先天性甲狀腺功能減退癥不伴有甲狀腺腫的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患兒張某，女，3月齡，系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時(shí)無(wú)窒息史，Apgar評(píng)分1分鐘9分，5分鐘10分。患兒父母非近親結(jié)婚，否認(rèn)家族中有甲狀腺疾病及遺傳代謝性疾病史?；純荷竽溉槲桂B(yǎng)，奶量尚可，但近1個(gè)月家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育較同齡兒遲緩，反應(yīng)較遲鈍，哭聲低啞，遂來(lái)我院兒科門(mén)診就診，門(mén)診以“先天性甲狀腺功能減退癥？”收入院。（二）主訴3月齡患兒，發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、反應(yīng)遲鈍1個(gè)月。（三）現(xiàn)病史患兒生后初期哭聲響亮，吃奶好，大小便正常。近1個(gè)月來(lái)，家長(zhǎng)逐漸發(fā)現(xiàn)患兒哭聲變低啞，精神萎靡，反應(yīng)較前遲鈍，對(duì)周?chē)h(huán)境刺激反應(yīng)差，不易被喚醒。吃奶量較前減少，每日母乳喂養(yǎng)5-6次，每次吃奶時(shí)間約20-30分鐘，偶有吐奶現(xiàn)象。睡眠增多，每日睡眠時(shí)間約18-20小時(shí)，不易喚醒。大便次數(shù)減少，每2-3天1次，大便干結(jié)，小便正常。體重增長(zhǎng)緩慢，近1個(gè)月體重僅增加0.3kg。無(wú)發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉等癥狀。為進(jìn)一步診治，門(mén)診查甲狀腺功能示：促甲狀腺激素（TSH）89.5mIU/L（正常參考值0.27-4.2mIU/L），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）1.2pmol/L（正常參考值2.8-7.1pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）3.1pmol/L（正常參考值12-22pmol/L）。甲狀腺超聲示：甲狀腺大小正常，形態(tài)規(guī)則，包膜完整，內(nèi)部回聲均勻，未見(jiàn)明顯結(jié)節(jié)及腫大淋巴結(jié)。門(mén)診以“先天性甲狀腺功能減退癥不伴有甲狀腺腫”收入院。自發(fā)病以來(lái)，患兒精神差，食欲欠佳，睡眠多，大小便如上述，體重增長(zhǎng)緩慢。（四）既往史患兒系足月順產(chǎn)，出生時(shí)無(wú)窒息、產(chǎn)傷史。生后常規(guī)預(yù)防接種，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)傳染病史。（五）個(gè)人史患兒生后母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加維生素D，未添加輔食。睡眠約18-20小時(shí)/天，大小便如上述。大運(yùn)動(dòng)發(fā)育：能短暫抬頭，不能翻身；精細(xì)運(yùn)動(dòng)：能握拳，不能主動(dòng)抓物；語(yǔ)言發(fā)育：能發(fā)出低啞哭聲，不能笑出聲。（六）家族史父母身體健康，非近親結(jié)婚，否認(rèn)家族中有甲狀腺疾病、遺傳代謝性疾病及傳染病史。（七）體格檢查T(mén)35.8℃，P102次/分，R24次/分，BP75/50mmHg，體重3.5kg，身長(zhǎng)52-，頭圍35-?；純荷裰厩澹裎?，反應(yīng)遲鈍，面色蒼白，皮膚干燥、粗糙，無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。毛發(fā)稀疏、干枯，前囟2.0-×2.0-，平軟，顱骨無(wú)畸形。眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。耳鼻無(wú)異常分泌物，鼻根無(wú)扁平?？诖缴n白，口腔黏膜光滑，伸舌居中，舌體無(wú)肥大。頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第4肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-，搏動(dòng)范圍約1.0-，心音低鈍，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)腹脹，肝脾未觸及腫大，腸鳴音減弱，約2次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，四肢肌張力低下，活動(dòng)減少，關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，指（趾）甲生長(zhǎng)緩慢，呈脆甲。覓食反射、吸吮反射減弱，擁抱反射、握持反射存在但遲鈍。（八）輔助檢查1.甲狀腺功能：TSH89.5mIU/L（↑），F(xiàn)T31.2pmol/L（↓），F(xiàn)T43.1pmol/L（↓），總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）0.5nmol/L（正常參考值1.3-3.1nmol/L，↓），總甲狀腺素（TT4）20nmol/L（正常參考值66-181nmol/L，↓）。2.