2025年鼻飼案例試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.患者李某，男，78歲，因腦卒中后吞咽障礙需長期鼻飼。護(hù)士為其置入鼻胃管后，為確認(rèn)管道位置，下列哪項(xiàng)方法最可靠？A.用注射器抽吸胃液觀察顏色B.聽診氣過水聲C.測(cè)pH值≤5.5D.觀察患者有無嗆咳E.用X線確認(rèn)位置答案：E解析：X線是確認(rèn)鼻胃管位置的金標(biāo)準(zhǔn)，其他方法可作為輔助。2.鼻飼前評(píng)估胃殘留量，若超過多少毫升應(yīng)暫停喂養(yǎng)？A.100mlB.150mlC.200mlD.250mlE.300ml答案：C解析：胃殘留量超過200ml提示胃排空延遲，應(yīng)暫停喂養(yǎng)并評(píng)估原因。3.鼻飼液溫度應(yīng)保持在：A.20～25℃B.25～30℃C.30～35℃D.37～40℃E.40～45℃答案：D解析：鼻飼液溫度應(yīng)接近體溫，避免刺激胃腸道。4.鼻飼過程中患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難，最可能的原因是：A.鼻胃管堵塞B.鼻胃管誤入氣道C.鼻胃管脫出D.鼻飼液過冷E.鼻飼液過快答案：B解析：誤入氣道是鼻飼最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，應(yīng)立即停止喂養(yǎng)并處理。5.鼻飼后患者應(yīng)保持何種體位至少30分鐘？A.平臥位B.左側(cè)臥位C.右側(cè)臥位D.半坐臥位E.俯臥位答案：D解析：半坐臥位可減少反流與誤吸風(fēng)險(xiǎn)。6.鼻胃管固定時(shí)，下列哪項(xiàng)做法正確？A.用膠布固定于鼻尖B.用膠布固定于鼻翼C.用膠布固定于面頰部并標(biāo)記長度D.用繃帶纏繞頭部固定E.用夾子夾于耳垂答案：C解析：固定于面頰部并標(biāo)記長度便于觀察是否移位。7.鼻飼液開啟后未用完，冷藏保存時(shí)間不得超過：A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.8小時(shí)D.12小時(shí)E.24小時(shí)答案：E解析：開啟后冷藏不超過24小時(shí)，避免污染。8.鼻飼患者每日所需能量計(jì)算，基礎(chǔ)代謝率（BMR）常用公式為：A.Harris-BenedictB.BMIC.APACHEIID.SOFAE.GCS答案：A解析：Harris-Benedict公式用于估算BMR，再乘以活動(dòng)與應(yīng)激系數(shù)。9.鼻飼患者發(fā)生腹瀉，首先應(yīng)：A.立即停止鼻飼B.給予止瀉藥C.評(píng)估鼻飼液滲透壓與輸注速度D.更換鼻胃管E.增加膳食纖維答案：C解析：腹瀉常見原因?yàn)闈B透壓過高或輸注過快，應(yīng)先評(píng)估調(diào)整。10.鼻飼患者每日蛋白質(zhì)推薦攝入量為：A.0.5g/kgB.0.8g/kgC.1.0g/kgD.1.2～1.5g/kgE.2.5g/kg答案：D解析：應(yīng)激狀態(tài)下需1.2～1.5g/kg，促進(jìn)組織修復(fù)。11.鼻飼液輸注速度初始應(yīng)設(shè)為：A.10ml/hB.20ml/hC.50ml/hD.100ml/hE.150ml/h答案：B解析：初始20ml/h，逐步遞增，觀察耐受性。12.鼻胃管最長留置時(shí)間一般不超過：A.1周B.2周C.4周D.6周E.8周答案：C解析：聚氨酯管可留置4周，硅膠管可達(dá)6～8周，但需評(píng)估黏膜損傷。13.鼻飼患者口腔護(hù)理頻率應(yīng)為：A.每日1次B.每日2次C.每日3次D.每日4次E.每周2次答案：B解析：每日至少2次，減少口腔細(xì)菌定植。14.鼻飼患者血糖控制目標(biāo)為：A.3.9～6.1mmol/LB.6.1～7.8mmol/LC.7.8～10.0mmol/LD.10.0～12.0mmol/LE.12.0～15.0mmol/L答案：C解析：危重患者血糖控制在7.8～10.0mmol/L為宜。15.