血糖測(cè)定、糖篩查試驗(yàn)和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。隨機(jī)血糖測(cè)定一般不用于妊娠期糖尿病的診斷，因?yàn)槠浣Y(jié)果受多種因素影響，不能準(zhǔn)確反映孕婦的血糖情況。7.子癇的處理原則包括()A.控制抽搐B.糾正缺氧和酸中毒C.控制血壓D.終止妊娠答案：ABCD解析：子癇的處理原則是控制抽搐（使用硫酸鎂等藥物）、糾正缺氧和酸中毒（保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)使用堿性藥物）、控制血壓（使用降壓藥物），抽搐控制后應(yīng)適時(shí)終止妊娠，以防止再次發(fā)作和其他嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。8.產(chǎn)后宮縮乏力的原因有()A.子宮過(guò)度膨脹B.產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張C.前置胎盤D.產(chǎn)程延長(zhǎng)答案：ABCD解析：產(chǎn)后宮縮乏力的原因包括子宮因素（如子宮過(guò)度膨脹，使子宮肌纖維過(guò)度伸展，影響子宮收縮）、精神因素（產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，可導(dǎo)致大腦皮層功能紊亂，影響子宮收縮）、胎盤因素（前置胎盤時(shí)，胎盤附著部位的子宮肌層收縮不良）、產(chǎn)程因素（產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦體力消耗過(guò)多，可導(dǎo)致子宮收縮乏力）等。9.前置胎盤的臨床表現(xiàn)有()A.妊娠晚期無(wú)痛性陰道流血B.胎位異常C.先露高浮D.子宮硬如板狀答案：ABC解析：前置胎盤的主要臨床表現(xiàn)是妊娠晚期無(wú)痛性陰道流血，由于胎盤前置影響先露入盆，可導(dǎo)致先露高浮，也可出現(xiàn)胎位異常。子宮硬如板狀是胎盤早剝的典型表現(xiàn)，而非前置胎盤的表現(xiàn)。10.胎盤早剝的臨床表現(xiàn)有()A.妊娠晚期突然發(fā)生腹痛B.陰道流血C.子宮強(qiáng)直性收縮D.胎位不清答案：ABCD解析：胎盤早剝的臨床表現(xiàn)包括妊娠晚期突然發(fā)生腹痛，疼痛程度與胎盤早剝的面積和程度有關(guān)；陰道流血，可為顯性出血或隱性出血；子宮強(qiáng)直性收縮，子宮硬如板狀；由于胎盤早剝時(shí)，胎兒情況受影響，且子宮收縮等因素可導(dǎo)致胎位不清。三、填空題1.產(chǎn)后出血的四大原因是_______、_______、_______和_______。答案：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙2.妊娠高血壓疾病分為_(kāi)______、_______、_______和_______。答案：妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期3.前置胎盤的主要癥狀是_______。答案：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血4.胎盤早剝的主要病理變化是_______。答案：底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離5.羊水栓塞的典型臨床表現(xiàn)分為三個(gè)階段，即_______、_______和_______。答案：心肺功能衰竭和休克、DIC引起的出血、急性腎衰竭6.產(chǎn)后宮縮乏力性出血的處理原則是_______、_______和_______。答案：加強(qiáng)宮縮、迅速止血、補(bǔ)充血容量糾正休克7.妊娠合并心臟病孕婦最易發(fā)生心力衰竭的三個(gè)時(shí)期是_______、_______和_______。答案：妊娠32-34周、分娩期、產(chǎn)后3天內(nèi)8.妊娠期糖尿病對(duì)孕婦的影響包括_______、_______、_______和_______等。答案：妊娠期高血壓疾病、感染、羊水過(guò)多、難產(chǎn)及產(chǎn)后出血9.子癇的處理原則是_______、_______、_______和_______。答案：控制抽搐、糾正缺氧和酸中毒、控制血壓、適時(shí)終止妊娠10.前置胎盤孕婦期待療法的護(hù)理措施包括_______、_______、_______和_______等。答案：絕對(duì)臥床休息、糾正貧血、監(jiān)測(cè)病情變化、預(yù)防感染四、判斷題1.產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之首。()答案：√解析：產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，在我國(guó)是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之首，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。2.妊娠高血壓疾病患者，血壓越高，病情越嚴(yán)重。()答案：×解析：妊娠高血壓疾病的病情嚴(yán)重程度不能單純以血壓高低來(lái)判斷，還應(yīng)綜合考慮蛋白尿的程度、有無(wú)自覺(jué)癥狀（如頭痛、眼花、胸悶等）、有無(wú)抽搐（子癇發(fā)作）以及其他臟器功能損害等情況。有些患者血壓雖不是特別高，但出現(xiàn)了嚴(yán)重的蛋白尿、臟器功能損害等，病情也可能很嚴(yán)重。3.前置胎盤孕婦禁止肛查和陰道檢查。()答案：√解析：前置胎盤孕婦禁止肛查和陰道檢查，因?yàn)檫@些檢查可能會(huì)刺激胎盤，導(dǎo)致剝離面擴(kuò)大，引起大量出血，危及孕婦和胎兒生命。如需明確診斷，可在有輸血、手術(shù)等搶救條件下，進(jìn)行陰道超聲檢查。4.胎盤早剝一經(jīng)確診，應(yīng)立即終止妊娠。