先天性gu骨發(fā)育不良的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患兒張某，女，3歲6個(gè)月，因“發(fā)現(xiàn)雙下肢不等長(zhǎng)3年余，加重伴行走跛行6個(gè)月”于2025年3月10日入院。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生時(shí)Apgar評(píng)分10分，出生體重3.2kg。父母非近親結(jié)婚，否認(rèn)家族遺傳病史，母親孕期無特殊用藥史及接觸有害物質(zhì)史?；純杭韧w健，無手術(shù)外傷史，無食物藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒出生后4個(gè)月，家長(zhǎng)無意間發(fā)現(xiàn)其雙下肢長(zhǎng)度存在差異，左側(cè)下肢較右側(cè)短縮約1-，當(dāng)時(shí)無明顯跛行，未予特殊處理。隨年齡增長(zhǎng)，雙下肢不等長(zhǎng)逐漸明顯，2歲時(shí)學(xué)步期出現(xiàn)輕微跛行，家長(zhǎng)帶至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行雙下肢X線檢查提示“左側(cè)gu骨近端發(fā)育不良”，建議保守觀察。近6個(gè)月來，患兒跛行癥狀加重，行走時(shí)身體向左側(cè)傾斜明顯，雙下肢不等長(zhǎng)差距增大，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“先天性左側(cè)gu骨發(fā)育不良”收入骨科病房。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往史：無肺炎、哮喘等慢性病史，無傳染病史，按國(guó)家計(jì)劃免疫規(guī)范完成預(yù)防接種。個(gè)人史：患兒生長(zhǎng)發(fā)育稍落后于同齡兒童，1歲2個(gè)月會(huì)獨(dú)站，1歲8個(gè)月會(huì)獨(dú)走，目前能簡(jiǎn)單交流，認(rèn)知能力正常。家族史：父母及祖父母、外祖父母均無類似疾病史，無遺傳性疾病史。（四）體格檢查體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓95/60mmHg，體重14kg，身高98-。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營(yíng)養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，前囟已閉，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，無側(cè)彎及后凸畸形。?？茩z查：雙下肢外觀不對(duì)稱，左側(cè)下肢較右側(cè)短縮約3.5-（仰臥位測(cè)量髂前上棘至內(nèi)踝尖距離：左側(cè)為78-，右側(cè)為81.5-）。左側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限：屈曲80°（右側(cè)120°），后伸10°（右側(cè)20°），內(nèi)收15°（右側(cè)30°），外展20°（右側(cè)40°），內(nèi)旋15°（右側(cè)30°），外旋20°（右側(cè)35°）。左側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常：屈曲130°，伸直0°。雙側(cè)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。左側(cè)大腿周徑（髕骨上緣10-處）為22-，右側(cè)為24-，左側(cè)大腿肌肉較右側(cè)輕度萎縮。Allis征陽(yáng)性（左側(cè)），Trendelenburg征陽(yáng)性（左側(cè)單腿站立時(shí)，右側(cè)骨盆下沉）。雙足感覺、血運(yùn)良好，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。（五）輔助檢查1.雙下肢X線片（2025年3月10日）：左側(cè)gu骨近端骨骺發(fā)育小，gu骨頸短縮，頸干角約110°（正常兒童約130°-140°），gu骨頭骨骺較右側(cè)小且密度稍增高，髖臼發(fā)育基本正常，沈通氏線尚連續(xù)。右側(cè)gu骨及髖關(guān)節(jié)未見明顯異常。雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)X線片未見明顯骨質(zhì)異常。2.雙下肢CT平掃+三維重建（2025年3月11日）：左側(cè)gu骨近端發(fā)育不良，gu骨頭骨骺形態(tài)不規(guī)則，體積較右側(cè)小約1/3，gu骨頸短粗，前傾角約35°（正常約15°-20°），頸干角108°。髖臼深度及髖臼x基本正常，髖臼對(duì)gu骨頭包容性尚可。左側(cè)gu骨髓腔通暢，未見骨質(zhì)破壞。3.雙下肢MRI（2025年3月12日）：左側(cè)gu骨頭軟骨信號(hào)均勻，未見明顯損傷，gu骨頭血供尚可，左側(cè)髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量積液信號(hào)。左側(cè)gu四頭肌、臀中肌肌腹信號(hào)稍減低，考慮輕度肌萎縮改變。右側(cè)髖關(guān)節(jié)及周圍軟組織未見明顯異常。