鼻飼液中加入谷氨酰胺的主要作用是：A.提供能量B.促進(jìn)腸道黏膜修復(fù)C.降低血糖D.增加飽腹感E.改善口感答案：B解析：谷氨酰胺為腸道上皮細(xì)胞主要燃料，促進(jìn)屏障功能。16.鼻飼患者發(fā)生嘔吐，首要處理為：A.立即給予止吐藥B.降低輸注速度C.評(píng)估胃殘留量與體位D.更換鼻飼液品牌E.增加胃動(dòng)力藥答案：C解析：先評(píng)估胃殘留與體位，排除誤吸風(fēng)險(xiǎn)。17.鼻飼患者每日水分需要量簡易計(jì)算為：A.10ml/kgB.20ml/kgC.30ml/kgD.50ml/kgE.100ml/kg答案：C解析：30ml/kg為成人基礎(chǔ)水分需求，再根據(jù)發(fā)熱、腹瀉等調(diào)整。18.鼻飼患者血清前白蛋白半衰期為：A.2天B.7天C.14天D.21天E.30天答案：A解析：前白蛋白半衰期2天，可早期反映營養(yǎng)狀態(tài)變化。19.鼻飼患者突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，最可能并發(fā)癥為：A.吸入性肺炎B.鼻胃管堵塞C.鼻飼液污染致敗血癥D.胃食管反流E.電解質(zhì)紊亂答案：C解析：污染鼻飼液可致導(dǎo)管相關(guān)血流感染。20.鼻飼患者拔管前需評(píng)估的指標(biāo)不包括：A.吞咽功能B.咳嗽反射C.血清白蛋白D.意識(shí)狀態(tài)E.胃排空能力答案：C解析：血清白蛋白反映營養(yǎng)，但不直接決定拔管。二、共用題干單選題（每題2分，共20分）【案例一】患者王某，女，65歲，因延髓梗死入院，神志清楚但吞咽困難。體重50kg，身高160cm，既往糖尿病、高血壓。醫(yī)囑給予鼻胃管喂養(yǎng)，目標(biāo)能量30kcal/kg，蛋白質(zhì)1.5g/kg。21.該患者每日目標(biāo)能量為：A.1000kcalB.1200kcalC.1500kcalD.1800kcalE.2000kcal答案：C解析：50kg×30kcal/kg＝1500kcal。22.每日蛋白質(zhì)需要量為：A.50gB.60gC.65gD.75gE.85g答案：D解析：50kg×1.5g/kg＝75g。23.選擇鼻飼液時(shí)，首選配方為：A.標(biāo)準(zhǔn)整蛋白型B.短肽型C.氨基酸型D.高能量密度型E.腎病專用型答案：A解析：胃腸功能正常，選整蛋白型經(jīng)濟(jì)且耐受好。24.首日輸注速度應(yīng)設(shè)為：A.10ml/hB.20ml/hC.40ml/hD.60ml/hE.80ml/h答案：B解析：首日20ml/h起，逐日遞增20ml/h。25.第3天患者出現(xiàn)腹脹，胃殘留250ml，應(yīng)：A.立即拔管B.繼續(xù)原速喂養(yǎng)C.暫停2小時(shí)再評(píng)估D.改用氨基酸型E.給予紅霉素靜滴答案：C解析：暫停喂養(yǎng)2小時(shí)后復(fù)評(píng)，若仍高則減慢速度或加胃動(dòng)力藥?！景咐炕颊呲w某，男，55歲，因顱腦外傷術(shù)后昏迷，體重70kg，行鼻胃管喂養(yǎng)。第5天出現(xiàn)高熱39.5℃，白細(xì)胞18×10?/L，胸片示右下肺浸潤。26.最可能診斷為：A.醫(yī)院獲得性肺炎B.鼻胃管堵塞C.急性胃炎D.肺栓塞E.急性呼吸窘迫綜合征答案：A解析：高熱、白細(xì)胞升高、胸片浸潤，提示吸入性肺炎。27.首要處理為：A.立即拔管B.更換鼻腸管C.抬高床頭30°～45°并吸痰D.停用所有藥物E.給予鎮(zhèn)靜劑答案：C解析：抬高床頭減少反流，吸痰清除分泌物。28.經(jīng)驗(yàn)性抗生素應(yīng)覆蓋：A.僅G?球菌B.僅厭氧菌C.G?桿菌與厭氧菌D.真菌E.病毒答案：C解析：吸入性肺炎常見G?桿菌與厭氧菌混合感染。29.為減少再次誤吸，應(yīng)：A.改用經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口B.增加輸注速度C.改用經(jīng)鼻腸管D.降低蛋白質(zhì)攝入E.每日沖洗導(dǎo)管答案：C解析：鼻腸管越過幽門，減少反流。30.