先天性頰部副耳的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，5歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)頰部贅生物5年”于2025年3月10日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生時其父母即發(fā)現(xiàn)右側(cè)頰部存在一贅生物，當(dāng)時未予特殊處理。隨著患兒生長發(fā)育，家長發(fā)現(xiàn)贅生物較出生時略有增大，為求進(jìn)一步治療來我院就診，門診以“先天性頰部副耳”收入耳鼻喉科。患兒自發(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，飲食、睡眠正常，大小便無異常，體重及身高均符合同齡兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)。既往體健，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史，無傳染病史，預(yù)防接種按國家計劃進(jìn)行。家族中無類似疾病史，父母非近親結(jié)婚。（二）?？茩z查入院后對患兒進(jìn)行詳細(xì)?？茩z查：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓95/60mmHg，體重19kg，身高115-。神志清楚，精神活潑，問答切題（能簡單配合）。右側(cè)頰部距口角約2.0-處可見一大小約1.2-×0.8-×0.6-的贅生物，呈淡粉色，質(zhì)地柔軟，邊界清晰，表面皮膚光滑，與周圍正常皮膚色澤一致，無紅腫、破潰、滲液及出血。贅生物基底部較窄，活動度尚可，觸診無壓痛，未觸及明顯結(jié)節(jié)及條索狀結(jié)構(gòu)。耳郭外觀正常，雙側(cè)外耳道通暢，鼓膜完整，標(biāo)志清晰。鼻外形正常，鼻腔黏膜光滑，鼻中隔居中，雙側(cè)下鼻甲無肥大?？谇火つす饣?，牙齦無紅腫，牙齒排列整齊，伸舌居中，咽喉部黏膜無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸部對稱，無畸形，未觸及腫大淋巴結(jié)。（三）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例52%，淋巴細(xì)胞比例45%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35.2秒，凝血酶時間16.8秒，纖維蛋白原2.5g/L，均正常。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐45μmol/L，尿酸210μmol/L，指標(biāo)正常。傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。┚鶠殛幮?。2.影像學(xué)檢查：頜面部超聲檢查示：右側(cè)頰部皮下可見一大小約1.1-×0.7-×0.5-的低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，CDFI示其內(nèi)可見少量血流信號，考慮為先天性副耳組織，未累及深層肌肉及頜骨結(jié)構(gòu)。頭顱CT平掃+三維重建示：顱骨結(jié)構(gòu)完整，腦實質(zhì)未見明顯異常密度影，右側(cè)頰部皮下軟組織增厚，未見骨質(zhì)異常改變，雙側(cè)頜面部結(jié)構(gòu)對稱。（四）護(hù)理評估1.生理功能評估：患兒目前生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱、疼痛等不適癥狀，日常生活能力良好，能自主進(jìn)食、穿衣、如廁等。但右側(cè)頰部贅生物存在，可能影響面部外觀，且隨著年齡增長，可能對患兒咀嚼、面部活動等功能產(chǎn)生潛在影響。2.心理社會評估：患兒年齡較小，目前對自身面部外觀差異尚無明顯認(rèn)知，未表現(xiàn)出明顯的心理負(fù)擔(dān)。但其父母對患兒病情較為擔(dān)憂，擔(dān)心贅生物影響患兒未來的面部美觀及心理健康，渴望通過手術(shù)治療改善患兒外觀，同時對手術(shù)安全性、術(shù)后恢復(fù)情況及可能的并發(fā)癥存在焦慮情緒?；純杭彝ソ?jīng)濟(jì)條件良好，父母文化程度均為大專，對疾病相關(guān)知識有一定的求知欲，能積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理。3.營養(yǎng)狀況評估：患兒體重19kg，身高115-，均在同齡兒童正常生長發(fā)育范圍內(nèi)。飲食規(guī)律，不挑食、不偏食，每日攝入主食、蔬菜、水果、肉類等食物均衡，營養(yǎng)狀況良好，能滿足手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的營養(yǎng)需求。4.疼痛評估：患兒目前無疼痛癥狀，采用FLACC疼痛評分法評分為0分。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.焦慮（父母）：與擔(dān)心患兒手術(shù)安全性、術(shù)后恢復(fù)及外觀改善效果有關(guān)。