()答案：√解析：胎盤早剝一旦確診，應(yīng)根據(jù)孕婦病情輕重、胎兒宮內(nèi)狀況、產(chǎn)程進(jìn)展等情況，迅速終止妊娠，以防止病情進(jìn)一步惡化，減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。5.羊水栓塞患者，應(yīng)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。()答案：×解析：羊水栓塞患者的處理應(yīng)根據(jù)具體情況決定是否進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。如果在第一產(chǎn)程發(fā)病，病情嚴(yán)重，短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩，可考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠；如果在第二產(chǎn)程發(fā)病，可在搶救產(chǎn)婦的同時(shí)，經(jīng)陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。剖宮產(chǎn)手術(shù)本身可能會(huì)加重羊水栓塞的病情，因此不能一概而論地立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。6.產(chǎn)后宮縮乏力性出血，使用宮縮劑后效果不佳，可考慮結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支。()答案：√解析：產(chǎn)后宮縮乏力性出血，在使用宮縮劑等保守治療方法效果不佳時(shí)，可考慮結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支，以減少子宮的血液供應(yīng)，達(dá)到止血的目的。如果結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支仍不能止血，還可考慮其他手術(shù)方法，如子宮切除術(shù)等。7.妊娠合并心臟病孕婦，心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)者，可經(jīng)陰道分娩。()答案：√解析：妊娠合并心臟病孕婦，心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩。在分娩過(guò)程中，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的生命體征和心臟功能，做好相應(yīng)的處理。8.妊娠期糖尿病孕婦，分娩后血糖會(huì)立即恢復(fù)正常。()答案：×解析：妊娠期糖尿病孕婦，分娩后多數(shù)患者血糖會(huì)逐漸下降，但并非立即恢復(fù)正常。部分患者可能在產(chǎn)后仍存在糖代謝異常，甚至發(fā)展為永久性糖尿病。因此，產(chǎn)后仍需對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)和管理。9.子癇患者抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即給予鎮(zhèn)靜藥物。()答案：√解析：子癇患者抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即給予鎮(zhèn)靜藥物（如地西泮、冬眠合劑等）控制抽搐，以防止抽搐導(dǎo)致的缺氧、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)，還應(yīng)采取其他綜合治療措施，如解痙、降壓、糾正缺氧和酸中毒等。10.前置胎盤孕婦期待療法期間，應(yīng)鼓勵(lì)孕婦適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。()答案：×解析：前置胎盤孕婦期待療法期間，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位，以減少子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善子宮胎盤血液循環(huán)?；顒?dòng)可能會(huì)刺激胎盤，導(dǎo)致剝離面擴(kuò)大，引起出血，因此不鼓勵(lì)孕婦適當(dāng)活動(dòng)。五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因及處理原則。(1).常見(jiàn)原因：子宮收縮乏力：是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因，常見(jiàn)于產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張、體質(zhì)虛弱、子宮過(guò)度膨脹（如多胎妊娠、羊水過(guò)多等）、產(chǎn)程延長(zhǎng)等情況。胎盤因素：包括胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤殘留等。軟產(chǎn)道裂傷：常因分娩過(guò)程中急產(chǎn)、胎兒過(guò)大、助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)纫?，裂傷部位可發(fā)生在會(huì)陰、陰道、宮頸等。凝血功能障礙：較少見(jiàn)，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，如血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、重型肝炎等原發(fā)性凝血功能障礙，以及胎盤早剝、羊水栓塞等引起的繼發(fā)性凝血功能障礙。(2).處理原則：針對(duì)出血原因迅速止血：如子宮收縮乏力性出血，可通過(guò)按摩子宮、使用宮縮劑等方法加強(qiáng)宮縮；胎盤因素導(dǎo)致的出血，應(yīng)及時(shí)娩出胎盤，必要時(shí)行清宮術(shù)；軟產(chǎn)道裂傷應(yīng)及時(shí)縫合止血；凝血功能障礙者，應(yīng)補(bǔ)充凝血因子等。