鼻腸管置入后確認(rèn)位置首選：A.聽診B.抽吸液pH＞7C.X線D.觀察氣泡E.注氣聽聲答案：C解析：X線確認(rèn)鼻腸管尖端位于空腸。三、共用題干多選題（每題3分，共30分）【案例三】患者孫某，女，60歲，體重45kg，因重癥肌無力吞咽困難入院。醫(yī)囑鼻胃管喂養(yǎng)，目標(biāo)能量25kcal/kg，蛋白質(zhì)1.2g/kg，選用整蛋白型鼻飼液500ml/瓶，能量密度1.5kcal/ml。31.下列哪些指標(biāo)需每日監(jiān)測(cè)？A.胃殘留量B.血糖C.電解質(zhì)D.24小時(shí)出入量E.血清白蛋白答案：A、B、C、D解析：白蛋白半衰期長，無需每日測(cè)。32.為預(yù)防導(dǎo)管堵塞，應(yīng)：A.每4小時(shí)沖管30ml溫水B.使用可樂沖管C.鼻飼前后均沖管D.藥物分開注入E.使用果汁沖管答案：A、C、D解析：可樂、果汁可致沉淀，不推薦。33.出現(xiàn)腹瀉時(shí)，應(yīng)評(píng)估：A.鼻飼液滲透壓B.輸注速度C.抗生素使用史D.血清鉀E.膳食纖維含量答案：A、B、C、E解析：血清鉀與腹瀉關(guān)系不大。34.若需給予口服藥，應(yīng)：A.研碎后溶于30ml溫水B.與鼻飼液混合C.分開注入并沖管D.使用緩釋片E.避免使用腸溶片答案：A、C、E解析：緩釋、腸溶片不可研碎。35.拔管指征包括：A.吞咽功能正常B.咳嗽反射良好C.連續(xù)3天胃殘留＜100mlD.血清白蛋白＞35g/LE.意識(shí)清楚答案：A、B、C、E解析：白蛋白非直接拔管指標(biāo)。四、案例分析題（共30分）【案例四】患者周某，男，70歲，體重60kg，因帕金森病晚期吞咽困難入院。既往有慢性阻塞性肺疾病、心功能Ⅲ級(jí)。入院第1天置入鼻胃管，選用高能量密度整蛋白型鼻飼液1.5kcal/ml，目標(biāo)能量30kcal/kg，蛋白質(zhì)1.3g/kg。首日輸注速度20ml/h，每12小時(shí)評(píng)估一次。第2天患者出現(xiàn)呼吸急促，SpO?88%，聽診雙肺底濕啰音，體溫37.8℃，胃殘留180ml，雙下肢凹陷性水腫＋＋。36.（1）分析患者呼吸急促最可能原因（6分）答案：容量負(fù)荷過重致急性左心衰。解析：目標(biāo)能量1800kcal，需鼻飼液1200ml，外加每日需水量1800ml，總液體量約3000ml，對(duì)心功能Ⅲ級(jí)患者明顯過多；雙肺濕啰音、下肢水腫支持容量過負(fù)荷。37.（2）如何調(diào)整營養(yǎng)方案（6分）答案：①降低總液體量：選用2.0kcal/ml高能量密度配方，減少體積；②限制每日水分在1000～1200ml，根據(jù)尿量、電解質(zhì)調(diào)整；③減慢輸注速度至15ml/h，分次給予；④每日監(jiān)測(cè)BNP、體重、尿量、電解質(zhì)；⑤必要時(shí)加用利尿劑并請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診。38.（3）若患者仍不耐受，可考慮何種替代途徑（6分）答案：經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）或經(jīng)皮空腸造口（PEJ），減少鼻咽刺激與反流；但需評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，若不能耐受內(nèi)鏡，可行放射線下胃造口。39.（4）列出3項(xiàng)護(hù)理重點(diǎn)（6分）答案：①嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，每日同一時(shí)段測(cè)體重；②每4小時(shí)評(píng)估呼吸頻率、SpO?、聽診肺底啰音；③鼻飼前后沖管，保持床頭30°～45°，防止反流誤吸；④口腔護(hù)理每日2次，使用0.05%氯己定漱口液；⑤與家屬溝通，說明限制液體與能量平衡的重要性，取得配合。40.（5）若第5天患者出現(xiàn)血鈉130mmol/L，尿鈉40mmol/L，尿滲透壓350mOsm/kg，應(yīng)如何糾正（6分）答案：考慮稀釋性低鈉血癥。