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58%，淋巴細(xì)胞比例36%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，肌酐35μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，血鈣2.3mmol/L，血磷1.5mmol/L，堿性磷酸酶180U/L（兒童正常范圍40-150U/L，輕度升高考慮與骨骼發(fā)育相關(guān)）。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，纖維蛋白原2.5g/L，凝血酶時(shí)間15s，均在正常范圍。（六）診斷先天性左側(cè)gu骨發(fā)育不良（Perthes病待排？）（七）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患兒存在雙下肢不等長(zhǎng)（短縮3.5-），左側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，行走跛行，左側(cè)大腿肌肉輕度萎縮，日常生活活動(dòng)能力輕度受限，如上下樓梯需家長(zhǎng)攙扶，長(zhǎng)時(shí)間行走易疲勞。2.心理社會(huì)評(píng)估：患兒年齡較小，對(duì)疾病認(rèn)知不足，但因行走姿勢(shì)異常，在幼兒園中偶爾受到同伴嘲笑，出現(xiàn)輕微自卑情緒，不愿主動(dòng)與他人玩耍。家長(zhǎng)對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂，焦慮情緒明顯，迫切希望通過治療改善患兒癥狀，但對(duì)治療方案及術(shù)后護(hù)理知識(shí)了解較少。3.營(yíng)養(yǎng)與生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估：患兒體重14kg，身高98-，均位于同齡兒童生長(zhǎng)曲線的第25-50百分位，營(yíng)養(yǎng)狀況中等，飲食規(guī)律，無挑食偏食習(xí)慣。4.疼痛評(píng)估：患兒目前無明顯疼痛，采用FLACC疼痛評(píng)分法評(píng)分為0分。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙：與左側(cè)gu骨發(fā)育不良導(dǎo)致雙下肢不等長(zhǎng)、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)。2.焦慮（家長(zhǎng)）：與對(duì)疾病預(yù)后不確定、缺乏治療及護(hù)理知識(shí)有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后臥床、活動(dòng)減少有關(guān)。4.知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)及患兒）：與對(duì)先天性gu骨發(fā)育不良的疾病知識(shí)、治療方案、術(shù)后康復(fù)鍛煉方法不了解有關(guān)。5.有肌肉萎縮加重的風(fēng)險(xiǎn)：與左側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肢體活動(dòng)減少有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（住院期間）：（1）患兒臥床期間舒適，皮膚完整無破損。（2）家長(zhǎng)焦慮情緒得到緩解，能夠主動(dòng)配合治療及護(hù)理工作。（3）家長(zhǎng)及患兒掌握疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)鍛煉的初步方法。（4）左側(cè)大腿肌肉萎縮情況無加重，肌肉力量有所維持。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后3-6個(gè)月）：（1）患兒雙下肢不等長(zhǎng)差距縮小，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸改善，行走跛行癥狀減輕。（2）患兒能夠獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)，如上下樓梯、行走等。（3）家長(zhǎng)能夠熟練掌握并協(xié)助患兒進(jìn)行康復(fù)鍛煉，定期復(fù)查。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，如右側(cè)下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、左側(cè)下肢被動(dòng)活動(dòng)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度；術(shù)后根據(jù)手術(shù)方式及醫(yī)囑，指導(dǎo)患兒保持正確體位，逐步開展康復(fù)鍛煉。2.焦慮情緒護(hù)理：主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，詳細(xì)講解疾病知識(shí)、治療方案及成功案例，緩解其焦慮情緒；及時(shí)告知患兒病情變化及治療x，給予心理支持。3.皮膚完整性護(hù)理：定時(shí)協(xié)助患兒翻身，每2小時(shí)一次，按摩受壓部位皮膚；保持床單位清潔、干燥、平整；觀察皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。4.知識(shí)宣教：采用口頭講解、圖文資料、視頻等方式，向家長(zhǎng)及患兒講解疾病知識(shí)、治療過程、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)鍛煉方法；定期進(jìn)行知識(shí)提問，了解掌握情況。