甲狀腺超聲：甲狀腺右葉大小約1.2-×0.6-×0.5-，左葉大小約1.1-×0.5-×0.4-，峽部厚約0.2-，甲狀腺大小正常，形態(tài)規(guī)則，包膜完整，內(nèi)部回聲均勻，CDFI示甲狀腺內(nèi)血流信號(hào)不豐富，未見(jiàn)明顯結(jié)節(jié)及腫大淋巴結(jié)。3.血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞0.55，淋巴細(xì)胞0.40，血紅蛋白105g/L（↓），紅細(xì)胞3.8×1012/L，血小板220×10?/L。4.血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶15U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素5.0μmol/L，直接膽紅素1.2μmol/L，間接膽紅素3.8μmol/L，血糖4.2mmol/L，血鈉135mmol/L，血鉀4.0mmol/L，血氯100mmol/L，肌酐25μmol/L，尿素氮1.5mmol/L。5.頭顱CT：未見(jiàn)明顯異常。6.骨齡檢查：骨齡約1月齡，較實(shí)際年齡落后2個(gè)月。（九）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患兒體溫偏低（35.8℃），心率偏慢（102次/分），呼吸平穩(wěn)，血壓正常。精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，哭聲低啞，食欲欠佳，睡眠增多，大便干結(jié)、次數(shù)減少，腸鳴音減弱。四肢肌張力低下，活動(dòng)減少，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，體重、身長(zhǎng)、頭圍均低于同齡兒正常水平，骨齡落后。皮膚干燥、粗糙，毛發(fā)稀疏干枯，面色蒼白，結(jié)膜蒼白，血紅蛋白降低，提示有輕度貧血。2.心理社會(huì)評(píng)估：患兒年齡小，無(wú)法表達(dá)自身感受，主要表現(xiàn)為精神差、反應(yīng)遲鈍。家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)知不足，擔(dān)心患兒預(yù)后，存在焦慮、緊張情緒。家長(zhǎng)文化程度中等，對(duì)護(hù)理知識(shí)的接受能力尚可，但缺乏先天性甲狀腺功能減退癥的相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。3.疾病認(rèn)知評(píng)估：家長(zhǎng)對(duì)先天性甲狀腺功能減退癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后了解較少，對(duì)長(zhǎng)期服藥的重要性認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心藥物副作用。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過(guò)積極有效的護(hù)理干預(yù)，使患兒甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正常，體溫維持在正常范圍，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩得到改善，營(yíng)養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)，家長(zhǎng)掌握疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理技能，焦慮情緒緩解，患兒順利出院并能堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范治療和隨訪。（二）具體目標(biāo)1.體溫管理：住院期間患兒體溫維持在36.0-37.2℃。2.營(yíng)養(yǎng)支持：患兒每日奶量達(dá)到600-800ml，體重每周增長(zhǎng)0.2-0.3kg，血紅蛋白水平逐漸恢復(fù)正常。3.用藥護(hù)理：患兒能按時(shí)、準(zhǔn)確服用左甲狀腺素鈉片，無(wú)藥物不良反應(yīng)發(fā)生。4.生長(zhǎng)發(fā)育：出院前患兒大運(yùn)動(dòng)能穩(wěn)定抬頭，精細(xì)運(yùn)動(dòng)能主動(dòng)抓握玩具，語(yǔ)言能笑出聲；出院后3個(gè)月內(nèi)骨齡追趕至接近實(shí)際年齡。5.家長(zhǎng)教育：家長(zhǎng)能正確復(fù)述先天性甲狀腺功能減退癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及長(zhǎng)期服藥的重要性；能正確掌握左甲狀腺素鈉片的服用方法、劑量及注意事項(xiàng)；能正確觀察患兒病情變化及識(shí)別藥物不良反應(yīng)；掌握患兒的日常護(hù)理要點(diǎn)，如保暖、喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理等。6.心理支持：家長(zhǎng)焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理工作。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）體溫過(guò)低的護(hù)理1.環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度55-65%。