處理：①限制自由水?dāng)z入至800ml/d；②鼻飼液選用高鈉配方（每1000ml含鈉≥40mmol）；③每日監(jiān)測(cè)血鈉、尿量、體重，目標(biāo)血鈉上升≤8mmol/24h，防止橋腦脫髓鞘；④必要時(shí)給予小劑量托伐普坦7.5mg口服，注意口渴與肝功能；⑤記錄每日血清與尿電解質(zhì)，調(diào)整利尿劑劑量?！景咐濉炕颊邊悄?，女，45歲，體重55kg，因重癥急性胰腺炎入院。入院第3天出現(xiàn)腸麻痹，行鼻空腸管置入，選用短肽型配方1.0kcal/ml，目標(biāo)能量25kcal/kg，蛋白質(zhì)1.5g/kg。第4天出現(xiàn)腹脹明顯，腸鳴音1次/分，胃殘留0ml，造瘺口引流量1500ml/d，血清前白蛋白120mg/L。41.（1）分析腹脹最可能原因（5分）答案：急性胰腺炎致腸麻痹、腸道水腫，短肽型雖易吸收，但輸注速度相對(duì)過快，空腸無法耐受，合并低蛋白血癥加重腸壁水腫。42.（2）如何調(diào)整營養(yǎng)策略（5分）答案：①暫停腸內(nèi)營養(yǎng)24小時(shí)，給予促動(dòng)力藥如甲氧氯普胺10mgtid靜推；②24小時(shí)后重啟，速度降至10ml/h，每12小時(shí)遞增10ml/h；③加用谷氨酰胺0.3g/kg/d促進(jìn)腸黏膜修復(fù)；④靜脈補(bǔ)充白蛋白10g/d×3天，提高膠體滲透壓；⑤每日腹部平片評(píng)估腸氣情況，若腸麻痹持續(xù)＞7天，考慮部分腸外營養(yǎng)補(bǔ)充。43.（3）列出2項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)指標(biāo)及頻率（5分）答案：①血清前白蛋白：每2天1次，評(píng)估營養(yǎng)趨勢(shì)；②C反應(yīng)蛋白：每日1次，判斷炎癥控制情況。44.（4）若患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，如何再通（5分）答案：①使用30ml溫水脈沖式?jīng)_管；②若無效，可用5%碳酸氫鈉5ml靜置15分鐘再?zèng)_；③仍不通，使用導(dǎo)絲疏通，動(dòng)作輕柔避免穿孔；④禁止用強(qiáng)力注射，防止導(dǎo)管破裂；⑤記錄堵塞時(shí)間、處理經(jīng)過，必要時(shí)更換導(dǎo)管。45.（5）若患者合并高脂血癥，如何調(diào)整配方（5分）答案：選用低脂型配方，脂肪供能＜20%，增加碳水化合物供能至65%～70%，添加ω-3脂肪酸0.1g/kg/d減輕炎癥，每日監(jiān)測(cè)甘油三酯，若＞5mmol/L，暫停脂肪乳劑并減少糖類總量。五、操作排序題（每題5分，共10分）46.鼻胃管置入正確順序：A.測(cè)量長度：鼻尖—耳垂—?jiǎng)ν籅.檢查鼻腔通暢C.潤滑導(dǎo)管前端D.囑患者做吞咽動(dòng)作E.確認(rèn)位置F.固定導(dǎo)管G.記錄置入長度與時(shí)間答案：B→A→C→D→E→F→G解析：先檢查鼻腔，再測(cè)量潤滑，置管時(shí)吞咽，確認(rèn)后固定記錄。47.鼻飼液更換順序：A.洗手B.核對(duì)有效期C.搖勻藥液D.連接輸注器E.排氣F.設(shè)置速度G.記錄答案：A→B→C→D→E→F→G解析：無菌操作，核對(duì)后搖勻，連接排氣，設(shè)速記錄。六、計(jì)算題（每題10分，共20分）48.患者錢某，男，體重80kg，目標(biāo)能量28kcal/kg，蛋白質(zhì)1.4g/kg。現(xiàn)有整蛋白型鼻飼液能量密度1.2kcal/ml，蛋白質(zhì)密度0.06g/ml。求：（1）每日所需能量與蛋白質(zhì)；（2）若每日輸注時(shí)間20小時(shí)，求輸注速度；（3）若胃殘留限量200ml，每4小時(shí)評(píng)估一次，最多可耐受速度多少？答案：（1）能量：80×28＝2240kcal；蛋白質(zhì)：80×1.4＝112g。（2）需鼻飼液：2240÷1.2＝1867ml；速度：1867÷20＝93ml/h。（3）4小時(shí)總量≤200ml，則速度≤200÷4＝50ml/h。因此實(shí)際速度