5.肌肉萎縮預(yù)防護(hù)理：指導(dǎo)患兒進(jìn)行左側(cè)大腿肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如gu四頭肌收縮、臀肌收縮等，每日多次，每次10-15分鐘；根據(jù)患兒情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：患兒入院后，由于環(huán)境陌生，出現(xiàn)哭鬧、抗拒檢查等情況。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過玩玩具、講故事等方式轉(zhuǎn)移其注意力，減輕陌生感和恐懼感。針對(duì)家長(zhǎng)的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士每日與家長(zhǎng)溝通至少30分鐘，詳細(xì)介紹疾病的病因、治療方案（擬行左側(cè)gu骨近端截骨矯形術(shù)+外固定架固定術(shù)）、手術(shù)的必要性及安全性，展示同類疾病患兒術(shù)后康復(fù)的圖片和視頻，解答家長(zhǎng)提出的疑問。同時(shí)，邀請(qǐng)主治醫(yī)師與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，進(jìn)一步說明手術(shù)細(xì)節(jié)及預(yù)后，使家長(zhǎng)對(duì)治療有更全面的認(rèn)識(shí)，焦慮情緒逐漸緩解，能夠積極配合各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。2.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）完善各項(xiàng)檢查：協(xié)助患兒完成血常規(guī)、血生化、凝血功能、心電圖、胸片等術(shù)前常規(guī)檢查，以及雙下肢X線、CT、MRI等專科檢查，確保檢查結(jié)果及時(shí)回報(bào)，并協(xié)助醫(yī)生分析檢查結(jié)果。（2）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日為患兒進(jìn)行全身清潔，重點(diǎn)清潔左側(cè)髖部及大腿皮膚，剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)（范圍：左側(cè)髂前上棘至膝關(guān)節(jié)上10-），并用溫水擦拭干凈，更換清潔病號(hào)服。術(shù)晨用聚維酮碘溶液對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行皮膚消毒，并用無菌敷料覆蓋。（3）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲，防止術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。術(shù)前一日晚給予患兒開塞露10ml塞肛，促進(jìn)排便，清潔腸道。（4）物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好術(shù)后所需的氣墊床、翻身枕、支具、助行器等物品；指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒準(zhǔn)備寬松、柔軟的衣物，便于術(shù)后穿著。3.功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)前指導(dǎo)患兒進(jìn)行左側(cè)髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，由責(zé)任護(hù)士或家長(zhǎng)協(xié)助患兒進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的屈曲、后伸、內(nèi)收、外展等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日3次，以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)僵硬。同時(shí)，指導(dǎo)患兒進(jìn)行左側(cè)大腿肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如gu四頭肌收縮：患兒仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，收縮大腿前側(cè)肌肉，保持5-10秒后放松，重復(fù)20-30次，每日3次；臀肌收縮：患兒俯臥位，收縮臀部肌肉，保持5-10秒后放松，重復(fù)20-30次，每日3次。訓(xùn)練過程中密切觀察患兒反應(yīng)，避免過度勞累。（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：術(shù)后患兒返回病房，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘記錄一次，直至生命體征平穩(wěn)后改為每2小時(shí)記錄一次。觀察患兒意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚溫度等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，滲液的顏色、量、性質(zhì)，若敷料滲濕及時(shí)更換。