避免病室內(nèi)溫度波動(dòng)過(guò)大，定期監(jiān)測(cè)室內(nèi)溫濕度并做好記錄?；純捍参贿h(yuǎn)離門(mén)窗，防止冷風(fēng)直吹。2.保暖措施：給患兒穿上柔軟、保暖的衣物，根據(jù)體溫情況及時(shí)增減。使用熱水袋保暖時(shí)，水溫控制在50-60℃，用毛巾包裹后置于患兒足底或兩側(cè)腋下，避免燙傷，每30分鐘檢查一次熱水袋溫度及患兒皮膚情況。對(duì)于早產(chǎn)兒暖箱，可根據(jù)患兒體重和體溫調(diào)節(jié)暖箱溫度，初始溫度設(shè)定為32-34℃，逐漸調(diào)整至適宜溫度，使患兒體溫維持在正常范圍。3.體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量患兒體溫一次，體溫低于36℃時(shí)每1-2小時(shí)測(cè)量一次，做好記錄。觀察患兒面色、皮膚溫度、精神狀態(tài)等，評(píng)估保暖效果。4.飲食保暖：母乳喂養(yǎng)時(shí)，母親可將患兒緊貼胸前，利用母體溫度為患兒保暖；人工喂養(yǎng)時(shí)，奶液溫度要適宜，避免過(guò)涼，一般以38-40℃為宜，喂奶前先試溫。經(jīng)過(guò)上述護(hù)理措施，患兒入院后第3天體溫穩(wěn)定在36.2-37.0℃，達(dá)到了體溫管理目標(biāo)。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1.喂養(yǎng)指導(dǎo)：評(píng)估患兒的吸吮能力和吞咽功能，因患兒反應(yīng)遲鈍、吸吮反射減弱，喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)耐心、緩慢，避免嗆咳和吐奶。母乳喂養(yǎng)時(shí)，協(xié)助母親采取舒適的喂養(yǎng)姿勢(shì)，讓患兒含接姿勢(shì)正確，保證有效吸吮。如患兒吸吮無(wú)力，可使用吸奶器將母乳吸出，用奶瓶喂養(yǎng)，每次喂奶量根據(jù)患兒耐受情況逐漸增加，初始每次喂奶30-50ml，每2-3小時(shí)喂一次，逐漸增加至每次80-100ml，每日6-8次。喂奶后及時(shí)拍背，排出胃內(nèi)空氣，防止吐奶。2.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每日準(zhǔn)確記錄患兒的喂奶量、嘔吐量、大小便次數(shù)及量。每周測(cè)量患兒體重、身長(zhǎng)、頭圍一次，繪制生長(zhǎng)發(fā)育曲線，觀察生長(zhǎng)發(fā)育趨勢(shì)。定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平，評(píng)估貧血改善情況。3.輔食添加指導(dǎo)：根據(jù)患兒月齡和消化功能，在醫(yī)生指導(dǎo)下適時(shí)添加輔食?；純?月齡時(shí)開(kāi)始添加米粉，從少量開(kāi)始，逐漸增加劑量和種類(lèi)，遵循由稀到稠、由細(xì)到粗、由少到多的原則。添加過(guò)程中密切觀察患兒有無(wú)腹脹、腹瀉、嘔吐等消化不良癥狀。4.貧血糾正：遵醫(yī)囑給予患兒補(bǔ)充鐵劑，如富馬酸亞鐵口服液，劑量為每日2mg/kg，分2次服用，服用鐵劑時(shí)可與維生素C同服，以促進(jìn)鐵的吸收。鐵劑宜在兩餐之間服用，避免與牛奶、茶同服，以免影響吸收。觀察患兒服用鐵劑后的反應(yīng)，如有無(wú)惡心、嘔吐、便秘等。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，患兒入院1周后每日奶量達(dá)到700ml左右，體重增長(zhǎng)0.25kg，血紅蛋白升至110g/L；入院2周后奶量穩(wěn)定在800ml左右，體重增長(zhǎng)0.3kg，血紅蛋白升至115g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸改善。（三）用藥護(hù)理1.藥物知識(shí)宣教：向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹左甲狀腺素鈉片的作用機(jī)制、劑量、用法、療程及重要性。告知家長(zhǎng)先天性甲狀腺功能減退癥需要長(zhǎng)期甚至終身服藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量，否則會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和智力發(fā)育。2.給藥方法：左甲狀腺素鈉片應(yīng)在早餐前30-60分鐘空腹服用，以保證藥物的充分吸收。將藥片研碎后用少量溫開(kāi)水溶解，用注射器或滴管喂服，喂服后再用少量溫開(kāi)水沖洗口腔，確保藥物全部服下。避免與牛奶、豆?jié){、鐵劑等同時(shí)服用，以免影響藥物吸收。3.劑量調(diào)整：遵醫(yī)囑給予患兒左甲狀腺素鈉片初始劑量為10μg/d，根據(jù)甲狀腺功能檢查結(jié)果逐漸調(diào)整劑量。每周復(fù)查甲狀腺功能一次，醫(yī)生根據(jù)TSH、FT3、FT4水平調(diào)整藥物劑量，直至甲狀腺功能恢復(fù)正常并維持穩(wěn)定。4.不良反應(yīng)觀察：密切觀察患兒服用左甲狀腺素鈉片后的反應(yīng)，如有無(wú)心悸、多汗、煩躁、失眠、腹瀉、體重減輕等藥物過(guò)量的癥狀，以及有無(wú)皮疹、嘔吐等過(guò)敏反應(yīng)。如出現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理?