補(bǔ)充血容量：根據(jù)出血量和患者的情況，及時(shí)輸血、輸液，以糾正休克。防治感染：產(chǎn)后出血患者抵抗力下降，易發(fā)生感染，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。2.試述妊娠高血壓疾病的分類及臨床表現(xiàn)。(1).分類：妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白陰性；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。子癇前期：輕度：妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。重度：血壓≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白（++）；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10?/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹部不適。子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加或血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×10?/L。妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。?，妊娠期無(wú)明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。(2).臨床表現(xiàn)：高血壓：是妊娠高血壓疾病的主要表現(xiàn)之一，血壓升高的程度不同，可伴有頭痛、頭暈等癥狀。蛋白尿：是子癇前期的重要標(biāo)志，尿蛋白的多少與病情嚴(yán)重程度相關(guān)。水腫：開(kāi)始可表現(xiàn)為體重異常增加（隱性水腫），以后逐漸發(fā)展為可見(jiàn)水腫，多從踝部開(kāi)始，逐漸向上蔓延，可為凹陷性水腫。自覺(jué)癥狀：部分患者可出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等自覺(jué)癥狀，提示病情加重，可能發(fā)展為子癇。子癇發(fā)作：表現(xiàn)為抽搐、昏迷，是妊娠高血壓疾病最嚴(yán)重的階段，抽搐發(fā)作時(shí)患者面部充血、口吐白沫、深昏迷，隨后全身肌肉強(qiáng)直，劇烈抽動(dòng)，呼吸暫停，面色青紫，持續(xù)約1分鐘后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍處于昏迷狀態(tài)。3.簡(jiǎn)述前置胎盤的分類、臨床表現(xiàn)及處理原則。(1).分類：完全性前置胎盤：又稱中央性前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。邊緣性前置胎盤：胎盤下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。(2).臨床表現(xiàn)：癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。完全性前置胎盤初次出血時(shí)間早，多在妊娠28周左右，出血頻繁，量較多；邊緣性前置胎盤初次出血時(shí)間較晚，多在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少；部分性前置胎盤的出血時(shí)間和出血量介于兩者之間。體征：患者一般情況與出血量有關(guān)，大量出血時(shí)可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克表現(xiàn)。腹部檢查子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，軟，無(wú)壓痛，胎位清楚，先露高浮，胎心正常。(3).處理原則：期待療法：適用于妊娠＜34周、胎兒體重＜2000g、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦。主要措施包括絕對(duì)臥床休息、糾正貧血、監(jiān)測(cè)病情變化（如陰道流血量、胎兒情況等）、預(yù)防感染等。終止妊娠：指征：孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者，無(wú)論胎兒成熟與否，為了母親安全應(yīng)終止妊娠；胎齡達(dá)36周以上；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者；胎齡未達(dá)36周，但出現(xiàn)胎兒窘迫征象或胎兒電子監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心異常者。方式：剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的主要手段，能迅速結(jié)束分娩，達(dá)到止血的目的，對(duì)母兒相對(duì)安全；陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多、估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者。4.闡述胎盤早剝的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及處理原則。(1).臨床表現(xiàn)：輕型：以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過(guò)胎盤面積的1/3，多見(jiàn)于分娩期。主要癥狀為陰道流血，量較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或無(wú)明顯腹痛，貧血程度與陰道流血量成正比。