2.知識缺乏（父母及患兒）：與對先天性頰部副耳疾病知識、手術(shù)治療過程、術(shù)后護(hù)理要點不了解有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險：與手術(shù)切口存在、患兒年齡小免疫力相對較低有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與手術(shù)切口愈合不良、患兒搔抓傷口有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血、血腫、切口瘢痕形成等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.生理方面：患兒手術(shù)過程順利，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)后切口愈合良好，無感染、出血、血腫等并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后疼痛得到有效控制，F(xiàn)LACC疼痛評分維持在0-2分；患兒面部外觀得到明顯改善，面部功能（如咀嚼、表情等）正常。2.心理方面：患兒父母的焦慮情緒得到緩解，能以積極的心態(tài)配合患兒的治療和護(hù)理；患兒在住院期間保持良好的情緒狀態(tài)，術(shù)后能逐漸適應(yīng)面部外觀的改變。3.社會功能方面：患兒出院后能正常參與日?；顒蛹吧缃唬娌客庥^的改善不影響其正常的學(xué)習(xí)和生活。4.健康教育方面：患兒父母能掌握先天性頰部副耳的相關(guān)知識、術(shù)后護(hù)理要點及并發(fā)癥的觀察方法，能正確進(jìn)行家庭護(hù)理。（三）護(hù)理措施計劃1.術(shù)前護(hù)理：包括心理護(hù)理、健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備等，緩解患兒父母焦慮情緒，提高其對疾病和手術(shù)的認(rèn)知，確保手術(shù)順利進(jìn)行。2.術(shù)中護(hù)理：密切觀察患兒生命體征，配合醫(yī)生完成手術(shù)操作，確保手術(shù)安全。3.術(shù)后護(hù)理：重點做好病情觀察、切口護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)。4.出院指導(dǎo)：向患兒父母詳細(xì)交代出院后的護(hù)理要點、復(fù)查時間及注意事項，確保家庭護(hù)理的有效性。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士主動與患兒父母溝通交流，耐心傾聽其擔(dān)憂和顧慮，用通俗易懂的語言向其介紹先天性頰部副耳的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后情況，展示類似手術(shù)成功的案例圖片和視頻，增強其對手術(shù)治療的信心。同時，關(guān)注患兒的情緒狀態(tài)，因患兒年齡較小，對醫(yī)院環(huán)境陌生，容易產(chǎn)生恐懼心理。責(zé)任護(hù)士通過陪患兒玩玩具、講故事、做游戲等方式，與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕其對醫(yī)院環(huán)境的陌生感和恐懼感，使患兒能積極配合各項檢查和治療。2.健康教育：向患兒父母發(fā)放先天性頰部副耳疾病及手術(shù)護(hù)理相關(guān)的健康宣教資料，詳細(xì)講解手術(shù)的目的、意義、過程、麻醉方式、術(shù)前術(shù)后的注意事項等。針對患兒父母提出的問題，如手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間、切口瘢痕大小等，進(jìn)行耐心細(xì)致的解答。指導(dǎo)患兒父母術(shù)前協(xié)助患兒做好個人衛(wèi)生，如洗頭、洗澡、更換干凈衣物等，保持手術(shù)區(qū)域皮膚清潔。告知患兒父母術(shù)前6小時禁食、4小時禁飲，以防止麻醉時發(fā)生嘔吐、誤吸等并發(fā)癥。3.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患兒完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查、頜面部超聲、頭顱CT等，確保檢查結(jié)果及時回報醫(yī)生，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。術(shù)前一天，責(zé)任護(hù)士對患兒進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，右側(cè)頰部手術(shù)區(qū)域剃除毛發(fā)，范圍為以贅生物為中心，周圍5-區(qū)域，并用肥皂水清洗干凈，再用75%乙醇消毒皮膚。術(shù)前遵醫(yī)囑給予患兒肌肉注射苯巴比妥鈉50mg鎮(zhèn)靜，以減輕患兒術(shù)前緊張情緒。準(zhǔn)備好手術(shù)所需的物品，如病歷、影像學(xué)資料、手術(shù)器械等，并確保手術(shù)器械滅菌合格。