；純悍米蠹谞钕偎剽c片后未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，入院2周后復(fù)查甲狀腺功能示：TSH25.3mIU/L（↓），F(xiàn)T33.5pmol/L（↑），F(xiàn)T410.2pmol/L（↑），醫(yī)生根據(jù)結(jié)果將藥物劑量調(diào)整為15μg/d。（四）生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的護(hù)理1.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：根據(jù)患兒的月齡和生長(zhǎng)發(fā)育情況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃。每日進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如按摩患兒四肢、活動(dòng)關(guān)節(jié)，每次15-20分鐘，每日2-3次，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，增強(qiáng)肌張力。當(dāng)患兒精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如練習(xí)抬頭、翻身、抓握玩具等。在訓(xùn)練過(guò)程中，要耐心引導(dǎo)，循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。2.感官刺激：為患兒提供豐富的感官刺激，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。在患兒床頭懸掛色彩鮮艷的玩具，定期更換玩具的位置和種類(lèi)，吸引患兒的注意力，訓(xùn)練患兒的視覺(jué)追蹤能力。多與患兒交流、說(shuō)話、唱歌，用輕柔的聲音刺激患兒的聽(tīng)覺(jué)。經(jīng)常撫摸患兒的皮膚，給予觸覺(jué)刺激，增強(qiáng)患兒的感知能力。3.生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)：每周測(cè)量患兒的體重、身長(zhǎng)、頭圍，繪制生長(zhǎng)發(fā)育曲線，與同齡兒正常生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育改善情況。定期復(fù)查骨齡，觀察骨齡追趕情況。經(jīng)過(guò)2周的護(hù)理干預(yù)，患兒大運(yùn)動(dòng)能穩(wěn)定抬頭，持續(xù)時(shí)間約5-10秒；精細(xì)運(yùn)動(dòng)能主動(dòng)抓握玩具，但持續(xù)時(shí)間較短；語(yǔ)言能發(fā)出笑聲。生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)較入院時(shí)有所改善，體重增至3.8kg，身長(zhǎng)增至53-，頭圍增至36-。（五）家長(zhǎng)教育與心理支持1.疾病知識(shí)宣教：采用通俗易懂的語(yǔ)言向家長(zhǎng)講解先天性甲狀腺功能減退癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)后及長(zhǎng)期隨訪的重要性。發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、用藥指導(dǎo)、護(hù)理要點(diǎn)等，方便家長(zhǎng)隨時(shí)查閱。定期組織家長(zhǎng)座談會(huì)，邀請(qǐng)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行健康講座，解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)演示左甲狀腺素鈉片的研碎、溶解和喂服方法，讓家長(zhǎng)親自操作，直至掌握。告知家長(zhǎng)藥物的保存方法，應(yīng)避光、密閉、室溫保存。強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性，不可漏服、誤服或自行調(diào)整劑量。指導(dǎo)家長(zhǎng)記錄服藥情況及患兒的反應(yīng)。3.日常護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)做好患兒的保暖工作，根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物，避免受涼。講解正確的喂養(yǎng)方法，包括喂奶姿勢(shì)、奶量調(diào)整、輔食添加等，保證患兒營(yíng)養(yǎng)攝入。指導(dǎo)家長(zhǎng)做好患兒的皮膚護(hù)理，每日用溫水為患兒洗澡，保持皮膚清潔干燥，避免皮膚感染。告知家長(zhǎng)患兒大便干結(jié)的處理方法，如適當(dāng)增加飲水量、按摩腹部等。4.病情觀察指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察患兒的精神狀態(tài)、食欲、睡眠、大小便情況、體溫、心率等，如出現(xiàn)精神萎靡、食欲明顯下降、嗜睡、體溫異常、心率過(guò)快或過(guò)慢等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。