腹部檢查子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心正常。重型：以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過(guò)胎盤面積的1/3，同時(shí)有較大的胎盤后血腫，多見(jiàn)于重度子癇前期孕婦。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血量成正比?？蔁o(wú)陰道流血或少量陰道流血，貧血程度與陰道流血量不相符。腹部檢查子宮硬如板狀，宮縮無(wú)間歇，子宮比妊娠周數(shù)大，胎位不清，胎心多消失。(2).并發(fā)癥：DIC：由于胎盤早剝時(shí)，剝離處的胎盤絨毛和蛻膜釋放大量組織凝血活酶，進(jìn)入母體血液循環(huán)，激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致DIC。產(chǎn)后出血：胎盤早剝影響子宮收縮，可導(dǎo)致產(chǎn)后宮縮乏力性出血；凝血功能障礙也可引起產(chǎn)后出血。急性腎衰竭：大量出血及腎血管痙攣可導(dǎo)致腎缺血，引起急性腎衰竭。羊水栓塞：胎盤早剝時(shí)，羊水可經(jīng)剝離面開(kāi)放的子宮血管進(jìn)入母體血液循環(huán)，引發(fā)羊水栓塞。(3).處理原則：糾正休克：迅速補(bǔ)充血容量，輸新鮮血，以改善患者的一般情況。及時(shí)終止妊娠：一旦確診，應(yīng)根據(jù)孕婦病情輕重、胎兒宮內(nèi)狀況、產(chǎn)程進(jìn)展等情況，迅速終止妊娠。陰道分娩：適用于輕型胎盤早剝、宮口已擴(kuò)張、估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者?？稍谌斯て颇ず?，用腹帶包裹腹部，壓迫胎盤使其不再繼續(xù)剝離，并促進(jìn)宮縮，加速分娩。剖宮產(chǎn)：適用于重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者；輕型胎盤早剝，但出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者；破膜后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者。防治并發(fā)癥：如防治DIC（早期應(yīng)用肝素，補(bǔ)充凝血因子等）、產(chǎn)后出血（加強(qiáng)宮縮，必要時(shí)切除子宮）、急性腎衰竭（在血容量補(bǔ)足的情況下，使用利尿劑等）等。5.簡(jiǎn)述羊水栓塞的臨床表現(xiàn)、處理措施及預(yù)防要點(diǎn)。(1).臨床表現(xiàn)：心肺功能衰竭和休克：在分娩過(guò)程中，尤其是剛破膜不久，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安等前驅(qū)癥狀，隨后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷、血壓急劇下降等心肺功能衰竭和休克表現(xiàn)。DIC引起的出血：患者度過(guò)心肺功能衰竭和休克階段后，可出現(xiàn)難以控制的大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚黏膜出血、血尿等，實(shí)驗(yàn)室檢查提示凝血功能障礙。急性腎衰竭：由于休克和DIC，腎臟缺血、缺氧，可導(dǎo)致急性腎衰竭，出現(xiàn)少尿、無(wú)尿及尿毒癥表現(xiàn)。(2).處理措施：抗過(guò)敏：立即靜脈推注地塞米松20-40mg或氫化可的松500-1000mg。糾正呼吸循環(huán)衰竭：保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。解除肺動(dòng)脈高壓：使用罌粟堿、阿托品、氨茶堿等藥物?？剐菘耍貉a(bǔ)充血容量，使用血管活性藥物（如多巴胺、間羥胺等）維持血壓。防治DIC：早期應(yīng)用肝素，補(bǔ)充凝血因子（如新鮮血、血小板、纖維蛋白原等）。預(yù)防腎衰竭：在血容量補(bǔ)足的情況下，使用利尿劑（如呋塞米），必要時(shí)進(jìn)行血液透析。產(chǎn)科處理：在搶救產(chǎn)婦的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況決定是否終止妊娠。如果在第一產(chǎn)程發(fā)病，病情嚴(yán)重，短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠；如果在第二產(chǎn)程發(fā)病，可在搶救產(chǎn)婦的同時(shí)，經(jīng)陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。產(chǎn)后如有大量出血，經(jīng)積極處理仍不能止血者，應(yīng)考慮切除子宮。(3).預(yù)防要點(diǎn)：人工破膜時(shí)應(yīng)在宮縮間歇期進(jìn)行，避免在宮縮時(shí)破膜，以減少羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)的機(jī)會(huì)。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)、鉗刮術(shù)等手術(shù)指征，手術(shù)操作應(yīng)規(guī)范，避免損傷子宮肌層和血管。中期引產(chǎn)時(shí)，羊膜腔穿刺次數(shù)不應(yīng)超過(guò)3次，盡量避免在宮縮時(shí)進(jìn)行羊膜腔穿刺。對(duì)有前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破等高危因素的孕婦，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理并發(fā)癥。6.試述妊娠合并心臟病孕婦的護(hù)理要點(diǎn)。(1).妊娠期：加強(qiáng)孕期保?。憾ㄆ诋a(chǎn)前檢查，妊娠20周前每2周檢查1次，妊娠20周后每周檢查1次。