（二）術(shù)中護(hù)理患兒于2025年3月12日上午9:00在全身麻醉下行“右側(cè)頰部副耳切除術(shù)”。術(shù)中護(hù)理人員密切配合麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生，做好患兒的生命體征監(jiān)測和手術(shù)配合工作?；純喝胧液?，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行靜脈穿刺，建立靜脈通路，給予麻醉誘導(dǎo)藥物。麻醉成功后，將患兒擺放為平臥位，頭偏向左側(cè)，充分暴露右側(cè)頰部手術(shù)區(qū)域。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)區(qū)域消毒、鋪巾。術(shù)中密切觀察患兒的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征變化，每5分鐘記錄一次，確保生命體征平穩(wěn)。手術(shù)過程中，及時為手術(shù)醫(yī)生傳遞手術(shù)器械，保持手術(shù)臺面整潔有序。手術(shù)歷時約40分鐘，于9:40順利結(jié)束，術(shù)中出血約5ml，患兒生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)任何麻醉及手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)畢，協(xié)助醫(yī)生包扎手術(shù)切口，護(hù)送患兒返回麻醉恢復(fù)室。（三）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：患兒返回病房后，安置于監(jiān)護(hù)病房，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘記錄一次，直至生命體征平穩(wěn)后改為每2小時記錄一次。密切觀察患兒意識狀態(tài)、精神狀況、面色、皮膚溫度等情況，注意有無頭暈、惡心、嘔吐等麻醉后反應(yīng)。觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液情況，若發(fā)現(xiàn)敷料滲濕，及時報告醫(yī)生并更換敷料。觀察患兒面部有無腫脹、淤血情況，術(shù)后24小時內(nèi)可給予冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，以減輕*局部腫脹和疼痛。術(shù)后24小時后改為熱敷，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，加速腫脹消退。2.切口護(hù)理：保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，避免患兒搔抓、摩擦切口。告知患兒父母不要自行打開敷料查看切口，如需更換敷料，由醫(yī)護(hù)人員在無菌操作下進(jìn)行。術(shù)后第1天，遵醫(yī)囑為患兒更換切口敷料，觀察切口愈合情況，切口邊緣整齊，無紅腫、滲液，周圍皮膚無明顯腫脹。術(shù)后遵醫(yī)囑給予患兒口服抗生素頭孢克洛干混懸劑0.125g，每日3次，預(yù)防感染，連續(xù)服用3天。指導(dǎo)患兒父母注意觀察患兒有無發(fā)熱、切口疼痛加劇、滲液增多等感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患兒可能會出現(xiàn)手術(shù)切口疼痛，采用FLACC疼痛評分法每4小時對患兒疼痛進(jìn)行評估。術(shù)后6小時，患兒出現(xiàn)輕微疼痛，F(xiàn)LACC疼痛評分1分，責(zé)任護(hù)士通過與患兒玩玩具、講故事等方式轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛。術(shù)后12小時，患兒疼痛無明顯加劇，F(xiàn)LACC疼痛評分仍為1分，未給予止痛藥物。術(shù)后24小時，患兒疼痛明顯減輕，F(xiàn)LACC疼痛評分0分。告知患兒父母避免患兒劇烈哭鬧、咳嗽等，以防止切口張力增加，加重疼痛。4.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時，患兒麻醉清醒后，可給予少量溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等，避免過熱食物刺激切口。術(shù)后第1天，改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、雞蛋羹等，飲食宜清淡、易消化，避免辛辣、刺激性食物。術(shù)后第2天，可逐漸過渡到軟食，如軟飯、饅頭、蔬菜泥等。指導(dǎo)患兒父母少量多餐，避免患兒進(jìn)食過快、過多，防止發(fā)生嘔吐。觀察患兒進(jìn)食情況，有無吞咽困難、疼痛等不適，確?；純籂I養(yǎng)攝入充足，促進(jìn)切口愈合。5.心理護(hù)理：術(shù)后患兒可能會因為切口疼痛、面部包扎等原因出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，責(zé)任護(hù)士及時給予關(guān)心和安慰，通過撫摸、鼓勵等方式穩(wěn)定患兒情緒。