觀察左側(cè)下肢末梢血液循環(huán)，包括足背動(dòng)脈搏動(dòng)、足背皮膚溫度、顏色、感覺及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，每小時(shí)觀察一次，確保末梢血運(yùn)良好。2.體位護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑指導(dǎo)患兒保持左側(cè)髖關(guān)節(jié)中立位，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，防止手術(shù)部位移位。在患兒雙腿之間放置一個(gè)翻身枕，維持雙下肢外展30°體位。協(xié)助患兒翻身時(shí)，采用軸線翻身法，即一手托住患兒肩部，另一手托住臀部，使身體整體翻轉(zhuǎn)，避免扭曲手術(shù)部位，每2小時(shí)翻身一次，翻身后及時(shí)調(diào)整體位，確保舒適。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患兒出現(xiàn)手術(shù)部位疼痛，采用FLACC疼痛評(píng)分法評(píng)估疼痛程度，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分為4分。遵醫(yī)囑給予患兒布洛芬混懸液5ml口服，30分鐘后再次評(píng)估疼痛評(píng)分降至2分。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每4小時(shí)評(píng)估一次疼痛情況，根據(jù)疼痛評(píng)分給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施。同時(shí)，通過播放患兒喜歡的動(dòng)畫片、講故事等方式轉(zhuǎn)移其注意力，減輕疼痛感受。術(shù)后48小時(shí)后，患兒疼痛逐漸緩解，疼痛評(píng)分維持在0-1分。4.傷口護(hù)理：保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，每日更換一次敷料，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。觀察切口愈合情況，有無紅腫、滲液、化膿等感染跡象。遵醫(yī)囑給予靜脈輸注頭孢曲松鈉0.5g，每日一次，預(yù)防感染。術(shù)后第三天，切口敷料無滲血滲液，切口周圍皮膚無紅腫，患兒體溫正常。5.引流管護(hù)理（若有）：本次手術(shù)未放置引流管，故無需引流管護(hù)理。6.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)，患兒意識(shí)清楚，無惡心嘔吐，給予少量溫開水，觀察無不適后，逐漸給予流質(zhì)飲食（如米湯、稀粥），術(shù)后第一天過渡到半流質(zhì)飲食（如面條、雞蛋羹），術(shù)后第二天給予普通飲食。飲食以高蛋白、高維生素、易消化為主，如魚肉、雞肉、新鮮蔬菜、水果等，鼓勵(lì)患兒多飲水，保持大便通暢。7.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：（1）術(shù)后第一天：指導(dǎo)患兒進(jìn)行左側(cè)下肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如gu四頭肌收縮、臀肌收縮，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，放松2秒，每組20次，每日3組。同時(shí)，進(jìn)行右側(cè)下肢主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)15次，每日3組。（2）術(shù)后第三天：在等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患兒進(jìn)行左側(cè)髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，由責(zé)任護(hù)士協(xié)助進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈曲（不超過60°）、外展（不超過30°）動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次，每日2組，避免過度活動(dòng)影響手術(shù)效果。（3）術(shù)后一周：逐漸增加左側(cè)髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍，屈曲可達(dá)80°，外展可達(dá)40°，同時(shí)指導(dǎo)患兒進(jìn)行坐起訓(xùn)練，患兒仰臥位，雙手支撐床面，逐漸坐起，保持坐立姿勢(shì)10-15分鐘，每日3次。（4）術(shù)后兩周：指導(dǎo)患兒在助行器輔助下進(jìn)行站立訓(xùn)練，首先在床邊站立，逐漸過渡到室內(nèi)短距離行走，每次行走時(shí)間不超過10分鐘，每日2次。行走時(shí)注意保持身體平衡，避免摔倒。8.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：（1）壓瘡預(yù)防：使用氣墊床，定時(shí)翻身，保持床單位清潔干燥，按摩受壓部位皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，術(shù)后患兒皮膚完整無破損。（2）深靜脈血栓形成預(yù)防：鼓勵(lì)患兒進(jìn)行下肢肌肉收縮訓(xùn)練，促進(jìn)靜脈回流；密切觀察下肢有無腫脹、疼痛等深靜脈血栓跡象，術(shù)后患兒未出現(xiàn)深靜脈血栓。