了解孕婦的心功能狀況和胎兒發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭的征象。保證休息和營(yíng)養(yǎng)：保證孕婦每天至少10小時(shí)的睡眠，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)。飲食應(yīng)高蛋白、高維生素、低鹽、低脂，控制體重增長(zhǎng)，整個(gè)孕期體重增加不超過(guò)10kg。預(yù)防心力衰竭：積極預(yù)防和治療各種誘因，如貧血、上呼吸道感染、妊娠期高血壓疾病等。避免用力排便，必要時(shí)使用緩瀉劑。提前入院待產(chǎn)：心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)者，應(yīng)于預(yù)產(chǎn)期前1-2周入院待產(chǎn)；心功能Ⅲ級(jí)及以上者，應(yīng)立即入院治療。(2).分娩期：第一產(chǎn)程：密切觀察生命體征：每15分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率一次，注意有無(wú)心力衰竭的表現(xiàn)。減輕產(chǎn)婦的緊張情緒：提供心理支持，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。氧氣吸入：持續(xù)吸氧，以改善孕婦和胎兒的氧供。觀察產(chǎn)程進(jìn)展：注意宮縮情況、宮口擴(kuò)張程度和先露下降情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。第二產(chǎn)程：避免產(chǎn)婦屏氣用力：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用呼吸技巧，配合助產(chǎn)人員進(jìn)行助產(chǎn)操作，縮短第二產(chǎn)程。嚴(yán)密觀察心臟功能：持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，如有心力衰竭的跡象，應(yīng)立即處理。第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，立即在腹部放置沙袋，防止腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭。密切觀察陰道流血情況，必要時(shí)使用宮縮劑，但禁用麥角新堿，以免增加靜脈壓。產(chǎn)后立即肌內(nèi)注射嗎啡或哌替啶，使產(chǎn)婦安靜休息。(3).產(chǎn)褥期：休息與活動(dòng)：產(chǎn)后應(yīng)保證充足的休息，心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)者，可在產(chǎn)后24小時(shí)后起床活動(dòng)；心功能Ⅲ級(jí)及以上者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免過(guò)早下床活動(dòng)。觀察病情：密切觀察生命體征、子宮復(fù)舊情況和陰道流血量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期癥狀。預(yù)防感染：保持外陰清潔，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，尤其是預(yù)防亞急性感染性心內(nèi)膜炎。哺乳問(wèn)題：心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)者，可以母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)避免過(guò)度勞累；心功能Ⅲ級(jí)及以上者，不宜母乳喂養(yǎng)，應(yīng)及時(shí)回奶。做好出院指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦定期門診復(fù)查，嚴(yán)格避孕，根據(jù)心功能情況決定是否可以再次妊娠。7.簡(jiǎn)述妊娠期糖尿病的診斷方法、對(duì)母兒的影響及護(hù)理措施。(1).診斷方法：空腹血糖測(cè)定：兩次或兩次以上空腹血糖≥5.1mmol/L者，可診斷為妊娠期糖尿病。糖篩查試驗(yàn)：孕婦于妊娠24-28周進(jìn)行糖篩查試驗(yàn)，將50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完，其后1小時(shí)血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)一步行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）：禁食12小時(shí)后，口服75g葡萄糖，測(cè)空腹血糖及服糖后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)四個(gè)時(shí)點(diǎn)的血糖值，正常上限分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L、6.7mmol/L。其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值，可診斷為妊娠期糖尿??；僅一項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量異常。(2).對(duì)母兒的影響：對(duì)孕婦的影響：妊娠期高血壓疾病：發(fā)生率增高，可能與胰島素抵抗、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷等因素有關(guān)。感染：以泌尿系統(tǒng)感染最為常見(jiàn)，也可發(fā)生外陰陰道假絲酵母菌病等。羊水過(guò)多：發(fā)生率較非糖尿病孕婦高10倍，可能與胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿排出增多有關(guān)。