告知家長(zhǎng)藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)，如出現(xiàn)心悸、多汗、煩躁、皮疹等，應(yīng)立即停藥并及時(shí)就診。5.心理支持：主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通交流，了解其焦慮、緊張的原因，給予心理疏導(dǎo)和安慰。向家長(zhǎng)介紹治療成功的案例，增強(qiáng)其信心。鼓勵(lì)家長(zhǎng)表達(dá)內(nèi)心的感受，對(duì)其提出的問(wèn)題耐心解答，給予情感支持。指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排作息時(shí)間，保證充足的睡眠和休息，以良好的心態(tài)照顧患兒。通過(guò)上述教育和支持措施，家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知水平明顯提高，能正確復(fù)述疾病相關(guān)知識(shí)和用藥注意事項(xiàng)，掌握了日常護(hù)理技能。家長(zhǎng)焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理工作。（六）出院指導(dǎo)與隨訪計(jì)劃1.出院指導(dǎo)：患兒出院時(shí)，再次強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期服藥的重要性，告知家長(zhǎng)不可自行停藥或調(diào)整劑量。指導(dǎo)家長(zhǎng)繼續(xù)做好患兒的保暖、喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。告知家長(zhǎng)出院后定期復(fù)查甲狀腺功能的時(shí)間，出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月各復(fù)查一次，甲狀腺功能穩(wěn)定后可每3-6個(gè)月復(fù)查一次。告知家長(zhǎng)患兒預(yù)防接種的時(shí)間和注意事項(xiàng)，避免因疾病影響預(yù)防接種。2.隨訪計(jì)劃：建立患兒隨訪當(dāng)案，記錄患兒的基本信息、聯(lián)系x、甲狀腺功能檢查結(jié)果、用藥劑量、生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)等。出院后通過(guò)電hua、微xin等方式定期隨訪家長(zhǎng)，了解患兒的服藥情況、病情變化、生長(zhǎng)發(fā)育情況等，及時(shí)解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)。對(duì)于未按時(shí)復(fù)查的患兒，及時(shí)提醒家長(zhǎng)帶患兒復(fù)查。根據(jù)患兒的復(fù)查結(jié)果，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整藥物劑量，指導(dǎo)家長(zhǎng)調(diào)整護(hù)理方案。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.體溫管理精細(xì)化：針對(duì)患兒體溫過(guò)低的問(wèn)題，采取了環(huán)境調(diào)節(jié)、保暖措施、體溫監(jiān)測(cè)、飲食保暖等綜合護(hù)理措施，密切觀察體溫變化，及時(shí)調(diào)整保暖方案，使患兒體溫在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)并維持在正常范圍。2.營(yíng)養(yǎng)支持個(gè)體化：根據(jù)患兒的吸吮能力和耐受情況，制定了個(gè)性化的喂養(yǎng)方案，逐漸增加奶量，同時(shí)關(guān)注貧血的糾正，定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，使患兒營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯改善。3.家長(zhǎng)教育多樣化：采用了口頭講解、發(fā)放手冊(cè)、操作演示、座談會(huì)等多種教育方式，結(jié)合患兒的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，提高了家長(zhǎng)的疾病認(rèn)知水平和護(hù)理技能，增強(qiáng)了家長(zhǎng)的配合度。4.心理支持人性化：主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，了解其心理需求，給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)和情感支持，緩解了家長(zhǎng)的焦慮情緒，為患兒的治療和護(hù)理創(chuàng)造了良好的心理環(huán)境。（二）護(hù)理不足1.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的專(zhuān)業(yè)性有待提高：雖然為患兒制定了運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，但由于護(hù)士缺乏專(zhuān)業(yè)的兒童康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)和技能，訓(xùn)練方法不夠豐富和科學(xué)，可能影響訓(xùn)練效果。2.