向患兒父母展示患兒手術(shù)切口愈合情況，告知其術(shù)后恢復(fù)良好，減輕其擔(dān)憂。鼓勵患兒父母多陪伴患兒，給予患兒心理支持，幫助患兒盡快適應(yīng)術(shù)后生活。6.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：（1）出血、血腫：密切觀察切口敷料滲血情況，術(shù)后24小時內(nèi)避免患兒劇烈活動，防止切口出血。若發(fā)現(xiàn)切口敷料滲血較多，及時報告醫(yī)生，給予重新包扎止血。（2）感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持切口敷料清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察患兒體溫變化，每日測量體溫4次，若體溫超過38.5℃，及時報告醫(yī)生，查明原因并給予處理。（3）切口瘢痕形成：術(shù)后指導(dǎo)患兒父母避免患兒搔抓切口，待切口愈合后，遵醫(yī)囑涂抹抗瘢痕藥物，如硅酮凝膠，每日2次，堅持使用3-6個月，以減輕瘢痕形成。（四）出院指導(dǎo)患兒于2025年3月17日術(shù)后第5天出院，出院時患兒生命體征平穩(wěn)，手術(shù)切口愈合良好，無紅腫、滲液，面部腫脹基本消退。責(zé)任護(hù)士向患兒父母進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)：1.切口護(hù)理：繼續(xù)保持手術(shù)切口清潔干燥，避免沾水，術(shù)后7天拆線，拆線前不要自行更換敷料。拆線后2天內(nèi)仍需保持切口干燥，2天后可正常清洗面部，但避免用力揉搓切口部位。遵醫(yī)囑繼續(xù)涂抹抗瘢痕藥物，每日2次，涂抹時輕輕按摩，促進(jìn)藥物吸收。2.飲食指導(dǎo)：出院后繼續(xù)給予患兒清淡、易消化飲食，逐漸過渡到正常飲食。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等；避免食用過硬食物，如堅果、骨頭等，防止刺激切口或影響切口愈合。3.活動指導(dǎo)：出院后鼓勵患兒適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，但避免劇烈運動，如跑跳、攀爬等，防止切口受到碰撞、摩擦。術(shù)后1個月內(nèi)避免患兒面部受到外力撞擊。4.病情觀察：指導(dǎo)患兒父母注意觀察患兒手術(shù)切口愈合情況，有無紅腫、滲液、疼痛加劇等異常情況；觀察面部有無明顯瘢痕增生、兩側(cè)面部是否對稱等。如有異常，及時來院就診。5.復(fù)查時間：告知患兒父母術(shù)后1個月、3個月、6個月來院復(fù)查，以便醫(yī)生評估切口愈合情況、瘢痕恢復(fù)情況及面部外觀改善效果。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.心理護(hù)理到位：針對患兒年齡小、父母焦慮的特點，責(zé)任護(hù)士采取了個性化的心理護(hù)理措施。術(shù)前通過與患兒互動建立良好關(guān)系，減輕其對醫(yī)院的恐懼；與父母充分溝通，講解疾病知識和手術(shù)成功案例，緩解其焦慮情緒，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定了良好的心理基礎(chǔ)。2.健康教育全面：在術(shù)前、術(shù)后及出院前，均對患兒父母進(jìn)行了系統(tǒng)的健康教育，內(nèi)容涵蓋疾病知識、手術(shù)過程、術(shù)前術(shù)后注意事項、出院后護(hù)理要點等。通過發(fā)放宣教資料、口頭講解、解答疑問等多種方式，提高了患兒父母對疾病和護(hù)理的認(rèn)知水平，使其能積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理。3.并發(fā)癥預(yù)防及時：術(shù)后密切觀察患兒病情變化，及時采取冷敷、熱敷等措施減輕面部腫脹，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作預(yù)防感染，指導(dǎo)患兒父母做好切口護(hù)理，有效預(yù)防了出血、血腫、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，確?；純盒g(shù)后順利恢復(fù)。（二）護(hù)理不足1.對患兒疼痛評估的精準(zhǔn)度有待提高：雖然采用了FLACC疼痛評分法對患兒術(shù)后疼痛進(jìn)行評估，但由于患兒年齡較小，表達(dá)能力有限，有時可能無法準(zhǔn)確反映疼痛程度，導(dǎo)致疼痛護(hù)理措施的實施存在一定的主觀性。2.術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的深度不夠：在出院指導(dǎo)中，雖然對患兒父母進(jìn)行了術(shù)后康復(fù)相關(guān)的指導(dǎo)，但對于抗瘢痕藥物的具體使用方法、按摩技巧以及如何更好地促進(jìn)面部功能恢復(fù)等方面的指導(dǎo)不夠詳細(xì)和深入，可能影響患兒術(shù)后康復(fù)效