難產(chǎn)及產(chǎn)后出血：由于胎兒巨大，易發(fā)生頭盆不稱、肩難產(chǎn)等，增加剖宮產(chǎn)率；產(chǎn)后子宮收縮乏力，可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。對(duì)胎兒、新生兒的影響：巨大兒：發(fā)生率高達(dá)25%-42%，與孕婦高血糖導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥有關(guān)。胎兒生長(zhǎng)受限：發(fā)生率為21%，可能與血管病變導(dǎo)致胎盤功能減退有關(guān)。胎兒窘迫和早產(chǎn)：可因孕婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多等引起。新生兒呼吸窘迫綜合征：發(fā)生率增高，與胎兒肺表面活性物質(zhì)合成不足有關(guān)。新生兒低血糖：新生兒出生后，母體血糖供應(yīng)突然中斷，而新生兒自身胰島素分泌仍較多，易發(fā)生低血糖。(3).護(hù)理措施：妊娠期：健康教育：向孕婦及家屬講解妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)等方面的重要性。飲食控制：根據(jù)孕婦的體重、孕周、胎兒大小等情況，制定合理的飲食計(jì)劃，控制總熱量攝入，碳水化合物占50%-60%，蛋白質(zhì)占20%-25%，脂肪占20%-30%。提倡少量多餐，分3大餐、3小餐。運(yùn)動(dòng)鍛煉：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可降低血糖，提高胰島素的敏感性?？蛇x擇散步、孕婦瑜伽等運(yùn)動(dòng)方式，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右，每周運(yùn)動(dòng)3-5次。血糖監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)血糖，包括空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖等，及時(shí)調(diào)整飲食和治療方案。藥物治療：如飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉后血糖仍不滿意，應(yīng)遵醫(yī)囑使用胰島素治療。分娩期：終止妊娠的時(shí)間和方式：根據(jù)孕婦的血糖控制情況、胎兒大小、胎位、骨盆情況等，綜合判斷終止妊娠的時(shí)間和方式。一般主張?jiān)谌焉?8-39周終止妊娠，有產(chǎn)科指征或血糖控制不佳者，應(yīng)適當(dāng)提前終止妊娠。分娩方式應(yīng)根據(jù)具體情況選擇剖宮產(chǎn)或陰道分娩。分娩過(guò)程中的護(hù)理：密切觀察孕婦的生命體征、宮縮情況和胎兒情況，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食，以保證能量供應(yīng)。監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素用量。產(chǎn)褥期：血糖監(jiān)測(cè)：產(chǎn)后胎盤排出，抗胰島素物質(zhì)迅速減少，大部分產(chǎn)婦的血糖可在產(chǎn)后恢復(fù)正常。但仍需定期監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素用量。飲食和運(yùn)動(dòng)：產(chǎn)后飲食可逐漸恢復(fù)正常，但仍應(yīng)避免高糖、高脂肪食物。鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)身體恢復(fù)。母乳喂養(yǎng)：鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，可減少胰島素的用量，同時(shí)有利于新生兒的健康。新生兒護(hù)理：新生兒出生后應(yīng)立即保暖，早開(kāi)奶，監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理低血糖等并發(fā)癥。8.簡(jiǎn)述子癇患者的護(hù)理措施。(1).控制抽搐：遵醫(yī)囑立即靜脈推注地西泮、硫酸鎂等藥物，控制抽搐發(fā)作。在抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)保持呼吸道通暢，防止舌咬傷和窒息，可在上下臼齒之間放置開(kāi)口器或紗布包裹的壓舌板。(2).專人護(hù)理，防止受傷：安排專人護(hù)理，加床檔，防止患者墜床；取出義齒，防止誤吸。在患者昏迷或未完全清醒時(shí)，禁止給予一切飲食和口服藥，以免誤入呼吸道引起窒息或吸入性肺炎。(3).減少刺激：將患者安置于單人暗室，保持安靜，避免聲、光等刺激；治療和護(hù)理操作應(yīng)相對(duì)集中，動(dòng)作輕柔，以免誘發(fā)抽搐。(4).嚴(yán)密觀察病情：密切觀察生命體征、神志、尿量等變化，記錄出入量。注意有無(wú)頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等自覺(jué)癥狀，以及有無(wú)陰道流血、腹痛等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝、腦出血等并發(fā)癥。(5).做好搶救準(zhǔn)備：備好各種搶救物品和藥品，如吸痰器、氣管插管包、心電監(jiān)護(hù)儀、急救藥品等，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。(6).終止妊娠：抽搐控制后2小時(shí)，應(yīng)考慮終止妊娠。根據(jù)孕婦的具體情況，選擇合適的分娩方式。(7).預(yù)防感染：保持外陰清潔，定時(shí)更換會(huì)陰墊，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。(8).心