（3）感染預(yù)防：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持切口敷料清潔干燥，合理使用抗生素，術(shù)后患兒體溫正常，切口無感染跡象。（三）出院護(hù)理1.出院指導(dǎo)：（1）體位與活動(dòng)：指導(dǎo)家長(zhǎng)協(xié)助患兒保持正確體位，避免左側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及過度屈曲。出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。使用助行器輔助行走，直至醫(yī)生評(píng)估后允許棄拐行走。（2）傷口護(hù)理：告知家長(zhǎng)出院后保持手術(shù)切口清潔干燥，術(shù)后14天拆線，拆線前避免切口沾水。如發(fā)現(xiàn)切口有紅腫、滲液、化膿等情況，及時(shí)來院就診。（3）飲食護(hù)理：繼續(xù)給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，鼓勵(lì)患兒多飲水，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，避免便秘。（4）藥物指導(dǎo)：遵醫(yī)囑出院后無需繼續(xù)口服抗生素，如患兒出現(xiàn)疼痛，可遵醫(yī)囑口服布洛芬混懸液緩解疼痛。（5）復(fù)查指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月帶患兒來院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括雙下肢X線片、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估等，以便醫(yī)生了解患兒恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。2.心理支持：出院前再次與家長(zhǎng)溝通，給予鼓勵(lì)和支持，減輕其對(duì)患兒術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)憂。告知家長(zhǎng)患兒術(shù)后康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要耐心和堅(jiān)持，如有任何問題可隨時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系。3.物品準(zhǔn)備：協(xié)助家長(zhǎng)整理患兒物品，確?？祻?fù)鍛煉所需物品（如助行器、翻身枕）攜帶齊全。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效本次護(hù)理個(gè)案中，通過對(duì)患兒及家長(zhǎng)實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果?；純鹤≡浩陂g生命體征平穩(wěn)，手術(shù)切口愈合良好，無壓瘡、深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥發(fā)生。左側(cè)大腿肌肉萎縮情況得到控制，術(shù)后兩周髖關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)80°，外展可達(dá)40°，能在助行器輔助下進(jìn)行短距離行走。家長(zhǎng)焦慮情緒明顯緩解，能夠熟練掌握患兒術(shù)后康復(fù)鍛煉方法及護(hù)理要點(diǎn)，出院時(shí)對(duì)護(hù)理工作滿意度為98%。出院后1個(gè)月復(fù)查，患兒雙下肢不等長(zhǎng)差距縮小至2.5-，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)一步改善，行走跛行癥狀減輕。（二）存在的問題1.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的個(gè)性化不足：由于患兒年齡較小，對(duì)康復(fù)鍛煉的配合度存在差異，目前的康復(fù)鍛煉方案多為常規(guī)方案，缺乏根據(jù)患兒具體情況（如配合度、恢復(fù)速度）進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整的內(nèi)容，可能影響康復(fù)效果。2.家長(zhǎng)的康復(fù)鍛煉依從性有待提高：雖然出院前對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行了詳細(xì)的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，但出院后由于缺乏專業(yè)人員的x和指導(dǎo)，部分家長(zhǎng)可能因工作繁忙或擔(dān)心患兒疼痛等原因，未能嚴(yán)格按照要求協(xié)助患兒進(jìn)行康復(fù)鍛煉，影響康復(fù)進(jìn)程。3.患兒的心理護(hù)理不夠深入：患兒因行走姿勢(shì)異常，在成長(zhǎng)過程中可能會(huì)面臨更多的心理壓力，如自卑、焦慮等，目前的心理護(hù)理主要集中在住院期間，對(duì)出院后患兒的心理狀況關(guān)注較少，缺乏長(zhǎng)期的心理支持措施。（三）改進(jìn)措施1.制定個(gè)性化康復(fù)鍛煉方案：在患兒入院后，由醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師組成康復(fù)團(tuán)隊(duì)，根據(jù)患兒